Lastearstipraksises on mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis vajavad erakorralist arstiabi. Üks neist patoloogiatest on kõri stenoos.
Mis see on?
Kõri tõsist kitsenemist nimetatakse stenoosiks. See patoloogiline seisund võib esineda igas vanuses. Tavaliselt toimub haiguse areng kiiresti. Erinevad põhjused võivad põhjustada stenoosi arengut. See patoloogia on kõige ohtlikum vastsündinutel ja imikutel.
Kõri on organ, kes vastutab hääle väljanägemise eest. Selle anatoomilise elemendi sees asuvad häälepaelad võtavad selles aktiivselt osa. Tavaliselt kõri piirkonnas esinevate glottide kitsenemine või stenoos ja viib lapse hingamishäirete ohtlike sümptomite ilmnemiseni.
Mõned arstid kasutavad ka teisi imikutel seda patoloogilist seisundit tähistavaid mõisteid. Nad nimetavad seda ka kitsenduseks stenoseeriv larüngotrahheiit või äge kõri stenoos. Need mõisted selgitavad suures osas imiku kahjulike sümptomite tekkimise olemust ja mehhanismi.
Imikutel on keha arengul mitmeid funktsionaalseid ja anatoomilisi tunnuseid. See seletab glottide patoloogilise kitsenemise arengumehhanismi.
Hingamisorganeid vooderdavad limaskestad on verega hästi varustatud ja on tihedalt seotud lümfoidsete koosseisudega. See toob kaasa asjaolu, et iga kehasse sattunud infektsioon võib põhjustada glottide tugevat kitsendamist.
Lümfoidkoe arvukus hääleaparaadi submukoosses ruumis aitab kaasa haige beebi raskete tursete ja kahjustatud kudede tursele.
Sellised ilmingud on eriti ohtlikud imikutele. vanuses 2-6 elukuud. Sellisel juhul võib haiguse käik olla äärmiselt ebasoodne. Ilma õigeaegse meditsiinilise abita võib laps isegi surra.
Laste kõri on üsna väike ja meenutab kuju järgi "lehtrit". Imikute häälepaelte asukoht pole sugugi sama, mis täiskasvanutel. Nende seas on nad mõnevõrra kõrgemad.
Imikute glottide läbimõõt on ka veidi väiksem. See aitab kaasa asjaolule, et kõri stenoos areneb neis palju kiiremini ja on kõige ohtlikumate komplikatsioonide tekkimise tõttu ohtlik.
Selle arengu käigus võib haigus järjestikku levida mitmeks kõrvuti asetsevaks anatoomiliseks elemendiks. Protsess algab glottidest. Seejärel läheb ta kõhu alamruumi ja kõri esiseina. Sellisel juhul räägivad arstid laiendatud patoloogilisest kitsenemisest. Elundi tagaseina kaasamine patoloogilisse protsessi viib tagumise stenoosi arenguni.
Kui kõri kuded on kahjustatud ringikujuliselt, siis nimetatakse sellist haiguse kliinilist varianti ümmarguseks kitsenduseks. Sellisel juhul halveneb haiguse käik juba märgatavalt.
Tohutu protsess põhjustab arengut täielik stenoos. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna see põhjustab kohese ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Ilma meditsiinilise abi osutamiseta võib selline patoloogia põhjustada isegi surma.
Põhjused
Erinevad põhjused võivad põhjustada glottide patoloogilise kitsenemise arengut. Nende mõju võib olla erinev kestus, mõnel juhul piisab vaid lühikesest ja intensiivsest mõjust.
Kõrvaltoimete sümptomite raskus sõltub suuresti selle põhjustest, mis viis selle patoloogilise seisundi tekkeni lapsel. Imiku kõige sagedasemad stenoosi põhjused on nakkuslikud patoloogiad. Nende arengut võivad põhjustada mitmesugused bakterid ja viirused.
Stenoos on muutumas üsna tavaliseks komplikatsiooniks äge larüngiit. Seda patoloogilist seisundit põhjustab lastel tavaliselt stafülokoki või streptokoki taimestik. Palju harvemini põhjustavad viirusnakkused larüngiidi kahjulikke sümptomeid.
Imikutel juhitakse sageli glottide patoloogilise kitsenemise arengut paragripp, sarlakid, difteeria, gripp, tüüfus jt nakkuslikud patoloogiad. Need haigused on ohtlikud ka väljendunud mürgistuse sündroomi tekkimisel, mis avaldub kehatemperatuuri tõusus lapsel ja tugeva üldise nõrkuse tekkimisega.
Traumaatiline vigastus kõri võib põhjustada ka ägeda hingamispuudulikkuse ohtlike sümptomite tekkimist purus. Seda vastsündinud beebide patoloogilist seisundit soodustab valesti tehtud sünnitus.
Kilpnäärmega seotud operatsioonid võivad beebil põhjustada ohtlikke tüsistusi, mis ilmnevad glottide tugeva patoloogilise kitsenemise tekkest.
Väikseimatel patsientidel on ka kõri stenoosi põhjus üsna tavaline. võõrkehade allaneelamine hingamisteedesse... Isegi väike mänguasja detail, mida laps oma kätes keerutab, võib lapse bronhi valendiku sulgeda.
See funktsioon on tingitud imikute bronhide üsna kitsast valendikust. Hingamisteedesse kinni jäänud ese võib põhjustada asfüksiat - kõri väljendunud kitsenemist ja hingamise täielikku peatumist. Sellisel juhul on lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline meditsiiniabi.
Kaasasündinud hingetoru haigused võib põhjustada ka lapse glottide tõsise kitsenemise arengut. Sel juhul ilmnevad stenooside ebasoodsad kliinilised tunnused juba vastsündinutel juba esimestel tundidel pärast sündi.
Kõri struktuuris väljendunud anatoomiliste defektide ravi toimub reeglina ainult kirurgiliste operatsioonide abil. Operatsiooni vajaduse kohta teeb otsuse opereeriv laste otolarüngoloog.
Allergiad võib lapsel avalduda ka kõri raske stenoosi tekkimisega. Enamasti põhjustab seda seisundit allergeenide tungimine õhus olevate tilkade kaudu.
Toit ja kemikaalid saada lapse glottide väljendunud kitsenemise arengu tavaliseks põhjuseks. Hingamise parandamiseks on sel juhul vaja täielikult välistada allergeenide sattumine lapse kehasse ja välja kirjutada antihistamiinikumid või hormonaalsed ravimid. Allergilised patoloogiad arenevad statistika kohaselt kõige sagedamini 5-12-aastastel imikutel.
Mädased koosseisud mis ilmuvad kaela, võivad minna ka kõri sisemistesse osadesse, põhjustades seeläbi seal tõsist põletikku. See toob kaasa asjaolu, et lapse glottide valendik kitseneb ja hingamine on oluliselt häiritud. Mädaste haiguste kulg on reeglina üsna raske ja kulgeb kõige ebasoodsamate sümptomite tekkimisel.
Mõnel juhul on kaela haavandite kõrvaldamiseks vaja kirurgilist ravi.
Liigid
Oma praktikas kasutavad arstid väga erinevaid klassifikatsioone, mis hõlmavad tohutult erinevaid haiguse kliinilisi variante.
Kõrvaltoimete ilmnemise hetkeks võivad kõik stenoosid olla äge ja krooniline. Esimest korda nimetatakse imiku glottide kitsendamist mitmesugustel põhjustel kokkupuutel ägedaks. Tavaliselt on selle kulg kõige ohtlikum ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimise tõttu üsna keeruline.
Väidetavalt on alaäge protsess juhul, kui ebasoodsad sümptomid püsivad 1-3 kuud. Selle kliinilise haiguse tüübi kulgu prognoos on tavaliselt soodsam. Õige ravi korral kaovad kõik sümptomid tavaliselt täielikult. Mõnel juhul võib tekkida krooniline põletik.
Kui imiku glottide patoloogiline kitsenemine kestab kauem kui kolm kuud, siis sel juhul räägivad arstid juba kroonilisest protsessist. Tavaliselt ilmneb selle haiguse kliiniline variant imikutel, kellel on hingamisteede struktuuris mõned kaasasündinud anomaaliad.
Sekundaarne patoloogia, mis aitab kaasa glottide kitsenenud valendiku säilimisele, võib lapsel põhjustada ka kõri stenoosi kroonilise variandi arengut.
Laste otolarüngoloogid eristavad ka mitut haiguse kliinilist vormi. Kõigil neist on ebasoodsate sümptomite arengus ja avaldumise astmes oma omadused.
Arstid kasutavad oma praktikas väga erinevaid tabeleid, mis sisaldavad antud patoloogilise seisundi iga vormi arengu põhijooni.
Arvestades põhjust, mis viis glottide kitsenemiseni, kõik stenoosid võib jagada järgmistesse rühmadesse:
- Paralüütiline. Neid esineb imikutel veidi sagedamini kui täiskasvanutel. Reeglina arenevad need lastel, kellele on tehtud kilpnäärme või kaela muude moodustiste piirkonnas operatsioon. Patoloogiline kitsenemine toimub sel juhul hääle närvi kahjustuse tõttu kirurgilise ravi ajal.
Mõnel lapsel võib tekkida intubatsioonijärgne stenoos, mis tekib pärast hingetoru ebaõiget intubeerimist.
- Cicatricial. Need võivad ilmneda nii pärast traumaatilisi mõjusid kui kaelale tehtud operatsioone. Limaskestade traumaatiline kahjustus kirurgiliste sisselõigete ajal viib paljude armkoe moodustumiseni. Sellised armid ahendavad glotti, mis aitab kaasa selle läbimõõdu muutumisele. Pikaajalised käimasolevad nakkushaigused võivad põhjustada ka lapsesiseste muutuste arengut.
- Kasvaja. Need on haiguse arengu äärmiselt ebasoodne variant. Glottide kitsenemine areneb sel juhul kasvajakoe vohamise tagajärjel. Kõri raske papillomatoos on ka provotseeriv põhjus suurte neoplasmide tekkeks, mis nende kasvu ajal põhjustavad muutusi glottide valendikus.
- Allergiline... Need avalduvad imikutel, kellel on individuaalne tundlikkus allergiate tekkimise suhtes. Kõri stenoosi võivad provotseerida mitmesugused allergeenid. Lastel on kõige levinumad: putukahammustused, õietolmu, teatud kemikaalide ja toidu sissehingamine.
Sümptomid
Glottide patoloogilise kitsenemise kliiniliste tunnuste raskusaste võib olla väga erinev. See sõltub paljudest algsetest teguritest:
- lapse vanus;
- kaasuvate krooniliste haiguste esinemine;
- põhjus, mis viis kõri kitsenemiseni.
Sümptomid muutuvad intensiivsemaks, kui glottid kitsenevad. Niisiis, arstid eristavad selle patoloogilise seisundi mitmel arenguetapil:
- 1 kraad. 1-kraadise ahenemisega on beebi hingamine häiritud. Seda haiguse kliinilist varianti nimetatakse ka kompenseerituks, kuna selle prognoos on väga hea. Selles haiguse staadiumis on lapse hääle moodustumine häiritud. Lapse hääl muutub kähedaks.
- 2. aste... 2. astme kitsenemisega kaasnevad silmatorkavamad ebasoodsad sümptomid. Seda haiguse varianti nimetatakse subkompenseerituks. Imik liigselt erutub, hingab sagedamini, tema nahk muutub erkpunaseks. Hingamisteede liikumine muutub sel juhul küljelt selgelt nähtavaks.
Mõned rinnakorvi osad, mis asuvad ribide vahel, "vajuvad" beebi sisse.
- 3 kraadi. Selle patoloogilise seisundi arengu kõige ebasoodsam variant on 3-kraadine kitsenemine. Seda haigusvormi nimetatakse ka dekompenseerituks. Selles seisundis võib laps olla kas äärmiselt põnevil või täielikult pärsitud. Nahk hakkab kahvatuma, nasolabiaalse kolmnurga ja huulte piirkond omandab sinise tooni. Kõige tõsisematel juhtudel võib laps isegi teadvuse kaotada.
Lämbumine
Haiguse arengu kõige äärmuslikumat etappi nimetatakse asfüksiaks. See on kõige ohtlikum seisund, eriti väikelaste jaoks. Seda patoloogiat iseloomustab hingamise täielik peatamine. Hapnikuvarustuse puudumisel hakkavad ajurakud surema.
Kui te ei osuta erakorralist abi, võib laps surra ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse tagajärjel.
Kiire abi
Vanemad peaksid meeles pidama, et hingamispuudulikkuse tunnuste ilmnemine lapsel on hädaolukorra näidustus kutsuda kiirabi... See tuleb teha enne mis tahes katseid ja toiminguid tekkinud krambihoogude kiireks leevendamiseks.
Pärast kiirabisse helistamist peaksid vanemad proovima kõigepealt rahuneda ja mitte mingil juhul paanikasse sattuda! "Külm" meel on eeldus beebi aitamiseks nii raskes olukorras.
Arsti oodates proovige last rahustada. Selleks võite võtta lapse sülle. Jälgige beebi seisundit pidevalt. Ruumi värske õhu ja hapniku tagamiseks avage lasteaia kõik ventilatsiooniavad ja uksed. Külmal aastaajal pange lapsele sooja pluus ja püksid, et mitte külmetuda.
Vanemate esmaabi seisneb ainult mittespetsiifiliste toimingute tegemises, mille eesmärk on lapse heaolu mõningane parandamine.
Imikutele, kellel tekib kõrgel temperatuuril esinevate raskete nakkushaiguste tõttu kõri stenoos, võib anda palavikuvastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Sellist esmaabi kasutatakse ainult püsiva palavikuga.
Hingamisteede turse vähendamiseks ja hingamise parandamiseks antihistamiinikumid... Selliste fondide hulka kuuluvad: "Claritin", "Suprastin", "Loratadin", "Zirtek" ja paljud teised. Tavaliselt kasutatakse neid 5-7 päeva. Ravimite pikemat kasutamist tuleb arutada raviarstiga.
Ravi
Kõri stenoosi teraapiat teostab ainult raviarst. Enamasti ravitakse seda patoloogilist seisundit statsionaarselt. Selleks kasutatakse tervet rida erinevaid ravimeid.
Haiguse raskema käiguga hospitaliseeritakse laps haiglasse intensiivravi ja reanimatsiooni osakonda... Kui glottide patoloogilise kitsenemise põhjus on bakteriaalne infektsioon, siis tuleb ravirežiimile lisada laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid.
Antibiootikumravi kasutamise sageduse, päevaannuse, manustamisviisi ja kestuse valib raviarst.
Mõnes kroonilises stenoosi vormis antakse hingamise parandamiseks haigeid lapsi spetsiaalsed sissehingamised. Selleks kasutatakse reeglina leeliselisi preparaate või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Nõutavate protseduuride arv võib olla väga erinev. Tavaliselt tehakse positiivse efekti saavutamiseks 12-15 sissehingamist.
Kõri stenoosi rasketel juhtudel on glükokortikosteroididel positiivne mõju. Deksametasooni annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse haige lapse vanust ja kaalu.
Kergema kursusega hormonaalsed ained sissehingamise ja aerosoolide kujul. "Pulmicort" võimaldab teil parandada välise hingamise näitajaid ja aitab parandada lapse üldist heaolu.
Haiguse ägeda perioodi jooksul on soovitatav kasutada kõiki haigeid lapsi järgige spetsiaalset dieeti... Sellise terapeutilise toidu aluseks on kääritatud piimatooted, samuti köögiviljad ja puuviljad. Kõik toidud on aurutatud, küpsetatud või keedetud. Rasvane ja raskesti seeditav toit lastemenüüst on täielikult välistatud.
Pärast haiguse ägedat perioodi viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks. On vaja kõrvaldada jääknähud ja parandada lapse üldist heaolu.
Soolakoobasse matkamine, erinevad füsioteraapia protseduurid ja karastamine on suurepärased meetodid hingamise taastamiseks ja beebi immuunsuse tugevdamiseks.
Lisateavet selle probleemi kohta leiate järgmisest videost.
