Pärast keisrilõike jäävad armid alati alles. Lõppude lõpuks on see kõhuõõne ja väga tõsine operatsioon ning selle järgsed õmblused on paraku vältimatud. Selle kohta, mis nad on, kuidas neid hooldada, millised tüsistused võivad olla, ütleme teile selles artiklis.
Liigid
Sünnitusabi keisrilõige tehakse kõhuõõne kohustusliku avanemisega, sisselõiked tehakse ka rasv- ja lihaskoes, emakal endal. Nende kaudu eemaldatakse laps ja platsenta valgusesse. Pärast lapse ja "lapse koha" eemaldamist õmmeldakse kõik sisselõiked. Selleks kasutage erinevaid õmblusvõtteid ja erinevat kirurgilist õmblusmaterjali. Emaka õmblusi nimetatakse sisemisteks ja need muutuvad armiks ning kõhuseina õmblusi nimetatakse välisteks ja muutuvad operatsioonijärgseks armiks.
Sisemine
Kui keisrilõige tehakse rutiinselt, püüavad arstid tavaliselt emaka alumises segmendis horisontaalset sisselõiget teha. Erakorralise operatsiooni jaoks võib protsessi kiirendamiseks teha vertikaalse sisselõike. Emakas lahatakse samamoodi nagu välimised kihid.
Selliste õmbluste rakendamise viisid võivad olla erinevad - igal kirurgil on oma õmblusmeetod teeninduses, selliste õmbluste peamine nõue on haava servade kõige täpsem kokkusattumus. See on oluline täieõigusliku armi moodustamiseks tulevikus. Õmblusmaterjalid lahustuvad iseenesest, loomulikult pole selliseid õmblusi vaja eemaldada. Nad ei vaja erilist hoolt, piisab, kui järgida arsti soovitusi treeningrežiimi ja nakkuste ennetamise kohta.
Emakale pannakse tavaliselt üks pidev õmblusniit. Lihased õmmeldakse õmblustega. Kõhukelme sidekude õmmeldakse ka iseenesestuva õmblusmaterjaliga.
Väline
Väline õmblus sõltub kirurgilise tehnika valikust. Kui see viiakse läbi kiiresti, on võimalik mitte eriti ilusa armi ilmumine nabast kuni pubi. Selline õmblusniit õmmeldakse eriti tugevate niitidega ja ühendatakse sõlmelise meetodiga, kuna välise haava servi on raskem hoida keha pikisuunalise dissektsiooniga kui väikese põikiõmblusega piki kubemepiiri. Õnneks tehakse täna kõik kavandatud operatsioonid ja tubli pool erakorralistest operatsioonidest Pfannenstieli meetodil - saksa arst, kes esimesena seda tüüpi sisselõike harjutas.
Suhteliselt väikese suurusega võib selline õmblus olla kosmeetiline, mida ei saa öelda kehalise lahkamise kohta. Haava servade väljastpoolt kinnitamiseks võib kasutada erinevat tüüpi kirurgilisi õmblusi või metallist klambreid.
Väliste õmbluste klassifikatsioon
Loomulikult ei näe naine ise sisemisi õmblusi. Kuid välised võivad olla üsna märgatavalt häirivad. Erinevat tüüpi välistel operatsioonijärgsetel armidel on tõepoolest oma omadused.
Horisontaalne
Pfannenstieli lõiku peetakse kõige vähem traumaatiliseks. Kirurgi skalpell kulgeb ainult kõhuõõne serval, pubi kohal looduslikus nahavoldis. Sellist operatsiooni ei peeta mitte ainult vähem ohtlikuks, vaid ka soodsamaks naistele, kes planeerivad järgmist rasedust keisrilõike abil. Emaka alumine segment, kus sisselõige toimub, on kõige vähem venitatav.
Õmblus näeb päris korralik välja. Kui hoolitsete tema eest hästi, on see pooleteise - kahe aasta pärast peaaegu märkamatu. Õmbluse asukohta on väga mugav maskeerida aluspesuga. Õmbluse sulgevad ideaalselt aluspüksid või ujumisriided. Naise kõht ei moondu.
Selle lõikega õmbluse pikkus ei ületa 10 sentimeetrit. On ka teist tüüpi horisontaalne dissektsioon - ekstreperitoneaalne, kui sisselõige tehakse väga väikeseks - 2-3 sentimeetrit naba joone all. Kuid selline keisrilõige on äärmiselt haruldane, kuna operatsioon on tehniliselt väga keeruline ja sellega kaasnevad teatud riskid emale ja lootele.
Vertikaalne
Vertikaalne või ihuline õmblus on alati hädavajalik. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi juhul, kui laps tuleb võimalikult kiiresti eemaldada - alanud on rikkalik emakaverejooks, beebil on äge hüpoksia, kus teda ähvardab surm või raskete tervisekahjustuste tekkimine.
Sellist õmblust on võimatu varjata aluspükste või ujumispükste joone alla. See on jämedam, kuna õmblustehnika on sõlmeline. Pealegi kipub selline õmblus aja jooksul paksenema ning muutuma märgatavamaks ja ebameeldivamaks.
Tervendav mehhanism
Paranemisaeg ja tüsistuste tõenäosus sõltuvad ka sellest, millist sisselõiget ja millist õmblustüüpi kirurg kasutas.
Sisustus
Sisemised õmblused paranevad umbes 7-8 nädala jooksul. Esimesel päeval pärast operatsiooni moodustuvad nn adhesioonitsoonid, mis koosnevad fibriinkimpudest. Sellepärast on oluline järske liigutusi piirata, ehkki varakult ja õrnalt vertikaalseks muutmine tuleb kasuks.
Nädal pärast operatsiooni on emaka sisemisel armil juba uued emakakud ja verevõrk taastub. Kui paranemine kulgeb normaalselt, ilma tüsistusteta, on armis ülekaalus müotsüüdid ja tekib kollageen, mis annab armidele kasulikkuse ja elastsuse. See on järgneva raseduse jaoks väga oluline.
Kui taastumisprotsess on häiritud, moodustub jäme sidekoe ülekaaluga, defektne ja heterogeenne arm, mis raskendab järgnevat rasedust ja sünnitust oluliselt.
Sisemine õmblus ei saa täielikult kaduda, arm jääb igaveseks, ja mida jõukam ta on, seda suurem on võimalus saada teine laps ilma kirurgide abitakui ajaloos oleks olnud ainult üks keisrilõige. Armide täielik moodustumine viiakse lõpule 2 aastat pärast operatsiooni.
Väline
Paranemine sõltub armi tüübist. Pärast erakorralist korpussektsiooni jäänud vertikaalne õmblus paraneb kauem ja sellise armiga komplikatsioonide tõenäosus on suurem. Väline õmblus pärast horisontaalset dissektsiooni emaka alumises segmendis hakkab pingutama järgmisel päeval pärast operatsiooni, 7-8 päeva pärast saab õmblused eemaldada.
Kui varem olid naised pärast operatsiooni haiglas kuni 10 päeva, eemaldati õmblused haiglas. Nüüd, kui naine ja laps vabastatakse viiendal päeval pärast operatsiooni (muude komplikatsioonide puudumisel), eemaldatakse õmblused sünnituseelses kliinikus 7-8 päeva. Protseduur on valutu, kuigi mitte kõige meeldivam. Pärast õmbluste või klambrite eemaldamist jätkub õmbluse moodustumine ja täieliku paranemiseni võib kuluda kuni 21 päeva. Vertikaalne õmblus paraneb kuni 60 päeva.
Aasta pärast operatsiooni heledamaks muutub emaka alumises segmendis olev horisontaalne õmblus ja muutub peaaegu nähtamatuks.
Taastamise funktsioonid
Kuna õmblus on tükeldatud kudede ristmik, peaks teadma, et kirurgilise sekkumise käigus ei lahata mitte ainult nahka, lihaseid, vaid ka närvilõpmeid. Seetõttu on kaks operatsioonijärgset aistingut üsna normaalsed - ülakõhu tuimus (tundlikkuse kaotuse tõttu pärast närvide lahkamist) ja valu (samal põhjusel). Mida võib naine veel operatsioonijärgsel perioodil silmitsi seista?
Valuaistingud
Valu on kõige tugevam esimese 2-3 päeva jooksul, mistõttu manustatakse naisele sel ajal valuvaigisteid. See on vajalik, et hõlbustada emaka kokkutõmbeid sisselõikega. Kuid 2-3 päeva pärast asendatakse operatsiooni käigus kahjustatud närvikiud uute neuromuskulaarsete ühendustega, mis tekivad siis, kui tervik ja nende sisemised struktuurid taastuvad rakutasandil. Valu väheneb, kuid ebamugavustunne ei kao, naisel on tunne, et õmbluspiirkond tõmbab pidevalt, mõnikord kipitab, arm ise on raske.
Teatud ebameeldivad valulikud aistingud võivad ilmneda isegi pärast kodust väljasaatmist ja alles 6–8 nädala pärast lõpetab naine peaaegu armitunde.
Kui naisel on tugev valu, peaks ainult arst talle välja kirjutama täiendavaid valuvaigisteid.
Kõvadus
Kui operatsiooni käigus kahjustatud kudede paranemine kulgeb intensiivselt, on armile teatud karedus üsna iseloomulik. Siis, kui rohkem kollageeni toodetakse, peaks see pehmemaks muutuma. Seetõttu ei tohiks naine üldse muretseda, et arm on vähemalt kaks kuud raske. See on normaalne.
Armi täielik pehmenemine, kui see on kubemepiirkonna kohal horisontaalselt, võib võtta mitu kuud ja mõnikord ka mitu aastat. See on individuaalne, arvestades, et kõhu rasvkiht on erineva kehaehitusega ja kehaehitusega naistel erinev.
Kui kõvadus on kogu armi ulatuses ühtlane, ärge paanitsege. Kuid armi kohal oleva keloidvoldi välimus, samuti lilla, karmiinpunaste, tumepruunide tihendite ilmumine õmbluse kohal, erineva suurusega muhud armi teatud piirkondades on murettekitav märk, mis võib viidata fistulile või kasvajale. Ultraheliuuring ja arsti konsultatsioon on hädavajalikud.
Väljaheide armi piirkonnast
Hea arm, millel pole põletiku tunnuseid, ei tohiks eritada vedelikku, lima, ichorit ega verd. Ainult esimestel päevadel peetakse seda vastuvõetavaks ja seda seletatakse koe paranemise protsessiga. Kui voolus kestab kauem kui nädal, kui õmblus on tuhmunud, eraldub sellest igasugune vedelik, ichor, kui armi pindala mädaneb, muutub märjaks, sügeleb, sügeleb tugevalt, see tähendab, et on olemas igasugune põhjus arvata, et õmblus on põletikuline.
Mida sel juhul teha, on kõigile selge - pöörduge kiiresti arsti poole, kuna infektsiooni tekkimine on võimalik. Keisrilõige ise on seotud suurenenud nakkusohuga ja seetõttu ei saa seda eirata.
Tundlikkus, sügelus
Tuleb hästi eristada talutavat sügelust, mis üldiselt ei häiri puerperat umbes 8–10 päeva jooksul pärast sekkumist, ja talumatut sügelust, mille korral õmblus põleb, põleb ja muutub põletikuliseks. Kerge sügelus räägib tervenemisest, kuna armistumisprotsess ise on seotud sidekoe vähelastsete osade moodustumisega, tekitab just see kerge sisemise pinge ja põhjustab sügelust. See protsess on füsioloogiline, see kulgeb iseenesest ja ei vaja ravi.
Kui teil tekib tugev sügelus ja põletustunne, pöörduge kindlasti arsti poole. Keisrilõike järgse haava paranemise eripära sõltub paljuski sellest, kui hästi õmblust hooldatakse.
Ravi
Nad hakkavad õmblustsooni töötlema alates esimesest päevast sünnitusmajas, ravi näidatakse üks kord päevas. Siis saab naine nõu, kuidas kodus armi hooldada. Vaatame iga hoolduse funktsioone.
Sünnitusmajas
Pärast sisselõike õmblemist töödeldakse piirkonda antiseptilise lahusega ja rakendatakse steriilset sidet, mis kinnitatakse bakteritsiidse plaastri tükkidega. Tulevikus vahetatakse sidet üks kord päevas, unustamata õmblust hiilgava rohelisega töödelda. Zelenka on vajalik ühe kõige tõsisema bakteriaalse kahjustuse - stafülokoki - vältimiseks, kuna see mikroob kardab ainult seda antiseptikut, on see ülejäänud suhtes täiesti tundetu.
Õde viib läbi ravi, sünnitusmajas ringis olev arst saab armi visuaalselt uurida.
Kui miski tekitab küsimusi, määratakse naisele ultraheliuuring, et uurida armistumise piirkonda.
Pärast tühjendamist
Opereeritud kõhu koduhooldus on mitmekülgsem, see hõlmab tervet rida tegevusi. Erinevuste vältimiseks on naisel oluline järgida kõiki soovitusi ja lisaks jätkata õmbluse töötlemist iga päev.
Kodus töödeldakse õmblust briljantrohelisega. Ja siin ei saa te ilma kõrvalise abita hakkama. Armistumispiirkonda on võimatu niisutada, nii et peate proovima kodus marli sideme kandmist, vähemalt kuni õmbluste eemaldamiseni. Zelenka kantakse vatitupsuga haava ümbritsevale alale. See väldib bakteriaalset saastumist.
Naisel on raskuste tõstmine rangelt keelatud, kuna igasugused kõhulihaste pinged võivad kahjustada armid - nii sisemised kui ka välised. Optimaalne kaal, mida pole keelatud tõsta, on 3-4 kilogrammi.
Kuid õmbluses on palju vähem adhesioone ja ebakorrapärasusi, kui äsjavalminud ema terve päeva voodis ei lama - piisav liikumine, rahulikus tempos kõndimine tuleb ainult kasuks.
Pärast sünnieelse kliiniku õmbluste eemaldamist on soovitatav kaste eemaldada, et õmblus paraneks õhuga kokkupuutel kiiremini. Püüdke seda veel viis päeva mitte niisutada, kui vatsas on väike tühjenemine, võite kuivatatud koorikute leotamiseks kasutada vesinikperoksiidi. Määrige armi ümber rohelist värvi.
Pärast armi paranemist on lubatud kasutada "Contractubexi", mis vähendab arme ja arme, muutes need nähtamatuks. Kuid enne geeli kasutamist on vaja konsulteerida kahe spetsialistiga - günekoloogiga armi seisundi kohta (ravimit ei kasutata põletikulise armi korral) ja lastearstiga rinnaga toitmise kohta. Kõige sagedamini soovitatakse imetavatel emadel osta "Contractubex" spetsiaalsete plaastrite kujul.
Armipiirkonna ravimisel "Bepanteniga" pole eriti mõtet, see ei lahustu, vaid ainult pehmendab ja niisutab. Samal põhjusel ei saa te Bepanteni kasutada märjal ja põletikulisel pinnal.
Vältige elastsete ribadega aluspükste kandmist mööda armi, rõhk sellele piirkonnale häirib kõvade sõlmede paranemist ja resorptsiooni. Pärast suplemist ja duši all hoidmist ärge hõõruge armid pesulapiga.
Tüsistused
Sõltuvalt negatiivsete tagajärgede ilmnemise ajast jagunevad kõik postoperatiivse õmbluse seisundi tüsistused kahte tüüpi: mõned ilmnevad kohe pärast kirurgilist sünnitust, teised - palju hiljem. Vaatame mõlemat järjestikku.
Vara
Varased komplikatsioonid hõlmavad tavaliselt mitmesuguseid nakkusprotsesse, mis võivad tekkida õmbluskohas. Nakkus võib sattuda isegi operatsioonisaali ja naist hoiatatakse sekkumise teadliku nõusoleku alusel sellise allkirja võimaliku tüsistuse eest.
Nakatumine avaldub tavaliselt traditsioonilise kliinilise pildi järgi, mis hõlmab kehatemperatuuri tõusu, mädanemist ja turset armi piirkonnas. Õmblus ise võib kibestuda, veritseda.
Kui õmblus veritseb esimestel operatsioonijärgsetel päevadel ilma põletikunähtudeta ülemäära, siis pole välistatud kirurgi viga, kes ei õmblenud liiga ettevaatlikult, mille tõttu veresooned olid kahjustatud. Tavaliselt kaasneb haigusseisund erineva suuruse ja arvuga hematoomide moodustumisega õmblusniidil ja selle ümbruses.
Varased komplikatsioonid hõlmavad tänapäeval ohtlikku, ehkki üsna harva esinevat õmbluste lahknevust. See võib juhtuda, kui õmblused eemaldati liiga vara, kiirustades, kui postoperatiivse haava paranemine oli nakkuse tõttu keeruline ja aeglustunud. Samuti on immuunpõhjused - naise keha tõrjub õmblusmaterjali, mis on sisselõikele peale pandud nii seest kui väljast.Autoimmuunset tüsistust peetakse üheks kõige ebameeldivamaks ja raskemaks.
Välise õmbluse lahknevuse sümptomid on üsna ilmsed - armi selles osas, mis pole paranenud, ilmub avatud haav, verejooks võib jätkuda. Palju raskem on mõista, et sisemised õmblused on lahku läinud. Juba algava rebendiga kaasnevad sellised sümptomid nagu vererõhu järsk langus, naine kaetakse kleepuva higiga ja võib esineda tugev kõhuvalu või valulik šokk. Ja lõppenud rebenemisega kaasneb teadvuse kaotus, tohutu sisemine verejooks, suguelunditest väljumine.
Naine vajab erakorralist meditsiinilist kirurgilist abi, muidu võib ta surra.
Hilja
Hiliste komplikatsioonide hulka kuulub ka emaka rebenemise oht mööda vana armi. Välised õmblused ei ole järgneva raseduse ajal rebenenud, kuid sisemised õmblused võivad lahti tulla. Erinevuse sümptomid ja tunnused on sarnased. Eriline vaatluse objekt on liiga õhuke õmblus emakas teisel rasedusel. Selliste komplikatsioonide risk suureneb, kui naine ei oota soovitatud hoidumisperioodi uuest rasedusest ja arstid soovitavad end kaks aastat hoolikalt kaitsta, kui arm on moodustunud saamatuks.
Komplitseeritud operatsioonijärgne periood tekitab ebanormaalse armi tekkimise ohu, samuti on ohustatud naised, kellel on emakaga mitu operatsiooni, süsteemsed haigused, nõrk immuunsus ja ebatervisliku eluviisiga naised. Kui arm on raseduse ajal lõhenenud, võivad lapsed ja nende emad surra. Kui see juhtus juba sünnituse ajal (kui naine otsustab emaka armiga füsioloogilisel viisil sünnitada), siis on päästmise võimalus oluliselt suurem - tehakse erakorraline keisrilõige.
Ligatuurfistulid on ka hilised komplikatsioonid - nekrootilise iseloomuga alad kirurgiliste niitidega kokkupuutekohtade ümber. See võib juhtuda nii siis, kui naisorganism tõrjub õmblusmaterjali, kui ka nakatunud.
Isegi mõni kuu pärast operatsiooni võib õmblusele ilmuda kuum puudutatav punane pitser, mis puudutades tekitab tugevat valu. Ligatuurfistulitel on üsna tihti väike auk, kust mäda ja ichor saavad kerge survega välja voolata. Pole mõtet ravida neid briljantrohelise, joodi või millegi muuga - see ei mõju. Vajame kirurgide abi, kes fistulid eemaldavad.
Teine pikaajaline komplikatsioon on hernia õmbluspiirkonnas. Kõige sagedamini ilmneb see naistel pärast ihu (vertikaalset) sisselõiget. Kuid aeg-ajalt juhtub seda ka madala horisontaalse lõikega. Avaldub nahaaluse herniaalkoti moodustumisega, valu liikumise ajal, palpatsioon. Seisund nõuab ka kirurgilise abi osutamist haiglas.
Hernia võib areneda soovituste eiramise tõttu, eriti füüsilise tegevuse osas. Varajane naasmine jõusaalitöösse, varajane naasmine aktiivse spordi, kõhuharjutuste ja raskuste tõstmise juurde võib põhjustada herniat.
Armi eemaldamise viisid
Armi eemaldamine kõhult, kui naine seda esteetilistel põhjustel soovib, on üsna keeruline, kuid võimalik. Kõige tõhusamad on varajane salvide kasutamine, sama "Kontraktubex", kuid kui aeg kaotatakse ja pärast operatsiooni on möödas rohkem kui poolteist aastat, siis muud meetodid aitavad inetu armi ja naharulliga üle õmbluse "aru saada", kuigi rohkem kallis ja tülikas.
Peate sellest aru saama ükski olemasolevatest tehnikatest ei paku armi täielikku eemaldamist, kuid on võimalik muuta see vähem märgatavaks. Silikoonplaastrid, salvid ja geelid on suhteliselt odavad ja kergesti kättesaadavad, kuid need ei toimi üldse, kui arm on üle aasta vana. Varasemal perioodil ei tööta need kõigile.
On süstimismeetodeid, mis hõlmavad teatud ravimite manustamist, mis vähendavad armi kasvu. Kuid imetava ema jaoks on need vastunäidustatud, imetamata emale on need ohtlikud tõsise allergia ja naistsükli talitlushäire tõttu ning pärast operatsioonist aasta möödumist peetakse selliseid meetodeid üldiselt ebaefektiivseteks.
Armipiirkonna peenestamist peetakse vastuvõetavaks armi enda igas vanuses. See on üsna tõhus viis armi vähendamiseks. Imetamise perioodil on protseduurid äärmiselt ebasoovitavad, nende käegakatsutavaks puuduseks on seansside kõrge hind ja nähtava tulemuse saavutamiseks on vaja mitut seanssi.
Abi saamiseks võite pöörduda ka ilukirurgi poole. Vanade koledate armide eemaldamiseks ja uute täpsemate moodustamiseks on mitu tehnikat. Keegi ei saa aga garanteerida, et uute armide paranemine läheb hästi ja ilma tüsistusteta, eriti kui naisel on kalduvus keloidkasvule. Lisaks on jällegi võimalik uus anesteesiannus ja kogu võimalik operatsioonijärgsete komplikatsioonide spekter. Kirurgiline meetod sobib ainult neile, kellel on suured armid, väikseid arme ei korrigeerita sel viisil.
Samuti on olemas täiesti eksootiline viis - tätoveerida armipiirkond. Kuid keegi ei saa garanteerida, et selline maskeering näeb alati välja esteetiliselt. Kui naine kaalus juurde võtab või kaotab, siis nahk venib või vajub, mille tagajärjel kaob muster oma välimuse.
Arvustused
Sageli märgivad naised, kellel on pärast keisrilõike probleeme õmblustega, et (osaline) lahknevus pärast operatsiooni tekkis peamiselt siis, kui väliseid õmblusi kasutati iseenesest imenduvate õmblustega.
Kuid välimise õmbluse liimimise meetodi kohta on ülevaated ainult head, pärast seda haava servade kinnitamise meetodit pole peaaegu ühtegi jälge ja mao näeb välja väga esteetiliselt. Kuid seda meetodit kasutatakse harva.
Paljud tüsistustega kokku puutunutest väidavad, et lõviosa valu tekkis pärast operatsiooni operatsioonijärgses piirkonnas tekkinud adhesioonide tagajärjel.
Geelid ja salvid peavad tõhusaks mitte rohkem kui kolmandik neid proovinud naistest. Noortel emadel pole tavaliselt aega jälgida armi taandumise dünaamikat kuude kaupa, kuid paljud märgivad, et arm on aasta pärast muutunud märkamatuks.
Keisrilõike järgse õmblusniidi hoolduse kohta vaadake järgmist videot.
