Ükski lastest pole immuunne nii tõsiste komplikatsioonide eest nagu vale laudjas. Kõri stenoosi (kitsenemisega) sündroom võib äkki tekkida mis tahes viirushaiguse, raskete külmetushaiguste ja isegi allergiate taustal. Räägime teile selles materjalis, kuidas ja miks vale krupp areneb ning kuidas lapsele vajalikku abi pakkuda.
Mis see on?
Laudjas võib kõri raske põletiku ajal tekkida tüsistusena. Selle esinemine on alati tihedalt seotud koe tugeva tursega, nende suuruse suurenemisega ja selle tagajärjel kõri kitsenemisega kõige kitsamas kohas - häälepaelte piirkonnas.
Tõeline laudjas on turse ja hingamisraskused ainult sidemete piirkonnas, see toimub difteeriaga. Vale laudjas on levinum ja sellel on rohkem põhjuseid. See on vähem ohtlik kui tegelik, kuid õigeaegse ravi või ebaõige abi korral võib see olla ka surmav.
Lastel on hingamiselunditel teatud vanusevahed, mis aitavad kaasa laudja arengule. Nende hingamisteed on lahtised ja kitsad, kõri on suuruse ja proportsiooniga väiksem kui täiskasvanutel. Selle tagajärjel võib tõsine turse, mis kaasneb näiteks larüngiidi või larüngotrahheiidiga, sõna otseses mõttes lapse hapniku "ära lõigata".
Sellise ARVI tüsistuse riskirühmas gripp ja muud sagedased ja tüüpilised haigused lapsepõlves- imikud sünnist kuni 3 aastani. See vanus moodustab enam kui poole kõigist teatatud vale krupi juhtumitest. 6–7 aasta möödudes on lastel palju väiksem tõenäosus sellise tüsistuse tekkeks ja 10 aasta pärast vähendatakse riske tavaliselt nulli.
Põhjused
Kõige sagedamini on vale laudja arengu põhjus paragripi viirus, muud ARVI põhjustajad, gripp, ARI. Stenoosi tüsistuste kõige raskemad vormid on põhjustatud A- ja B-tüve gripiviirustest ning loomulikult adenoviirustest. Bakterid iseenesest põhjustavad harva kõri ja külgneva hingamissüsteemi põletikku ja turset. Kuid nad võivad ühineda sekundaarse infektsioonina.
Laudjas areneb iseenesest üliharva. 99,9% juhtudest toimib vale laudjas riniidi, farüngiidi, larüngiidi, tuulerõugete, sarlakite ja ka kroonilise tonsilliidi komplikatsioonina ägedas staadiumis. Kaasnevateks teguriteks võib pidada lapse nõrka või nõrgenenud immuunsust, mis vanuse ja põhihaiguse tõttu ei suuda vastu panna põletikulise protsessi, enneaegsuse, rahhiidi ja ka teiste süsteemsete haiguste levikule.
Vale laudjas erineb enamikust hingamissüsteemi haigustest stenoosi tekitamise võime poolest, kus kõri on kriitiline ja mõnikord täiesti suletud, takistades lapsel hingamist.
Lihasspasmid ainult suurendavad stenoosi. Ja lima, mida limaskestad põletikulise protsessi käigus aktiivselt toodavad, "täiendab" seda murettekitavat pilti ja loob täiendava takistuse õhu liikumiseks alumiste hingamisteedesse.
Vale laudjas võib areneda järk-järgult või peatuda ühes etapis ja alustada vastupidist arengut. Esialgsel etapil põhjustab obstruktiivne sündroom kerget hapnikunälga, kuid lapse keha, kes teab, kuidas kõike kompenseerida, annab hingamisele sügavuse ja küllastuse ning kompenseerib võimaluse korral ka seisundi.
Kui tursed suurenevad ja stenoos muutub selgemaks, saabub dekompensatsiooni staadium. Hapnikupuudus “tabab” kardiovaskulaarsüsteemi, neere ja aju. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas lämbumist või surma kardiovaskulaarsest puudulikkusest.
Liigid
Viirusliku päritoluga põletikust põhjustatud valelaudu nimetatakse viiruslikuks ja kui stenoos on bakteriaalse infektsiooni tagajärg, siis laudjas nimetatakse seda bakteriaalseks.
Teave patogeeni kohta on aga teisejärguline, esiteks paneb arst muu teabe - mis tüüpi krupi lapsel on stenoosi keerukuse ja raskusastme osas.
Selle põhjal juhtub vale laudjas:
- Esimene kraad. See on kompenseeritud stenoos, mille korral lapsel on tegevuse, liikumise, koormuse ajal õhupuudus. Sissehingamine on raskem kui väljahingamine.
- Teine aste. See on alakompenseeritud häiretega laudjas, kus lapsel ilmneb õhupuudus mitte ainult pingutuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Kolmas aste. Selles seisundis tekib hapnikunälg, õhupuudus on tugev, huuled võivad hakata sinetama ja nahk muutuma kahvatuks. Lapsel on märgatavalt raske hingata.
- Neljas aste. See on viimane ja kõige raskem komplikatsioon, mille korral tekib sügav hüpoksia, mis võib lõppeda surmaga. Mõjutatud on kõik lapse keha elundid ja süsteemid ning ennekõike aju ja närvisüsteem. Mõned muudatused, isegi kui laps õnnestub päästa, on pöördumatud.
Sümptomid
Vale laudjas ei arene põhihaiguse algusest peale. Tavaliselt algavad esimesed stenoosiga kõri ödeemi nähud 2-3 päeva pärast haiguse algust. Vanemad võivad märgata hoiatavaid märke kõige olulisema diagnostilise sümptomi järgi - kuiva haukuva köha ilmnemine, mida sageli nimetatakse "hülgekooreks".
Köha on väga karm, pisarav. Turse tekkides võib ilmneda hääle kähedus, kuid vale laudjaga ei kao hääl täielikult, nagu see juhtub tõelise difteeria korral. Nutmise, köhimise ajal suureneb hääl ja see on üks peamisi erinevusi vale laudja ja tõelise vahel.
Teine iseloomulik tunnus on mürarikas hingamine. See muutub laudja arengu esimestest minutitest. See muutub kuivaks, vilistavaks, heliefektide määr sõltub otseselt kõri kitsenemise astmest, stenoosi staadiumist. Esialgses kompenseeritud staadiumis on õhupuudus ebaoluline, vilistades episoodiliselt. Teises etapis muutub õhupuudus kuivaks ja sagedaseks, see häirib lapse und ja keskendumist, algavad esimesed vaskulaarsed häired - ilmub naha kahvatus.
Kolmandas dekompenseeritud staadiumis ilmnevad kähedus ja südamerütmi häired. Laps lakkab olemast aktiivne, ta on väga unine, loid, sest tal on tõsine hapnikunälg. Beebil võivad tekkida hallutsinatsioonid, luulud, teadvusekaotuse episoodid. Valekrupi viimases staadiumis kaovad kõige iseloomulikumad sümptomid - haukuv köha ja vilistav hingamine sissehingamisel. Lapse rõhk langeb, võivad ilmneda lihaskrambid, teadvus jätab ta, sukeldades last hüpoksilisse koomasse.
Levinumad valekrupi rünnakud tekivad öösel. Nendega kaasneb lisaks tugevale õhupuudusele ja lämbuvale köhale ka lapse paanika, nutt ja ärevus. Laps vajab kindlasti kiiret abi.
Diagnostika
Lastearstidel pole õige diagnoosimisega tavaliselt probleeme. Kaebused peamise (sageli viirusliku) haiguse, köha, nohu, kõrge palaviku, õhupuuduse pärast sunnivad arsti kindlasti lapse kopse hoolikamalt kuulama. Vilistava hinge olemuse järgi on vale laudjas erinev teistest haigustest, seda on peaaegu võimatu segi ajada.
Haiguse viirusliku päritolu kindlakstegemiseks ning võimalike bakteriaalsete infektsioonide tuvastamiseks, mis võivad liituda, võtke bakterikultuuri jaoks kurgust tampoon. Kui arstil on alust arvata, et lapsel on tekkinud vale krupi põhjustatud hüpoksia, viib ta kindlasti läbi vere hapnikusisalduse analüüsi, nn KOS (happe-aluse) analüüsi.
Röntgen aitab näha kõri kitsenemise kohta, samuti hinnata võimalikke tüsistusi. On ette nähtud kopsude ja paranasaalsete siinuste röntgenikiirgus.
Kiire abi
Vale krupiga rünnaku ajal on vaja osata korrektselt ja kiiresti hädaabi pakkuda. See seisneb kiirabi viivitamatus kutsumises. Samal ajal kui arstid reisivad, peaksid vanemad püüdma last rahustada, sest suutmatus täielikku hingetõmmet hirmutab teda ning ehmatuse ajal muutuvad lihased spasmiks ja hingamispuudulikkus veelgi raskemaks.
Laps tuleb panna voodisse ja katta sooja tekiga, avada kõik maja aknad ja ventilatsiooniavad ning vajadusel viia laps rõdule, et tal oleks pidevalt juurdepääs värskele õhule. Hapnikuga varustamine hõlbustab oluliselt lapse seisundit.
Imikule võib anda ühe annuse antihistamiini, lubatud vanuse järgi ja rangelt vastavalt vanuseannustele. See võib olla "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Need ravimid aitavad kiiresti vähendada kudede turset ja hingamine muutub turse vähenemisel vabamaks.
Te ei pea teisi ravimeid andma, välja arvatud palavikualandajad, kui lapsel on kõrge palavik. Et mitte niigi rasket seisundit palavikuliste krampidega raskendada, peate pärast seda, kui termomeeter näitab temperatuuri üle 39,0 kraadi, andma "Paratsetamool" või Ibuprofeen, kuid atsetüülsalitsüülhape ("Aspiriin"), kuna see võib põhjustada Reye sündroomi arengut imikutel.
Siin lõpeb esmaabi. Kõik muud manipulatsioonid viib läbi arst. Vale krupi rasketes vormides võib laps vajada intubatsiooni. Seetõttu ei tohiks mingil juhul keelduda haiglaravist. Kui see on eemaldatud, võib vale laudja rünnak mõne tunni pärast taastuda, kuid see kordub veelgi raskemini ja kiiremini.
Ravi
Kerge vale laudjas saab ravida kodus. Mõõdukat patoloogiat ravitakse haiglas, raske krupp nõuab tingimusi intensiivravi osakonnas.
- Lihtne kraad. Sissehingamine on kerge stenoosiga kerge laudja üks taskukohasemaid ravimeetodeid. Selliste protseduuride jaoks on kõige parem kasutada spetsiaalseid seadmeid - inhalaatoreid. Erinevalt kartulipotist või keeva veega kausist ei põle auruinhalaatorid õigel kasutamisel hingamisteid.
Laudjas ei tohiks last taimsete ja oluliste koostisosadega sisse hingata. Nad on ärritavad ja võivad suurendada stenoosi astet.
Sissehingamiseks on soovitav kasutada tavalist veeauru või soolalahust. Laudja nebulisaator on ebaefektiivne, kuna selle toimimispõhimõte on tuua raviaine peenosakesed alumiste hingamisteede (bronhid ja kopsud).
Arst peaks määrama inhalatsioonid. Vale krupiga last, isegi kui see väljendub väga kerges ja kerges staadiumis, peab jälgima spetsialist, kuna piir kerge stenoosi ja hingamisteede kriitilise kitsenemise vahel on liiga õhuke.
Peamise ravina on välja kirjutatud ravimid, mis on vajalikud põhihaiguse raviks. Tavaliselt on need mõned viirusevastased ained (vajadusel - Tamiflu, muud ravimid - vanemate palvel, kuna enamikul tänapäevastest viirusevastastest ravimitest pole tõestatud efektiivsust), vitamiinid, palavikuvastased ravimid, mis põhinevad paratsetamoolil. Kurguvalu loputamiseks võite kasutada lahust. Derinat.
- Keskmine kraad. Parim on raskekujulise õhupuuduse ja hüpoksiaga alustades ravida võltskruppi haiglas, kuna teraapias kasutatakse üsna tõsiseid ravimeid, paljud neist intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Tavaliselt kasutatakse hingamispuudulikkuse leevendamiseks glükokortikosteroidhormoone nagu "prednisoloon" või "deksametasoon". Lisaks määratakse lapsele põletikuvastased ravimid, peamiselt mittesteroidsed, samuti intravenoossete lahuste manustamine koos toitainete ja vitamiinidega. Eraldi tuleb öelda vaskulaarsete ravimite kasutamise kohta, mille kasutuselevõtt võimaldab vähendada hapnikunälja negatiivset mõju lapse ajule ja närvisüsteemile.
Annus "Deksametasoon" keskmise heledaga vale laudjas on 0,6 mg lapse kilogrammi kilogrammi kohta. Kui sümptomid ei ole liiga väljendunud, on lubatud ravimit võtta suu kaudu. Laudja mõõduka raskusastmega süstitakse ravimit kõige sagedamini intramuskulaarselt samas annuses.
Sellise vale krupiga laste jaoks tehakse sageli sissehingamine adrenaliiniga. Selles protseduuris kasutatakse ravimi hajutamiseks nebulisaatorit (Epinefriin) väga väikesteks osakesteks, mis tungivad üsna hõlpsalt bronhidesse, hingetorusse ja kopsudesse. Enamasti aitab see intubatsiooni vältida. Kuid selline ravi põhjustab arstide seas tuliseid vaidlusi - mõned eksperdid väidavad, et adrenaliini sissehingamine on platseeboefekt, teised on kindlad, et see on suurepärane viis hingamispuudulikkuse rünnaku leevendamiseks. See sissehingamine viiakse läbi haiglas, kuna lapsel kulub arsti järelevalve all mitu tundi.
- Tõsine kraad. Vale laudja rasketes vormides on intensiivravi osakonnas viibimine näidustatud kuni lämbumisohu möödumiseni. Seejärel viiakse laps üldosakonda. Ravi seisneb sissejuhatuses "Deksametasoon", sissehingamine adrenaliiniga, samuti hapnikuvarustus väljastpoolt. Üks kümnest raske valekrupiga lapsest vajab endotrahheaalset intubatsiooni. Manipuleerimise ajal sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru, mis tagab kunstliku hingamisteede.
Kuid mitte kõik nii lihtne. Üsna sageli vigastab toru nagu võõrkeha hingamissüsteemi põletikulist piirkonda ja siis tekib nn subglottiline stenoos. Sellepärast on soovitatav tuub eemaldada kohe, kui laps hakkab ise hingama, jätmata seda "igaks juhuks" hingetorusse.
Mõnikord tehakse lapse elu päästmiseks trahheostoomia. Sellega tehakse hingetorusse sisselõige, mille kaudu tuuakse välja spetsiaalne seade, mingi õhu sisselaskeava. Toru üks ots asetatakse hingetorusse, teine on väljaspool. See annab lapsele õhku, kuni stenoos on võimalik eemaldada.
Kiiremas korras saab iga erakorraline arst selliseid operatsioone teha isegi kodus. Kui lapsel on tõsine seisund, kui arst kardab, et väikest patsienti ei viida elusalt haiglasse, võib arst hingetoru lõigata tavalise kööginoaga ning spetsiaalse toru asemel kasutada portselanist teekannust pärit tila.
Mõnikord tehakse valekruupi raskete vormidega lastele inhalatsioone Budesoniidiga. Sellel kortikosteroidravimil on kõrge efektiivsus hingamispuudulikkuse korral, kuid selle laialdane kasutamine on võimatu tohutu hulga kõrvaltoimete tõttu - see suurendab vererõhku, võib põhjustada glaukoomi, katarakti, põhjustada neerupealise koore düsfunktsiooni, häirida suguhormoonide tootmist ja põhjustada raskeid allergilisi reaktsioone jne. Seetõttu kasutatakse ravimit ainult elutähtsate näidustuste korral, kui lapse elu on ohus, ja oodatav kasu selle kasutamisest "Budesoniid " ületab võimalikke kõrvalriske.
Antibiootikume raske valekrupi jaoks ei määrata, kui pole tuvastatud kaasuvaid bakteriaalseid vaevusi. Viirusevastaseid ravimeid määratakse harva, kui raske viirusnakkuse taustal on tekkinud tõsine stenoos. Neid viirusevastaseid ravimeid manustatakse haiglas veenisiseselt või intramuskulaarselt.
Prognoosid
Viiruslik vale laudjas pole nii sageli surmav, kui võib tunduda. Seda seetõttu, et see võib ennast piirata. Tavaliselt saabub haiguse haripunkt 2. – 4. Päeval, pärast mida kulub stenoosi arengu tagasitoomiseks umbes nädal.
Suuresti sõltuvad ennustused sellest, millises etapis laps haiglasse viidi või tema koju arstile kutsuti. Mida varem märkasid vanemad ja arstid hingamisteede ahenemist, mida varem nad midagi ette võtsid ja ravi alustasid, seda väiksem on tõenäosus, et sellega kaasneb tõsine hapnikunälg ja surm.
Keskmine kuni raske laudjas kaob harva jäljetult. Tavaliselt jätab see isegi nõuetekohase ravi korral mõned tagajärjed, näiteks aju düsfunktsioon, neuroloogilised häired, tüsistused neeru- ja südamehaiguste kujul.
Ärahoidmine
Kuna lapsepõlves, eriti sügisel ja talvel, on viirusnakkused väga levinud, hinnatakse olulist ka võltskrupi tekkimise ohtu. See kehtib eriti laste kohta, kes kannatavad sageli ARVI all. Seetõttu on oluline, et vanemad hoolitseksid selliste meetmete järgimise eest, mis aitavad vältida nii kohutavaid ja ohtlikke tüsistusi:
- Lapse toas peaks olema niisutaja. Suhteline õhuniiskus 50–70% aitab mitte ainult kaitsta last erahaiguste eest, vaid maksimeerib imikute taastumise kiirust, kui nad haigestuvad hingamisteede infektsioonidesse.
- Majas on soovitav olla inhalaator. Ta aitab vajadusel kodus läbi viia kõik vajalikud protseduurid.
- ARVI haiguse ajal laps peaks jooma rohkem, hingama piisavalt niisket õhku. Tüsistuste vältimiseks on oluline õige ravi. Ärge andke ravimeid ilma arsti loata ja retseptita, eriti antibiootikume. Te ei pea andma mett, punaseid marju ja panema sinepiplaate, et mitte süvendada ödeemi allergilise ödeemiga. Hingamisteede infektsiooni esimeste ilmingute korral tuleb arstile näidata vastsündinud või kaheksa kuu vanust last, samuti kõiki alla ühe aasta vanuseid lapsi.
- Karastamine, jalutuskäigud värskes õhus ja õige toitumine aitavad tugevdada immuunsust ja vähendada komplikatsioonide riski.
Dr Komarovsky räägib vale laudja sümptomitest ja ravist järgmises videos.
