Kui rasedal naisel on emaka toon tõusnud või kontraktsioonid algavad, kuid tähtaeg pole veel saabunud, tuleb varajase sünnituse või raseduse katkemise vältimiseks seda seisundit koheselt ravida. Paljudel juhtudel on arstide õigeaegse kättesaadavuse korral võimalik vältida ohtlikke tagajärgi. Üks ravimitest, mida sellistes olukordades kasutatakse, on Ginipral.
Seda on sünnitusabipraktikas juba aastaid kasutatud raseduse säilitamiseks ja sünnituse katkestamiseks, kui lapse sündimise aeg pole veel saabunud. Ravimit peetakse lootele suhteliselt ohutuks, kuid sellel võib olla negatiivne mõju ema kehale ja sellel on üsna muljetavaldav vastunäidustuste loetelu.
Ravimi omadused
Apteekides pakutakse ravimit "Ginipral" ainult lahuse kujul, mida manustatakse intravenoosselt. See ravim on värvitu läbipaistev vedelik, valatakse steriilsetesse 2 ml ampullidesse. Üks pakend sisaldab 5 või 25 ampulli.
Ravimi toimeaine on heksoprenaliinsulfaat. Sellise koostisosa annus ühes ampullis on 0,01 mg. Lisaks sisaldab lahus dinaatriumedetaati, naatriumdisulfiiti, naatriumkloriidi, vett ja väävelhapet.
Enne "Giniprala" omandamist vajalik on arsti konsultatsioon, sest see on üks retseptiravimid. 5 ampulli keskmine hind on 250 rubla. Ravimi säilitamine peaks toimuma temperatuuril kuni +25 kraadi. Lahuse kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Pange tähele, et varem võis ravimit "Ginipral" leida ka tablettidena, kuid praegusel ajal keelati see vorm ja selle tootmine lõpetati, jättes ringlusse ainult süstitavad ravimid.
Toimimispõhimõte
Kuna "Ginipral" sisalduv toimeaine on võimeline toimima adrenergilistele retseptoritele, kuulub ravim adrenergiliste agonistide rühma. Seda nimetatakse selektiivseks, kuna ravim mõjutab ainult teatud tüüpi retseptoreid, mida nimetatakse beeta-2-ks. Kuna naise kehas on need koondunud suurtes kogustes emakasse, on süstide terapeutiline toime suunatud peamiselt selle elundi silelihastele. Selliseid retseptoreid leidub ka bronhides ja veresoontes "Giniprali" tegevuse tagajärjel laevade ja bronhide silelihased lõdvestuvad, mis põhjustab nende laienemist.
Veeni süstitud "Ginipral" vähendab emaka toonust väga kiiresti. Sellise ravimi mõjul muutuvad kokkutõmbed vähem intensiivseks ja sagedasemaks, mida kasutatakse ebaregulaarsete või liiga tugevate kokkutõmbe korral. Lisaks on ravim võimeline kokkutõmbed täielikult peatama, kui sünnitus algab varakult. Mõju tõttu emaka anumatele ja lihaskoe toonusele Ginipral parandab ka platsenta verevoolu.
Kas see on lubatud raseduse ajal?
"Ginipral" määratakse tulevastele emadele, kui rasedusaeg on üle 22 nädala. Ravimi kasutamine esimesel trimestril on vastunäidustatud, isegi kui naisel on ähvardava abordi sümptomid. Sellises olukorras määrab arst teise ravimi, mida saab varakult kasutada, näiteks "Duphaston". Kui rasedusaeg on ületanud 22 sünnitusnädalat, on "Giniprali" kasutamine võimalik ainult rangete näidustustega, kui arst hoolikalt hindas sellise ravi riske ja eeliseid.
Ravimit manustatakse ainult meditsiiniasutustes kuna tulevase ema ja loote seisundit süstide ajal tuleks jälgida spetsiaalse varustusega.
"Giniprali" kahjuliku mõju välistamiseks naiste ja imikute tervisele on oluline pidevalt jälgida pulsi ja vererõhu näitajaid, glükoosi ja kaaliumi kontsentratsiooni, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu. Lisaks on naisel kindlasti EKG, et vältida ravimite negatiivset mõju südamele.
Millal on see ette nähtud tulevastele emadele?
"Giniprali" kasutamise põhjus 2. ja 3. trimestril naistel on järgmine:
- kui emakakael hakkab avanema või lamenema, kuid rasedusaeg on sünnituseks siiski liiga väike;
- kui sünnituse ajal on lapsel äge hüpoksia või asfüksia põhjustatud nn distress;
- kui tulevane ema vajab keisrilõike ettevalmistamist ja tal on suurenenud emaka toon;
- kui sünnitus on keeruline, näiteks beebi valetab valesti, emakas tõmbub liiga palju või väga pikka aega kokku (sünnituse kulg on edasi lükatud);
- kui on vaja korrigeerida loote asendit välise pöörlemisega;
- kui naine hakkab enneaegselt sünnitama ja on oht, et ta ei jõua õigeaegselt haiglasse;
- kui patsiendile anti cerclage, emakakaelale spetsiaalne õmblus, mis takistab selle enneaegset avalikustamist.
Vastunäidustused
"Giniprala" kasutamiseks rasedatel lisaks vähem kui 22-nädalastele perioodidele on ka muid piiranguid:
- ravimit ei määrata ülitundlikkuse suhtes selle mõne koostisosa suhtes, olgu see siis heksoprenaliin või mõni mitteaktiivne komponent;
- ravimit ei manustata, kui membraanid on purunenud, samuti juhtudel, kui emakakael on avanenud rohkem kui 3-4 sentimeetrit;
- ravim on vastunäidustatud isheemiatõvega naistele või kellel on suur risk selle tekkeks;
- süsti ei ole ette nähtud ülitundlikkuse suhtes sulfitite suhtes, mida sageli esineb bronhiaalastma korral;
- ravi "Ginipraliga" ei ole kohane, kui raseduse toetamine kujutab endast ohtu lootele või naisele, näiteks lapse eklampsia, platsenta eraldumise või emakasisese infektsiooni korral;
- toodet ei kasutata, kui loode suri emakas, sealhulgas kromosomaalsete haiguste ja muude surmavate patoloogiate korral;
- süstid on keelatud türotoksikoosi, suletudnurga glaukoomi, tõsiste neeru- või maksapatoloogiatega naistele;
- "Giniprali" ei tohi süstida müokardiidi, mitraalklapi kahjustuse, rütmihäirete ja paljude teiste südame-veresoonkonna haigustega;
- ravim võib kahjustada kardiomüopaatia või pulmonaalse hüpertensiooniga patsiente.
Lisaks märgiti lahenduse annotatsioonis üsna palju terviseprobleeme, kui "Giniprali" kasutamine nõuab suuremat ettevaatlikkust. Nende hulka kuuluvad soole atoonia, madal vererõhk, suhkurtõbi ja mõned muud patoloogilised seisundid.
Ravimi manustamise jälgimine on eriti oluline juhul, kui naisel on kopsuturse oht, mida täheldatakse mitme raseduse, preeklampsia hilises staadiumis ja infektsioonide korral.
Kõrvalmõjud
Kuna ravimil on väljendunud beeta-2 selektiivsus, peaks süstide mõju südametööle olema teoreetiliselt ebaoluline, nagu mainiti ampullide pabermärkuses. "Ginipral" -ravi ajal on siiski võimalikud järgmised kõrvaltoimed:
- südame löögisageduse tõus;
- peavalu;
- vere kaaliumisisalduse langus;
- lihaste tõmblemine;
- südamepekslemise tunne;
- vererõhu langetamine;
- iiveldus;
- peristaltika ja soole toonuse vähenemine;
- suurenenud higistamine.
Nende ilmnemisel otsustab arst ravimi edasise kasutamise, vähendades annust, määrates täiendavaid ravimeid (näiteks "Verapamil") või asendades ravimi analoogiga. Harvadel juhtudel mõjutab ravim ka last, näiteks põhjustab see vastsündinul bronhospasmi, hüpoglükeemiat või tõsist allergilist reaktsiooni.
Kui ületate ravimi annust, võivad tekkida arütmia, südamevalu, ärevus, lihasvärin, hüpotensioon, õhupuudus ja muud sümptomid. Üleannustamise kõrvaldamiseks määratakse tavaliselt beeta-retseptoritele mõjuvad adrenergilised blokaatorid. Sellised ravimid suudavad neutraliseerida kõik "Giniprali" mõjud, kuid kui patsiendil on bronhiaalastma, võivad need põhjustada bronhospasmi.
Kuidas kandideerida?
Nagu juba mainitud, kasutatakse "Giniprali" meditsiiniasutustes ja kvalifitseeritud õde või arst peaks selle ravimi süstima. Lahus süstitakse ainult veeni või voolu, kuid väga aeglaselt (kogu annus peaks vereringesse jõudma 5–10 minuti jooksul), või tilguti. Ampull avatakse mööda sellele märgitud joont, mille järel tervishoiutöötaja paneb tilguti või teeb süsti, olles eelnevalt Giniprali lahjendanud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.
Vastavalt juhistele ravimi annus peaks olema individuaalne, sest see sõltub süstide määramise põhjusest ja naise seisundist... Mõnikord süstitakse lahus vahetult pärast haiglaravi aeglaselt joana ja seejärel ühendatakse süsteem, lahustades arsti määratud ravimi koguse 500 ml infusioonilahuses. Ravimi vereringesse jõudmise kiirus (tilgad minutis) määratakse vajaliku annuse (ampullide arv) põhjal.
Ravimi tühistamine toimub järk-järgult, et vältida ohtlike sümptomite taastumist.
Arvustused
Enamikus arvustustes "Giniprali" kohta, mis jätab naised positsioonile, nimetatakse ravimit tõhusaks ja täidab emaka tooni kõrvaldamise ülesannet, kui on vaja kontraktsioone peatada. Rasedad naised, kellel on olnud võimalus sellise abinõuga ravida, kinnitavad seda süstid aitasid rasedust säilitada ja viia lapse probleemideta ohutusse aega.
Ravimi peamiseks puuduseks peetakse selle kõrvaltoimeid. Mõnel naisel kutsus ravim esile tahhükardiat, teistel - kuumuse tunne, kätes värisemine, tinnitus, teistel oli see lootele negatiivne mõju. Lisaks viidatakse vabastamise vormile ka ravimi puudustele. Paljud tulevased emad märgivad, et palju mugavam oli tablette võtta siis, kui neid veel toodeti. Pealegi on "Giniprali" tilgutid reeglina ajas üsna pikad.
Naiste ja arstide sõnul See on tõhus vahend, mis võimaldab teil rasedust edukalt sünnitada, kuid seda ei saa nimetada ohutuks, kuna sellel on suur vastunäidustuste loetelu ja meditsiinipersonal peab jälgima lapseootel ema seisundit ravi ajal. Kuid olukordades, kus selle kasutamine on hädavajalik, on "Ginipral" osutunud heaks küljeks.
Analoogid
Ravimeid, mis sisaldavad sama toimeainet, mis on "Ginipralis", ei toodeta, seetõttu, kui see ravim on vaja asendada teiste ravimitega, valivad arstid sarnase terapeutilise toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid.
- "Utrozhestan". Selliseid progesterooni sisaldavaid kapsleid saab kasutada igal rasedusperioodil. Need ei ole vastunäidustatud 1. trimestril ja neid võib välja kirjutada isegi enne rasestumist. Hilisemal ajal on ravim nõudlik emakakaela puudulikkuse ja loodusliku progesterooni madala taseme järele. Neid kasutatakse emakakaela liiga varajaseks pehmendamiseks ja lühendamiseks 30-37 nädala jooksul. Sellisel juhul võib kapsleid kas neelata või tuppe sisestada nagu ravimküünlaid.
- "Traktocil". See atosibaanipõhine ravim toimib retseptoritele, mis on tundlikud oksütotsiini suhtes, mistõttu see vähendab tõhusalt kontraktsioonide sagedust ja vähendab müomeetriumi toonust, kuid ei mõjuta kuidagi südant. Selle ravimi infusioonid on ette nähtud emaka regulaarseks kokkutõmbumiseks ja emakakaela laienemiseks kuni 3 cm 24-33 rasedusnädalal. Ravim on vastunäidustatud loote südame löögisageduse häirete, raske gestoosi, emakasisese infektsiooni ja platsenta eraldumise korral. Sellel on vähem kõrvaltoimeid, kuid see on kallim kui muud tokolüütikumid.
- "Ei-shpa". Seda drotaveriinil põhinevat ravimit esindavad süstid ja tabletid. See töötab silelihastel, et neid lõdvestada. Esimesel ja teisel trimestril määratakse hüpertoonilisuse jaoks "No-shpu", kuid alates 26. nädalast kasutatakse sellist ravimit ettevaatusega, kuna see võib asjatult emakakaela lõdvestada ja enneaegselt sünnitust esile kutsuda. "No-shpy" kasutamine sünnituse ajal aitab normaliseerida tööaktiivsust, kui kokkutõmbed on ebaühtlased või on tekkinud muid tüsistusi.
- "Nifedipiin"... Selline ravim kapslites ja tablettides suudab blokeerida kaltsiumikanaleid, mille tagajärjel silelihaste membraanid lõdvestuvad. Seda kasutatakse sagedamini stenokardia ja hüpertensiivsete kriiside korral, kuid seda võib välja kirjutada ka tulevastele emadele, kelle sünnitus algas enneaegselt. Ravimit kasutatakse suurema ettevaatusega, kuna see võib lootele kahjulikult mõjuda.
- "Magneesiumsulfaat". Sellise ravimi süstid lõdvestavad silelihaseid, mõjutavad närvisüsteemi tööd, laiendavad artereid ja rahustavad. Ravim on raseduse ajal lubatud ainult tõsistel juhtudel ja seda kasutatakse ettevaatusega. Tavaliselt määratakse magneesium enneaegse sünnituse ohu korral, samuti hilise gestoosiga tulevased emad. Viimasel ajal on seda ravimit kasutatud üha vähem, asendades selle ohutumate ravimitega.
