Laste kodade vaheseina defekt (ASD) - südame aneurüsm

Kui arstid diagnoosisid kodasid jagava vaheseina defekti, põhjustab see vanematele muret beebi elu pärast. Kuid paanika asemel on konstruktiivsem rohkem teada saada beebis tuvastatud defektist, et saada teavet selle kohta, kuidas last aidata ja kuidas selline südamepatoloogia teda ähvardab.

Mis on kodade vaheseina defekt

See on ühe kaasasündinud südamerikke nimi, see on vaheseinas olev auk, mille kaudu veri vabaneb südame vasakust poolest paremale. Selle suurused võivad olla erinevad - nii pisikesed kui ka väga suured. Eriti rasketel juhtudel võib vaheseina täielikult puududa - lapsel tuvastatakse 3-kambriline süda.

Samuti võib mõnel lapsel tekkida südame aneurüsm. Seda ei tohiks segi ajada sellise probleemiga nagu südame veresoonte aneurüsm, kuna selline vastsündinute aneurüsm on vaheseina eend, mis jagab aatriumi selle tugeva hõrenemisega.

See defekt ei kujuta enamikul juhtudel erilist ohtu ja kui see on väike, peetakse seda väikeseks anomaaliaks.

Põhjused

ASD välimus on tingitud pärilikkusest, kuid defekti ilmingud sõltuvad ka negatiivsete välistegurite mõjust lootele, sealhulgas:

Keemilised või füüsikalised keskkonnamõjud.
Viirushaigused raseduse ajal, eriti punetised.
Uimastite või alkoholi sisaldavate ainete kasutamine tulevase ema poolt.
Kiirgusega kokkupuude.
Rase naise töö ohtlikes tingimustes.
Lootele ohtlike ravimite võtmine raseduse ajal.
Diabeedi olemasolu emal.
Tulevase ema vanus on üle 35 aasta vana.
Toksikoos raseduse ajal.

Geneetiliste ja muude tegurite mõjul on südame areng varases staadiumis (1. trimestril) häiritud, mis põhjustab vaheseina defekti ilmnemist. Seda defekti kombineeritakse sageli loote muude patoloogiatega, näiteks huulelõhe või neerude defektidega.

Hemodünaamika ASD-s

Emakas ei mõjuta kodade vahelise vaheseina ava olemasolu mingil viisil südame tööd, kuna veri lastakse selle kaudu süsteemsesse vereringesse. See on oluline beebi elutähtsa tegevuse jaoks, sest tema kopsud ei tööta ja neile mõeldud veri läheb lootel aktiivsemalt töötavatesse organitesse.
Kui defekt jääb püsima ka pärast sünnitust, hakkab südame kokkutõmmete ajal verd voolama südame paremasse serva, mis viib parempoolsete kambrite ülekoormuse ja nende hüpertroofiani. Samuti kogeb ASD-ga laps aja jooksul kompenseerivat ventrikulaarset hüpertoofiat ning arterite seinad muutuvad tihedamaks ja vähem elastseks.
Väga suurte ava suuruste korral täheldatakse hemodünaamika muutusi juba esimesel elunädalal. Vere tungimise tõttu paremasse aatriumisse ja kopsu veresoonte liigse täitumise tõttu suureneb kopsu verevool, mis ähvardab last pulmonaalse hüpertensiooniga. Kopsu ülekoormuse tagajärjeks on ka tursed ja kopsupõletik.
Edasi areneb lapsel üleminekujärk, mille käigus kopsude anumad spasmivad, mis kliiniliselt avaldub seisundi paranemises. Sel perioodil on optimaalne operatsioon läbi viia, et vältida veresoonte kõvenemist.

Liigid

Atriaid jagava vaheseina defekt on:

Esmane. Seda eristab selle suur suurus ja asukoht põhjas.
Sekundaarne. Sageli väike, asub õõnesveeni väljalaskeava keskel või lähedal.
Kombineeritud.
Väike. See on sageli asümptomaatiline.
Keskmine. Tavaliselt tuvastatakse noorukieas või täiskasvanul.
Suur. See avastatakse üsna varakult ja seda iseloomustab väljendunud kliinik.
Üksik või mitu.

Sõltuvalt asukohast on patoloogia keskne, ülemine, eesmine, alumine, tagumine. Kui lisaks ASD-le pole tuvastatud muid südamepatoloogiaid, nimetatakse defekti isoleerituks.

Sümptomid

ASD esinemine lapsel võib avalduda:

Südame rütmihäired koos tahhükardia tekkega.
Õhupuudus.
Nõrkus.
Tsüanoos.
Füüsilise arengu mahajäämus.
Valu südames.

Lapse väikese defekti korral võivad negatiivsed sümptomid täielikult puududa ja ASD ise on plaanilise ultraheliuuringu käigus juhuslik "leid". Kui väikese auguga ilmnevad kliinilised sümptomid, siis juhtub see sageli nutmise või füüsilise koormuse ajal.

Suure ja keskmise suurusega defektiga võivad sümptomid ilmneda rahuolekus. Hingamispuudulikkuse tõttu imevad imikud raskustega, võtavad kehakaalu kehvasti ning kannatavad sageli bronhiidi ja kopsupõletiku all. Aja jooksul deformeeruvad nende küüned (need näevad välja nagu prilliklaasid) ja sõrmed (nad näevad välja nagu trummipulgad).

Võimalikud tüsistused

ASD võib olla keeruline selliste patoloogiate tõttu:

Raske pulmonaalne hüpertensioon.
Nakkuslik endokardiit.
Insult.
Rütmihäired.
Reuma.
Bakteriaalne kopsupõletik.
Äge südamepuudulikkus.

Kui sellist defekti ei ravita, ei ela üle poole ASD-ga sündinud lastest 40-50 aastani. Suure vaheseina aneurüsmi olemasolul on suur rebenemise oht, mis võib lapsele surmaga lõppeda.

Diagnostika

Uurimisel on sellise defektiga lastel kehakaal ebapiisav, rinnal on kühm ("südamemüts"), suurte aukudega tsüanoos. Pärast beebi südame kuulamist määrab arst müra ja lõhenevate toonide olemasolu, samuti hingamise nõrgenemise. Diagnoosi selgitamiseks saadetakse laps aadressile:

EKG - määratakse südame parema hüpertroofia ja arütmia sümptomid.
Röntgen - aitab tuvastada muutusi nii südames kui kopsudes.
Ultraheli - näitab defekti ennast ja selgitab selle põhjustatud hemodünaamilisi probleeme.
Südame kateteriseerimine - ette nähtud südame ja veresoonte rõhu mõõtmiseks.

Mõnikord määratakse lapsele ka angio- ja flebolograafia ning kui diagnoosimine on keeruline, siis MRI.

Kas mul on vaja operatsiooni

Kirurgilist ravi pole vaja kõigile lastele, kellel on vaheseina defekt, mis piirab kodasid. Väikese defektiga (kuni 1 cm) täheldatakse selle iseseisvat ülekasvu sageli 4-aastaseks saamisel. Selle ASD-ga lapsi uuritakse igal aastal nende seisundi jälgimiseks. Sama taktika valitakse väikese vaheseina aneurüsmi korral.

Mõõduka või suure ASD-ga, samuti suure südame aneurüsmaga diagnoositud laste ravi on kirurgiline. See näeb ette kas endovaskulaarse või avatud operatsiooni rakendamise. Esimesel juhul suletakse defekt laste jaoks spetsiaalse sulguriga, mis toimetatakse suurte anumate kaudu otse lapse südamesse.

Avatud operatsioon nõuab üldanesteesiat, hüpotermiat ja lapse ühendamist kunstliku südamega. Kui defekt on keskmine, õmmeldakse see ja suurte suuruste korral suletakse auk sünteetilise või perikardi klapiga. Südame töö parandamiseks määratakse lisaks südameglükosiidid, antikoagulandid, diureetikumid ja muud sümptomaatilised ained.

Järgmine video annab teile kasulikke näpunäiteid selle seisundiga tegelevatele vanematele.

Ärahoidmine

Lapse ASD esinemise vältimiseks on oluline rasedus hoolikalt planeerida, pöörata tähelepanu sünnieelse diagnoosi andmisele ja proovida välistada negatiivsete välistegurite mõju rasedale. Tulevane ema peaks: