Epiduraalanesteesia võimalikud tagajärjed sünnituse ajal

Epiduraalanesteesia on inimkonnale teada olnud juba üle sajandi, kuid seda on laialdaselt kasutatud alles hiljuti. Valu vähendamise meetodit kasutatakse eriti laialdaselt nii loomuliku kui ka kirurgilise sünnituse ajal. Anesteesia eelistest on palju teada, kuid selles materjalis räägime mitte niivõrd neist, kuivõrd sellise anesteesia võimalikest tagajärgedest. Kas epiduraalanesteesia on ohutu ja kahjutu?

Valu leevendamise meetodi kohta

Epiduraalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille korral valutundlikkust vähendavat ravimit ei süstita lihasesse ega veeni, vaid selgroosse, täpsemalt selle epiduraalsesse ruumi. Selles täheldatakse suurt hulka närvilõpmeid. Kui anesteetilise toimega ravim siseneb sellesse ruumi, on närvilõpmed blokeeritud ja lakkavad ajju, sealhulgas valu puudutavate impulsside saatmisest. Seda meetodit nimetatakse ka epiduraalseks ja see viitab piirkondlikule anesteesiale, mis võimaldab anesteseerida teatud kehaosi, mitte kogu patsienti täielikult.

Anesteetilised ravimid süstitakse epiduraalsesse ruumi nimme punktsiooni abil. Valu leevendamiseks sünnituse ajal süstitakse meditsiinilisi lahuseid nimmelüli esimese ja teise selgroolüli vahelisse ruumi ning keisrilõike ajal, kus anesteesia nõuab sügavamat ja pikemat kestust, valib anestesioloog ruumi nimmelüli vahemikus 2–5.

Kui loomuliku sünnituse korral on vaja kokkutõmmete etappe tuimastada, on ravimite annus kirurgiliseks sünnituseks oluliselt väiksem. Täpsed annused määratakse igal üksikjuhul eraldi - mida pikem on naine, seda rohkem on vaja lülisamba segmentide blokeerimiseks ravimit.

Esimene epiduraal tehti juba 1901. aastal, süstides kokaiini patsiendi ristluu selgroolüli. Ja alles 20 aastat hiljem õppisid arstid nimmepiirkonda ja rinnaku tuimastama.

Eelised ja puudused

Vaieldamatute eeliste hulka kuulub anesteesia toimimise selektiivsus - naine säilitab meele ja teadvuse selguse, ta saab kuulda ja näha kõike toimuvat, samuti suhelda arstidega. Kui keisrilõige tehakse sellise anesteesia abil, siis lisaks võimalusele kuulda beebi esimest hüüatust on võimalus imikut varakult rinnale kinnitada, millel on laktatsioonile positiivne mõju.

Operatsiooni ajal töötab kardiovaskulaarne süsteem jätkuvalt normaalselt, vererõhuhüppeid pole. Ülemised hingamisteed ei ole üldanesteesia all ärritunud.

Selle valu leevendamise meetodi puudusi tuleb käsitleda väga hoolikalt. Niisiis, epiduraalne valu leevendamine:

on vastunäidustusi;
tulemuste osas sõltub arsti kvalifikatsioonist ja täpsusest - hoolimatud liigutused, ekslikud tegevused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi;
on pika latentsusperioodiga - pärast ravimite sisseviimist selgroo epiduraalsesse ruumi ei ilmne soovitud efekt kohe, vaid 15–20 minuti pärast;
umbes 17% juhtudest ei ole piirkondlikul anesteesial soovitud efekti, see on ebapiisav või ebapiisav;
pärast pealekandmist on kõrvaltoimeid - seljavalu, peavalud.

Tehnika

Protseduur nõuab anestesioloogilt erikoolitust ja suurt täpsust. Pärast välise naha töötlemist antiseptikumiga pannakse naine külili, lamades või istudes langetatud pea ja õlgadega (selja "kaar"). Arst sisestab selgroolülide vahelisse ruumi õhuke spetsiaalne nõel nimme punktsiooniks. Sidemete ületamisel siseneb nõel ruumi, mida nimetatakse epiduraaliks.

Pärast veendumust, et löök on täpne (nõel siseneb vabalt ja ei vasta resistentsusele), sisestab arst kateetri ja ravimi testdoosi. Mõne minuti pärast hinnatakse naise seisundit. Seejärel manustatakse ülejäänud annus.

Vajadusel võib arst vajadusel ravimit igal ajal lisada, kuna kateeter jääb selgroosse.

Negatiivsed tagajärjed

Periduraalne anesteesia ei ole nii ohutu, kui see võib esmapilgul tunduda. Lülisamba siseruumi tungimisel on oma riskid ja seda võib seostada erinevate komplikatsioonidega.

Niisiis, vähenenud vere hüübimisega naistel on võimalik hematoomide tekkimine punktsioonikohta koos järgneva vere tungimisega tserebrospinaalvedelikku. Kui protseduuri viib läbi kogenud arst, on komplikatsioonide tõenäosus väike. Kuid mitte liiga kvalifitseeritud ja väheste kogemustega spetsialist võib vigastada seljaaju kõvasid membraane ja see võib ähvardada ajuvedeliku lekkimist - kesknärvisüsteemi funktsioonihäireid.

Pole välistatud veel üks vigastus - kui nõel haavab selgroo subaraknoidset ruumi, mis asub epiduraalist veidi sügavamal. Sellisel juhul võivad tagajärjed olla tõsisemad. Sellisel juhul tekib naisel krampide sündroom, ta kaotab teadvuse ja registreeritakse tõsiseid kesknärvisüsteemi rikkumisi. Kõige raskematel juhtudel võib tekkida alajäsemete ajutine või püsiv halvatus.

Epiduraalse ruumi terviklikkuse rikkumine punktsiooni ajal muutub sageli pikaajalise peavalu põhjuseks. Selg valutab üsna märgatavalt.

Väited, et selline valu leevendamine last ei mõjuta, ei pea paika. Ravimid tungivad verre siiski vähemal määral, mistõttu saavad emakas olevad lapsed ka oma osa anesteetikumist, mis võib mõnikord põhjustada sünnitusjärgse hingamispuudulikkuse, hüpoksia ja vastsündinu südame löögisageduse häireid. Tuleb märkida, et pole usaldusväärseid ja täpseid andmeid selle kohta, kuidas "epiduraal" mõjutab last - seda küsimust uuritakse endiselt, järelduste tegemiseks on vähe teavet.

Protseduur ise põhjustab hirmu ja psühholoogilist ebamugavust. Kõige raskem on neil, kellel on plaanis keisrilõige. Lisaks hästi mõistetud hirmudele operatsiooni tulemuse ees kardavad naised ka protsessi ennast, sest nad peavad praktiliselt ise oma kirurgilise sünnituse juures viibima ja see on üsna keeruline.

Lisaks märgitakse muid komplikatsioone:

tõsiste värinate esinemine pärast ravimi manustamist närvisüsteemi reaktsioonina;
jäsemete pikaajaline tuimus - aja jooksul möödub;
põletik punktsioonikohas, infektsioon selgrookanalis;
allergiline reaktsioon anesteetikumile;
rinnapiima tootmise aeglustamine (ravimite mõjul laktatsiooniprotsessid aeglustuvad, piim võib ilmneda hiljem).

Taastumine pärast epiduraalanesteesiat on mõnevõrra lihtsam ja kiirem, anesteesia möödub kergemini, ilma oksendamise ja iivelduseta. Seda tüüpi valu leevendamine ei mõjuta mingil viisil rehabilitatsiooni raskust pärast sünnitust ega keisrilõike üldiselt, ei vähenda ega suurenda komplikatsioonide tõenäosust.

Tüsistuste tõenäosus ja riskitegurid

Kõigi olemasolevate negatiivsete tagajärgede tekkimise riskidega peetakse epiduraalanesteesiat endiselt üsna ohutuks. See on seotud statistikaga. Selles öeldakse, et komplikatsioonid pärast selle valu vähendamise meetodi kasutamist põhjustavad negatiivseid tagajärgi ainult ühel juhul 50 tuhande sünnituse korral.

Riskifaktoriteks peetakse meditsiinitöötajate teadmatust epiduraalanesteesia vastunäidustuste nõuetest, anestesioloogi asjatundmatust tegevusest. Rakenduse edukus sõltub eelkõige sellest ja alles teiseks sünnitusmajas epiduraalanesteesia kaasaegsest seadmest, instrumentide töötlemise ja steriliseerimise nõuete täitmisest. Täna püüavad nad kasutada ühekordseid steriilseid nõelte, kateetrite komplekte, mis vähendab ka nakatumise tõenäosust.

Ema ja lapse jaoks on turvalisem, kui ta läbib enne anesteetikumi selgroo epiduraalsesse ruumi süstimist tavapärase väljaõppe, räägib anestesioloogiga, nii et ükski olemasolevatest vastunäidustustest ei jääks tähelepanuta.

Arvustused

Valdav enamus naisi, kes sünnitasid epiduraalanesteesiaga või valisid selle keisrilõike jaoks, olid tulemuse ja toimega rahul, kuid pange tähele, et kõrvaltoimeid oli siiski. See puudutab peamiselt jalgade raskust, jäsemete tuimust, pea- ja seljavalusid, mis mõnikord venivad mitu nädalat pärast operatsiooni või füsioloogilist sünnitust "epiduraali" kasutamisel.

Need, kes on kogenud mitut tüüpi anesteesia mõju, väidavad mõnikord, et nad ei märganud epiduraalanesteesia erilisi eeliseid üldanesteesia ees. Lisaks ei olnud taastumine nii lihtne, kui operatsioonieelsed anestesioloogid kirjeldavad.