Kui kaua tehakse teist keisrilõiget ja mida on oluline teada?

Teist keisrilõiget soovitatakse naistele, kes ei saa või ei taha teist last iseseisvalt sünnitada, kuna juba esimese operatsiooni läbiviimise fakt ei välista võimalust teise raseduse ajal iseseisvalt sünnitada. Kui tulemas on teine kirurgiline sünnitus, on naisel oluline teada mõnda nende eripära. Selles artiklis me ütleme teile, kui kaua kordusoperatsiooni tehakse, kuidas see erineb esimesest.

Taasoperatsiooni vajadus

Teist sünnitust pärast keisrilõike ei pea kirurgiliselt tegema. Teatud tingimustel võidakse lubada naisel ise sünnitada. Kuid seda ei tee rohkem kui kolmandik rasedatest, kellel on ajaloos üks keisrilõige. Reoperatiivse sünnituse esimene ja kõige kaalukam põhjus on patsiendi kategooriline lahkheli füsioloogilise sünnitusega koos emaka armiga.

Kuid isegi siis, kui rase naine unistab iseseisvalt sünnitamisest, ei pruugi tal seda lubada, kui on olemas teise operatsiooni absoluutsed näidustused.

Väike või pikka aega pärast esimest sünnitust. Kui on möödas vähem kui 2 aastat või üle 7-8 aasta, põhjustab emaka armi sidekoe “töökindlus” arstide seas õigustatud muret. Ainult 2 aastat pärast esimese lapse sündi muutub armi paranemiskoht üsna tugevaks ja pärast pikka pausi kaotab see oma elastsuse. Mõlemal juhul on oht tugevate kokkutõmbumiste või katsete ajal tõenäoline reproduktiivorgani rebenemine armi kohas.

Tüsistused pärast eelmist sünnitust. Kui rehabilitatsiooniperiood pärast kirurgilist sünnitust on keeruline: palaviku, põletiku, seonduvate infektsioonide, emaka hüpotoonia korral, siis suure tõenäosusega peab teine laps ka operatsioonilaual sünnitama.
Järjepidev arm. Kui raseduse planeerimise ajal on selle paksus alla 2,5 mm ja 35. nädalaks - alla 4-5 mm, siis spontaanse sünnituse ajal on emaka rebenemise võimalus.
Suur beebi (olenemata tema esitlusest). Pärast keisrilõike võib laps sünnitada looduslike füsioloogiliste radade kaudu ainult siis, kui lapse hinnanguline kaal on alla 3,7 kg.
Imiku vale asend. Armistatud naise lapse käsitsi ümberpööramise võimalusi isegi ei arvestata.
Platsenta madal asukoht, platsenta previa armipiirkonnas. Isegi kui “lapse koht” puudutab armi piirkonda servaga, on seda võimatu sünnitada - ainult opereerida.
Vertikaalne arm. Kui sisselõige esimese sünnituse ajal tehti vertikaalselt, siis iseseisev töö tulevikus on välistatud. Ainult naistel, kellel on emaka alumises osas hästitoimiv horisontaalne arm, võib teoreetiliselt lasta iseseisvalt sünnitada.

Lisaks peetakse esimese operatsioonini viinud korvamatuid põhjuseid korduva kirurgilise sünnituse absoluutseteks näidustusteks: kitsas vaagen, emaka ja sünnikanali anomaaliad jne.

Teise operatsiooni jaoks on ka suhtelised näidustused. See tähendab, et naisele pakutakse teisel rasedusel keisrilõiget, kuid kui naine keeldub, võib valida loomuliku sünnitusvõimaluse. Nende näidustuste hulka kuuluvad:

lühinägelikkus (mõõdukas);
onkoloogilised kasvajad;
emaka fibroidid;
diabeet.

Kui naine ei ole selle sünnitusviisi vastu ja absoluutsest kategooriast on vastunäidustusi, tehakse otsus uuesti opereerida rase registreerimisel. Kui vastunäidustusi pole, soovib naine ise sünnitada, valivad nad sünnitusmeetodi pärast 35 rasedusnädalat meditsiinilisel konsultatsioonil.

Kuupäevad

Venemaa tervishoiuministeerium soovitab rasedus- ja sünnitushaiglatel ning kliinikutel keisrilõike läbiviimisel tungivalt järgida kliinilisi juhiseid. See dokument (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 6. mai 2014. aasta kiri nr 15-4 / 10 / 2-3190) näeb ette operatsiooni pärast 39 rasedusnädalat. See kehtib nii esimese kui ka teise keisrilõike kohta. Põhjendusena on näidustatud loote kopsukoe võimaliku ebaküpsuse oht enne 39 nädalat.

Praktikas üritavad nad teist keisrilõiget teha veidi varem kui esimene, kuna sünnituse algus iseenesest võib ilmnenud kokkutõmbed kujutada endast emaka rebenemisega seotud surmavat ohtu lapsele ja emale. Kõige sagedamini tehakse teine kirurgiline sünnitus 38–39 rasedusnädalal.

Kui hilisemal plaanipärasel uuringul avastab arst naisel lähteained: pistiku läbipääsu, emakakaela valmisolekut ja küpsust, selle silumist, võib operatsiooni ajastamise edasi lükata varasemale ajale.

Hädaolukorra näidustuste korral tehakse loote ja ema elu päästmiseks operatsioon teisel rasedusel igal ajal. Hädaolukordade hulka kuuluvad nabaväädi prolaps, emaka rebenemise ilmnemise märgid raseduse ajal, platsenta eraldumine enne tähtaega, ägeda hüpoksia nähud ja muud loote probleemid, mille puhul on tema jaoks surmavalt ohtlik jääda emakasse.

Kui naine toetab arvamust, et COP tuleb teha võimalikult lähedale eeldatavale sünnikuupäevale, siis teoreetiliselt saab operatsiooni teha (eeldatava taktika vastunäidustuste puudumisel) igal ajal 39–40 nädalani.

Koolitus

Teise plaanilise operatsiooni ettevalmistamine algab raseduse ajal. Emaka armiga naine peaks külastama oma sünnitusarsti-günekoloogi sagedamini kui teised rasedad. Kolmandal trimestril on vaja jälgida armi seisundit, et õigeaegselt märgata võimalikke selle hõrenemise märke. Selleks on soovitatav teha ultraheliuuring Doppleriga iga 10 päeva tagant.

Naine hospitaliseeritakse eelnevalt sünnitusmajja. Kui esimese kavandatud operatsiooni ajal peate haiglasse minema umbes nädal enne operatsiooni, siis teise CS-i jaoks peate eelseisvaks sünnituseks valmistumiseks minema haiglasse arstide järelevalve all 37-38 nädalal.

Arstid valmistuvad omal moel: nad peavad veel kord rasedat uurima, tuvastama armi täpse asukoha, selle tunnused, tegema testid ja leppima patsiendiga kokku anesteesia meetod.

Päev enne operatsiooni viib anestesioloog naisega vestluse läbi. Operatsioonieelsel õhtul algab premedikatsioon: tulevasele emale antakse tugevat rahustit (tavaliselt barbituraate), et ta saaks öösel kõige paremini magada ja puhata. See kaitseb teda anesteesia all toimuvate vererõhu muutuste eest.

Operatsioonipäeva hommikul raseeritakse naise pubi, soolte puhastamiseks tehakse klistiiri ja tromboosi vältimiseks võib soovitada jalgu siduda elastsete meditsiiniliste sidemetega.

Operatsiooni tunnused

Korduva keisrilõike peamine omadus on see, et operatsioon võtab natuke kauem aega kui esimene. Naine peaks selle eest oma sugulasi hoiatama, et nad asjata ei muretseks. Esimese armi eemaldamiseks vajavad kirurgid lisaaega. Iga järgnev kirurgiline sünnitus viiakse läbi eelmise armiga. Seetõttu on täielikult välistatud olukorrad, kus pärast esimest operatsiooni oli naisel vertikaalne õmblus ja pärast teist on horisontaalne.

Kui operatsioon tehti pikisuunalise sisselõikega, siis teist korda tehakse sisselõige samas kohas, eemaldades vana sidekoe, nii et takistuseta võib tekkida uus arm. Ütlematagi selge, et iga keisrilõikega arm muutub üha õhemaks ja raseduse risk suureneb!

Kui naine ei kavatse enam sünnitada, saab ta eelnevalt kirurgilise steriliseerimise nõusoleku allkirjastada. Pärast lapse eemaldamist hakkavad arstid munajuhasid ligeerima - järgneva raseduse algus muutub võimatuks. See lihtne manipuleerimine võib pikendada patsiendi operatsioonitoas veedetud aega kokku veel 10-15 minuti võrra.

Pärast kõhuõõne avamist eemaldab arst ettevaatlikult, et mitte vigastada, lihaskoe, samuti põie. Seejärel tehakse sisselõige otse emaka seintele, lootepõis lootevedelikuga ja laps torgatakse läbi. Vesi tühjendatakse, laps viiakse sisselõikest välja, nabanöör lõigatakse ära ja antakse üle neonatoloogidele. Kui naine ei ole ravimite unerežiimis (üldanesteesia), siis selles etapis saab ta juba oma last vaadata, teda puudutada. Sellise võimaluse annavad sellist tüüpi valu leevendamine nagu epiduraal- või spinaalanesteesia.

Samal ajal kui ema imetleb last või magab üldanesteesia all korralikult, eraldab arst platsenta kätega, kontrollib, kas emakaõõnde pole jäänud osakesi, ja paneb reproduktiivorganile mitu rida sisemisi õmblusi. Operatsiooni viimases osas taastatakse lihaste ja põie normaalne anatoomiline asukoht ja paigaldatakse välised õmblused või traksid. See lõpetab toimingu. Järgmisteks tundideks määratakse sünnitusjärgne naine intensiivravi osakonda, et teda varajases postoperatiivses perioodis tähelepanelikult jälgida. Beebi saadetakse lasteosakonda, kus teda ravitakse, vannitakse, arstid vaatavad läbi ja beebilt võetakse vereanalüüsid.

Kuidas taastumine käib?

Teise keisrilõike järgsel taastumisperioodil on samuti oma omadused. Naine taastub kauem kui pärast esimest operatsiooni ja see on üsna loomulik, sest emaka lihased on rohkem venitatud ja selle lihasorgani korduv avamine raskendab emaka sünnitusjärgset involutsiooni. Pärast operatsiooni jääb emakas üsna suureks, kuid sarnaneb pigem tühjenenud õhupalliga või tühja kotiga. Ta peab kahanema selle eelmise suuruse järgi. Seda protsessi peetakse involutsioonis kõige olulisemaks.

Sünnitusjärgse naise abistamiseks hakkavad arstid esimestest tundidest pärast operatsioonisaalist intensiivraviosakonda viimist süstima talle vähendavaid ravimeid. Mõne tunni pärast viiakse naine üldisesse sünnitusjärgsesse palatisse, kus tal soovitatakse pikka aega mitte pikali heita. Optimaalne on pärast operatsiooni tõusta 10-12 tunni jooksul. Füüsiline aktiivsus soodustab emaka involutsiooni. Samal eesmärgil (ja mitte ainult sellega!) on soovitatav laps võimalikult kiiresti rinnale kinnitada. Imik saab toitva ja tervisliku ternespiima ning tema enda organismis suureneb tema enda oksütotsiini tootmine, mis avaldab kindlasti positiivset mõju emaka kontraktiilsusele.

Naisele näidatakse kuni 4 päeva pärast operatsiooni dieeti, mille eesmärk on vältida kõhukinnisust ja soolesurvet vigastatud emakale. Esimesel päeval on lubatud ainult juua, teisel päeval saab süüa puljongit, želeed, valgeid krutone ilma soola ja vürtsita. Alles neljandaks päevaks võib naine süüa kõike, kuid väldi toite, mis stimuleerivad soolegaaside tootmist.

Lochia (sünnitusjärgne eritis) pärast teist operatsiooni lõpeb tavaliselt täielikult 7-8 nädalat pärast operatsiooni. Õmblused eemaldatakse 8-10 päeva pärast operatsiooni (konsulteerides elukohas), naine vabastatakse sünnitusmajast komplikatsioonide puudumisel viiendal päeval, nagu esimese kirurgilise sünnituse korral.

Arvustused

Naiste sõnul ei erine korduv keisrilõige esimesest praktiliselt sünnitanud naise subjektiivsete tunnete poolest. Erinevust hakatakse tundma alles pärast operatsiooni, rehabilitatsiooniprotsessi ajal. Vaatamata selle pikemale olemusele tõusevad naised tavaliselt voodist kiiremini, sest nad teavad juba täpselt, kuidas seda teha. Samuti teavad need, kes sünnitavad teise lapse, kirurgiliselt hästi, millised võivad olla komplikatsioonid pärast operatsiooni, ja kuulavad seetõttu tähelepanelikumalt oma keha muutusi esimestel päevadel pärast lapse sündi.

Imetamine pärast teist operatsiooni tehakse enamasti varem kui pärast esimest operatsiooni. Selle põhjuseks on nibude ja piimakanalite parem ettevalmistus eelseisvaks imetamiseks.

Ülevaadete kohaselt nõustuvad vähesed kirurgilise steriliseerimisega teise operatiivse sünnituse ajal, kuna naised soovivad säilitada viljakust, sest kolmas keisrilõige ei ole tänapäeval uudishimu ja kõiki eluolusid on raske ette ennustada.