Iga lapsevanem unistab ilusast ja tervest lapsest. Kuid kahjuks võib laps juba emakasisese arengu ajal omandada kaasasündinud defekti. Hemangioom vastsündinutel on üks levinumaid haigusi ja seda esineb 10% vastsündinutel.
Hemangioom on healoomuline kasvaja, mis koosneb väikestest veresoontest. Hemangioom ilmneb lapsel kohe sündides või esimesel elukuul. Hariduse kiiret kasvu täheldatakse alles esimesel poolaastal, tulevikus see enam ei kasva ja mõnikord võib see ennast täielikult hävitada.
Kuigi hemangioom on healoomuline kasvaja, võivad sellel, nagu kõigil haigustel, olla tüsistusi. Seetõttu pöörduge kohe arsti poole, kui leiate lapse kehalt neoplasmi.
Hemangioomide põhjused
Hemangioom on kaasasündinud haigus ja moodustub emakas. Hemangioomide arengu täpset põhjust pole kindlaks tehtud, kuid selle moodustumise tekkemehhanismi kohta on olemas teooria.
Kui lootel on ebasoodsad tegurid, võivad anuma siseseina (endoteeli) vooderdavad rakud sattuda lapse mis tahes ossa - nahale, siseorganitesse. Nende järjehoidja asemele moodustub vaskulaarne kasvaja.
Hemangioomi arengut soodustavad tegurid on:
- ägedad hingamisteede haigused, mida kannatas rase naine 1. trimestril;
- rase naise kõrge vererõhk (eklampsia), mis põhjustab lapse hapnikunälga
- loote aju hüpoksia;
- joovastav mõju lootele (ravimite võtmine, alkohol, suitsetamine);
- Rh-konflikti esinemine emal ja lootel;
- sünnitanud naise vanus on üle 35 aasta vana;
- vastsündinu enneaegsus;
- hormonaalsed häired raseduse ajal;
- kahjulike keskkonnategurite mõju;
- pärilikkuse koormus hemangioomide tekkeks.
Hemangioomide klassifikatsioon
On mitmeid klassifikatsioone, mis jagavad suure hulga hemangioomid rühmadesse. Edasine ravitaktika ja võimalikud tüsistused sõltuvad hemangioomi tüübist.
Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad hemangioomid kolme põhirühma:
- Naha hemangioomid. Formatsioon on lokaliseeritud naha pindmistes kihtides.
- Parenhümaalsete organite (aju, maks, pankreas, põrn, neerud jt) hemangioomid.
- Lihas-skeleti süsteemi (lihased, liigesed ja selgroog) hemangioomid.
Morfoloogilises klassifikatsioonis võetakse arvesse hemangioomi struktuuri struktuuri:
- Kapillaarne (lihtne) hemangioom. Moodustuvad kapillaaridest, paiknevad kõige sagedamini naha pinnal. Seda peetakse kõige levinumaks ja ohutumaks hemangioomi tüübiks. Väliselt on see nahapinnal punane laik, aja jooksul muutub hemangioom kõige sagedamini tumedamaks. Kasvuperioodil võib kapillaarne hemangioom naha kohal välja ulatuda ja selle pind on konarlik.
- Kavernoosne hemangioom on veresoonte kasvaja, mis koosneb laienenud kapillaaridest, tihedalt anastomiseeruvad (ühenduvad) üksteisega. Seal on erineva suurusega kavernoosseid hemangioome, ühe- või mitmekordseid. Samuti eristatakse piiratud ja hajusat hemangioomi. Kavernoossed hemangioomid võivad paikneda naha pinnal, nahaaluse koe paksuses, samuti suurenenud verevarustusega siseorganites (neerud, maks, aju).
- Kombineeritud hemangioom koosneb samaaegselt kapillaar- ja koobasosadest, seetõttu võib see samaaegselt hõivata nii naha pinda kui ka nahaalust koe. Välimus ja kliiniline kulg sõltub kapillaari või kavernoosse komponendi ülekaalust kasvajas.
- Segatud hemangioom ühendab vaskulaarse kasvaja elemendid muud tüüpi koega (sidekoe, närviline, lümfoidne). Nende hulka kuuluvad angioneuroomid, angiofibroomid ja teised. Kasvaja välimus ja kliinilised ilmingud on erinevad, kuna need sõltuvad koe struktuurist ja nende suhetest üksteisega. Paljud arstid eelistavad seda tüüpi neoplasmi pidada iseseisvaks patoloogiaks, millel on vaskulaarse kasvaja tunnused.
Kliiniline kulg
Hemangioomide kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad morfoloogiast, moodustumise suurusest, koes levinud kasvaja sügavusest, samuti neoplasmi lokaliseerimisest.
Hemangioom vastsündinul
Seda saab lokaliseerida naha mis tahes osas - peas, pagasiruumis, jäsemetes, välistes suguelundites. Nahal hemangioomikoldes on nähtav turse ja nahavärvi punetus. Arterite ülekaaluga on moodustumise värv erepunane, suure hulga venoossete anumate korral on hemangioom tumedat värvi (kirss, burgund).
Füüsilise stressi korral tekib moodustumise suurenenud verevool, seetõttu, kui laps nutab, muutub hemangioom erksaks ja paistes.
Survega naha plekilisele alale muutub see kahvatuks ja pärast pigistamise lõpetamist omandab hemangioom kiiresti tavapärase välimuse. Kui kahjustus paikneb subkutaanselt, võib naha värv olla normaalne.
Puudutades on hemangioom tihe või pehme-elastne konsistents. Tihedaid koosseise ei iseloomusta reeglina suuruse suurenemine, kuid pehmed elastsed hemangioomid võivad põhjustada kiiret kasvu.
Mõnikord võib hemangioomi suuruse suurenemisega tunda valu või sensoorseid häireid, mis ilmnevad närvikiudude kokkusurumise tõttu.
Maksa hemangioom
Laste maksa hemangioom on asümptomaatiline ja põhimõtteliselt avastatakse see kõhuõõne ultraheli tehes juhuslikult. Neoplasmi struktuuri ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi maksa MRI.
Neeru hemangioom
Neeru hemangioom on äärmiselt haruldane haigus. See moodustis on kaasasündinud, kuid seda diagnoositakse sageli hiljem. Lapse aktiivse kasvu ajal hakkab ka haridus kiiresti kasvama, pigistades elundi ümbritsevaid kudesid. Neerufunktsioon on häiritud, mille tulemuseks on kliinilised sümptomid.
Neeru hemangioomi iseloomustavad järgmised ilmingud:
- valu nimmepiirkonnas, kiirgub kubemesse;
- neerukoolikud;
- kontrollimatu vererõhu tõus;
- vere välimus uriinis;
- suurenenud kehatemperatuur;
- lapse üldine letargia ja nõrkus.
Väike kasvaja võib olla asümptomaatiline. Kui leitakse neeru hemangioom, on näidustatud kirurgiline ravi.
Lülisamba hemangioom
Lülisamba hemangioom avaldub kliiniliselt pidevas intensiivses seljavalus, mida ei leevenda valuvaigistid, massaaž ja põletikuvastased salvid.
Hemangioom võib kliiniliselt avalduda osteokondroosi rünnakuna ja alles uurimisel avastatakse neoplasm. Lapsepõlves on haigus äärmiselt haruldane. Diagnoosi kinnitab selgroo MRI. Ravitaktika valitakse individuaalselt.
Hemangioomide võimalikud tüsistused
- naha hemangioomide üks levinumaid tüsistusi on nende pinna verejooks või haavandumine. Sagedamini esineb mehaanilise trauma all kannatavates koosseisudes;
- verevarustuse rikkumise tõttu on hemangioomide ümbruses võimalik naha troofiliste häirete tekkimine;
- erilist tähelepanu pööratakse hemangioomidele, mis paiknevad näol ja peanahal, kuna need on olulistele organitele väga lähedal. Silmamunade, kõrvade piirkonnas tekkivad moodustised võivad elundeid kokku suruda, häirides nende funktsioone. Kaelas lokaliseeritud hemangioom võib suruda hingetoru ja põhjustada hingamisprobleeme;
- siseorganite hemangioomid võivad olla keerukad sisemise verejooksu tagajärjel kuni surmaga lõppenud hemorraagilise šokini.
Hemangioomi ravi lastel
Hemangioomide ravi lastel on keeruline. Kaasaegne meditsiin teab väga erinevaid ravimeetodeid hemangioomi kõrvaldamiseks. Ravimeetodi valik sõltub hariduse suurusest, asukohast, struktuurist, kasvukiirusest, samuti lapse tervislikust seisundist.
Mõned meetodid on vananenud ja nende ohtlikkuse tõttu neid ei kasutata (näiteks röntgenravi) ning mõnda hakatakse praktikas alles laialdaselt kasutama. Mõelge tänapäevases meditsiinis kõige levinumatele hemangioomide ravimeetoditele.
Kirurgia
Kirurgiline ravi on radikaalne ravimeetod, mis seisneb patoloogilise moodustumise eemaldamises tervetes kudedes. Kirurgiline ravi on kiire ja taskukohane viis laste hemangioomide täielikuks eemaldamiseks korraga, kuid sellel on oma puudused.
Lastele tehakse operatsioon ainult üldnarkoosis statsionaarses olekus. Hemangioomide kirurgilise eemaldamise kõige raskem komplikatsioon on rohke verejooks, mida on raske peatada. Lisaks on võimalik operatsioonijärgse haava põletik, samuti kasvaja taastekkimine. Pärast operatsiooni moodustub arm, mis viib mitterahuldava kosmeetilise efektini.
Seega kasutatakse kirurgilist ravi sagedamini küpsete hemangioomide korral, mis on lõpetanud kasvu ja diferentseerumise, lokaliseerudes peamiselt kehaosadele, kus kosmeetilisusel pole suurt tähtsust.
Elektrokoagulatsioon
Elektrokoagulatsioon - kõrgsagedusliku elektrivoolu kasutamine spetsiaalsete seadmete abil. Kudede kokkupuutel aktiivse elektroodiga toimub koagulatsioon, mis hävitab kudesid. See meetod on väga lihtne ja tõhus, kuid seda kasutatakse ainult väikeste (kuni 0,5 cm läbimõõduga) hemangioomide korral, kuna vooluga kokkupuute kohale jääb arm.
Hemangioomide eemaldamine laseriga
Spetsiaalsete seadmete abil kantakse hemangioomi pinnale kindla lainepikkusega lasersensor. Kõrgete temperatuuride toimel lagunevad patoloogilised vaskulaarsed koosseisud ja asendatakse seejärel uue terve koega.
Teatud laserkiirguse parameetrite tõttu viiakse kasvaja anumate perkutaanne koagulatsioon läbi ümbritsevaid kudesid kahjustamata, mis toob kaasa hea kosmeetilise efekti. Seda meetodit saab kasutada hemangioomide eemaldamiseks kõikjal kehal, isegi silmalaugudel. Protseduuril ei ole vanusepiiranguid.
Moodustise laser eemaldamine ei nõua üldanesteesiat, piisab, kui hemangioomile eelnevalt anesteetikumi määrida salvi kujul. Laserteraapia on efektiivne ainult väikeste kahjustuste korral (kuni 0,5 cm) ja nõuab korduvat kokkupuudet, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud.
Krüoteraapia
Krüoteraapia on külma mõju kasutamine haridusele. Krüoagendina kasutatakse vedelat lämmastikku. Krüokirurgia võimaldab teil vaskulaarse kasvaja täielikult hävitada, kahjustamata ümbritsevat koe.
Krüoteraapia on tõhus ravi kiiresti kasvavatele kapillaarhemangioomidele, kuid mitte kõik hemangioomid ei allu külmale kokkupuutele.
Skleroteraapia
See on ravi kemikaalidega, mis põhjustavad aseptilist põletikku anumate hemangioomis ja tromboosis, mille tagajärjel hemangioom "tühjeneb" ja asendatakse sidekoega. Sklerosandid süstitakse hemangioomi piirkonda.
Suure hemangioomi korral on ohtlik süstida suures koguses skleroseerivat ainet, see võib põhjustada naha haavandumist koos armi moodustumisega.
Varem kasutati laialdaselt 70% -lise alkoholi lahust. Praegu on kaasaegseid keemilisi skleroseerivaid ravimeid. Hemangioomide skleroteraapiat kasutatakse väikeste vaskulaarsete kasvajate korral, millel on keeruline anatoomiline lokaliseerimine (nina, silmalaugude, aurikli piirkonnas, suuõõnes).
Ühest sklerosandi süstist ei piisa, mõnikord on vajalik pikk ja mitmekordne süstekursus. Samuti on meetodi puudumine aine sissetoomise valulikkus.
Hormoonravi
Hemangioomide hormonaalseks raviks on mitu võimalust. Kortikosteroidravi on kõige sagedamini prednisoloon. Prednisolooni kasutamisel veresoonte sidekoes ja anuma seinas toimub kollageeni suurenenud moodustumine. Sidekude surub anumad kokku, häirides nende läbitavust, kapillaarid läbivad atroofia ja hooletussejätmise.
Hormonaalse kokkupuute korral on hariduse kasvu aeglustumine või täielik peatumine. Hemangioomid reageerivad hormoonravile eriti hästi esimesel eluaastal. Hormoonravi kasutatakse kõige sagedamini abimeetodina.
Β-blokaatorite kasutamine
Viimasel ajal on β-adrenoblokaatorite ravi laialt levinud näo ja kere mahuliste hemangioomide, samuti siseorganite hemangioomide raviks. Ravi nende ravimitega toimub lastekirurgi, lastearsti ja kardioloogi range järelevalve all. Lastekirurg arvutab ravimi annuse sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust, viiakse läbi mitu kursust, kuni kasvaja on täielikult kõle.
Ravi viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk) kontrolli all, kuna β-blokaatorid ei mõjuta mitte ainult hemangioomi anumaid. Selle rühma ravimitega saab ravi osutada ainult meditsiiniasutus. kellel on seda tüüpi tegevuseks luba.
Kombineeritud ravi
Kombineeritud ravi - kahe või enama hemangioomiravi samaaegne või järjestikune kombinatsioon. Seda kasutatakse rasketel juhtudel, kui ühe tehnika kasutamisel on võimatu saavutada hemangioomi täielik ravi või kasvaja taastekke korral.
Järeldus
Kui lapse kehal leitakse täpp või kasvajasarnane moodustis, on vaja pöörduda lastekirurgi poole, kes valib antud juhul optimaalse ravimeetodi. Vanemad peaksid olema valmis selleks, et pärast hemangioomi eemaldamist võivad kikatrilised muutused jääda, kuid see pole võrreldav kasvaja tekitatud kahjuga.
Ravi õigeaegne alustamine ja meetodi õige valik võimaldavad mitte ainult lapse kiiret paranemist, vaid ka võimalike komplikatsioonide tekkimise ärahoidmist.
