Enamik vanemaid tunneb lapseea keskkõrvapõletikku omast käest. Kümnest vastsündinust ja alla ühe aasta vanusest imikust oli vähemalt üks kord kuulnud põletikku. Miks kõige väiksemad lapsed tõenäolisemalt selle haiguse all kannatavad ja kuidas last aidata, räägime sellest artiklist.
Mis see on
Inimese kõrva ühes osas esinevat põletikulist protsessi nimetatakse keskkõrvapõletikuks. Vastavalt räägivad nad väliskõrva põletikuga väliskõrvapõletikust, keskkõrv - keskmisest, sisemisest - keskkõrvapõletikust või labürindiidist.
Esimese eluaasta lastel on sagedamini keskkõrvapõletik.
Imikutel on see haigus tavaliselt äge. Kroonilisest keskkõrvapõletikust võib rääkida siis, kui põletiku episoode korratakse 5 korda aastas.
Põletik võib olla kas katarraalne (tavaline põletik) või mädane või eksudatiivne (mäda kuhjumise ja eraldumisega põletik).
Peamised põhjused, mis põhjustavad kuulmisorganite põletikku, on patogeensed ja oportunistlikud bakterid (kookid, Pseudomonas aeruginosa, moraxella ja nii edasi). Paljud neist elavad vaikselt ninaneelus haigusi põhjustamata.
Mis tahes nakkuse korral, külma, teiste väliste tegurite mõjul tungivad bakterid mehaaniliselt kuulmistoru ja keskkõrva. Mikroobide paljunemiseks on suurepärased tingimused - soe, niiske. Nii algab põletik.
Keskkõrvapõletiku põhjustajad võivad aevastamisel, valesti nina puhumisel, nuusutamisel ja köhimisel sattuda kuulmisorganitesse. Vereringe kaudu satuvad mikroobid kõrva palju harvemini.
Viirused põhjustavad mõnikord haigusi, näiteks leetrite ajal. Igal juhul ei peeta keskkõrvapõletikku iseseisvaks haiguseks. 99% juhtudest on see ainult ülemiste hingamisteede varasemate haiguste, viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide komplikatsioon.
Keskkõrvapõletiku peamine oht seisneb kuulmislanguse võimaluses. See võib juhtuda mädase põletikuga, kui kuulmisorganite struktuur on häiritud, koos labürindiidiga.
Mädane keskkõrvapõletik raskes vormis võib põhjustada ka ajukelme põletikku, kui mädane mass tungib läbi mitte väljast, vaid seest. Enamik ägedaid mädapõletikke ei too kaasa kuulmislangust.
Vanuse tunnused
Esimesed kuus kuud pärast lapse sündi kaitseb sünnipärane immuunsus viirusnakkuste - antikehade eest, mille lapse ema kandis raseduse ajal edasi. Seetõttu on selles vanuses rasked viirushaigused pigem haruldased kui reeglid.
Kuue kuu pärast muutub beeb haavatavaks sadade erinevate viiruste suhtes, millele lapse immuunsus pole veel valmis kohtuma. Mikroobide ja viirustega silmitsi seistes "õpib" immuunkaitse, toodab ise antikehi ja see võtab aega. Sellepärast on väikelastel nii sageli isegi kerged haiguste vormid, sealhulgas keskkõrvapõletik, keerulised.
Mis puutub alla kuue kuu vanustesse lastesse, siis neil on keskkõrvapõletik - samuti pole see haruldane nähtus. Kuid põhjus ei peitu isegi immuunsuse seisundis, vaid kuulmisorganite struktuuri füsioloogilistes vanusega seotud omadustes.
Imikutel on lühike ja lai kuulmistoru.
See asub peaaegu horisontaalselt. Sellepärast võib rinnapiim, vesi, nina lima kergesti sisse tungida koos bakteritega, mis eksisteerisid rahulikult ninas ja kõrvas kiiresti aktiveerusid ja hakkavad paljunema.
Imikute ninane lima tekib aktiivsemalt, lisaks nutavad imikud sageli ja liigsed pisarad voolavad nasolakrimaalsest kanalist alla ninaõõnde. Nuusutades võivad nad hõlpsasti kuulmisruumi sattuda.
Ärge muretsege, sest lapse kasvades kasvab tema kuulmistoru. See pikeneb, muutub kitsamaks, selle asukoht ruumis muutub vertikaalsemaks. Nina ja suu sisu tuubi sattumise oht on järsult vähenenud. Sellepärast väheneb lastel pärast 5-6 aastat keskkõrvapõletiku arv kiiresti.
Põhjused
Seega on kõrvapõletiku kõige levinumad põhjused:
- hüpotermia;
- mehaaniline vigastus (näiteks lapse kõrvade puhastamisel vatitampoonidega);
- bakteriaalne saastatus;
- viirusnakkus ja selle tüsistused;
- vedelike (piim, pisarad, vesi, nina lima) keskkõrvaõõnde sattumine;
- allergiline reaktsioon.
Sümptomid ja tunnused
Väliskõrvapõletik avaldub tavaliselt aurikulis ja kõrva taga olevate furunkulite moodustumisega. Kõrv muutub punaseks, paisub, valutab tugevalt. Sünnidiagnostika ei kujuta endast, kuna valu allikas on kohe märgatav. Välise keskkõrvapõletikuga tõuseb temperatuur, lapse üldine seisund halveneb.
Keskkõrvapõletik seda võib olla raskem avastada. Sellega kaasneb tugev laskevalu kõrvas, mis on pea liigutamisel hullem. Temperatuur ei tõuse alati. Lapsel tekib kõrva müra, ummikud. Kui põletikuliseks ei saa mitte ainult kuulmistoru, vaid ka kuulmekile, siis temperatuur tõuseb, tugevnevad ka muud sümptomid, sealhulgas valu.
Mädane keskkõrvapõletik alati kaasneb peaaegu väljakannatamatu valu ja kõrge palavik. Laps tunneb kergendust alles pärast mäda äravoolu. Mädased massid suruvad kuulmekile ja murravad selle lõpuks läbi. Pärast mäda väljumist valu taandub, temperatuur langeb ja taastumine algab. Trummikile läbimurre on järk-järgult armistunud, see taastatakse. Membraani perforatsioon ei mõjuta kuulmisseisundit.
Sisemine keskkõrvapõletik - kõige raskem ja raskem kuulmisanalüsaatori kõigi põletike seas. See lõpeb harva ilma tagajärgedeta kuulmisele ja selles asuvatele tasakaaluorganitele, kuid ei saa rõõmustada selle üle, et sellist keskkõrvapõletikku esineb lastel harva.
Labürindiidi, nagu seda ka nimetatakse, sümptomid on: higistamine, letargia, söömisest keeldumine pearingluse ja iivelduse tõttu, liiga kahvatu või vastupidi naha punetus, südame löögisageduse suurenemine või aeglustumine.
Mõne aja pärast võivad vanemad märgata kuulmislangust. Laps lakkab reageerimast häältele, millele ta varem vastas naeratades või pöörates pead, ei pöörle kõristi müra peale ega võpse, kui uks äkki paugutab.
Siis tekivad kõrvas tugevad valud, mis muutuvad intensiivsemaks muutudes pea asendis, kehaasendis. Katseid last külili veeretada saadab vali ja kähisev möirgamine.
Kuidas ära tunda imikute keskkõrvapõletikku?
Keskmise keskkõrvapõletiku diagnoosimisel üle kahe aasta vanustel lastel probleeme tavaliselt ei teki, sest sellised beebid suudavad juba emale öelda, mida ja kus nad haiget teevad. Beebidega on kõik palju raskem, nad ei räägi, ei osuta valu allikale.
Nutmise olemuse järgi suudavad paljud emad kindlaks teha, et lapsel on valud. Sellist nuttu iseloomustab karmus, ahastus, laps hakkab sõna otseses mõttes karjuma. Karje on peaaegu pidev.
Näljane beebi võtab ahnelt rinna või pudeli piimasegu, kuid mõne sekundi pärast lakkab ta imemast ja hakkab jälle kõvasti karjuma. See on tingitud asjaolust, et imemis- ja neelamisliigutused ainult suurendavad kõrva valu.
Lapse käitumine muutub dramaatiliselt, ta muutub tujukaks, loidaks, uni on häiritud, ta võib toidust keelduda, kui on aru saanud, et imemiseks on valus. Kui selliseid märke leitakse, peab ema kindlasti mõõtma lapse temperatuuri ja uurima, kas kõrvad neist eralduvad.
Kahtluste kinnitamiseks kasutatakse traguse surumise meetodit. Tragus on kõhr, mis asub keskselt kuulmisava sissepääsu juures. Ta esineb, temast on raske puudust tunda. Käe nimetissõrmega surub ema õrnalt traguse kõhre. Kui kõrvas on põletikuline protsess, siis selline mõju intensiivistab valu, laps hakkab nutma.
Diagnostilist testi saab kõige paremini teha siis, kui laps on puhkeasendis. Kui ta möirgab ilma katseta, siis on raske eristada valu ja nutmise olemuse muutust.
Esiteks kontrollitakse sel viisil vasakut kõrva, seejärel paremat. Seejärel vajutage samaaegselt mõlemale tragusele. See võimaldab mitte ainult kindlaks teha, kas keskkõrvapõletik üldse on, vaid milliselt küljelt see areneb või on kahepoolne. Tavaliselt on lastel ühepoolne põletik, kuid kõike võib juhtuda.
Mõnevõrra lihtsam on mõista last, kes on juba 9–10 kuud vana. Selline laps hõõrub valutavat kõrva, sebib seda. Kui liikumist korratakse sageli ja kombineeritakse temperatuuriga, mis on traguse vajutamisel positiivne reaktsioon, siis võime julgelt öelda, et lapsel on keskkõrvapõletik.
Keskkõrvapõletikku on kergem ära tunda, kui teate, et väikelaste kõrvapõletik avaldub tavaliselt õhtul või öösel. Kõik algab teravast valust. Seega, kui laps ärkas ja äkitselt karjus, on see ka põhjus kontrollida, kas tal on keskkõrvapõletiku tunnuseid.
Kui lapsel on kõrvast mädane või verine eritis, ei saa olla mingit kahtlust - on põletik ja ainult arst saab määrata selle täpse asukoha ja astme.
Esimeste alla üheaastase lapse keskkõrvapõletiku ilmingute korral on hädavajalik kutsuda arst. Eneseravimid ja katsed rahvapäraste ravimitega selles vanuses ja sellise vaevusega on täiesti vastuvõetamatud.
Diagnostika
Arst uurib kõrvu visuaalselt otoskoopi abil. Määrab mäda olemasolu või puudumise, samuti põletiku astme. Visuaalne kontroll võimaldab teil järeldada, kas kuulmekile on terve.
Kui leitakse mädane eksudaat, võetakse bakterioloogiliseks analüüsiks proov, et teha kindlaks põletikku põhjustanud mikroobi tüüp. See on vajalik antibiootikumide valimiseks keskkõrvapõletiku raviks.
Kui baktereid ja viirusi ei tuvastata, vereanalüüsid ei näita viirushaiguste antikehi ja bakterikultuur ei näita mikroobide olemasolu, võib arst soovitada allergilist keskkõrvapõletikku. Sellisel juhul on ette nähtud täiesti erinev ravi.
Kui kahtlustate keskkõrvapõletikku, on kuulmisfunktsiooni uuring väikelaste toonaudiomeetria meetodil kohustuslik.
Esmaabi
Kui 2-aastane laps saab koju arsti kutsuda ja vanema lapse saab polikliinikusse vastuvõtule viia, siis on viivitamine esimese eluaasta laste jaoks vastuvõetamatu, sest mädane keskkõrvapõletik võib karataalsest keskkõrvapõletikust areneda vaid 5–7 tunniga.
Vanemate jaoks on kõige parem kutsuda kiirabi, eriti kui lapsel on palavik.
Arsti oodates ei tohiks te midagi kõrvu matta, kuna pole kindlust, et kuulmekile on terve.
Tilka saab tilgutada ainult siis, kui membraan on terve, ja seda terviklikkust saab hinnata ainult lambipirniga otoskoopiga - spetsiaalse instrumendiga - vaadates. Seetõttu peaks esmaabi olema see, et laps tuleks sülle võtta ja haige kõrv alla panna - nii saab väike rahuneda vähemalt mõneks ajaks.
Samuti ei tasu hädaolukorras teha soojendavaid kompresse, kuna kodus pole võimalik teada saada, kas põletikulise õõnsuse sees on mäda.
Mädase keskkõrvapõletikuga süvendab soojenemine juba niigi rasket põletikku. Kompress on hea ravi, kuid alles pärast seda, kui arst on lapse üle vaadanud.
Ainus asi, mida vanemad saavad teha, on anda beebile palavikuvastane aine, kui temperatuur ületab 38,0 kraadi. Parem on eelistada paratsetamoolil põhinevaid ravimeid.
Väikseimatele patsientidele on palavikuvastased ravimid rektaalsete ravimküünalde ja siirupite kujul. Samuti on lubatud tilgutada vasokonstriktoriga tilka "Nazol" või "Nazivin" beebi ninasse, et leevendada kuuldetoru turseid. See vähendab mõneks ajaks mõnevõrra valu.
Ravi
Imikute keskkõrvapõletikku ravitakse kodus. Ainsad erandid on keskkõrvapõletik (labürindiit) ja raske mädane keskkõrvapõletik, mille korral on reaalne meningiidi põletiku oht. Sellised lapsed hospitaliseeritakse ja neid ravitakse lastearstide ja kõrva-nina-nina-kurguarstide järelevalve all.
Pärast uuringut ja analüüsi annab arst üksikasjalikud soovitused. Mädase keskkõrvapõletiku korral määratakse alati antibiootikumiga kõrvatilgad. Kõrvahaiguste allergilise vormi korral - tilgad kortikosteroididega.
Kui põletiku põhjus on viirused, võib arst soovitada anesteetilise ja põletikuvastase toimega osmootiliselt aktiivseid tilku.
Mädane keskkõrvapõletik ja katarraalne keskkõrvapõletik raske käiguga võivad vajada antibiootikumide kasutamist sees - imikutele soovitatakse kõige sagedamini "Amoxiclav", "Amosin". Kõrvatilgad nagu "Otinum" ja "Otipax" on end imiku ravimina kõige paremini tõestanud.
Allergilise keskkõrvapõletiku, samuti raske sensibiliseeriva põletikuga võib soovitada antihistamiine, näiteks "Suprastin".
Kui keskkõrvapõletikuga kaasneb ninakinnisus ja riniit, siis määratakse vasokonstriktoriga ninatilgad mitte rohkem kui 3–5 päeva jooksul, kuna nende pikem kasutamine võib põhjustada püsivat narkomaania.
Kõrvatilku tilgutatakse tavaliselt 3-4 korda päevas, 2–4 tilka igasse kõrvakanalisse. Ninatilgad - hommikul ja õhtul. Antibiootikumide annuse ja sageduse määrab arst, lähtudes lapse kehakaalust.
Lisaks võib välja kirjutada vitamiine ja rauapreparaate, kuna keskkõrvapõletiku taustal väheneb sageli hemoglobiin.
Katarraalse keskkõrvapõletikuga, millel pole mädaseid tüsistusi, võib lapsel lubada teha soojendavaid kompresse. Selleks vajavad vanemad:
- vatt;
- sidemega;
- marli;
- kompresspaber;
- kuumutatud taimeõli.
Aurikli jaoks tehakse marlisse vertikaalne pilu. Marlitüki suurus on 10x10 cm, see niisutatakse sooja päevalilleõliga ja kantakse valutavale kõrvale, viies aurikuli läbi pesa. Seejärel kantakse kompresside jaoks paberikiht, mille suurus on 12x12 cm. Seejärel kantakse 14x14 cm suurune kuiv marli ja kompress kinnitatakse hoolikalt sidemega, nii et see ei lase õhku läbi.
Kompressi rakendatakse 4-6 tundi. Te ei tohiks protseduuri teha öösel. Selliseks raviks ei saa kasutada viina ega alkoholi. Kompressi saab rakendada ainult siis, kui lapse temperatuur on normaalsetes väärtustes.
Pädeva ja põhjaliku lähenemisviisi korral ei võta imikute ja vastsündinute keskkõrvapõletiku ravi rohkem kui viis kuni kuus päeva. Samal ajal saab ägeda valu tavaliselt üle saada ühe või kahe päeva jooksul.
Rasketel juhtudel võib arst soovitada trummelmembraani punktsiooni. Seda tehakse juhul, kui mäda ei saa välja tulla. Selle sissepoole murdumise vältimiseks tehakse membraanis väike sisselõige. See pole ohtlik. Pärast mädase sisu väljutamist paraneb sisselõige, membraani terviklikkus on täielikult taastatud.
Pärast ravikuuri peaksite kindlasti külastama koos lapsega laste otolarüngoloogi, kes uurib lapse kõrvu ja saab teada, kas kuulmisfunktsioon on kahjustatud.
Välist keskkõrvapõletikku ravitakse antibiootikumide salvide, antimikroobsete ravimitega turunda ja soojendavate kompressidega. Abstsessi või furunkli moodustumise korral võib osutuda kirurgiliseks avamiseks.
Mida mitte teha:
- Te ei saa kõrvu soojendada, kui lapsel on mädane keskkõrvapõletik.
- Rinnapiima, mis on bakterite suurepärane kasvulava, ei tohiks imiku ninasse ja kõrvadesse tilgutada.
- Esimeste paranemise märkide korral ärge lõpetage antibiootikumide võtmist. Kursus (see võtab tavaliselt 5-7 päeva) tuleb läbida.
- Ärge matke omatehtud omatehtud tilgad oma lapse kõrvu.
- Ärge kasutage imiku raviks alkoholi.
- Ärge kasutage kõrgendatud kehatemperatuuril soojendavaid kompresse.
Arst Komarovsky ütleb teile järgmises videos, millal peate keskkõrvapõletikku antibiootikumidega ravima.
Ärahoidmine
Kõrvade vigastamise ohtu saab vähendada, kui hügieeniliseks puhastamiseks kasutatakse marlist valmistatud turundat.
Kui reageerite kiiresti ja õigesti ninakinnisusele, lapsel tattamiseks, riniidi õigeks raviks, siis vähendab see märkimisväärselt sellise tüsistuse tekkimist nagu keskkõrvapõletik.
Nina lima paksenemise vältimiseks, sealhulgas pärast kuulmistorusse sattumist, peab laps hingama piisavalt niisutatud jahedat õhku. Parimad parameetrid alla üheaastastele lastele on õhutemperatuur 18 kuni 21 kraadi, õhuniiskus - 50-70%.
Lapse jalutamiseks kogumisel tuleks meeles pidada, et teda pole vaja mähkida, kuid on ka võimatu lasta tuuletõmbustel ja tuulel läbi tema pea ja kõrvade puhuda. Mütsid peaksid olema valitud nii, et need kataksid kõrvad ka suvel. Samal ajal pole üldse vaja valida sooja mütsi, kui väljas on juba soe. Kui väljas on tugev tuul, on parem lapsega jalutamine edasi lükata.
Pärast söötmist tuleb last hoida püstiasendis, nii et see, mis on tagasi tunginud, ei satuks kuulmistoru.
