Lisaks levinud lastehaigustele on ka neid, mis registreeritakse imikutel üsna harva. Üks neist patoloogiatest on düsmetaboolne nefropaatia... See haigus esineb sagedamini nefroloogide kui lastearstide seas.
Mis see on?
Düsmetaboolne nefropaatia on patoloogiline seisund, mis põhjustab neerufunktsiooni kahjustust. See kliiniliste sümptomite kompleks ei ole üldse eraldi haigus. Erinevad haigused võivad põhjustada selle ebasoodsa ja isegi ohtliku seisundi tekkimist lapsel.
Kui arst tuvastab beebil düsmetaboolse nefropaatia, siis see näitab kogu kuseelundite ja neerude häirete kompleksi esinemist.
Statistika kohaselt on igal kolmandal lapsel selle seisundi kliinilised tunnused. Düsmetaboolne nefropaatia pole üldse diagnoos ega isegi lause. Kui selle arengule kaasa aidanud põhjused kõrvaldatakse, kaob see täielikult. See nõuab põhihaiguse õigeaegset diagnoosimist ja sobivat ravi.
Tavaliselt ilmnevad düsmetaboolse nefropaatia tunnused lastel plaaniväliselt. Uriini skriinimisel tuvastavad arstid selles muutused, mis on funktsionaalsete häirete kliinilised tunnused neerude töös. See patoloogiline seisund võib areneda erinevas vanuses. Pika düsmetaboolse nefropaatia kulg viib lapse nefrootilise sündroomi tekkeni.
See seisund ilmneb püsiva tursena, mis paikneb peamiselt näol ja ülakehal. Nefrootiline sündroom esineb tavaliselt 13-16-l 100 000 lapsest. Esinemissageduses on populatsiooni tunnused.
Selle patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks on vajalik kompleksravi määramine, mille koostab tavaliselt laste nefroloog.
Põhjused
Laste düsmetaboolne nefropaatia on ennekõike ainevahetuse häired. Püsivate muutuste tagajärjel ilmnevad beebi uriinis erinevad soolakristallid. Need võivad oma koostiselt olla erinevad. Selle määrab suuresti kivide keemiline koostis.
Mitu põhjust põhjustavad düsmetaboolse nefropaatia arengut imikutel. Mõnel juhul on neid raske kindlaks teha. Sageli areneb neerude patoloogiline seisund mitme põhjusliku teguri tagajärjel korraga. Neerude töös väljendunud häire areng on põhjustatud:
- mitmesugune mürgistus kemikaalidega;
- raske mürgitus mitmesuguste tööstustoodete poolt;
- ebaõige ja irratsionaalne toitumine;
- anatoomilised defektid, mis tekkisid vahetult pärast lapse sündi.
Teadlased räägivad ka haiguse kaasasündinud vormide olemasolust. Sel juhul täheldatakse neerufunktsiooni muutusi juba esimeste kuude jooksul pärast lapse sündi. Viib selle seisundini, reeglina, raseduse keerulise kulgemiseni. Kui raseduse ajal tekib tulevasel emal hiljem raske gestoos või toksikoos, siis suurendab see oluliselt lapse kuseteede organite funktsionaalsete häirete riski.
Samuti põhjustavad emakasisesed seisundid, milles esineb loote hüpoksia, düsmetaboolse nefropaatia kaasasündinud vormi. Kui kudede hapnikunälg tekib raseduse varajases staadiumis, aitab see kaasa organogeneesi rikkumisele. Sellisel juhul on neerude munemine ja emakasisene areng häiritud. Seejärel võivad lapsel tekkida mitmesugused kuseteede haigused: äge glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga, püelonefriit ja teised. Glomerulonefriidi nefrootiline vorm väikesel lapsel on üsna ohtlik haigus, mis nõuab kohustuslikku konsultatsiooni nefroloogiga ja spetsiaalse ravi määramist. Mõnel juhul on teraapia elukestev.
Paljud teadlased räägivad pärilikust eelsoodumusest. Kui vanematel või lähisugulastel on kalduvus urolitiaasile, siis on lapsel sageli iseloomulikud muutused.
Teatud geneetilised mutatsioonid võivad põhjustada ka neerukahjustusi. Selliseid juhtumeid on harva.
Düsmetaboolse nefropaatia idiopaatiline variant on registreeritud ka pediaatrilises praktikas. See kliiniline seisund tuvastatakse välistamise teel. Tavaliselt viivad arstid selleks läbi laiendatud diferentsiaaldiagnostika, välistades kõik võimalikud alternatiivsed põhjused, mis võivad põhjustada lapse neerufunktsiooni kahjustust. Väikelastel on idiopaatiline nefropaatia.
Klassifikatsioon
Mis tahes metaboolne nefropaatia põhineb väljendunud ainevahetushäiretel. See avaldub uriini normaalse keemilise koostise kõrvalekallete ja erinevate soolakristallide väljanägemise tõttu. Sõltuvalt nende koostises sisalduvatest ainetest eristatakse selle seisundi mitut varianti.
Võttes arvesse kristallide keemilist koostist, eristatakse järgmisi kliinilisi variante:
- Oksalatuuria - seisund, mille korral uriinis ilmub suures koguses oksalaate. See patoloogiline protsess on tingitud kaltsiumi metabolismi süsteemsetest häiretest organismis. Oksalhappe liigne moodustumine viib kristallide (oksalaatide) ilmnemiseni uriinis. See seisund võib olla erineva raskusastmega. Väikseimad tunnused ilmnevad 1. astme oksalatuurias.
- Uraturia. Seda iseloomustab uraatkristallide ilmumine ülejäänud uriinis. See patoloogia võib olla esmane ja sekundaarne. Lesch-Nyhani sündroomi peetakse laste uriinis suure hulga uraatide kogunemise ilmnemise peamiseks pärilikuks põhjuseks. Erinevat tüüpi hemolüütiline aneemia, erüteemia, hulgimüeloom, püelonefriit on kõige levinumad haigused, mis põhjustavad uraatide düsmetaboolse nefropaatia ilmnemist lastel.
- Fosfatururia. Seda iseloomustab uriini üldanalüüsis suure hulga fosfaatkristallide ilmumine. Sageli on selle patoloogilise häire põhjuseks mitmesugused neerudes tekkivad nakkushaigused. Kesknärvisüsteemi haigused, samuti kõrvalkilpnäärmete mitmesugused patoloogiad põhjustavad fosfori ainevahetuse rikkumist lapse kehas. Samuti on olemas fosfaatdüsmetaboolse nefropaatia ravimvormid, mis on põhjustatud vähivastaste ravimite, tiasiiddiureetikumide, salitsülaatide ja tsüklosporiin A pikaajalisest kasutamisest.
- Tsüstiini vorm. See esineb imikutel, kellel on tsüstiini ainevahetuse rikkumine. See aine on metioniini peamine metaboolne produkt. Liigsed tsüstiinikristallid hakkavad ladestuma neerutuubulites, neerude, põrna ja maksa interstitsiaalses koes, lümfisõlmedes, vererakkudes ja seljaajus. Sekundaarne tsüstiini düsmetaboolne nefropaatia võib areneda teatud tüüpi püelonefriidi või torukujulise interstitsiaalse nefriidi korral.
- Segatud. Seda iseloomustab erinevat tüüpi kristallide välimus. See võib olla kaasasündinud ja omandatud. Segatud düsmetaboolse nefropaatia sekundaarseid vorme leidub mitmesuguste neerude ja kuseteede krooniliste haiguste korral. Registreeritud igas vanuses beebidel.
Sümptomid
Paljud düsmetaboolse nefropaatia vormid on asümptomaatilised. Last ei pruugi miski häirida. Lapse käitumine ja heaolu ei muutu kuidagi. Neerude patoloogilised häired tuvastatakse reeglina üldise uriinianalüüsi edastamise ajal. Selles ilmunud erinevad kristallid näitavad, et lapsel on probleeme ainevahetusprotsessidega.
Mõnel juhul esineb nefropaatia mitmesuguste ebasoodsate märkide ilmnemisega. Need on tavaliselt süsteemsed. Niisiis on kaasasündinud oksalatuuriaga lastel ka artropaatia, podagra, spondüloosi, urolitiaasi, suhkruhaiguse nähud. Need on kombineeritud patoloogilised seisundid. Need tekivad organismi ainevahetuse esialgse häire tagajärjel erinevatel tasanditel.
Ainevahetushäireid täheldatakse düsmetaboolse nefropaatia kõigis kliinilistes variantides.
Neerude metaboolsete funktsionaalsete häiretega beebid kannatavad sageli ka rasvumise, allergiliste patoloogiate, hüpotensiooni all. Neil on urineerimisega probleeme ja urineerimisel võib tekkida kerge põletustunne või valu. Düsmetaboolse nefropaatia sümptomid ei ole väga spetsiifilised ja sõltuvad suuresti põhihaigusest.
Diagnostika
Nefropaatia leidmine kodus on üpris keeruline ja mõnikord lihtsalt võimatu ülesanne. Mõnel juhul võib kristalle leida siis, kui potist uriin tühjendatakse. See muutub üsna häguseks ja sellel on väljendunud valge sade. Normaalne uriin on õlgkollase värvusega ja üsna selge. Hägususe või sette ilmumine peab vanemaid tingimata hoiatama ja motiveerima arsti poole pöörduma.
Düsmetaboolse nefropaatia diagnoosi kindlakstegemisel on tingimata kaasatud laste uroloog või nefroloog. Nendel spetsialistidel on vajalikud teadmised ja, mis kõige tähtsam, kogemused selliste laste patoloogiliste seisundite ravimisel. Pärast kliinilist läbivaatust ja uuringut soovitavad nad diagnoosi selgitamiseks veel mitmeid lisauuringuid.
Düsmetaboolse nefropaatia põhidiagnoos hõlmab kohustuslikku üldist vereanalüüsi. See lihtne ja taskukohane laborikatse võimaldab teil tuvastada erinevaid soolakristalle kuseteede jääkides, määrata uriini tihedust ja erikaalu ning tuvastada valke. Selles analüüsis leiti leukotsüütide ja erütrotsüütide arv, mis tuvastab lapsel kõigi neeru- ja kuseteede haiguste esinemise, mis võivad temas põhjustada metaboolset nefropaatiat. Mitmel keerulisel diagnostilisel juhul määravad arstid välja täpsemad uriinianalüüsid. Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs aitab tuvastada mõningaid varjatud püelonefriidi ja glomerulonefriidi vorme, mis sageli põhjustavad imikutel ainevahetushäirete tekkimist neerudes.
Kui neeruhaiguse põhjus on bakteriaalne infektsioon, siis oleks asjakohane läbi viia uriini bakterioloogiline uuring, määrates tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
Tavaliselt viiakse see analüüs läbi nädala jooksul ja see annab täpse kirjelduse selle kohta, milline patogeenne mikrofloora on uriinis. See test annab arstidele rohkem võimalusi piisava ja õige ravi määramiseks.
Neerukivide tuvastamiseks, samuti erinevate struktuuripatoloogiate kindlakstegemiseks on ette nähtud ultraheliuuring Doppleri kaardistamisega. Igal kuseteede haigusel on oma spetsiifilised kajasümptomid. Ülitäpse uuringu abil saab mitmesuguseid neerupatoloogiaid tuvastada ka kõige varasemates staadiumides. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada ka kõige väiksematel patsientidel.
Vanemate laste puhul kasutatakse mõnel juhul ülevaatlikku urograafiat. Spetsiaalse kontrasti kasutuselevõtu abil hinnatakse neerude tööd ja tuvastatakse funktsionaalsed häired, mis on seotud uriini eritumise patoloogiatega. Uuringu urograafia tulemust kujutav foto annab spetsialistidele täieliku ülevaate neerude ja kuseteede olemasolevatest patoloogiatest.
Ravi
Düsmetaboolse nefropaatia ravi on iga lapse jaoks individuaalne. Haiguse kliiniliste variantide mitmekesisus määrab mitmesuguste taktikate kasutamise ainevahetushäirete kahjulike tagajärgede kõrvaldamiseks. Ravi valik jääb laste uroloogile või nefroloogile.
Arst määrab ravi kestuse ja intensiivsuse, lähtudes lapse füsioloogilistest omadustest ja kaasuvate krooniliste haiguste olemasolust.
Ainevahetushäirete raviks neerudes kasutatakse:
- Dieet. Imikute toitumine peaks olema kõrge kalorsusega ja vastama kõigi vajalike toitainete vanusenormidele. Kõik rikkalikud ja tugevad lihapuljongid, mis sisaldavad üsna palju erinevaid ekstraktiivaineid, on lastemenüüst välja jäetud. Oksalaatide moodustumisele kaldudes tuleks toidus piirata jõhvikate, pohlade, hapuoblikate, peedi, porgandi ja värskete ürtide kasutamist. Kakaoube sisaldavad kondiitritoodete maiustused on samuti piiratud.
- Hooldus. Kui düsmetaboolne nefropaatia on sekundaarset päritolu ja mingisugune neeruhaigus aitas kaasa selle ilmnemisele lapsel, siis peaksite hoolikalt jälgima beebi heaolu. Kui ilmnevad esimesed kuseteede kroonilise patoloogia ägenemise tunnused, on hädavajalik näidata last arstile. Laps peaks kogu haiguse ägeda perioodi jooksul kodus olema. Kõrge kehatemperatuuriga imikuid tuleks hoida voodis.
- Raviravi. See koosneb ravimite määramisest põhihaiguse raviks ja mitmesuguste ainevahetushäirete sümptomaatiliseks raviks. Neerude töö parandamiseks lapsepõlves kasutatakse erinevaid antioksüdante ja multivitamiinide komplekse. Kuseteede häirete korral on ette nähtud diureetikumid (diureetikumid).
Ravimite kestust ja sagedust, samuti annustamist arutatakse raviarstiga individuaalselt.
- Fütoteraapia. Seda on juba aastaid edukalt kasutatud imikute uriini keemilise koostise normaliseerimiseks. Pikka aega on märgitud, et mõnedel ravimtaimedel on uroseptiline toime ja nad normaliseerivad neerufunktsiooni. Neid saab kasutada teena või lisada toidule.
- Piisav joomise režiim. Selleks, et kristallid neerudes ei seisaks ja urolitiaasi ei tekiks, peaksite päevas tarbima piisavas koguses vett. Keskmiselt peaks õpilane jooma vähemalt 1-1,5 liitrit vedelikku. Kehasse sisenev vesi tagab normaalse neerufunktsiooni ja vähendab düsmetaboolse nefropaatia tekkimise riski.
Nefropaatia kohta leiate lisateavet meditsiinibülletääni järgmisest numbrist.
