Haiguse kohta
Selle haiguse nimi ühendab mitu nosoloogiat. Entsefalopaatia on kollektiivne mõiste, mis viitab ajukahjustusele, funktsioonihäiretele. Ja tähistatud termin "perinataalne" räägib lapse eluperioodist, mil need muutused tekkisid. Selgub, et ebasoodne tegur mõjutas lapse keha intervallil alates lapse emakasisese elu 22. nädalast või sünnituse ajal, lapse esimesel nädalal.
Just seda perioodi eristab multifaktoriline mõju lapse seisundile. Siin on kombineeritud raseduse kulgemise tunnused, ema tervisehäired, probleemid sünnitusel, mis mõjutab lapse tervist. Statistika näitab haiguse suurt esinemissagedust vastsündinutel. Ligikaudu 5% lastest diagnoositakse AED ja nad saavad sobivat ravi.
AED on 60% lapseea neuroloogiliste haiguste koguarvu patoloogiate põhjus. Haiguse oht seisneb haiguse progresseerumises erinevateks neuroloogilisteks häireteks, ulatudes aju minimaalsetest düsfunktsioonidest, lõpetades infantiilse ajuhalvatuse, epilepsia, hüdrotsefaaliaga.
Põhjustest
Lapse kehal on oma omadused ja arenevat keha mõjutavad ebasoodsad tegurid võivad märkimisväärselt kahjustada beebi tervist.
Peamise mõjuteguri ülekaal moodustas aluse haiguse süstematiseerimiseks.
PEP klassifikatsioon
Posthypoxic entsefalopaatia
Seda tüüpi AED-d seostatakse raseduse ajal ebapiisava hapnikuvarustusega või ägeda hapnikunälja - asfüksia - tekkimisega. Emakasisene hüpoksia põhjustab ajukapillaaride kasvu aeglustumist, nende läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemist. Märkimisväärse hapnikunälja tagajärjel tekivad ainevahetushäired - atsidoos, ajuturse ja närvirakkude surm.
Kõige sagedasem vastsündinu entsefalopaatia põhjus on lapse keha ebapiisav hapnikuvarustus ja ajukahjustust nimetatakse ka hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks (HIE).
Traumajärgne
Seda tüüpi haigused on põhjustatud sünnituse ajal saadud vigastustest. Loote vale asend ja pea sisestamine, pikaajaline või kiire sünnitus provotseerivad vigastuste, verejooksude arengut ajus ja selle membraanides.
Nakkuslik
Naise nakkushaiguse või kroonilise protsessi ägenemise korral võivad patogeenid tungida platsenta ja mõjutada loodet. Paljusid infektsioone iseloomustab varjatud, varjatud nakkuse moodustumine, kui haigust saab "varjata" hüpoksiliseks või traumaatiliseks entsefalopaatiaks.
Kuigi hematoplatsentaarbarjäär "kaitseb" beebi keha paljude nakkusetekitajate tungimise eest, suurendab platsenta patoloogia selle läbilaskvust kahjulike ainete suhtes. Selgub, et ebatervislik platsenta ei suuda oma kaitsefunktsiooni täita. Viirused läbivad platsenta kõige kergemini, mis on seletatav nende väiksusega.
Toksiline metaboolne entsefalopaatia
Seda tüüpi patoloogiat seostatakse loote või vastsündinu kokkupuutega kahjulike ainetega: nikotiin, alkohol, ravimid, viiruste ja bakterite toksiinid, ravimid. Ainevahetushäirete korral võivad tekkida bilirubiin, diabeetiline entsefalopaatia ja teised.
Mõiste "perinataalne entsefalopaatia" ühendab aju patoloogilised muutused, täpsustamata nende põhjust. Seetõttu ei saa AED-d pidada lõplikuks diagnoosiks, haigus nõuab haiguse päritolu põhjalikumat analüüsi. Kui haiguse arenguni viinud põhjust ei õnnestunud leida, diagnoositakse imikutel "täpsustamata entsefalopaatia".
Riskitegurid
Pärast naise raseduse ja sünnituse kulgu analüüsimist saate ennustada sündimata lapse võimalikke terviseprobleeme, valida selle haiguse riskirühma kuuluvad lapsed.
- tulevase ema haigused.
Haigused, mis ilmnesid lapse kandmise ajal või krooniliste haiguste ägenemine (arteriaalne hüpertensioon, südame- ja neeruhaigused, bronhiaalastma) ilma korraliku ravita, võivad lapsel põhjustada patoloogiaid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suhkurtõve ravile lapse kandmise ajal, suurenenud suhkrusisaldus mõjutab negatiivselt loote arengut.
Suhkurtõvega emadel sündinud lapsed on raskemad, mis põhjustab sageli sünnituse ajal raskusi. Lisaks tekivad neil lastel pärast sündi tõenäolisemalt väärarendid, püsiv kollatõbi, hingamisraskused ja madal glükoositase. See kõik võib olla põhjuseks perinataalse entsefalopaatia tekkele vastsündinul;
- raseduse patoloogia.
Gestoos, raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ähvardused, platsenta patoloogia mõjutavad negatiivselt loote arengut. Hemolüütiline haigus ja emakas arenevad infektsioonid võivad samuti põhjustada perinataalset entsefalopaatiat.
Suur tähtsus on sünnitanud naise vanusel. On tõestatud, et alla 20-aastastel ja üle 35-aastastel rasedatel on suurem risk patoloogiate tekkeks raseduse ja sünnituse ajal;
- sünnituse ajal tekkinud probleemid.
Sünniprotsess on oluline tegur, mis mõjutab lapse tervist tulevikus. Liiga pikk või vastupidi kiire sünnitus suurendab lapse trauma ja hüpoksiliste komplikatsioonide tekkimise võimalust. Imikul võib tekkida järsk hapnikunälg juhul, kui esines nabaväädi patoloogiat (sõlmed ja tihe takerdumine, nabanööri ebapiisav pikkus), platsenta enneaegselt koorus.
Eksperdid ütlevad, et pikaajaline rasedus on enamasti ohtlikum kui enneaegne. Hilinenud sünnitusega suureneb loote hüpoksia, mekooniumi lisandite ilmnemise lootevees ja määrdunud vee sissehingamise oht. Kõik see võib põhjustada asfüksiat, vastsündinu hingamishäirete ilmnemist, nakkuslikke tüsistusi;
- toksiline toime lootele.
Palju on räägitud alkoholi, nikotiini ja uimastisõltuvuse ohtlikkusest lootele, kuid ka praegu on nende ainete toksilisest mõjust arenevale organismile sageli ette nähtud. Samuti on puru tervisele ebasoodsad professionaalsed ohud, ökoloogiline keskkond, kus tulevane ema asub.
Sõltumatu, ilma arsti abita mõjutab rase naine ravimite võtmist negatiivselt lapse tervist. Mõned ravimid mõjutavad loote kasvu ja arengut ning võivad põhjustada väärarenguid.
Eriti ohtlik on kokkupuude kahjulike ainetega raseduse esimesel trimestril, kui moodustuvad lapse elutähtsad organid.
Kuidas PEP avaldub?
Neonatoloog avastab esimesed märgid haiguse arengust isegi sünnitustoas. Erinevalt tervetest imikutest sünnivad need lapsed tüsistustega, hakkavad hilja karjuma ja vajavad abi. Arst hindab last Apgari skaalal, edaspidi võetakse PEP diagnoosi seadmisel saadud andmeid arvesse. Haigus kestab pikka aega, ilmingud võivad areneda järk-järgult, seetõttu jagavad eksperdid haiguse kulgu perioodideks.
PEP perioodid
- äge, kestab kuni 1 kuu;
- taastav, mis kestab kuni 12 kuud täisajaga lapsest, enneaegsetel lastel pikendatakse seda intervalli 24 kuuni;
- Väljaränne.
AED raskusaste ja haiguse sümptomid ägedas perioodis
- kerge.
Kui kahjustava teguri toime oli mõõdukas ja lapse seisund ei olnud oluliselt halvenenud (Apgari skoor on tavaliselt 6–7 punkti), tuleb esiplaanile suurenenud neurorefleksse erutuvuse sündroom. Selle haigusvormiga lapsi iseloomustab väljendunud ärevus, nende uni on pealiskaudne, vahelduv ja ärkveloleku perioodid pikenevad. Beebi nutab kaua ilma põhjuseta, ema ei saa last sülle võttes rahustada.
Puru uurimisel pöörab arst tähelepanu motoorse aktiivsuse suurenemisele, kaasasündinud reflekside taaselustamisele ja lihastoonuse rikkumisele. Sageli on neil imikutel värisemine, lõug ja jäsemed tõmblevad.
Enneaegsete vastsündinute suurenenud neurorefleksse erutuvuse sündroom on krampide ilmnemise tõttu ohtlik;
- haiguse mõõdukas vorm.
Juhul, kui lapse seisundit peeti mõõdukaks (Apgari skoor 4–6 punkti), on lapsel närvisüsteemi depressiooni sündroom, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus. Selle haigusvormiga lapsed erinevad eakaaslastest letargia, lihasnõrkuse poolest.
Seoses vastsündinu reflekside nõrgenemisega ilmnevad imemise ja neelamise ajal rikkumised - laps keeldub rinnast. Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom avaldub punnis fontanelle, pea kasvu kiiruse suurenemine, patoloogilised refleksid;
- raske haiguse kulg.
Puru seisundi märkimisväärse halvenemisega (Apgari skoor 1 - 4 punkti) ilmnevad närvisüsteemi tõsise kahjustuse tunnused - kooma. Imiku lihastoonus on järsult vähenenud, laps ei reageeri stiimulitele, kaasasündinud reflekse praktiliselt ei tuvastata. Hingamine võib olla ebaregulaarne ja võib esineda katkestusi. Vererõhk kipub langema ja südame aktiivsus muutub arütmiaks.
Lapsel on silma patoloogilised sümptomid, võivad ilmneda krambid, mis vähenenud toonuse tõttu varjatakse mõnikord lapse spontaansete liikumistena.
Haiguse ilmingud taastumisperioodil
Pärast kuu möödumist lapse elust muutuvad ka haiguse kliinilised ilmingud, kuid enamikul juhtudel on sündroomide kombinatsioon:
- Suurenenud neuro-refleksi erutuvus.
Nõuetekohase ravi ja haiguse healoomulise kulgemise korral ilmnevad ärevuse ilmingud aja jooksul kuni kadumiseni vähem väljendunud. Mõnel juhul, eriti enneaegsete imikute puhul, muutub suurenenud erutatavuse kliinik epilepsia ilminguteks.
Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom
Selle häire dünaamika lastel võib olla erinev. Healoomulisel käigul kaovad kõigepealt suurenenud koljusisese rõhu ilmingud ja peaümbermõõdu kasvukiirus normaliseerub vanuseks 6 kuud kuni aasta. Kui selle perioodi terapeutilised meetmed osutuvad ebaefektiivseks, tekib lapsel hüdrotsefaal.
Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon
Teiste sündroomide manifestatsiooni taustal on lapsel sageli autonoomse närvisüsteemi sümptomid. Selliste imikute emad pöörduvad arsti poole kaebustega sagedase regurgitatsiooni, kehva kehakaalu tõusu ja seedesüsteemi häirete kohta. Lapse uurimisel võib arst märgata termoregulatsiooni häireid, naha värvi muutust: käte ja jalgade tsüanoos, nasolabiaalne kolmnurk.
Liikumishäire sündroom
Selle sündroomi ilmingud on seotud beebi lihaste toonuse suurenemise või vähenemisega ning võivad avalduda nii eraldi kui ka AED teiste patoloogiliste ilmingutega. Puru on sageli füüsilise arengu mahajäämus, motoorsete oskuste hiline valdamine.
Rasketel juhtudel tekivad pareesid ja halvatus ning hüpertoonilisuse suurenemine võib muutuda ajuhalvatuseks.
Hilinenud psühhomotoorne areng
Hüpoksia läbinud lapsed jäävad psühhomotoorse arengu osas sageli maha. Neid iseloomustab kaasasündinud reflekside pikaajaline säilimine ja uute oskuste valdamise aeglustumine. Arengupeetusega imikud hakkavad hiljem oma pilku kinnitama, reageerima ema häälele ja tundma huvi mänguasjade vastu.
Nõuetekohase ravi ja haiguse soodsa kulgemise korral kogevad paljud 4–5-aastased lapsed arenguhüpet. Lapsed hakkavad teiste vastu huvi tundma, oma eakaaslaste arengule järele jõudma. Pealegi ületab vaimne areng motoorset arengut, motoorne aktiivsus taastub alles 1–1,5 aastaks. Pikaajaline vaimne alaareng näitab lapse kahjulike tagajärgede võimalust.
Epileptiline sündroom
Seda iseloomustab krampide ilmnemine, mis on seotud aju suurenenud bioelektrilise aktiivsusega ja võivad esineda igas vanuses. Enneaegsetel imikutel on suurem oht aju struktuuride ebaküpsuse tõttu tekkida epilepsia sündroom.
PEP diagnoos
Anamneesi võtmine ja lapse uurimine
Diagnoosi panemisel võtab arst arvesse raseduse ja sünnituse kulgu iseärasusi, ebasoodsate tegurite mõju lootele. Samuti on oluline Apgari skaalal hinnatud lapse heaolu pärast sündi ja esimestel elupäevadel. Puru uurimisel ilmnevad AED-le iseloomulikud sündroomid, muutused närvisüsteemis.
Spetsialistide konsultatsioonid
AED-kahtlusega lapsed peavad silmapõhja seisundi uurimiseks pöörduma silmaarsti poole. Neuropatoloog aitab hinnata aju patoloogiliste muutuste raskust, määrab vajaliku uuringu ja ravi.
Laboridiagnostika
Biokeemilised analüüsid aitavad kindlaks teha haiguse hüpoksilist olemust, määrata vere happe-aluse ja gaasi koostist. Sageli uuritakse imikutel glükoosi ja elektrolüütide taset. Kui kahtlustatakse aju patoloogia või selle membraanide all oleva traumaatilise verejooksu nakkuslikku põhjust, võib teha seljaaju kraani ja analüüsida sellest tulenevat tserebrospinaalvedelikku.
Instrumentaalsed uurimismeetodid:
- neurosonograafia.
Diagnoosi selgitamiseks võib arst soovitada aju struktuuride ultraheliuuringut beebi fontanelli kaudu. See meetod on täiesti valutu ja ohutu ning aitab tuvastada hüpoksia, turse, verejooksu, aju vatsakeste laienemise ja muude muutuste tunnuseid;
- elektroentsefalograafia.
Tänu sellele meetodile on võimalik kindlaks teha epileptilise tegevuse piirkonnad, tuvastada lapsed, kellel on kalduvus krampide sündroomi tekkele;
- Kompuutertomograafia.
Selle meetodi abil tuvastatakse struktuursed patoloogiad, muutused ajukoes. CT-d kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, kui muud uuringud on ebaefektiivsed.
Perinataalse entsefalopaatia ravi lastel
AED-ga laste ravi erineb sõltuvalt haiguse perioodist. Esiteks on ravi suunatud elutähtsate elundite säilitamisele, võitlusele hingamisteede häiretega. Sellistele imikutele tehakse sageli hapnikuravi ja määratakse torusööt.
Infusioonravi viiakse läbi, võttes arvesse lapse vajadusi, kehakaalu, intravenoosselt süstitakse glükoosi-elektrolüütide lahuseid.Rakenda tähendab vaskulaarse läbilaskvuse vähenemist (kraavi etamzilaat), krambivastaseid ravimeid (fenobarbitaal, diasepaam), hormonaalseid aineid (prednisoloon, deksametasoon), ravimeid, mis parandavad aju vereringet (piratsetaam, korteksini vinpotsetiin).
Ravimite valimine haiguse raviks viiakse läbi, võttes arvesse valitsevaid sümptomeid, haiguse kliiniliste ilmingute raskust.
Pärast haiguse ägedate ilmingute peatamist on arsti ülesanne taastada aju funktsioon. AED-ga imikud registreeritakse neuroloogi juures, kes määrab ravi- ja füsioteraapiakuurid. Ravimitest soovitab spetsialist kõige sagedamini kasutada ravimeid, mis parandavad aju metaboolseid protsesse - nootroopikumid, suurenenud erutuvusega, on ette nähtud rahustid ja krampide sündroomi püsimisel krambivastased ravimid.
AED ravi peaks läbi viima neuroloog, võttes arvesse haiguse kliinilisi ilminguid ja lapse omadusi. Ebaõige ravi võib halvendada lapse seisundit, aeglustada haigusest taastumise määra.
Häid tulemusi AED-ga laste ravimisel pakuvad massaaž, füsioteraapia (elektroforees, amplipulsiteraapia), ujumine, füsioteraapia harjutused. Arengupeetuste ja kõnehäirete korral soovitatakse logopeedi ja psühholoogi tunde.
Laste närvisüsteemi eristab selle plastilisus ja funktsioonide taastamise võime. Seetõttu suurendab õigel ajal, esimestel elukuudel alustatud ravi lapse normaalse arengu võimalusi tulevikus. Statistika kohaselt toimub täielik taastumine 20 - 30% lastest, muudel juhtudel on võimalik säilitada peamised sündroomid haiguse üleminekuga minimaalsele aju düsfunktsioonile, hüdrotsefaalilisele sündroomile. Rasketel juhtudel on võimalik epilepsia, ajuhalvatus.
Haiguste ennetamine
Lapse vaevariski vähendamiseks peaksid tulevased vanemad raseduse planeerimisel vastutama. Peate pöörama piisavalt tähelepanu tervisliku eluviisi säilitamisele, õigele toitumisele, regulaarsetele õhus jalutuskäikudele. Tulevane ema peaks ravima kroonilisi haigusi juba enne lapse eostamist ning raseduse ajal vältima kontakti nakkushaigetega.
Ärge unustage uuringu olulisust raseduse ajal. Regulaarne uuring sünnituseelses kliinikus aitab tuvastada patoloogilisi seisundeid, mis võivad mõjutada lapse arengut, ja õigeaegselt tegutseda. Suur tähtsus on sünnituse korrektne juhtimine, töö võimalike tüsistuste õigeaegne kindlaksmääramine, sünnitusviisi valik. Pärast lapse sündi on vajalik pediaatri läbivaatus ja hinnang lapse heaolule.
Järeldused
AED on üsna tavaline patoloogia. See tekib raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgu komplikatsioonina. Haiguse ilminguid iseloomustavad mitmesugused sümptomid ja need vajavad viivitamatut ja ratsionaalset ravi. Õigeaegselt alustatud piisav ravi aitab minimeerida ohtlike tagajärgede riski lapse tervisele ja arengule.
Vanemad peavad teadma, mis põhjused võivad põhjustada lapse haiguse arengut, ja proovima neid ennetada. Kui AED diagnoos puutub kokku vastsündinud lapsega, peaksid emad ja isad seda haigust tõsiselt võtma ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi, regulaarselt läbima neuroloogi määratud ravi. Lõppude lõpuks vähendab õigeaegselt alustatud õige ravi märkimisväärselt ebameeldivate tagajärgede ohtu beebi tervisele.
