Keisrilõige on tõeline pääste, kui iseseisev sünnitus on naisele ja tema lapsele kas võimatu või ohtlik. See operatsioon võimaldab lapsel ilmuda mitte looduslike füsioloogiliste radade, vaid kahe sisselõike kaudu. Laparotoomia - kõhuseina avamine ja hüsterotoomia - emaka seina lõikamine. Need kaks kunstlikku auku saavad lapse ja platsenta väljapääsuks.
Selles artiklis räägime sellest, kuidas kirurgiline sünnitus toimub etapiviisiliselt, mida arstid teevad enne operatsiooni, operatiivse sünnituse ajal ja pärast neid. See teave aitab naistel olla plaaniliseks operatsiooniks valmistumise protsessis teadlikum.
Haiglaravi tingimused ja ettevalmistus
Kaasaegses sünnitusabi praktikas toimub keisrilõige kui sünnitusmeetod umbes 15% -l kõigist sünnitustest ja mõnes piirkonnas ulatub operatiivsete sünnituste arv 20% -ni. Võrdluseks: 1984. aastal oli kirurgiliste sünnituste osakaal mitte üle 3,3%. Eksperdid kipuvad sellist operatsiooni populaarsuse kasvu seostama üldise viljakuse vähenemisega, nende naiste arvu suurenemisega, kes mõtlevad oma esimesele lapsele alles 35 aasta pärast, samuti IVF levimusega.
Planeeritud operatsioonid moodustavad ligikaudu 85–90% kõigist tsöliaakiatest. Avariioperatsioone tehakse üsna harva, ainult tervislikel põhjustel.
Kui naisel on keisrilõige, saab operatsiooni ajakava otsustada nii raseduse algfaasis kui ka lõpus. See on tingitud põhjustest, miks iseseisev sünnitus on võimatu. Kui näidustused on absoluutsed, see tähendab, korvamatud (kitsas vaagen, rohkem kui kaks armi emakal jne), siis ei tõstatata alternatiivide küsimust kohe alguses. On selge, et muud kättetoimetamise viisi ei saa olla.
Muudel juhtudel, kui operatsiooni põhjused leitakse hiljem (suur loode, loote ebanormaalne esitus jne), tehakse operatiivse sünnituse otsus alles pärast 35 rasedusnädalat. Selleks ajaks saavad selgeks loote suurus ja hinnanguline kaal, mõned üksikasjad emaka sees paiknemise kohta.
Paljud on kuulnud, et beebid, kes sünnivad 36-37 nädala jooksul, on juba üsna elujõulised. See on tõsi, kuid konkreetse lapse kopsukoe aeglase küpsemise oht on olemas ja see võib põhjustada hingamispuudulikkuse arengut pärast sünnitust. Seetõttu soovitab tervishoiuministeerium tarbetute riskide vältimiseks plaanilist operatsiooni pärast 39 rasedusnädalat. Selleks ajaks on kopsukude täielikult küps peaaegu kõigil lastel.
Lisaks peetakse sünnitust soodsamaks, võimalikult lähedale eeldatavale sünnikuupäevale - naise keha jaoks väheneb stress ja algab laktatsioon, ehkki füsioloogilise sünnitusega võrreldes küll väikese hilinemisega, kuid siiski peaaegu õigel ajal.
Kui varasema operatsiooni jaoks pole märke, antakse sünnitusabi kliinikusse suunamine 38. nädalal. Mõne päeva pärast peaks naine minema haiglasse ja alustama eelseisva kirurgilise sünnituse ettevalmistamist. Ettevalmistus on oluline etapp, mis määrab paljuski, kui edukalt ja tüsistusteta operatsioon ja operatsioonijärgne periood mööduvad.
Haiglaravi päeval tehakse naisele vajalikud uuringud. Nende hulka kuuluvad üldine vereanalüüs, analüüs veregrupi ja Rh-faktori määramiseks ja kinnitamiseks, biokeemiline vereanalüüs ja mõnel juhul koagulogramm vere hüübimiskiiruse määramiseks ja muud hemostaasi tegurid. Tehakse üldine uriinianalüüs, tehakse tupe määrimise laboratoorsed uuringud.
Samal ajal, kui laborandid neid uuringuid teevad, kogub raviarst oma patsiendi täieliku ja üksikasjaliku sünnitusajaloo - sündide, abortide, raseduse katkemiste, külmunud raseduse anamneesi ja muude reproduktiivorganitega tehtud operatsioonide arvu.
Uuritakse ka beebi seisundit. Ultraheli abil määratakse kindlaks selle asukoht emakas, mõõtmed, millest peamine on pea läbimõõt, arvutatakse lapse hinnanguline kaal, määratakse platsenta asukoht emaka esiseina suhtes, millele plaanitakse sisselõige. CTG viiakse läbi beebi pulsisageduse, tema motoorse aktiivsuse ja üldise seisundi määramiseks.
Umbes päev hiljem kohtub naine anestesioloogiga. Arst tuvastab näidustuste ja vastunäidustuste olemasolu teatud tüüpi anesteesia korral, koos naisega plaanib ta anesteesiat, unustamata öelda, kuidas ta käitub, kui kaua ja millised on selle kõrvaltoimed. Pärast seda, kui patsient allkirjastab epiduraalse, seljaaju või üldanesteesia kohta teadliku nõusoleku, määratakse talle premedikatsioon.
Söömine on keelatud alates eelmise päeva õhtust. Operatsiooni hommikul on söömine ja joomine keelatud. Naisele antakse soolte puhastamiseks klistiir, pubi raseeritakse ja riietatakse steriilsesse särki.
Jalad on soovitatav siduda elastse sidemega või kanda kompressioonsukki, et välistada operatsiooni ebameeldiv, kuid üsna tõenäoline komplikatsioon - trombemboolia tekkimine.
Pärast ettevalmistavaid meetmeid viiakse naine operatsioonisaali. Kõik on seal plaanipäraseks operatsiooniks valmis. Teda ootavad juba kirurgiline meeskond ja anestesioloog, kes tegelikult alustab operatsiooni esimest etappi - valu leevendamist.
Anesteesia
Valu leevendamine on vajalik, kuna operatsioon on kõhuõõne ja kestab 25 kuni 45 minutit ja mõnikord ka kauem. Esimene etapp on piisav valu leevendamine. Temast sõltub, kui mugav patsient end tunneb ja kui lihtne on kirurgil töötada.
Kui on kindlaks tehtud, et kasutatakse epiduraalanesteesiat, algab operatsioon ise veidi hiljem, kuna sobiva efekti saavutamiseks kulub anesteesia hetkest umbes 15–20 minutit. Naine asetatakse küljele, jalad on sisse surutud (loote asend) või istub ta operatsioonilaual nii, et pea ja õlad on madalalt ette kallutatud ja selg ümmargune.
Nimmepiirkonda ravitakse antiseptiliselt, anestesioloog teostab nimme punktsiooni - selgroolülide vahel tehakse õhuke spetsiaalse nõelaga punktsioon, sisestatakse kateeter ja selgroo epiduraalsesse ruumi süstitakse anesteetikumi testdoos. Kolme minuti pärast manustatakse anesteesia peamine annus, kui midagi erakordset ei juhtu. 15 minuti pärast hakkab naine tundma alakeha tuimust ja kipitust, lõpetab jalgade, alakõhu tundmise.
Anestesioloog jälgib pidevalt patsiendi rõhku, südame löögisagedust ja seisundit, suhtleb temaga. Ta teeb sensoorse ja motoorse tundlikkuse testi, mille järel juhendab ta kirurgilist meeskonda patsiendi valmisolekuks operatsiooniks. Sünnitanud naise ette on paigaldatud ekraan (naisel on toimuva üle mõtisklemine täiesti ebavajalik) ja arstid jätkavad otse operatsiooniga. Naine on ärkvel, kuid ei tunne valu, sest epiduraalses ruumis olevad ravimid blokeerivad närviimpulsside ülekande närvilõpmetest ajju.
Üldanesteesia võtab vähem aega. Naine asetatakse operatsioonilauale, tema käed kinnitatakse, kateeter sisestatakse veeni ja selle kaudu süstitakse anesteetikume. Kui patsient magama jääb ja see juhtub mõne sekundi jooksul, sisestab anestesioloog hingetorusse endotrahheaaltoru ja ühendab patsiendi ventilaatoriga. Operatsiooni ajal võib arst lisada ravimite annuseid või neid vähendada. Arstid võivad alustada operatsiooni, mille ajal on sünnitusjärgne naine sügavas unes ega tunne midagi.
Operatiivse sünnituse käik etappidena
Tuleb märkida, et toimingu sooritamiseks on palju meetodeid. Kirurg valib konkreetse, sõltuvalt olukorrast, asjaoludest, anamneesist, näidustustest ja isiklikest eelistustest. On tehnikaid, mille korral iga kiht seejärel lõigatakse ja õmmeldakse, on meetodeid, mille korral koe dissektsioon minimeeritakse ja lihaskoe lihtsalt käsitsi kõrvale tõmmatakse. Lõige võib olla kas vertikaalne või horisontaalne.
Madalamat horisontaalset sisselõiget emaka alumises segmendis peetakse parimaks võimaluseks, kuna sellised õmblused paranevad paremini, võimaldavad teil probleemideta taluda järgnevat rasedust ja isegi loomulikult teise lapse sünnitada, kui naine seda soovib ja meditsiinilisi vastunäidustusi pole.
Sõltumata arsti valitud sünnitusviisist hõlmab operatsioon peamisi etappe, mida arutame üksikasjalikumalt.
Laparotoomia
Kõhu töödeldakse antiseptikumiga, mis on isoleeritud teistest kehaosadest steriilse salvrätikuga ja jätkab kõhu eesmise seina lahkamist. Vertikaalse sisselõikega tehakse alumine keskjoone laparotoomia - sisselõige tehakse neli sentimeetrit naba alt ja viiakse punkti, mis asub kuue häbeme liigese kohal. Horisontaalse sektsiooniga, mida nimetatakse Pfannenstieli laparotoomiaks, tehakse kaarekujuline sisselõige mööda pubi kohal olevat nahavolt, vajadusel pikem 12-15 sentimeetrit.
Võib läbi viia ka Joel-Coheni laparotoomia, kus sisselõige kulgeb horisontaalselt naba all, kuid kõvasti peri-häbemekoha kohal. Vajadusel saab sellist lõiget pikendada spetsiaalsete kääridega.
Lihased lükatakse ettevaatlikult kõrvale ja põis eemaldatakse ajutiselt küljele, et seda kogemata vigastada. Ainult emaka sein eraldab arsti lapsest.
Emaka dissektsioon
Paljunemisorganit saab lahata ka erineval viisil. Kui kirurg on traditsioonilise tehnika suur fänn, saab ta teha sisselõike mööda emaka keha horisontaalselt, vertikaalselt mööda keskjoont vastavalt Sangeri meetodile või kubeme sisselõike vastavalt Fritschile, mis kulgeb läbi kogu emaka - ühest servast teise.
Naise reproduktiivorgani alumise segmendi sisselõiget peetakse kõige õrnemaks ja soovitatavaks. Rusakovi järgi võib see olla põiki, Selheimi järgi poolkuu või vertikaalne.
Arst avab loote põie käe või kirurgilise instrumendiga. Kui sünnitus on enneaegne, peetakse parimaks võimaluseks mitte avada membraane, milles lapsel on mugavam sündida, on kohanemine lihtsam.
Loote eemaldamine
Kõige olulisem hetk on saabumas. Kui laps sünnib füsioloogiliselt või kirurgiliste protseduuride käigus, on arstid samavõrd mures, sest CS-ga loote vigastamise tõenäosus on siiski ebaoluline, kuid siiski olemas. Nende riskide vähendamiseks sisestab kirurg parema käe neli sõrme emakasse. Kui laps on pea allapoole, läheb arsti peopesa kuklasse. Lõika ettevaatlikult läbi pea emaka sisselõike sisse ja eemalda ükshaaval õlad. Kui laps on põlvpükstes, eemaldatakse see jala või kubemevoldi abil. Kui puru asub üle, võtavad nad selle jalast välja.
Nabanöör lõigatakse läbi. Imik antakse lastearstile, neonatoloogile või pediaatriaosakonna meditsiiniõele kaalumiseks, nabanöörile pesunõela asetamiseks ja muudeks protseduurideks. Kui naine on ärkvel, näidatakse talle last, nimega sugu, kaal, pikkus, nad saavad selle kohe pärast sündi rinnale kinnitada. Üldnarkoosis kirurgilise sünnituse korral lükatakse ema ja lapse kohtumine hilisemale ajale, mil naine taastub teadvusel ja taastub anesteesiast.
Platsenta eemaldamine
Platsenta eraldatakse käsitsi. Kui see on kasvanud, võib olla vajalik osa endomeetriumi ja müomeetriumi ekstsisioon. Kogu sissekasvamise korral eemaldatakse emakas täielikult. Samuti viib kirurg läbi emakaõõne auditi, kontrollib, et selles midagi ei jääks, kontrollib emakakaela emakakaela kanali läbitavust, kui see ei ole läbitav, laiendatakse seda käsitsi. See on vajalik selleks, et sünnitusjärgsel perioodil paiknev lochia (sünnitusjärgne voolus) saaks vabalt emakaõõnde lahkuda, põhjustamata stagnatsiooni ja põletikku.
Emaka sulgemine
Emaka lõigatud servadele kantakse ühe- või kaherealine õmblusniit. Eelistatavaks peetakse kaherealist. See on vastupidavam, kuigi selle pealekandmine võtab veidi kauem aega. Igal kirurgil on erinev õmblustehnika.
Peamine on see, et haava servad oleksid võimalikult täpselt ühendatud. Siis moodustab emaka arm ühtlase, homogeense, jõuka, mis ei häiri järgmist rasedust.
Kõhuseina õmblemine
Aponeuroos õmmeldakse tavaliselt eraldi siidi- või vicrüülniitidega või viiakse läbi pidev õmblus. Nahale kantakse klambrid või eraldi õmblused. Mõnikord õmmeldakse nahka pideva kosmeetilise õmblusega, mis osutub väga puhtaks.
Varajane postoperatiivne periood
Naine viiakse intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse 5-6 tundi. Kõik on oluline - kuidas anesteesia välja tuleb, kuidas tundlikkus taastub, kuidas emakas kokku tõmbub. Valu pärast tundlikkuse taastumist 2-3 päeva blokeeritakse anesteetikumidega. Mõõdetakse rõhku ja temperatuuri ning süstitakse kontraktsiooniravimeid.
Tüsistuste puudumisel viiakse naine 6 tunni pärast üldosakonda, kus ta võib peagi istuma hakata ja üles tõusta. Tema juurde tuuakse laps.
Koos partneriga
Keisrilõige on suurepärane võimalus ühiseks sünnituseks, ilma et oleks oht meest ebameeldivalt šokeerida sellega, mida ta näeb. Operatsioonisaalis ei pruugi abikaasa olla passiivne vaatleja, vaid aktiivne osaleja. Tema ülesandeks saab aidata anestesioloogi - rääkida oma naisega, hoida teda käest, toetada. Kui operatsioon tehakse üldanesteesia all, pole ühisel sünnitamisel mõtet, sest sünnitusjärgne naine magab sügavalt. Kuid abikaasade palvel on selline partneri sünnitus täiesti võimalik.
Mehe operatsioonisaali lubamiseks peab ta kõigepealt läbima tervisekontrolli, esitama haiglale tõendid nakkushaiguste, suguhaiguste puudumise kohta, värsked fluorograafilise uuringu andmed koos kirjeldusega, terapeudi, dermatoloogi järeldused.
Tuleb märkida, et kõik sünnitusmajad ei käi operatsioonisaalis võõra juures. Siis näeb ühine sünnitus välja selline: arstid opereerivad patsienti ja mees on kõrvaltoas ning jälgib toimuvat läbi väikese klaasakna. Pärast sündi tuuakse laps tema juurde ja antakse hoidmiseks. Seega on abikaasa see, kes esimesena võtab lapse sülle ja hoiab seda rinnal.
Küsimus partneri keisrilõike võimalusest tuleks eelnevalt arutada valitud sünnitusmaja meditsiinitöötajatega.
Keisrilõike tunnuste kohta saate lisateavet, vaadates dr Komarovsky edastust.
