Paljud inimesed on üllatunud, kui saavad teada, et hernid on lastel üsna tavalised. Imikud (eriti enneaegsed) võivad sündida isegi herniga. Ravitakse imikute kubemesonga, kuna see on tavaline operatsioon, mida tehakse lastele. Kuid on oluline näha tema sümptomeid õigeaegselt, et saaksite oma lapsele pakkuda asjakohast arstiabi.
Mis on hernia?
Hernia tekib siis, kui osa elundist või koest kehas (näiteks soole silmus) ulatub läbi lihaseina augu või nõrgenenud ala, hakkab välja ulatuma ruumi, kus seda ei tohiks olla. See väljaulatuv osa on hernia, mis näeb välja nagu haru või tükk.
Mõnel anatoomilisel struktuuril, mis toimib emakas ja kasvab pärast sündi üle, pole aega sulgeda. Ja beebid sünnivad erinevate väikeste aukudega keha sees. Läheduses asuvad koed võivad sellistesse struktuuridesse tungida, moodustades hernia.
Erinevalt täiskasvanute herniatest ei peeta neid piirkondi alati lihaseina nõrgaks alaks. See on normaalne ja tervislik kehaosa, millel pole veel õnnestunud läbi viia kõiki emakavälise arengu etappe.
Mõnikord võib lihaseina anatoomilistes avades pigistada kudesid, mis on mõeldud ainult sealsete arterite või närvitüvede läbimiseks. Muudel juhtudel nõrgestab või hõreneb stress või vigastus lihaseseina konkreetset piirkonda. Ja kui mõni elund või selle osa asub selles kohas, siis võib selle tekitatud surve moodustada ka herniaalse väljaulatuva osa.
Kubemesong
Kubemesong on ebanormaalne mõhk, mida on näha ja tunda kubeme piirkonnas - kõhu ja reite vahelises piirkonnas. Laste kubemesong ilmub siis, kui osa soolestikust koos sisuga tormab läbi kõhuseina lihaste paksuse.
Põhjused
12–14 nädala jooksul loote arengust moodustuvad munandid kõhu neerude lähedal. Kui laps areneb emakas, liiguvad nad järk-järgult alakõhuni. Enne sündi surutakse munandid läbi kõhu ja kubeme vahelises kudedes oleva augu ja laskutakse munandikotti.
Sarnane protsess toimub ka tüdrukutel - munasarjad laskuvad vaagnasse. Pärast seda on kõhuseina ava kinni. See eemaldab igasuguse seose kõhu ja munandikotti või kubeme vahel.
Kui see kanal ei sulgu täielikult ja kõhuseina lihased ei sulge ava piisavalt hästi, võib tekkida hernia.
Laste kubemesong esineb igas vanuses, kuid maksimaalset esinemissagedust täheldatakse imikueas ja kuni 5-aastaselt, 80–90% poistel.
Ligikaudu 3–5% tervetest täisväärtuslikest lastest võib sündida kubemesongaga ning esimese kuue kuu jooksul ilmub kolmandik väikelaste ja laste herniatest. Enneaegselt sündinud lastel suureneb kubemesongade esinemissagedus märkimisväärselt, kuni 30%. Üle 10% juhtudest oli ka teistel pereliikmetel sündides või imikueas hernia.
Parempoolsed külgmised herniad on tavalisemad kui vasakpoolsed.
Emaka-munandikoti hernia esineb ainult poistel, samal ajal kui munand on kokku surutud, mis viib tulevikus mehe viljatuseni. Laste kubeme-munandikoti hernia jaguneb munanditeks ja näärmeteks.
Sümptomid
Imiku või vanema lapse hernia näeb välja nagu kubeme piirkonnas tekkinud kühm või turse. Mõnikord võib vastsündinud poiste kubemesong avalduda munandikoti tursena.
Paljudel juhtudel võib turset täheldada ainult nutmisel või köhimisel. Seetõttu eeldavad vanemad sageli, et nutmise põhjustab hernia, samas kui see murenemises esinev vaevuse põhjus on nutmine hoopis teisel põhjusel.
Tüdrukutel on kubemesong palju harvem, kuid mõnikord juhtub. Sellisel juhul suruvad munasarjad või soole silmus kõhu seina kubeme piirkonda ja mõnikord isegi labia majora.
Väljaulatuv osa on kindel pikliku ahelana.
Häbememokkade üldine turse vahetult pärast sündi on tõenäolisem vastsündinu liigse vedeliku või vahetult enne sündi emalt saadud hormoonide lisaannus. See turse on kahjutu ja kaob mõne päeva pärast.
Mida võib segi ajada herniga?
Muud seisundid, mis võivad välja näha nagu kubemesong, kuid mitte.
- Suhtlev hüdrokeel sarnaneb herniaga, välja arvatud see, et vedelik moodustab munandikotti munandikoti, mitte väljaulatuva koe. Mõnel juhul muutub munandikotti suurus sõltuvalt sellest, kui palju vedelikku sisse ja välja läheb.
- Mõnikord põhjustab sissetõmmatav munand (mis aeg-ajalt tõuseb munandikotist kanalist üles) kubeme piirkonda kühmu. See ei pruugi ravi vajada, kuid seda seisundit peaks hindama spetsialist.
- Reieluu on lastel haruldane ja seda võib segi ajada kubemesongaga. Hernia ilmub kühmu reie ülaosas, vahetult kubeme all.
Ravimata hernia tüsistus
Laste kubemesong kipub kinni jääma, see tähendab, et tükk ei kao, kui laps lõdvestub. Seda nimetatakse rikkumiseks.
Rikkumisi esineb üsna sageli.
Sümptomid võivad olla järgmised:
- laps näeb välja haige;
- kubeme valu;
- iiveldus ja oksendamine;
- laienenud kõht;
- palavik;
- tursed, mis tunduvad punased ja on katsudes märgatavalt hellad;
- turse, mille suurus nutmisel ei muutu.
Kui kude takerdub, ei ole lõpuks tagatud täielik verevarustus. Hea verevarustuseta võib elund surra. See võib olla eluohtlik.
Diagnostika
Kui arvate, et teie lapsel on kubemesong, pöörduge oma arsti poole. Diagnoos viiakse läbi anamneesi hoolika uurimise ja lähedase füüsilise läbivaatuse abil. Kui visiiti ajal pole herniat nähtav, püüab arst seda tuvastada, vajutades kergelt beebi kõhule.
Hernia diagnoosimiseks pole tavaliselt vaja täiendavaid uuringuid.
Ravi
Kubemesongad vajavad operatsiooni ja operatsioon tehakse võimalikult kiiresti, et vältida kõhuorganite pigistamise ohtu.
Kui esineb kubemesong, on operatsioonita ravi ebaefektiivne. Hernia kirurgiline eemaldamine on ainus tõhus meetod.
Mõnikord soovitavad arstid lastel sidet kanda. See meditsiiniline protseduur on ette nähtud, kui operatsioon on vastunäidustatud.
Hernia parandamise vastunäidustused:
- keha on tõsiselt ammendatud;
- kaasnevad rasked seisundid.
Sideme suurus ja tüüp valitakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt hernia asukohast. Side ei suuda herniat kõrvaldada. See hoiab ära ainult hernia rikkumise ja kaitseb elundite täieliku kadumise eest saadud kotti.
Operatsioon laste kubemesonga eemaldamiseks on vajalik kõigil juhtudel, isegi kui herniat pole veel pigistatud. Laps ei tohiks anesteesia ajal oksendamise ja aspiratsiooni (vedelike või oksendamise sissehingamine) riski vähendamiseks enne operatsiooni 6 tundi süüa.
Operatsiooni ajal
- Anestesioloog (arst, kes on spetsialiseerunud valu leevendamisele) teeb lapsele üldanesteesia, mis lõdvestab lapse lihaseid ja kutsub esile une. Operatsiooni ajal laps valu ei tunne.
- Väike sisselõige (2–3 cm) tehakse kubeme nahavoldis.
- Määratakse peensoole sisaldav herniakott.
- Kirurg surub sooled hernial kotti tagasi kõhuõõnde, lihaseina taga õigesse asendisse.
- Tühi hernial kott eemaldatakse.
- Teise hernia vältimiseks kinnitatakse lihasein õmblustega.
- Kui laps on noorem kui 1-aastane, on hernia tekkimise tõenäosus teisel pool kubemeosa väga suur. Seetõttu on soovitatav teha kubeme korrigeerimine. Kui kubemepiirkonna teisel poolel pole praegu herniat, tugevdatakse lihaseina õmblustega.
Laste kubemesonga korral on operatsioon tavaliselt väga lihtne. Imikutel võib siiski olla raskusi. Poistel on lihase avanemine munandiga ühendatud anumate ja nööride lähedal.
Hernia võib neid veresooni kahjustada, eriti kui see enne operatsiooni pigistatakse, kuid kirurg peab olema ettevaatlik ka anumate kaitsmisel.
- munandiveresoones on väike traumaoht. See toob kaasa munandi kehva kasvu või isegi kaotuse;
- võib tekkida haava nakkus, mis põhjustab paar päeva pärast operatsiooni punetust ja mäda. Sellisel juhul on vaja antibiootikume;
- Hernia taastumise kohas esinevad verevalumid on üsna märgatavad, kuid iseenesest põhjustavad nad turset harva. Turse kaob tavaliselt mõne päeva pärast;
- harva taastub hernia ja siis on vaja uuesti opereerida. See võib juhtuda isegi päev või kaks pärast operatsiooni.
Enamik lapsi saab koju naasta mõni tund pärast operatsiooni. Enneaegsed lapsed ja teatud terviseseisundiga lapsed peavad aga haiglas vaatlemiseks ühe öö veetma.
Beebihooldus pärast operatsiooni
Tavaliselt õhtul pärast operatsiooni ja järgmisel hommikul tunneb laps end hästi. Beebil pole tavapärase tegevuse juurde naasmiseks kindlat aega. Vanem laps peaks keskenduma oma mugavusele ja valule. Siiski pole soovitatav mitu nädalat trenni teha.
Pärast järgmisel operatsiooni võite beebi pühkida veega leotatud käsnaga. Vannis suplemine on lubatud 2 päeva pärast operatsiooni.
Kui haaval on punetust või eritist, pöörduge arsti poole. Võite anda lapsele paratsetamooli vastavalt juhistele iga kuue tunni järel 24–48 tunni jooksul.
Prognoos
Prognoos on soodne. Kui lapse kubemesong eemaldatakse kirurgiliselt, on ebatõenäoline, et see kordub. Hernia kordumine toimub mõnevõrra sagedamini, kui sooles on mingeid kahjustusi.
