Enneaegsete imikute bronhopulmonaalne düsplaasia

Ettenähtud ajast varem sündinud laste kõigi patoloogiate hulgas on hingamisprobleemid eriti levinud. Neid diagnoositakse 30–80% enneaegsetest lastest. Nende ravis kasutatakse hapnikku, mis kutsub esile teise patoloogia - bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) - ilmnemise.

Põhjused

Enneaegsete imikute hingamissüsteemiga seotud probleemide sagedus on tingitud asjaolust, et sellistel imikutel pole aega pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemaks muuta. TSee on nende ainete nimi, mis katavad kopsude alveoolid seestpoolt ja takistavad nende väljahingamisel kokku kleepumist. Need hakkavad loote kopsudesse moodustuma 20-24 rasedusnädalast, kuid katavad alveoolid täielikult alles 35-36 nädalaks. Sünnituse ajal sünteesitakse pindaktiivne aine eriti aktiivselt, nii et vastsündinu kopsud paisuvad kohe ja laps hakkab hingama.

Enneaegsetel imikutel ei piisa sellisest pindaktiivsest ainest ja paljud patoloogiad (asfüksia sünnituse ajal, diabeedi tekkimine rasedal, krooniline loote hüpoksia raseduse ajal ja teised) pärsivad selle moodustumist. Kui lapsel tekib hingamisteede infektsioon, siis pindaktiivne aine hävitatakse ja inaktiveeritakse.

Selle tulemusena ei laiene ja variseeru alveoolid ebapiisavalt, mis põhjustab kopsukahjustusi ja gaasivahetuse halvenemist. Selliste probleemide vältimiseks tehakse lapsele kohe pärast sünnitust kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV). Selle protseduuri, mille käigus hapnikku kasutatakse kõrgel kontsentratsioonil, komplikatsioon on bronhopulmonaalne düsplaasia.

Lisaks enneaegsete imikute ebapiisavale kopsuküpsusele ja toksilisele kokkupuutele hapnikuga on BPD provotseerivad tegurid järgmised:

Kopsukoe barotrauma mehaanilise ventilatsiooni ajal.
Pindaktiivse aine ebaõige manustamine.
Pärilik eelsoodumus.
Nakkusetekitajate allaneelamine kopsudesse, millest peamisi nimetatakse klamüüdiaks, ureaplasmaks, tsütomegaloviiruseks, mükoplasmaks ja pneumotsüstiks. Haigustekitaja võib imiku kehasse sattuda emakas või hingetoru intubatsiooni tagajärjel.
Kopsuturse, mis võib olla põhjustatud nii imiku kehast vedeliku eemaldamise probleemidest kui ka intravenoossete vedelike liigsest mahust.
Pulmonaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on sageli südamerikked.
Maosisu aspiratsioon gastroösofageaalse refluksi tõttu mehaanilise ventilatsiooni ajal.
E- ja A-vitamiini puudus

Sümptomid

Haigus avaldub pärast imiku mehaanilise ventilatsiooni väljalülitamist. Lapse hingamissagedus suureneb (kuni 60-100 korda minutis), beebi nägu muutub siniseks, ilmub köha, hingamise ajal tõmmatakse ribide vahed sisse, väljahingamine pikeneb ja hingamisel kostub vilet.

Kui haigus on raske, ei saa last üldse aparaadist eemaldada, kuna ta lämbub kohe.

Diagnostika

Enneaegselt sündinud imiku bronhopulmonaalse düsplaasia tuvastamiseks tuleks kaaluda järgmist:

Anamneesi andmed - millises raseduse staadiumis laps sündis ja millise kehakaaluga, kas oli mehaaniline ventilatsioon, milline oli selle kestus, kas on hapnikusõltuvus.
Kliinilised ilmingud.
Röntgeni- ja veregaasianalüüsi ning rindkere kompuutertomograafia tulemused.

BPD vormid

Sõltuvalt raskusastmest ja lapse hapnikuvajadusest eraldavad nad:

Kerge bronhopulmonaalne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60, hingamine ei ole puhkeolekus kiire, hingamisteede infektsiooniga ilmnevad kerged õhupuudused ja bronhospasmi sümptomid.
Mõõdukas BPD - hingamissagedus 60-80, suureneb nutmise ja söötmise korral, mõõdukas õhupuudus, kuiv vilistav hingamine määratakse väljahingamisel, kui nakkus liitub, suureneb obstruktsioon.
Raske vorm - hingamissagedus on isegi puhkeseisundis üle 80, bronhide obstruktsiooni sümptomid on väljendunud, laps jääb füüsilises arengus maha, kopsudest ja südamest on palju tüsistusi.

Haiguse ajal on ägenemise perioode, mis asendatakse remissiooniperioodidega.

BPD etapid

Haiguse esimene etapp algab beebi teisel või kolmandal päeval. See avaldub õhupuuduse, tahhükardia, sinise naha, kuiva köha, kiire hingamise korral.
Alates neljandast kuni kümnenda elupäevani areneb haiguse teine etapp, mille käigus alveoolide epiteel hävitatakse ja kopsukoes ilmub turse.
Haiguse kolmas etapp algab 10. elupäevast ja kestab keskmiselt kuni 20 päeva. See kahjustab bronhioole
Alates 21. elupäevast areneb neljas etapp, mille käigus ilmnevad kopsudesse varisenud kopsukoe piirkonnad, samuti areneb emfüseem. Selle tagajärjel tekib lapsel krooniline obstruktiivne haigus.

Ravi

BPD ravimisel kasutatakse järgmist:

Hapnikravi. Kuigi haigust provotseerib mehaaniline ventilatsioon, vajab düsplaasiaga laps sageli pikaajalist hapnikuvarustust. Selle töötlusega vähendatakse hapniku kontsentratsiooni ja rõhku aparaadis maksimaalselt. Lisaks tuleb jälgida hapniku hulka imiku veres.
Dieediteraapia. Imik peaks saama toitu tasemel 120–140 kcal iga kilogrammi kehakaalu kohta päevas. Kui beebi seisund on raske, manustatakse toitainelahuseid (rasvaemulsioone ja aminohappeid) intravenoosselt või toru kaudu. Vedelikku manustatakse mõõdukalt (kuni 120 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas), et välistada kopsutursete oht.
Režiim. Imikule tagatakse rahu ja optimaalne õhutemperatuur.
Ravimid. BPD-ga beebidele määratakse diureetikumid (ennetavad kopsuturset), antibiootikumid (nakkuse vältimine või kõrvaldamine), glükokortikoidid (leevendavad põletikku), bronhodilataatorid (parandavad bronhide läbitavust), südameravimid, E- ja A-vitamiinid

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Mõõduka ja kerge haiguse kulgemise korral paraneb imikute seisund aeglaselt (6–12 kuu jooksul), kuigi BPD kulgeb üsna sagedaste ägenemiste episoodidega. 20% juhtudest põhjustab raske düsplaasia vorm lapse surma. Ellujäänud imikutel kestab see haigus mitu kuud ja võib põhjustada kliinilist paranemist.

Mõnel enneaegselt sündinud lapsel jääb diagnoos eluks ajaks ja muutub puude põhjuseks.

BPD sagedased komplikatsioonid on:

Atelektaasi moodustumine, mis on kopsukoe varisenud alad.
Cor pulmonale välimus. See on parempoolse vatsakese vasokonstriktsiooni põhjustatud kopsumuutuste nimi.
Suurenenud südamega seotud südamepuudulikkuse areng.
Kroonilise hingamispuudulikkuse kujunemine, mille korral laps peab pärast kodus vabastamist täiendavalt hapnikku andma.
Bronhiaalnakkuste ja kopsupõletike areng. Need on eriti ohtlikud alla 5-6-aastastele lastele, kuna põhjustavad sageli surma.
Bronhiaalastma välimus.
Imiku äkksurma sündroomi suurenenud risk sagedase ja pikaajalise uneapnoe tõttu.
Suurenenud vererõhk. Tavaliselt diagnoositakse esimesel eluaastal lapsel ja sageli ravitakse seda edukalt antihüpertensiivsete ravimitega.
Hilinenud areng. Imikutel täheldatakse madalat kehakaalu tõusu, kasvu pidurdumist ja hüpoksia perioodil ajukahjustusest põhjustatud neuropsühhilise arengu mahajäämust.
Aneemia välimus.

Ärahoidmine

BPD kõige olulisemad ennetusmeetmed on enneaegse sünnituse ennetamine ja enneaegse lapse õige hooldamine. Lapseootel naine peaks:

Ravige kroonilisi haigusi õigeaegselt.
Hästi süüa.
Vältige suitsetamist ja alkoholi.
Vältige rasket füüsilist koormust.
Pakkuge psühho-emotsionaalset rahu.

Enneaegse sünnituse ohu korral määratakse tulevasele emale glükokortikoidid, et kiirendada pindaktiivse aine sünteesi ja alveoolide kiiremat küpsemist loote kopsudes.

Enne tähtaega sündinud laps vajab: