Viimastel aastakümnetel on see haigus kahjuks laste ja noorukite seas järjest tugevam. Juveniilne krooniline artriit lastel (JCA) on autoimmuunhaigus. Arvatakse, et nakkus on üks arvatavatest põhjustest.
100 tuhande lapse kohta haigestub JUHA 2–16 lapseni.
Artriit on ka võib olla:
- vaktsineerimine (sagedamini pärast DPT-d);
- liigesevigastus;
- hüpotermia;
- liigne insolatsioon (päikese käes);
- pärilik eelsoodumus.
Juveniilne reumatoidartriit esineb sagedamini tüdrukutel.
Liigese anatoomia
JUHA olemuse ja klassifikatsiooni mõistmiseks mõelgem välja, millest liigend koosneb.
Liiges on skeleti luude ühendus, mis on sukeldatud liigesekapslisse või bursa. Tänu neile saab inimene näidata mis tahes füüsilist tegevust.
Bursa koosneb välimisest ja sisemisest kihist. Sisemine kiht ehk sünovium on liigese jaoks omamoodi toitev.
Lastel on liigesed veresoonega rikkalikult varustatud.
JHA puhul tekib põletik sünoviaalmembraanis, mistõttu liigese trofism (toitumine verevarustuse kaudu) on häiritud.
Juveniilne artriit lastel ja selle klassifikatsioon
Mõjutatud liigeste arvu järgi artriit jaguneb järgmisteks:
- monoartriit - kahjustatud on üks liiges;
- oligoartriit - kui tegemist pole rohkem kui nelja liigesega;
- süsteemne variant - elundite ja kudede kahjustused liituvad liigeste kahjustustega;
- polüartriit - rohkem kui neli liigest on kahjustatud.
Reumatoidfaktori tuvastamisega patsiendi veres:
- seropositiivne;
- seronegatiivne.
Tüsistuste tekkeks:
- nakkuslikud tüsistused;
- makrofaagide aktivatsiooni sündroom;
- liigesevalu sündroom lapsel;
- kopsu südamepuudulikkus;
- kasvu aeglustumine.
Lapse valulik liigesündroom
Reumatoidartriidiga lastel on valu kõige põhilisem kaebus, nii et artriidi kahtluse korral peaks ema seda tegema pöörake tähelepanu järgmistele teguritele:
- liigese punetus ja turse;
- nahk liigese kohal on katsudes kuum;
- laps säästab liigest, piirates selles liikumist;
- valu paindumisel, kahjustatud jäseme pikendamine;
- hommikul liigese jäikus ehk võimetus liigese piiratud liikuvuse tõttu ise voodist välja tulla või hambaid pesta.
Juveniilne reumatoidartriit, seropositiivne
Levimus on umbes 10%. Neid mõjutavad sagedamini tüdrukud vanuses 8-15 aastat.
Liigesevalu tekib sümmeetriliselt. Sagedamini kannatavad põlve-, randme- ja pahkluu liigesed.
See tüüp ei ole haiguse kulgu jaoks parim variant, kuna see viib haiguse kuue kuu jooksul liigeses hävitavate (hävitavate) muutusteni. Lapse liigese paindumise / pikendamise funktsioon on häiritud, millele järgneb puue.
Tüsistused:
- kasvu aeglustumine;
- raske puue;
- kontraktuurid (vähene liikuvus) liigestes.
Selline tõsine kulg ja tüsistused on seotud reumatoidfaktori esinemisega veres, mis on liigese sünoviaalmembraani suhtes üsna agressiivne ja põhjustab piisava ravita pöördumatuid tagajärgi.
Juveniilne artriit, seronegatiivne
Jaotatakse 20 - 30%. Jällegi kannatab sagedamini 1–15-aastane naissugu, vanusevahemik on laiem kui seronegatiivil.
Selle haiguse kulg on healoomuline.
Mõjutatud on liigesed:
- põlv;
- küünarnukk;
- temporomandibulaarsed liigesed;
- emakakaela selg.
Samuti võivad selle JHA vormi korral emad lapsel märgata temperatuuri tõusu ja lümfisõlmede tõusu.
Võrdlustabel
| Seronegatiivne | Seropositiivne |
|---|---|
| Mõjutab lapsi alates aastast | Sagedamini on haiged 8-15-aastased lapsed |
| 10% juhtudest on see keeruline hävitamise tõttu | Sagedamini arenevad destruktiivsed protsessid või liigese hävitamine |
| Kursus on healoomulisem. Tüsistusena võivad silmades esineda põletikulised muutused | Anküloos areneb kiiresti - randme, pahkluude liigeste liikuvuse häired |
| Liigeseid mõjutatakse sümmeetriliselt, see tähendab võrdselt paremal ja vasakul |
Oligoartriit
Seda esineb 50% -l juhtudest.
Mõjutatud on mitu liigest:
- Põlv.
- Pahkluud.
- Küünarnukk.
- Randme.
Selle haigusvormi käik on üsna agressiivne, kuna silma membraanides tekivad põletikulised muutused.
Reumatoidartriidi süsteemne variant
Kliinilised ilmingud:
- lööve;
- maksa, põrna suurenemine;
- temperatuuri tõus;
- liigesevalu;
- põletikulised muutused elundites.
Haiguse tüsistused
1. Silmakahjustused. Juveniilse artriidiga lastel võivad tekkida põletikulised muutused silma membraanides.
Reeglina juhtub see asümptomaatiliselt ja laps ei tunne üldse silmis valu, mis on täis nägemise kaotamise ohtu ilma silmaarsti nõuetekohase kontrollita.
Juveniilse artriidi korral esineb sageli iirise või iridotsükliidi korral silma iirise põletikku.
Silmahaiguste tüsistused:
- katarakt - läätse hägustumine;
- glaukoom - suurenenud silmasisene rõhk;
- halvim tulemus on pimedus.
Teie ravireumatoloog on kohustatud suunama teie lapse silmaarsti juurde kontrollima kaks korda aastas.
Okulist peaks nende imikute uurimiseks kasutama ainult pilulampi. Ilma selleta on kontroll vale. Selle tagajärjel võib arst juveniilse artriidi korral silmist puududa.
Kui arst tuvastab silma põletikuliste muutuste tekkimise, määratakse ravi. Nad ravivad silmatilkadega, mis põhinevad hormonaalsel komponendil, et vähendada kuivust, turset ja põletikku.
Kui pärast silmatilkadega ravikuuri positiivset mõju ei toimu, siis on vaja alaealiste reumatoidartriidi ravi uuesti läbi mõelda, välja kirjutada tugevamad ravimid.
Samuti on silma ravi võimalik süstimisravimi sisseviimisega silmamuna. See suurendab oluliselt põhihaiguse ravi efektiivsust.
2. Elundite ja süsteemide kahjustused.Juveniilne reumatoidartriit on haigus, mis mõjutab mitte ainult liigeseid, vaid ka siseorganeid. Haigus mõjutab sidekudet, mis esineb paljudes elundites, ja veresooni.
Artriidi peamised sihtmärgid:
- Süda.
- Kopsud.
- Neerud.
- Närvisüsteem.
Põletikulisi muutusi südame vooderdis nimetatakse kardiidiks. Need võivad areneda ka komplikatsioonidena pärast muid haigusi. Näiteks pärast streptokoki kurguvalu või sarlakit, mida iseloomustab rohkem südameklapi süsteemi kahjustus. Juveniilse artriidi korral ilmnevad sageli muutused müokardis ja perikardis. Kardiit võib olla asümptomaatiline.
Muutused kopsudes puudutavad kopsukudet ennast ja pleura. Bronhid ja bronhioolid ise kannatavad harvemini. Tüsistustena pleuraõõnes tekivad adhesioonid ja vedelik koguneb.
Käte ja jalgade valu on närvilõpmete reumaatilise kahjustuse tagajärg. Võib esineda ka liikumishäireid.
Neerukahjustus esineb glomerulonefriidi (neerukoe põletik) kujul. Veelgi enam, glomerulonefriit tekib siis, kui artriit on väga aktiivne. Neerupuudulikkust ei esine, tavaliselt ilmnevad minimaalsed muutused uriinis.
Diagnostika
1. Kui teie laps hakkab kaebama liigesevalu üle, siis kohe järgige laste kardioreumatoloogi või laste reumatoloogi.
2. Uuringute algstaadiumis laps tuleks läbida:
- üldine vereanalüüs;
- uriini üldanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümid, kreatiniin, üldvalk, veresuhkur, C - reaktiivne valk);
- veri reumatoidfaktori olemasolu korral;
- veri antistreptolüsiin O tiitri uurimiseks (kui varem on esinenud sagedast tonsilliiti), mis näitab streptokoki esinemist organismis;
- vereanalüüs immunoloogiliste parameetrite (tuumavastane tegur, ringlevad immuunkompleksid, immunoglobuliinide kontsentratsioon) määramiseks.
3. Siis suunab arst lapse pillieksamid:
- Mõjutatud liigeste ultraheli;
- Röntgenuuring;
- Kõhuõõne ultraheli;
- EKG;
- Südame ultraheli (kahtlustatava kardiidi korral);
- Neerude ultraheli.
4. Professionaalne konsultatsioon. Optometrist, kõrva-nina-kurguarst, neuroloog peab kaebuste ilmnemisel lapse üle vaatama.
Alles pärast ülaltoodud uuringuid peab arst diagnoosi kinnitama või ümber lükkama.
Režiimi hetked ravil
- Aktiivse artriidi korral on näidatud voodirežiim või märkimisväärne kehalise aktiivsuse piiramine. Hüpped, jooksmine, kükitamine on keelatud.
JUHA-d ravitakse alati statsionaarselt.
- Vaja on minimaalselt doseeritud harjutusi liigestele. Liigendid pannakse liikuma. Võimlemine peaks toimuma koos harjutusravi juhendajaga. Oluline on individuaalne lähenemine igale lapsele, võttes arvesse tema funktsionaalseid võimeid ja valu.
- Juveniilse artriidi korral on võimatu kasutada kipsi, rakendada haavasidemeid, sidemeid kahjustatud liigesele.
- Kohustuslik meditsiiniline eemaldamine vaktsineerimistelt.
- Hüpotermia välistamine.
- Päikese käes viibimine on lubatud ainult päikesekreemi ja mütside kasutamisel.
- Soovitatav on kaltsiumiga rikastatud dieet koos tasakaalustatud söögikordadega.
- Vanemate psühholoogiline tugi ja õige suhtumine, kuna JUHA ravi võib kesta aastaid.
Ravi jaoks hädavajalikud ravimid
Selles küsimuses tuleb märkida kahes suunas ravi:
- Sümptomaatiline ravi. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.
- Immuunsüsteemi pärssiv ravi, mis pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Need ravimid leevendavad valu üsna hästi, kuid mitte nii hästi elimineerivad juveniilse artriidi põletikulised muutused.
Need sisaldavad:
- Nise;
- Ibuprofeen;
- Diklofenak;
- Meloksikaam.
Reumatoloogias kasutatakse sageli ja laialdaselt Nise'i või Nimesuliidi. On tõestatud, et kõigist mittesteroididest mõjutab see lapse keha kõige kergemini ja vähem kõrvaltoimeid.
Hormonaalse iseloomuga põletikuvastased ravimid
Elundikahjustusega süsteemse artriidi esinemisel määratakse niinimetatud pulssravi.
Pulsiteraapia on hormonaalsete ravimite (prednisoloon) intravenoosne infusioon piisavalt suurtes annustes. Ei soovitata alla 3-aastastele lastele, kuna see võib põhjustada kasvu pidurdumist.
Immunosupressandid
Hormonaalsetel ravimitel on kiire, kuid lühiajaline toime.
Seetõttu on haiguse ebaefektiivsuse ja kõrge aktiivsusega, samuti süsteemse variandiga ette nähtud immunosupressandid.
Metotreksaat on peamine reumatoidartriidi ravis kasutatav ravim. Immunosupressiivne ravi peaks olema pikaajaline, vanusega seotud annustes, ilma spontaanse katkestamiseta.
Üsna sageli juhtub, et metotreksaadiga ravi taustal tekib lapsel remissioon, kõik sümptomid kaovad ja vanemad otsustavad ravimi tühistada ilma arsti nõusolekuta. Selle tagajärjel on haiguse järsk ägenemine ja võimalik, et ka agressiivsem kulg.
Metotreksaadi tühistamine toimub ainult haiglas ja vähemalt pärast kaheaastast remissiooni.
Metotreksaat on üsna tõhus ja enamikul juhtudel on see hästi talutav. Iiveldus, oksendamine on võimalik, kuid see on ravi algstaadiumis.
Metotreksaadi annus valitakse haiglas, arvutatuna kaalu, pikkuse järgi. See juhtub nii tablettidena kui ka süstituna, seda võetakse üks kord 1-2 nädala jooksul vastavalt arsti ettekirjutusele.
JUHA on haigus, mille puhul lapsele tuleb määrata puudega isik. See annab teile õiguse tasuta ravimitele. Kuid kahjuks ei määra komisjon selliseid puuetega lapsi alati, seetõttu tuleb neid ravida oma kuludega.
Uus ravi
Viimasel ajal on juveniilse artriidi raviks ravimid - bioloogilised ained:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Need ravimid on valgud, mis seonduvad immuunrakkudega ja pärsivad nende aktiivsust. Ravi nende ravimitega on kallis ja seda ei tehta kõigis kliinikutes.
1 ampull sellist ravimit võib maksta kuni 70 000 rubla. Selline ravi on võimalik MHIF-i eelarve arvelt.
Kuidas saavutada pikaajaline remissioon?
Remissiooni peetakse:
- aktiivse artriidiga liigeste puudumine;
- süsteemsete ilmingute puudumine;
- normaalne vere- ja uriiniarv, negatiivne C-reaktiivne valk ja reumatoidfaktor;
- lapse kaebuste täielik puudumine;
- hommikune jäikus mitte rohkem kui 15 minutit.
Kui kuue kuu jooksul läbib laps need kriteeriumid, siis võime julgelt rääkida remissioonist.
Üldiselt on artriidi ravi keeruline ja mis kõige tähtsam - pikk protsess. See võib võtta aastaid. Muidugi kannatab lapse elukvaliteet. Olulist rolli mängib selles see, kuidas immuunsüsteem ravile reageerib, kas annus on õigesti valitud, kas patsient seda saab.
Alaealiste reumatoidartriiti saab ravida ainult arsti ja vanemate kooskõlastatud töö kaudu.
