Paar aastakümmet tagasi tundusid katseklaasibeebid olevat mingi fantaasia. Tänapäeval elab planeedil üle 5 miljoni inimese, kelle kontseptsioon ja kogu olemasolu sai võimalikuks tänu IVF-ile. Mis see tehnika on, kuidas see töötab, kui tõhus ja kui ohtlik see on, ütleme teile selles artiklis.
Mis see on?
IVF tähistab In vitro väetamist. See tähendab, et viljastumisprotsess ise ei toimu naisorganismi sees, nagu on loomuliku viljastumise korral, vaid väljaspool seda väliskeskkonnas. Viljastatud munarakud kantakse seejärel naise emakasse ning ta kannab lapse ja sünnitab selle.
IVF (kehaväline viljastamine) on viimane võimalus rasket või täielikku viljatust omavatele paaridele. Kui varem polnud neil suurt valikut - jäi üle vaid leppida lastetusega või kasvatada lapsendatud lapsi, kuid nüüd on meditsiin isegi kriitilistel juhtudel valmis väljapääsu pakkuma ja aitama abikaasadel vanemateks saada.
Munarakkude ekstraheerimise ja seemnerakkudega viljastamise meetodite uurimine laboritingimustes algas eelmise sajandi keskpaigast. Kuid märkimisväärne edu saavutati alles 1978. aastal, kui Suurbritannias sündis esimene tüdruk, kes eostati katseklaasis. Louise Brown on nüüd 40-aastane, ta on hea spetsialist ja suurepärane ema - tal on lapsi, kelle ta eostas loomulikult.
NSV Liidus toimus esimene edukas IVF-protokoll 1985. aastal. Moskvas ja seejärel Leningradis sündisid kaks last, kes olid viljastatud katseklaasis ja istutatud siis nende emade poolt - tüdruk ja poiss. 2010. aastal tunnustati IVF-programmi riiklikul tasandil ja see lisati Venemaa Föderatsiooni presidendi dekreediga demograafia arenguprogrammi. Nad hakkasid selle jaoks kvoote andma, näidustuste järgi viljastamist in vitro saab nüüd teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel.
Sellest ajast peale on Venemaal igal aastal läbi viidud tuhandeid IVF-i protokolle, paljud pered on leidnud vere ja geneetika abil õnne saada vanemateks ja kasvatada oma lapsi, sugulasi. IVF-i tehakse kõigis piirkondades, paljud nii era- kui ka avalikud kliinikud pakuvad selliseid teenuseid kvoodi ja tasulise teenuse alusel.
IVF tähendab naissoost munaraku viljastamist abikaasa või doonori spermaga spetsiaalses toitainekeskkonnas inkubaatoris. Nii rakud kui ka saadud embrüod läbivad "kvaliteedi" kontrolli, alles siis implanteeritakse naise emakasse parimad embrüokategooriad. Kas need juurduvad, on suur küsimus, in vitro viljastamisprotseduur ei anna mingeid garantiisid raseduse tekkimisele. Protseduuri edukus sõltub mitte ainult arstidest, vaid ka tulevase ema tervisest ja vanusest, samuti banaalsest õnnest.
IVF ei ole viljatuse imerohi, vaid tõeline võimalus õnnelikuks lõpuks.
Liigid
IVF-i paljunemismeetodeid on mitut tüüpi. Neid ei tohiks segi ajada seemendusega, kui sperma süstitakse naise emakasse ja rasestumine toimub tema keha sees. Kõik IVF tüübid tähendavad väetamist väliskeskkonnas. Sõltuvalt paari reproduktiivtervisest on vanemateks saamiseks mitmeid meditsiinilisi viise.
- IVF koos oma muna ja abikaasa spermaga. See meetod tähendab väetamiseks ainult abikaasade bioloogiliste materjalide kasutamist.
- IVF koos doonormunaga. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui naine ei tooda oma munarakke või kui munasarjad puuduvad või ei toimi.
- IVF koos doonori spermaga. Seda meetodit soovitatakse kasutada juhul, kui viljatus on põhjustatud meessoost tegurist ja seda ei saa teiste ravimeetoditega kõrvaldada. Kui mehel pole ühtegi elavat ja seemnerakkude viljastamiseks sobivat, võib naisele pakkuda doonori biomaterjali.
- IVF koos asendusemadusega. Sellist IVF-i võib läbi viia nii oma kui ka doonor sugurakkudega, kuid asendusema kannab lapse paari jaoks. See on oluline, kui naisel puudub võime rasedust taluda ja laps ise sünnitada - emakas puudub, sünnitus ja rasedus on vanuse järgi vastunäidustatud jne.
- IVF krüomaterjaliga. Sellistes protokollides eeldatakse enda või annetatud külmutatud munarakkude, sperma või embrüote kasutamist. Meetod on tervishoiuministeeriumis laialdaselt tunnustatud ja heaks kiidetud, kuna sellel on palju eeliseid stimuleeritud katsetega võrreldes, mille käigus naine peab võtma tohutuid hormonaalseid ravimeid.
- ICSI. Kunstlik viljastamine samaaegse ICSI-ga on näidustatud meeste viljatuse rasketes vormides, kui arstidel pole muud valikut, kui munasse sisestada nõelaga üks tervislik sperma (kui seda on ejakulaadis).
Lisaks on IVF ka protsessis erinev. Kõige sagedamini kasutatakse meie riigis ja maailmas nn stimuleeritud protokolli. Selle käigus saavutavad arstid hormoone kasutades superovulatsiooni - mitme folliikuli küpsemine, saavad viljastamiseks mitu muna. See meetod näitab paremaid tulemusi kui teised.
Viljastamine toimub mõnikord looduslikus tsüklis. Sellisel juhul ei stimuleerita munasarju, hormoone ei määrata. Kõik kulgeb loomulikumalt ja loomulikumalt, kuid meetodi efektiivsus on madalam, sest on võimalik saada ainult üks või kaks munarakku, mis vähendab edukaks viljastamiseks ja rasedaks jäämise võimalusi.
Millise meetodi valida, millist teed minna, otsustab viljakuse spetsialist. Just tema suudab analüüside ja uuringute põhjal hinnata kõiki võimalikke riske, prognoose ja tüsistusi ning pakkuda igal konkreetsel juhul parimat protokolli. Puuduvad universaalsed edukad protokollid - kõik on puhtalt individuaalne.
Näidustused ja vastunäidustused
IVF peamine näidustus on meeste ja naiste viljatus ja mõnikord mõlemad, mida ei saa teiste ravimeetoditega kõrvaldada. Ja ka IVF on abielupaaridele või üksikutele naistele nende soovil aktsepteeritav absoluutselt igasuguse viljatusega. Seda reguleerib tervishoiuministeeriumi 08.30.2012 korraldus.
On oluline, et abikaasadel ei oleks IVF-i määramiseks vastunäidustusi. Nagu igal kõrgtehnoloogilisel sekkumisel, on ka in vitro viljastamisel oma nüansid. Vastunäidustuste loetelu on ette nähtud ka tervishoiuministeeriumi korraldusega.
IVF-ist keeldutakse, kui:
- naisel on vaimuhaigus, mis võib segada sünnitust ja sünnitust;
- raskete krooniliste haigustega, mille korral rasedus ja sünnitus võivad naisele surmaga lõppeda;
- emaka kaasasündinud väärarendid, trauma, muutused, emaka puudumine (võimalik on ainult IVF koos järgneva asendusainega);
- munasarjade, emaka kasvajad, mis vajavad ravi;
- ägedad põletikulised protsessid mis tahes elundis või süsteemis;
- onkoloogilised haigused.
IVF ei ole mehele mingil juhul vastunäidustatud, sest isegi meditsiinis on meeste raske viljatuse korral võimalus saada mikroskoobi all viljastamiseks vähemalt paar tervet spermat.
Kui paarile leitakse vastunäidustusi, antakse ajutine või püsiv IVF-i keeld. Emaka müoomi korral on soovitatav esmalt läbida polütsüstiliste munasarjade ravi, sealhulgas operatsioon, keelamine on ka ajutine.
Lõpliku ja tühistamatu keelu saab kehtestada ainult emaka anatoomia kõrvalekallete korral.
Etapid - algusest lõpuni
Raseduse planeerimine IVF-iga on üsna pikk protsess, mis nõuab paarilt ja arstilt palju tähelepanu detailidele. Siin pole mingeid pisiasju. IVF-i ettevalmistamiseks peaksite juba ette valmistama, sest sageli sõltub sellest protseduuri tulemus. Allpool räägime teile, kuidas iga IVF-i etapp üksikasjalikumalt kulgeb.
Koolitus
Selleks, et paar saaks IVF-i vastu võtta, ei piisa vastunäidustuste puudumisest, peate vajalikke dokumente ja tõendeid koguma hakkama 3-4 kuud enne kavandatud viljatusravi.
Naine peab läbima günekoloogilise uuringu - teeb vaagnaelundite ultraheli, kolposkoopia ja hüsteroskoopia. Ta testib suguelundite plekke mikrofloora ja nakkuste suhtes. Menstruaaltsükli erinevatel päevadel (alates 5. päevast pärast menstruatsiooni algust) tuleks läbi viia suur nimekiri hormonaalse profiili testidest - arstil on oluline teada, milliseid hormoone ja kui palju patsiendi kehas toodetakse. Uuritakse prolaktiini, testosterooni, östrogeenide, östradiooli, FSH ja LH ning muude ainete taset, ilma mille normaalse suhteta võib raseduse algus ja selle kulg muutuda võimatuks.
Naine võtab suure vereanalüüside loetelu - HIV ja süüfilise, rühma ja Rh-faktori, hüübitavuse, üldise ja biokeemilise analüüsi, nn TORCH-nakkuste (punetised, toksoplasmoos, tsütomegaloviirusnakkus, esimese ja teise tüübi herpes) analüüs. Ja ka on vaja teha immunoloogiline vereanalüüs sugulisel teel levivate nakkuste antikehade suhtes.
Mehe jaoks, kui on plaanis viljastamiseks kasutada tema spermat, on vaja teha spermogramm eelnevalt ja seejärel enne uuesti protokolli sisenemist. See analüüs võimaldab teil määrata ejakulatsiooni kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid näitajaid, hinnata selle sugurakkude struktuuri ja elujõulisust. Lisaks teeb mees rindkere fluorograafiat, vereanalüüse HIV ja süüfilise, B- ja C-hepatiidi suhtes ning võtab mikrofloora ja suguelundite infektsioonide korral ka ureetrast mustuse.
Koos läbivad partnerid kõik vajalikud üldanalüüsid, mille loetelu on standardne ja reguleeritud tervishoiuministeeriumi korraldusega. Kui naine on üle 35-aastane ja mees on üle 40-aastane, vajate kindlasti geeniarsti konsultatsiooni, samuti teste partnerite karüotüübi ja geneetilise ühilduvuse kohta.
Pidage meeles, et kõigil sertifikaatidel on oma kehtivusaeg. Pärast uuringu lõppu saab naine terapeudi järelduse IVF-protseduuri vastuvõtmise kohta. See tunnistus kehtib aasta.
Kui uuringu käigus ilmnevad probleemid, haigused, nakkused, tuleb kõigepealt abielupaari ravida.
Ligikaudu kolm kuud enne kavandatud IVF-i peaksid mees ja naine alustama ravimeid, mis parandavad sugurakkude kvaliteeti. Kava sisaldab vitamiine ja toidulisandeid. Ja ka paar peaks elama tervislikke eluviise, välistama nikotiini ja alkoholi kahjulikud mõjud, ärge käige saunas, saunas, ärge kandke kitsast aluspesu, mis häirib suguelundite normaalset verevarustust.
Niipea kui ettevalmistav etapp on lõpule jõudnud ja abikaasad saavad IVF-protokolli lubamise, peavad nad lepingu allkirjastama ja menetlusega nõusoleku andma. Pange tähele - standardlepingus on alati öeldud, et iga etapi eest tuleb tasuda ette, kui IVF tehakse tasulise. Menetlusega nõustumine näeb ka ette, et kaitsmata seks on kogu protokolli vältel keelatud. Rasestumisvastasteks vahenditeks on lubatud ainult kondoomid.
Protokolli algus
Protokoll sisestatakse 10-12 päeva enne järgmise menstruatsiooni algust. Nendel tingimustel peab paar tulema oma arsti-reproduktoloogi juurde ja esitama kõik dokumendid ja testid, samuti lepingu ja kirjaliku nõusoleku menetluseks. Naisele tehakse kontroll-ultraheliuuring ja tema kätele antakse individuaalne retseptileht. Temaga tuleb sellest hetkest alates tulla igal vastuvõtul.
Esimesel päeval kantakse lehele protokolli tüüp ja esimesed kohtumised. Kui protokoll on pikk, võib hormonaalset stimulatsiooni alustada juba paar nädalat enne menstruatsiooni. Kui protokoll on lühike, määratakse ravi, ravimid ja annused perioodiks pärast järgmise menstruatsiooni lõppu.
Protokolli sisestamisel selgitatakse paarile, et ravi võib meditsiinilistel põhjustel katkestada igal etapil, samas kui paarile tagastatakse ainult need vahendid, mis maksti ebaõnnestunud etapi eest, ülejäänud raha juba tehtud protseduuride eest ei tagastata.
MHI poliitika kohaselt IVF-i korral selgitatakse paarile nende analüüside loetelu, mida nad peavad tasu eest tegema, kuna kõiki neid MHI fondid ei kaeta.
Munasarjade stimulatsioon
Pika protokolliga, mida Venemaa meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini, stimuleeritakse munasarju enne järgmise menstruatsiooni algust. Sel perioodil pärsivad hormonaalsed ained munasarjade tööd. Nii on sugunäärmed peamiseks stimulatsiooniks ette valmistatud. Siis määratakse ravimid, mis peaksid soodustama rohkemate folliikulite kasvu. Mida rohkem munarakke saate, seda suurem on tõenäosus rasestuda.
Stimuleerimata tekib naisel üks küps muna, harva kaks. Ravimitega stimuleerides saab naine samaaegselt küpseda 15–20 munarakku. Munasarjade stimuleerimiseks määratakse kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil jt. Nende ravimite kasutamine on kodus lubatud. Neid süstitakse kas intramuskulaarselt või subkutaanselt (süst kõhuõõnde), paljud naised järgivad arsti soovitusi iseseisvalt.
Stimuleerimise ajal külastab naine arsti, võtab hormoonide vereanalüüsid ja lisaks läbib mitu korda munasarjade ultraheli, et hinnata sugunäärmete reaktsiooni stimulatsioonile. Kui see on liiga suur, vähendatakse annuseid, kui ravivastus on ebapiisav, suurendatakse neid. Niipea kui küpsevate munadega folliikulid jõuavad 16-20 mm-ni, tehakse üks hCG süst. See võimaldab munadel küpseda. Pärast seda süsti võib mune koguda 34–36 tunni pärast.
Stimuleerimise ajal võivad tekkida peavalud, kehakaalu tõus, iiveldus, tõmbamisvalud alakõhus ja alaseljas.
Selles etapis on oluline ennetada SIA - munasarjade ammendumise sündroom, mis tekib sugunäärmete hüperstimulatsiooni tagajärjel.
Munade kogumine, punktsioon
Küpsete munarakkude kogumine toimub punktsioonimeetodil. Pikk nõel sisestatakse transvaginaalselt folliikulitesse, kust pumbatakse välja folliikulivedelik koos selles olevate munadega. Manipuleerimise täpsust kontrollib ultraheli sond. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Anestesioloog manustab anesteetikumi intravenoosselt.
Saadud folliikulite sisu viiakse kohe spetsiaalsetesse mahutitesse ja saadetakse embrüoloogilaborisse. Seal vabanevad munarakud folliikulivedelikust ja asetatakse toitainekeskkonnaga Petri tassidesse.
Torkamine ei kesta kauem kui 15 minutit. Pärast protseduuri lõppu jääb naine veel 2,5-3 tundi kliinikusse arsti järelevalve alla. Kui tüsistusi pole, lasevad nad ta koju. Toidu võtmine on keelatud 12 tundi enne punktsiooni, vett ja muid vedelikke ei soovitata juua 6-8 tundi, manipuleerimise eelõhtul ei soovitata seksuaalvahekorda.
Väikeses operatsioonisaalis toimuvale protseduurile ei saa tulla meigi, kontaktläätsede, ehete ja juveelidega.
Pärast samal päeval läbitorkamist määratakse progesterooni preparaadid stimuleeritud protokollis. Need on vajalikud kollase keha funktsiooni säilitamiseks, mis moodustub torgatud folliikulite kohas. Kui IVF-i plaanitakse läbi viia doonormunade või teie enda munadega, kuid eelnevalt külmutatud munadega, alustatakse progesterooni preparaate menstruaaltsükli 14-15 päevast.
See tugi aitab lõdvestada emaka endomeetriumi, kus järgnev implantatsioon on lihtsam. Pärast torkimist on võimalik lühiajaline, rikkalik määrimine, samuti paremal ja vasakul alaselja ja alakõhu tõmbamisvalud. Tavaliselt läbivad nad päeva jooksul.
Sperma kogumine
Kui munarakud on saadud, toimetatakse sperma embrüoloogia laborisse. Värske portsjon tuleb samal päeval mehele tagastada. Sperma saadakse tavaliselt masturbatsiooni teel. Mõnes meeste viljatuse vormis on iseseisev seemnepurse võimatu või ejakulaat ei sisalda elusaid spermatosoide. Sellisel juhul viiakse sugurakkude kogumine läbi ka anesteesia all. Sõltuvalt individuaalsest näidustusest tehakse kas munandibiopsia või epididüümi aspiratsioon.
Kui on viiteid sperma kirurgilisele kogumisele, toimub protseduur samal päeval, kui naine torgatakse munasarjadesse. Saadud seemnerakud toimetatakse laborisse, vabastatakse seemnevedelikust ja seejärel valitakse sugurakkude koguarvust kõige tervislikumad ja liikuvamad.
Viljastamine ja embrüokultuur
Viljastamisprotsessi viivad läbi embrüoloogid. Valitud parimaid munarakke hoitakse kõigepealt toitainelahuses 4-5 tundi, pärast mida võib viljastamine alata. Seda vastutustundlikku protsessi saab ise läbi viia kahel viisil. Esimesel juhul lisatakse ootsüütidega Petri tassile kontsentreeritud sperma, mis on juba läbi teinud eelpuhastuse ja esmase selektsiooni. Teisel juhul kasutatakse spermatosoidide intratsütoplasma süstimise meetodit (ICSI).
Kui on vaja kasutada külmutatud mune või spermatosoide, sulatatakse need kõigepealt läbi ja uuritakse nende terviklikkust ja elujõulisust. Krüoprotokoolid ei ole tõhususe poolest sugugi madalamad kui looduslike (värskete) sugurakkudega viljastamine.
IVF-i korral peaks iga muna tassi kohta olema umbes 100 tuhat spermatosoidi. ICSI-ga süstitakse üks sperma rakk “käsitsi”. Saate aru, kas viljastamine on toimunud 2-4 tunni jooksul. 16 tunni pärast ilmnevad muutused rakutasandil ja neid saab juba võimsa mikroskoobiga registreerida. Lõplik järeldus munarakkude viljastamise kohta tehakse päeva jooksul.
Neid loetakse ja neile antakse esialgne hinnang. Kui muna ei ole tassi viljastatud, on soovitatav ICSI, kuigi see suurendab oluliselt protokolli maksumust. Viljastatud munarakku nimetatakse sügootiks. Esimesel päeval on sellel ainult 1 lahter, teisel - juba neli, kolmandal - 8, neljandal - 16-20 ja viiendal - 40 kuni 200 lahtrit.
Teisel kasvatamispäeval viiakse läbi esimene embrüote elujõulisuse hindamine. Juba sügootide staadiumis saavad arstid tuvastada pärilikke haigusi, defekte. Ülekandesse lubatakse ainult hea kvaliteediga embrüoid.
5.-6. Päeval muutub embrüo blastotsüstiks. Arvatakse, et embrüod juurduvad selles etapis paremini. Kuid lõpuks otsustatakse ülekandeperioodi küsimus individuaalselt. Ümberistutamise võib läbi viia igal päeval alates 2. viljeluspäevast kuni 6. päevani.
Implantatsioonieelse diagnoosimise etapis määravad embrüoloogid, kui selleks on geneetiku retsept, embrüote sugu. Seda tehakse ainult siis, kui abikaasad on sugukromosoomiga geneetiliselt seotud haiguste, näiteks hemofiilia, kandjad. Sellisel juhul istutatakse ainult teatud soost embrüoid, mis ei põe tõsist haigust. Embrüote sugu ei määrata ega avaldata ülejäänud paaridele, see on seadusega keelatud.
Kui diagnoos on lõpule viidud, kutsutakse abikaasasid üle minema.
Embrüo siirdamine, ümberistutamine
Viis päeva kultiveeritud embrüotel on suurem tõenäosus edukalt implanteerida, nende ümberistutamisel pole vaja suurt hulka ülekantud embrüoid. "Kahepäevase" või "kolmepäevase" ümberistutamisel on suurem oht, et embrüod ei juurdu, seetõttu süstitakse naise emakasse 2–3 embrüot.
Abikaasadele näidatakse saadud blastotsüstide pilte koos üksikasjaliku embrüoloogilise kirjeldusega ja palutakse neil teha valik - mitu embrüot istutatakse. Kui neid saadi rohkem kui kolm, võivad arstid soovitada pärast ülekannet allesjäänud embrüote krüokonserveerimist.
Külmutatud embrüoid, mis hoitakse krüopangas, saab paar hiljem uuesti kasutada, näiteks kui nad soovivad rohkem lapsi, või teise protokolli jaoks, kui esimene ebaõnnestub.
Juriidiliselt on abikaasadel võimalus mitte ainult jätta embrüod ladustamiseks (eraldi raha eest), vaid ka annetada need doonorina teistele paaridele, kes soovivad lapsi saada, ning viia need ka teaduse vajadusteks uuringute ja katsete jaoks. Otsust ei saa edasi kaevata ja see on allkirjastatud.
Kui kõik formaalsused on klaaritud, saadetakse naine väikesesse operatsioonisaali. Günekoloogilisel toolil sisestab arst vajaliku arvu embrüoid kateetri kaudu emakaõõnde. Protseduur on valutu ja kiire. Pärast seda jääb naine tund aega rahulikult fikseeritud asendisse, liikumata. Seejärel annavad nad talle soovitused järgmiseks etapiks ja lasevad tal koju minna.
Implantatsiooniperiood
Pärast embrüo siirdamist saabub naise ja tema mehe jaoks kõige raskem periood - ootamine. Esimestel päevadel pärast ümberistutamist on naine haiguslehel. Talle soovitatakse rohkem valetada, puhata, piisavalt magada, hästi süüa ja vähem muretseda. Implantatsiooni oodates on rangelt keelatud võtta kuuma vanni, ujuda ja raskusi tõsta.
Naine peaks järgima kõiki arsti soovitusi, võtma hormonaalseid ravimeid raseduse toetamiseks vajalikes annustes, kui see toimub. Seks on vastunäidustatud, samuti ei saa te masturbeerida ja kogeda orgasmi muul viisil, kuna naisorganismiga kaasnev emaka lihaste pinge võib takistada munaraku implanteerimist endomeetriumi funktsionaalsesse kihti.
Te ei tohiks oodata raseduse erisümptomeid ja -nähte, sest implantatsioon pärast IVF-i toimub sageli palju hiljem kui loodusliku viljastumise korral. Keskmiselt peetakse üsna normaalseks, kui implantatsioon toimub 3-8 päeva pärast embrüote ülekandmist emakaõõnde.
Implantatsiooniverejooks, mis avaldub munaraku kinnitumise ajal mõne tilga vähese verise või verise eritisena, pole kaugeltki igaüks ja pealegi pole peale istutamist sagedase "daub" taustal alati raske implantatsiooniverejooksu märgata.
Esimesi sümptomeid võib kaudselt seostada kehatemperatuuri tõusuga nädalas või veidi rohkem pärast ümberistutamist. Ta tõuseb õhtuti või pärastlõunal ja alguses võib naine arvata, et tal on külm ja ta on haige.
Kuid usaldusväärne kinnitus edukale IVF-protokollile saab olla ainult raseduse õigeaegne diagnoosimine.
Kas jäite rasedaks?
IVF-i järgse "huvitava olukorra" diagnostikal on oma omadused. Niisiis, testiribad, mis tavaliselt naisi nii armastavad, antud juhul ei sobi, sest patsient sai pikaajalist hormonaalset ravi, talle tehti hCG süsti ja seetõttu võib test näidata valepositiivset tulemust.
Kõige usaldusväärsem ja usaldusväärsem viis in vitro viljastamisprotokolli õnnestumiseks on hCG vereanalüüs. Soovitatav on seda alustada 14. päevast pärast embrüo siirdamist. Kui implanteerimine õnnestub, leitakse naise veres selle hormooni suurenenud kontsentratsioon. Kui implanteeriti mitte üks laps, vaid kaks või kolm korraga, siis hormooni tase tõusis proportsionaalselt loote arvuga.
Kui hormoon avastatakse, kuid selle tase on liiga madal, pakutakse naisele mõne päeva pärast uuesti verd loovutama. See aitab mõista, kas rasedus areneb või on võimalikult varakult toimunud emakaväline, külmunud rasedus, raseduse katkemine.
21. päeval pärast embrüo ümberistutamist tehakse tavaliselt esimene ultraheli. See aitab kinnitada laborikatse andmeid. Ja veel 10 päeva pärast tehakse teine ultraheli, mis võimaldab teil kindlaks teha loote elujõulisust. Raseduse tähtaega pärast IVF-i peetakse tavalise raseduse ajal, see tähendab esimese ultraheliuuringu ajal (21 päeva pärast üleviimist), on naine juba viis nädalat rase.
Teine ultraheli lõpetab eduka IVF-i protokolli täielikult. Naisele antakse väljavõte ravi kohta ja ta saadetakse ambulatooriumi registreerimiseks elukohajärgsesse sünnieelse kliinikusse.
Korduv IVF
Kui on vaja teha teine IVF, peavad paarid uuesti koguma kõik uuringud ja tegema testid. Kvoodi kohaselt on lubatud IVF-i teha mitte rohkem kui üks kord aastas. Oma raha eest võib paar sõlmida sagedamini korduvaid protokolle. Korduva kunstliku viljastamise ettevalmistamisel jäävad mõned varem kogutud analüüsid endiselt asjakohaseks, kui pool aastat pole möödas.
Tavaliselt soovitatakse korduvat IVF-i pärast hormooni stimulatsiooniga tsüklit alles 3 kuud pärast esimest. See aeg on vajalik põhjaliku uuringu läbiviimiseks ja eelmises protokollis ebaõnnestunud IVF-i põhjuste väljaselgitamiseks. Kui naist viljastati ilma eelneva ja järgneva hormoonideta stimulatsioonita, võib teise katse teha juba järgmisel kuul.
Kui rasedus on saabunud, kuid lõppes ebaõnnestumisega (raseduse katkemine, raseduse katkemine, emakaväline rasedus), soovitatakse naisel pärast sobivat ravi ja uuringut oodata 5-6 kuud enne uue protokolli kavandamist.
Doonor IVF
In vitro viljastamisel doonorbioloogiliste materjalidega on oma omadused. Kui plaanite kasutada doonormuna, on doonori enda valimine üsna keeruline. Naine peab olema täiesti terve, tal peavad olema lapsed, eostatud ja sündinud loomulikul teel, doonor ja retsipient peavad omavahel sobima veregrupi ja Rh-faktori osas ning omama ka teatud välist sarnasust, sest üks naine talutav laps on sarnane teisele, tema bioloogilisele emale. Doonor ei saa olla vere sugulane mehel, kelle seemnerakke kavatsetakse kasutada IVF-is.
Doonor läbib kõik vajalikud testid ja siseneb doonoriprogrammi. Ta on üksikdoonor, tema pere maksab tema teenuste eest.
Kui naisele pakutakse krüopangast doonormuna, on doonor anonüümne, perekond saab tema kohta ainult üldist teavet - vanus, amet, silmade värv, juuksed, jume, kaal, pikkus. Kõiki krüopangas olevaid doonormune uuritakse hoolikalt ja valitakse ainult parimad parimad.
Doonorisperma läbib ka range kontrolli, kuus kuud pärast sünnitust on see karantiinis, kuni saadakse testid, mis kinnitavad, et doonoril pole suguelundite infektsioone, HIV-i ja muid haigusi. Sperma doonorid on reproduktiivses eas mehed, kellel on täiesti terve ja normaalne spermogramm. Samuti saavad tulevased vanemad oma doonori kohta ainult üldist teavet - pikkus, kaal, naha ja silmade värv, rass, vanus, amet.
Doonorbiomaterjalidega protokollid on pere jaoks palju kallimad.
Efektiivsus ja tulemused
Kallis ja üsna keeruline IVF-tehnika pole paraku eriti efektiivne. Statistika kohaselt on Venemaal edukad ainult umbes 35–45% protokollidest. Ainult 80% naistest kannab rasedust ja sünnitab edukalt, kelle protokoll on olnud edukas. Asjaolu, et raseduse kohta garantiid puuduvad, on kirjas meditsiiniteenuste osutamise lepingus ja sellest teavitatakse patsiente IVF-i ettevalmistamise etapis.
Terviseministeeriumi andmetel jäi rasedaks esimesel katsel mitte rohkem kui kolmandik naistest. Korduvate protokollide kasutamisel suureneb kauaoodatud raseduse tõenäosus märkimisväärselt. Umbes 10% võrra - teise protokolli puhul ja sama palju - kolmandal katsel.
Alustades protokollist 4, väheneb efektiivsus, prognoositav raseduse tõenäosus, kuid see ei takista mõnel naisel 6, 7 või enamat katset, millest üks on tingimata edukas.
60% kahe või enama embrüo ümberistutamise juhtudest esineb mitu rasedust. IVF-iga eostatud poiste ja tüdrukute arv on ligikaudu sama, kuid pärast seda, kui sagedamini on sündinud ICSI-d, on erinevus siiski väike - 51% tüdrukutest ja 49% poistest.
Paarid, kellel õnnestus esimesel katsel rasestuda, otsustavad mõne aasta pärast teise IVF-i. Kuid protokolli õnnestumine esimesel korral ei taga sama tõhusust teisel katsel.
Mitte nii harva, pärast esimest ebaõnnestunud IVF-i protokolli, rasestub naine üllataval kombel täiesti loomulikul viisil. See juhtub 25% nurjunud protokollides. Hormoonravi "käivitab" kehas intensiivsemad protsessid, naise reproduktiivsüsteem taastatakse ja see hakkab töötama täisvõimsusel, seetõttu on rasedus mõnel juhul täiesti võimalik ilma korduva kehavälise viljastamiseta.
Mida noorem on naine, seda tõenäolisem on rasedus IVF-protokollis. Optimaalne vanus, kui raseduse tõenäosus on hinnanguliselt üsna kõrge, on alla 30-aastane vanus. Alla 35-aastaste naiste tõenäosus on suur. Pärast 35. aastat väheneb raseduse tõenäosus esimeses protokollis 30% -ni ja 40-aastaselt pole nende hinnangul suurem kui 20%. 43 aasta pärast pole tõenäosus suurem kui 6-8%. Kuid ajalugu teab fakte, kui naistel õnnestus IVF-i kaudu rasestuda isegi 50-aastaselt.
Mida parem on naise tervis, seda suurem on edukuse tõenäosus IVF-i protokollis. Varasemate operatsioonide tagajärjel tehtud varasemad abordid, endometrioos, fibroidid ja armid emakas vähendavad eduka implantatsiooni võimalusi.
Krüomaterjaliga korduvad protokollid - külmutatud munad, embrüod või sperma - ei toimi paremini kui värskete munade ja spermatosoidide protokollid. Nende tõhusus on samal tasemel.
Teisest küljest näitavad loodusliku tsükli IVF-i protokollid ilma hormonaalse toeta tavaliselt madalamaid ja harva positiivseid tulemusi kui stimulatsioonikatsed.
Rasedus ja sünnitus pärast IVF-i
Rasedusele lähenemine, mis on tekkinud tänu IVF-ile, peaks olema täiesti erinev, mitte sama, mis loomuliku raseduse korral. Ja asi pole selles, et beebi (või beebide) kandmine on midagi oluliselt teistsugust, lihtsalt naisel, kes on pikka aega viljatuse käes vaevlenud, on suure tõenäosusega palju seotud probleeme, mis algselt saidki viljatuse põhjustajaks.
Vanuse ja haiguste tõttu muutub beebi kandmine pärast IVF-i riskantsemaks.
Raseduse esimesel trimestril on naistel suur spontaanse abordi, raseduse katkemise ja raseduse hääbumise tõenäosus. Erinevate hinnangute kohaselt on see umbes 30–60%.Pärast IVF-i naised on sageli rasedad kaksikute või kolmikutega, mis on täiendav riskitegur. Lisaks ilmnevad esimese trimestri lõpuks, kui platsenta töötab tulevastel emadel, pärast IVF-i naistel üsna sageli platsenta väärarenguid, selle asukoha anomaaliaid (esitus, irdumine, enneaegne vananemine).
Raseduse katkemise ohtu loovad ka hormoonid, mille naine võttis munasarjade stimulatsiooni staadiumis ja seejärel pärast embrüo siirdamist. Need muudavad mitte ainult tulevase ema endokriinsüsteemi jõudude tasakaalu, vaid toimivad sageli ka vanade krooniliste haiguste ägenemist provotseeriva tegurina, mis varajases staadiumis ei aita kuidagi kaasa lapse sünnitamisele.
Teise trimestri teises pooles ja kolmandas trimestris tekivad preeklampsia ja ka kõik sellega seotud tüsistused naistel, kes kannavad katseklaasis eostatud last. Enneaegse sünnituse esinemissagedus on umbes 25-36%.
Seetõttu tuleb naine alates registreerimisest oma sünnitusarsti-günekoloogi juurde palju sagedamini kui teised tulevased emad. Samuti peab ta tegema rohkem katseid ja sagedamini läbima teatud uuringud.
Pärast IVF-i lapse kandmine nõuab naiselt vastutust ja suurt soovi seda last sünnitada. Sööma peate ainult õigesti, nagu arst ütleb, peate võtma tablette ja vitamiine rangelt ajakava järgi, igal ajal peate olema valmis raseduse säilitamiseks olema vaieldamatult arsti suunas haiglasse suunduma.
IVF-i järgne tüsistusteta rasedus esineb umbes kolmandikul tulevastest emadest, kes on kasutanud reproduktiivse abi meetodeid. Naised, kellele tehti IVF meeste viljatusteguri tõttu, kannavad last ohutumalt ja sünnitavad lapsi.
Sünnitus võib olla nii loomulik kui ka kirurgiline.
Teine võimalus on kõige eelistatum ja enamikule naistele määratakse plaaniline keisrilõige, et mitte riskida ema ja lapse eluga, sest sünnitusprotsess pärast IVF-i võib kulgeda ka kõrvalekallete ja tüsistustega.
Ebaõnnestunud IVF-i põhjused
Kahjuks pole kaugeltki alati võimalik fiasko tõelisi põhjusi välja selgitada, kuid seda on vaja proovida. Mõnikord on põhjused eemaldatavad ja arst peab lihtsalt muutma protokolli tüüpi, muutma ravimit või annust, nii et saabuks kauaoodatud rasedus. Kõige sagedamini takistavad implanteerimist järgmised põhjused:
- vanus;
- folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni kõrged väärtused;
- väike arv saadud mune;
- laboratoorsel viljastamisel saadud väike arv embrüoid;
- embrüote halb kvaliteet.
Sisemiste põhjuste hulgas, mis takistavad rasedust pärast embrüo siirdamist sagedamini kui teised, võib märkida järgmist:
- endometrioos;
- muud endomeetriumi häired;
- hüdrosalpink;
- partnerite geneetiline kokkusobimatus;
- ülekaal, rasvumine;
- kehv sperma kvaliteet.
Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi tarvitamine) vähendavad embrüote juurdumise tõenäosust. Isegi passiivne suits on ohtlik. Sageli peitub ebaõnnestumise põhjus immuunprotsessides - naise keha tõrjub immuunsuse tasemel munaraku, isegi kui see õnnestub implanteerida.
Ärevus, stress, ärevus, emotsionaalne ebastabiilsus, konfliktid kodus ja tööl suurendavad tõenäosust, et stressihormoonid rikuvad suguhormoonide tootmist, seetõttu ei pruugi implantatsioon toimuda või munarakk lükatakse võimalikult kiiresti tagasi.
IVF lapsed - mis nad on?
Katseklaasis eostatud beebid ei erine sündides nende eakaaslastest, kes on sündinud pärast loomulikku viljastumist. Kuid populaarsed kuulujutud näevad nende jaoks pidevalt erinevusi ette ja paar, kes plaanib IVF-i, võivad lihtsalt hirmutada neid ebatõenäolisi kuulujutte, mis hõljuvad ühiskonnas IVF-i laste ümber. Kõige hirmutavam neist puudutab lapse enda reproduktiivseid võimeid.
Millegipärast arvatakse, et "keskkonnasõbralik" laps on suureks saades kindlasti steriilne. 30–40 aastat tagasi selliselt eostatud lapsed on isikliku näitega kinnitanud, et see pole nii. Viljatus on pärilik ainult siis, kui see on geneetilist päritolu. 99% paaridest, kes pöörduvad kehavälise viljastamise poole, on see omandatud, seetõttu ei saa lapsed seda pärida.
Kui viljatus on geneetiline, saab geneetik sellest kindlasti teada IVF-i ettevalmistamise etapis, paarile pakutakse protokolli, kasutades doonorsperma või muna. Embrüoloogid saavad implantatsioonielsel diagnoosimisel jälgida paljusid geneetilise iseloomuga patoloogiaid. Pealegi on tõeline esmane viljatus üsna haruldane.
Teine kuulujutt puudutab labori katseklaasis eostatud imikute tervist ja eluiga. Siin on tõesti erinevus, kuid selgelt mitte halvemaks. Ainult kvaliteetsete sugurakkude esialgse valiku ja diagnostika tõttu implanteeritakse enne embrüo siirdamist ainult kõige tugevamad embrüod. Seetõttu märgivad paljud lastearstid, et "keskkonnasõbralikud" lapsed on tugevamad ja vastupidavamad, nad haigestuvad harvemini ja paranevad kiiremini.
IVF-protokollis eostatud laste kaasasündinud defekte esineb meditsiinipraktikas 45% vähem kui tavalistel lastel. Sellised beebid arenevad mõnikord enne arengukalendrit. Nad on teretulnud, armastatud, vanemad andsid beebide saamiseks palju, nii et nad tegelevad oma arenguga tavaliselt erilise innuga.
IVF-beebide eeldatava eluea kohta on endiselt raske öelda. Esimene tüdruk, kes sündis tänu viljakuse spetsialistidele, tähistas hiljuti oma 40. sünnipäeva. Ta ei kurda oma tervise üle, ta kasvatab oma lapsi, seega oleks kõige õigem oodatava eluea juurde tagasi pöörduda veel 50–60 aasta pärast. Siis on statistika täielik ja terviklik.
Mõnda hirmutab religiooni suhtumine IVF-i. Selle reproduktiivmeetodi suhtes on kõige raskemad katoliiklased ja õigeusklikud. Esimesed ei võta IVF-i mitte mingil kujul ega mingil tingimusel. Viimane tegi alles hiljuti olulise reservatsiooni - IVF-il on õigus eksisteerida ainult siis, kui paar teeb selle meeleheitest, kui muu ravi pole mõju näidanud, kui viljastamine toimub ainult abikaasade enda sugurakkude abil ja arstid ei hävita ülejäänud embrüoid.
Õigeusu kirik ei kiida asendusemadust, doonorsperma ja munarakke heaks, kuna leiab, et see rikub mehe ja naise vahelise õigeusu abielu sakramenti ja puutumatust.
Islamis on nõuded peaaegu samad - doonorite biomaterjalid on vastuvõetamatud, nagu ka asendusemadus. Kuid täiendavate embrüote resektsiooni, samuti täiendavate embrüote järelevalveta jätmist kuni nende loomuliku surmani, ei peeta lapsetapuks, kuna moslemid usuvad, et lapse hing ilmub alles 4 raseduskuul ema raseduse ajal, selle toovad inglid.
Juudid kehtestavad IVF-ile mõned piirangud. Üldiselt ei ole nad sigimise vastu ja isegi julgustavad seda, kuid keelavad asendusemaduse, kui lähisugulasest saab asendusema.
Vastasel juhul maksab Iisraelis riik viljatute paaride IVF-i täielikult ulatuses, mis on vajalik kuni abikaasad saavad kaks last.
Kõige lojaalsemad on budistid. Nad usuvad siiralt, et kõik meetodid on head õnne saavutamiseks, kui need loomulikult ei takista ka teisi õnnelikuks olemist. Seetõttu peetakse budismis igat tüüpi IVF-i vastuvõetavaks, kui kõik osalejad on tulemusega lõppkokkuvõttes rahul ja võivad õnnelikuks saada.
Inimesed, kes väidavad, et IVF-lapsel pole hinge, et ta on “kudema”, on kõige sagedamini seotud teatud sektidega, mis iseenesest on hävitavad ja pigem agressiivsed.
Kuid ametlike ülestunnistuste esindajate seas on ka üksikuid IVF-i isikliku tagasilükkamise juhtumeid. Niisiis võivad õigeusu vanemate vahel esinevad probleemid olla seotud konkreetse preestri keeldumisega ristida IVF kaudu sündinud last.
Sellel probleemil on lahendus - peate lihtsalt leidma teise, adekvaatsema preestri, kes on hästi kursis Venemaa õigeusu kiriku uusimate soovitustega IVF-i osas.
Tüsistused ja riskid pärast IVF-i
Peamist tüsistust pärast IVF-i võib pidada hormonaalse stimulatsiooni tagajärgedeks. Mõne teate kohaselt ammenduvad naise munasarjad pärast mitut stimuleeritud katset kiiremini ja menopaus toimub varem. Seost IVF-i ja vähi vahel pole tõestatud. Pigem vastupidi, praktiseerivad onkoloogid ja enamik maailma teadlasi on kindlad, et mitte IVF provotseerib naisorganismis pahaloomulisi kasvajaid. Statistika kohaselt areneb vähk peamiselt neil, kelle jaoks esialgne uuring ei paljastanud protsessi algust, ja hormoonravi kiirendas kasvaja kasvu.
Kui naine enne IVF-i oli täiesti terve ja kasvaja markerite vereanalüüs ei näidanud kõrvalekaldeid, siis pole vähki vaja karta. IVF ei mõjuta ka naise eluiga, sest varajane menopaus, isegi kui see algab, ei lühenda määratud eluaastaid.
Teoreetiliselt võivad tüsistused tekkida igas IVF-i etapis - stimulatsiooni ajal võib tekkida hüperstimulatsiooni sündroom, mis võib viia munasarjade ammendumiseni, Babiplane'il on palju selliseid lugusid. Munasarjade punktsiooni ajal võib liituda infektsioon, tekkida verejooks, pärast ümberistutamist võib tekkida krooniliste haiguste ägenemine, kuid selliste komplikatsioonide tõenäosus on väga väike.
Endokriinsed häired, mis on põhjustatud naisorganismi munasarjade agressiivsest hormonaalsest stimulatsioonist, on hõlpsasti elimineeritavad, piisab pärast sünnitust endokrinoloogi külastamisest ja korrigeeriva ravi läbimisest.
Vaskulaarseid probleeme, kardiomüopaatiat, mis võib teoreetiliselt tekkida ka pärast IVF-i, on terapeudi ja kardioloogi külastamisel üsna lihtne parandada.
Parim võimalus kaaluda kõiki võimalikke riske enne IVF-i protseduuri on rääkida arstiga, kes räägib teile kõigist teadusele teadaolevatest pikaajalistest ja kiireloomulistest tagajärgedest, mis võivad tekkida pärast protokolli ja edukat rasedust.
Kulu
Isegi kohustusliku tervisekindlustuse alusel tehtud IVF ei taga, et paaril ei tekiks lisakulusid. Uuringu käigus määratakse testid, mis ei kuulu CHI programmi, näiteks spermogramm. Paar peab need tegema oma kulul. Selle tulemusena ei tule summa nii väike, kuid mitte nii suur, nagu oleks paar teinud in vitro viljastamise täielikult oma kulul.
Ühe IVF-protokolli maksumus sisaldab põhilisi uuringuid ja uuringuid, ettevalmistamist, stimuleerimist, punktsiooni, embrüoloogilisi uuringuid ja raseduse valimist, ülekandmist ja toetamist esimese kuu jooksul pärast siirdamist. Pärast protokolli allesjäänud munade või embrüote krüokonserveerimine makstakse eraldi. Doonorite sugurakkude ja embrüote eest makstakse eraldi ka vajaduse korral.
Mõnes kliinikus reklaami eesmärgil näidatakse ainult teatud etappide hind, näiteks ainult munasarjade stimulatsioon või ainult embrüo siirdamine. Kui hind tundub teile kahtlaselt madal, peaksite kontrollima programmi kogu maksumust. Venemaal maksab 2018. aastal IVF keskmiselt 150 tuhat rubla.
Te ei tohiks eeldada, et väliskliinikutes saate IVF-i odavamalt, seal on see teenus kordades kallimNäiteks Hispaanias on see hind keskmiselt viis korda kõrgem kui Venemaal ja Saksamaa kliinikutes - kolm korda.
IVF maksumus koos doonormunaga maksab 250-300 tuhat rubla. Doonorite sperma maksab poole vähem. Kogu programmi hinnad varieeruvad sõltuvalt valitud ravimitoetusest, sõltuvalt implantatsioonieelse diagnostika vajadusest (see suurendab protokolli maksumust peaaegu 40–80 tuhande rubla võrra).
Kõige kõrgemad hinnad on täheldatud Moskvas ja Põhja pealinnas - keskmiselt 180–260 tuhat rubla IVF-i programmi jaoks, võttes arvesse ravimeid. Volgogradis ja Voronežis on keskmine maksumus 150–200 tuhat. Volga piirkonnas algab maksumus 120 tuhandest ja ulatub 180 tuhande rubla juurde.
Arvustused
Ülevaadete kohaselt annab IVF võimaluse saada vanemateks ning paljud naised ja mehed teevad oma poja või tütre sündimiseks rohkem kui ühe, mitte kaks ega isegi kolm katset. Esmakordselt rasedate arvustused, ainult positiivsed.
Naised, kellel vaatamata mitmetele torkimistele pole veel õnnestunud rasestuda, otsivad põhjuseid iseendast ja kliinikust, kaldudes sageli otsustama kliinikut ja raviarsti vahetada. See tõepoolest töötab sageli - uus spetsialist hindab patsiendi ajalugu uuesti ja valib uue, tegelikult protokolli, mis osutub edukamaks kui kõik eelnevad.
Kohustusliku tervisekindlustuse alusel IVF-i läbinud naised märgivad paljudes kliinikutes meditsiinitöötajate vähem tähelepanelikku suhtumist, hoolimata tervishoiuasutuse omandivormist. Protokoll on planeeritud kiirustades, see viiakse läbi samamoodi, patsiendid suunatakse voolu ja arstil pole lihtsalt aega iga oma patsiendi isiklikesse oludesse üksikasjalikult süveneda.
Puuduste hulgas viitavad naised reproduktiivravi kõrge maksumusele, samuti raskele psühholoogilisele settele, mis ebaõnnestunud katse korral jääb alles, on mõnikord peaaegu võimatu depressiooniga toime tulla ilma psühhoterapeudi või psühholoogi professionaalse abita. Mõned etapid, näiteks stimulatsioon, on enamiku naiste jaoks üsna keerulised ning tulemust oodates kogevad nad sageli hirmu ja paanikahooge.
IVF-i kohta leiate huvitavat teavet saate "Doktor Komarovski kool" järgmisest osast.
