Astigmatism lastel

Astigmatism on visuaalne patoloogia, mis viib nägemisteravuse olulise vähenemiseni. See defekt on ametroopia tüüp, see tähendab anatoomilised muutused, mis häirivad kiirte normaalset murdumist, mis peab olema suunatud võrkkestale. Selle haiguse esinemisel pole lapsel mitte ainult võimet selgelt eristada lähedasi või kaugeid esemeid, vaid tajub neid ka moonutatud kujul.

Astigmatismi ravi puudumine võib provotseerida teiste visuaalsete patoloogiate arengut ja eriti rasketel juhtudel põhjustada puude. Millised on astigmatismi tüübid lastel? Milliseid meetodeid kasutavad tänapäeva silmaarstid haiguse raviks ja ennetamiseks? Milline on astigmatismiga lapse tulevikuprognoos?

Astigmatismi ja selle tüüpide arengumehhanism

Nägemishäirete rühma, mille hulka kuulub astigmatism, nimetatakse murdumisvigadeks. Need sisaldavad:

lühinägelikkus (lühinägelikkus);
hüperoopia (kaugnägelikkus);
presbüoopia (läätse vananemine).

Astigmatismi esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. See on peamiselt kaasasündinud defekt, kuid haigus võib areneda ka mehaaniliste vigastuste või operatsiooni tagajärjel. Statistika näitab, et praktiliselt 58% kogu Maa täiskasvanud elanikkonnast on astigmatismiga ≥0,25 D. Astigmatismi korral on silmakomponentide murdumisnäitaja, sfäärilisus ja kõverus muutunud.

Samuti võib nägemishäirete põhjus olla silmade üksteise suhtes joondamise mehhanismi rikkumine, mille korral silma läbipaistvat meediumit läbivad ja paralleelsete trajektooridega valguskiired on koondatud kahele erinevale fookusjoonele, mis on üksteise suhtes risti, selle asemel, et keskenduda ühele fookuspunktile.

Mitte nii kaua aega tagasi viidi läbi mitmeid kliinilisi uuringuid, mille käigus loodi seos autosomaalse retsessiivse pärimise protsessi ja astigmatismi arengu vahel. Silma murdumisvõime rikkumise tõttu astigmatismi on mitut tüüpi:

sarvkesta;
lääts;
silma (silma).

Järgmisena vaatleme lähemalt kõiki seda tüüpi rikkumisi.

Sarvkesta

Sarvkest on üks silma läbipaistvatest keskkondadest, mis asub selle ees. Lisaks oma peamisele juhtivale funktsioonile osaleb sarvkest silma kaitsmises mehaaniliste kahjustuste ja sealsete nakkusetekitajate sissetungi eest.

Astigmatismiga lastel on see tavalise kerakujulise kuju asemel tavaliselt veidi ovaalse kujuga. See anomaalia toob kaasa asjaolu, et toimub valguskiirte fokuseerimine ühe asemel kahes punktis.

Kaasaegses oftalmoloogias pole veel selge arusaam sarvkesta ebanormaalset moodustumist põhjustavatest etioloogilistest teguritest.

On tõestatud, et geneetiline eelsoodumus mõjutab seda mehhanismi teatud määral. Lapsel, kelle vanem kannatab selle anatoomilise defekti all, on suurem võimalus seda pärida. Seetõttu tuleks sellise perekonna ajalooga beebi suhtes uurida murdumisviga niipea kui võimalik.

Sarvkesta astigmatismi võib seostada ka silma kiulise membraani mis tahes patoloogiatega, sealhulgas ägedate ja krooniliste põletikuliste haigustega, mehaaniliste kahjustustega, keratokoonuse, keratoglobuse, pterügiumiga ja muude põhjustega, mis kutsuvad esile sarvkesta struktuuris hüpertroofilisi muutusi.

Läätsekujuline

Lääts on omamoodi orgaaniline lääts, mis istub iirise taga. Mis tahes struktuurne kahjustus või selle murdumisvõime rikkumine viib nägemise halvenemiseni. Enamikul läätse astigmatismiga patsientidel on sarvkesta kuju normaalne.

Sageli muutub selle haiguse arengu põhjus läätse nihestus või subluksatsioonmis selle tagajärjel juhtuvad tsingi sideme ebaühtlane pingejaotus, mis muudab selle ruumilist positsiooni. Samuti võib seda tüüpi astigmatism olla silma mehaanilise trauma või katarakti tagajärg.

Sellised süsteemsed haigused nagu suhkurtõbi või hüpertensioon põhjustavad silmade anumates vereringe normaalse protsessi katkemist, seetõttu deformeeruvad läätse kuju ja suurus järk-järgult.

Silma

Silma astigmatism on teist tüüpi kaasasündinud astigmatismi hulgas üsna haruldane. See võib areneda nägemisnärvi turse, silma tagumise pooluse, orbiidi või muude läheduses asuvate näoluude patoloogiliste muutuste tagajärjel.

Kliiniline pilt

Sellel haigusel on mitu kraadi, mis erinevad sõltuvalt murdumisvea tasemest:

nõrk - kuni 3 D (kõige levinum vorm, edukalt kompenseeritud);
keskmine - 3-6 D (harvem, korrektsioon või kirurgiline ravi on võimalik);
kõrge - üle 6 D (seda registreeritakse üsna harva, seda ravitakse ainult operatsiooni või laserkorrektsiooni abil).

Astigmatismi peamised sümptomid on:

udune või moonutatud nägemine esemetest erineval kaugusel;
fotofoobia (suurenenud valgustundlikkus);
sagedased peavalud;
silmade liigne koormus (juhtub siis, kui peate millelegi pikalt keskenduma, näiteks lugedes või arvutiga töötades);
suurenenud väsimus.

Väikelaste ja veelgi enam väikelaste diagnoosi seadmisel on astigmatismi raske kindlaks teha, kuna laps ei saa alati märgata ja selgitada, et ta on hakanud halvemini nägema. Sellistel juhtudel aitab vanemate tähelepanelikkus välja: nad võivad märgata, et beebi hakkas sageli kissitama, ja kallutas pea ka küljele, uurides eset.

Oftalmoloogias on olemas eriline mõiste - "Füsioloogiline astigmatism", mille murdumishäirete tase on nõrk (mitte üle 0,5 D), mis raskendab diagnoosimist. Tuleb meeles pidada, et isegi astigmatismi nõrk areng lapsel vajab ravi, kuna sellise tõsise nägemispuude korral õige ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kui laps tajub pilti moonutatud kujul pikka aega, provotseerib see kogu nägemisaparaadi (eriti visuaalse ajukoore rakkude) degradeerumist ja see omakorda viib püsiva amblüoopia tekkeni.

Ravimeetodid

Kõigi astigmatismi põdevate laste ja noorukite hulgas on enamikul nõrk murdumisviga, mida vanemad haiguse arengu algfaasis alati ei märka. Seetõttu peab laps regulaarselt läbi viima silmaarsti ennetavaid uuringuid.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest ja tüübist võib silmaarst valida astigmatismi ühe järgmistest ravivaldkondadest:

nägemise korrigeerimine prillidega;
nägemise korrigeerimine kontaktläätsedega;
kirurgia ja lasertehnika.

Lisaks peab laps perioodiliselt läbima kursuse aparaadiravi ja füsioteraapia... Talle näidatakse ka erilist visuaalne võimlemine. Tänu spetsiaalsetele harjutustele silmade laadimise ajal on võimalik mitte ainult suurendada nägemisteravust, vaid ka vältida sellega seotud häirete (näiteks straibism) arengut. Prillide või kontaktide parandused on mõeldud vale vale murdumise parandamiseks.

Kontaktläätsede kandmine on astigmatismi jaoks kahtlemata tõhusam, kuna see meetod võimaldab teil arvestada silmamuna struktuuri defektide individuaalsete omadustega.

Kontaktkorrektsioon ei näe ette silmade vahelise tipu kauguse olemasolu, mis prilliparanduse korral on keskmiselt 12 mm. Laste kergete ja mõõdukate murdumisvigade korral on soovitatav kontaktläätsede pidev kandmine.

Korrigeerimismeetodid astigmatismi tüüpide järgi

Esimese katse seda tüüpi murdumisviga parandada tegi inglane George Biddel õhuline aastal 1872. Vasaku silma astigmatismi kompenseerimiseks lõi ta 4 D miinus silindrilise läätse. Peamine kvaliteet, mis eristab silindrilisi läätsesid sfäärilistest, on see silindrid fokuseerivad valgusvihu pigem sirgeks kui punktiks.

Astigmatismi korrigeerivaid kontaktläätsi on peaaegu võimatu täiesti silindriliseks muuta, mistõttu luuakse neile sferotsilindriline või, nagu seda ka nimetatakse, tooriline kuju. Nende regulaarsel kasutamisel on vaja rangelt kinni pidada kõigist käitamisnõuetest, eriti hügieenieeskirjade osas.

Kontaktläätsesid on erinevat tüüpi, olenevalt disainist, sealhulgas: kõva klaasplastik, gaasikindel polümeer, pehme silikoon jne. Nende toimimise reeglid sõltuvad konkreetsete läätsede tüübist.

Astigmatismi korrigeerimiseks mõeldud läätsed eristuvad selle järgi, et nende pinnal on teatud märgid, mis näitavad silma õiget asendit (teatud nurga all).

Astigmatismi kirurgilise ravi meetodid

Astigmatismi korrigeerimiseks on kõige tõhusam meetod laserkorrektsioon. Praegu on seda mitut sorti:

laser keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
epiteeli laser keratomileusis (LASEK);
fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK).

Need meetodid erinevad kokkupuute astme ja sarvkesta pinna töötlemise meetodi poolest. Sisuliselt on neil siiski ühine põhimõte: laseri abil muudetakse sarvkesta kuju sfääriliseks, võttes arvesse silma individuaalseid omadusi. Selliseid toiminguid saab teha mitte ainult sarvkesta tüüpi astigmatismi põdevatele patsientidele, vaid ka läätse astigmatismiga patsientidele, kuna sarvkesta kuju korrigeerimisel muutub valgusvihu murdumisaste.

Kuid sellel protseduuril on ka mitmeid vastunäidustusi:

suhkruhaiguse esinemine (kuna sel juhul on astigmatism sekundaarne haigus ja kõigepealt on vajalik põhihaiguse ravi);
raskete immuunhaiguste, nagu luupus, HIV jne, esinemine (operatsioonijärgsel perioodil on suur komplikatsioonide oht);
ravi teatud ravimirühmadega (kortikosteroidid, teatud tüüpi antibiootikumid, isotretinoiin jne);
astigmatismi kõrge raskusaste (üle 5 D).

Kui mingil põhjusel on sarvkesta murdumishäirega patsiendile laserkorrektsiooni võimatu rakendada, võib läbi viia keratoplastika (sarvkesta osaline või täielik asendamine kunstliku või doonoriga).

Läätsetüüpi astigmatismi korrigeerimiseks kasutatakse laialivalguva läätse asendamise protseduuri. Selle olemus seisneb kahjustatud läätse eemaldamises mikrolõike kaudu ja selle asendamine silmasisese toorilise läätsega.

Müoopiline

Nagu juba mainitud, on sarvkest astigmatismi korral ebakorrapärase kujuga. See võib olla mitut tüüpi, mis võimaldab silmaarstidel astigmatismi üksikasjalikumalt klassifitseerida. Müoopiline (lühinägelik) astigmatism ühes või mõlemas silmas on teatud tüüpi murdumisviga, mille puhul silmas domineerib lühinägelikkus.

See tähendab, et kui terves silmas keskenduvad läbipaistvat meediumit läbivad valguskiired võrkkestale ühes konkreetses punktis, siis astigmaatilises silmas juhtub see samaaegselt mitmes punktis, samas kui osa "pildist" on suunatud võrkkesta ette (mis on iseloomulik) lühinägelikkuse jaoks) ja teine sellel. Samuti saab valgusvihku fokuseerida võrkkesta ees kahes punktis.

Lihtsamalt öeldes võib seda patoloogiat pidada omamoodi astigmatismi ja lühinägelikkuse sünteesiks.

Müoopiline astigmatism võib olla lihtne või keeruline. Neid saab oftalmoloogilise uuringu käigus eristada, määrates silma peamised meridiaanid. Müoopilist astigmatismi on kahte tüüpi:

Tavaline. Seda iseloomustab lühinägelikkus ühes silma peamises meridiaanis ja normaalne nägemine teises. Sellisel juhul on teatud osa kiirtest keskendunud võrkkestale (nagu juhtub terves silmas) ja teine osa - selle ees (mis on iseloomulik lühinägelikkusele);
Keeruline. Siin toimub lühinägelikkus mõlemas peamises meridiaanis, kuid sellel on mõlemal erinev aste. Sel juhul on valguskiired fokuseeritud võrkkesta ees olevasse kahte punkti.

Müoopilise astigmatismi kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:

vähenenud nägemisteravus;
topeltnägemine, samuti muud tüüpi kujutise moonutused;
peavalu;
pisaravool koos pikema pilgu keskendumisega konkreetsele objektile.

Seda tüüpi astigmatismi korral on laps sunnitud objektile võimalikult lähedale lähenema, et seda selgelt näha. "Pilt" võib kahekordistuda või hägustuda. Kui me räägime kergest müoopilisest astigmatismist (alla 3 D), siis sellised sümptomid võivad puududa. Laps ei pruugi märgata nägemise vähenemist või lihtsalt harjuda moonutatud pildi tajumisega.

Sellisel juhul peaksid vanemad pöörama tähelepanu asjaolule, et laps hakkas pärast pikka visuaalset stressi kiiresti väsima või kaebas peavalu.

Müoopilise astigmatismi peamine põhjus on pärilik tegur... Harvadel juhtudel areneb haigus varasemate vigastuste, operatsioonide või nakkushaiguste tagajärjel.

Müoopilist astigmatismi võib olla lühinägelikkusest raske eristada, kuna nende haiguste kliiniline pilt on üsna sarnane. Eriti keeruline on õiget diagnoosi panna, kui nägemine on mõlemas silmas halvenenud.

Kui lapsel ei diagnoositud õigeaegselt, mille tõttu ta ei saanud piisavat ravi, siis vanemas eas võivad tal tekkida näiteks nägemisaparaadi tõsisemad defektid, näiteks amblüoopia ehk "laisk silm" - suurte raskustega parandatav patoloogia. Seetõttu on haiguse arengu varases staadiumis vaja otsida kvalifitseeritud abi.

Selleks peab laps regulaarselt läbima silmaarsti ennetavad uuringud ja vanemad peavad nägemise halvenemise võimalike nähtude ilmnemisele õigeaegselt reageerima. Kerge ja keskmise raskusega müoopilise astigmatismi ravi hõlmab ennekõike prillide ja kontaktkorrektsiooni kasutamist, aparaadiravi, visuaalset võimlemist.

Lisaks võib välja kirjutada ravimite silmatilkade tilgutamise, samuti vitamiinide kompleksi regulaarse tarbimise. Mõnikord võib silmaarst kaaluda operatsiooni.

Müoopilise astigmatismi korral peetakse operatsiooni kõige optimaalsemaks meetodiks probleemi lahendamiseks. Sellisel juhul võib prillide või kontaktläätsede pidev kandmine muutuda regulaarsete peavalude ja pearingluse põhjus... Kõrge müoopilise astigmatismi korral on mitmeid parandusoperatsioonide meetodeid.

Astigmaatiline keratotoomia

Mikrolõiked tehakse sarvkesta pinnale vastavas meridiaanis. Nende paranemise käigus toimub sarvkesta kõveruse järkjärguline muutus piki telge, mis aitab kaasa tugevama meridiaani nõrgenemisele.

Fotorefraktsiooniline keratektoomia

Laseri abil viiakse läbi sarvkesta pinna mingi "poleerimine". Selle tõttu muutub selle kumerus. Operatsiooni käigus eemaldatakse sarvkesta (epiteeli) pinnakiht, silma muud struktuurid jäävad puutumatuks.

Taastumisperiood kestab tavaliselt mitte rohkem kui nädal. Sel ajal võib patsient tunda silma valu ja põletust, fotofoobiat (suurenenud valgustundlikkust) ja vesiseid silmi. Sel ajal peate kandma spetsiaalseid kaitsvaid kontaktläätsi.

Fotorefraktsionaalset keratektoomiat ei tehta mõlemale silmale korraga, lisaks on oht sarvkesta optilise keskosa tume hägusus. Pärast sellist operatsiooni taastatakse nägemine hiljemalt kuus kuud hiljem;

Laser keratomileusis

Praegu on see protseduur väga populaarne. Laserkeratomileus on müoopilise astigmatismi parandamiseks väga tõhus viis. Selle olemus seisneb sarvkesta kuju muutmises, eemaldades selle keskmised kihid, mis erinevalt fotorefraktiivsest keratektoomiast väldib sarvkesta keskosa tupestumise ohtu ja taastumisperioodil valu ilmnemist.

Operatsioon viiakse läbi laseriga. See protseduur võimaldab teil saavutada võimalikult kõrge nägemisteravus, mis tulevikus prillide ega kontaktläätsede abil pole vaja parandada.

Kahjuks on sellise manipuleerimise vastunäidustuste ja võimalike kõrvaltoimete loetelu. Kõik võimalikud riskid ja ka operatsiooni kasuks rääkivad argumendid tuleb silmaarstiga üksikasjalikult läbi arutada, mis aitab langetada teadlikku otsust. Laserkeratomileusise tulemused on pöördumatud.

Erijuhtudel, kui ülalnimetatud müoopilise astigmatismi ravimeetodite rakendamisel on absoluutsed vastunäidustused, võib silmaarst soovitada radikaalsemaid meetodeid, näiteks phakilise intraokulaarse läätse implantatsiooni, läätse asendamist või sarvkesta siirdamist.

Kaugnägelik

Kompleksne kaugnägev astigmatism areneb, kui sarvkesta pinna normaalne struktuur on häiritud: see muutub ebaühtlase kumerusega tooriliseks ja silmamuna omandab veidi lamestatud kuju. Selliseid muutusi visuaalses aparaadis võivad esile kutsuda erinevad tegurid. Kaugnägeliku ehk hüperoopilise astigmatismi korral toimub valguskiirte fokuseerimine võrkkesta taga. Haigus võib olla lihtne või keeruline.

Hüperoopilise astigmatismi sümptomid:

silmades põletamine;
ähmane nägemine;
diploopia (topeltnägemine);
kiire silmade väsimus mitmesuguse visuaalse stressi ajal (lugemine, arvuti taga töötamine, teleri vaatamine jne);
silmade pingetunne.

Enamasti seostatakse hüperoopilise astigmatismi etioloogiat pärilikkusega, kuid juhtub, et haigus areneb väliste tegurite tagajärjel.

Kaugnägevat astigmatismi on mitut tüüpi:

Lihtne vorm. Nägemine on normaalne ühes kahest silma meridiaanist ja kaugnägelikkus teises;
Kompleksne vorm. Mõlemas suuremas silma meridiaanis esineb hüperoopiat erineval määral.

Kompleksse hüperoopilise astigmatismi korral määrab silmaarst selle kraadi, mida iseloomustab kahe fookuse vahelise kauguse pikkus. Keerulist kaugelenägelikku astigmatismi on ainult kolm kraadi:

Lihtne kraad - kuni 2D;
Keskmine kraad - 2-3 D;
Kõrge kraad - alates 4 D.

Alla 1-aastastel lastel peetakse kompleksset hüperoopilist astigmatismi füsioloogiliseks normiks. Statistika näitab, et 25% Maal on füsioloogiline hüperoopiline astigmatism, mille puhul valguskiirte murdumise erinevus on 0,5 D. Selline defekt ei mõjuta oluliselt nägemisteravust ega kutsu esile muid sümptomeid, mistõttu pole vaja seda parandada.

Nooremas koolieelses eas lastel on kõige sagedamini vasaku silma keeruline hüperoopiline astigmatism. Sellisel juhul sisestatakse astigmaatiline klaas prillide valimisel raami ainult vasakul küljel ja parema silma jaoks lihtne klaas. Seda tüüpi astigmatismi lastel saab tõhusalt ravida riistvaralise ravi ja silmade laadimise abil.

Visuaalsed defektid parandatakse spetsiaalsete silindriliste klaasidega. Selle diagnoosi korral pannakse laps ambulatooriumi registreerima ja näidatakse, et ta kannab pidevalt prille.

Kui järgitakse kõiki silmaarsti soovitusi, saab nägemisteravuse viia normaalsetesse väärtustesse 12–13-aastaselt, ilma korrigeerivat kirurgiat kasutamata. Kui mingil põhjusel (murdumisnäitaja kõrvalekalde kõrge keerukus, tähelepanuta jäetud patoloogia jne) ei sega nägemishäired prille ega kontakti korrigeerimist, võib silmaarst määrata defekti kirurgilise korrigeerimise.

Selliseid toiminguid on mitut tüüpi:

Termokeratoplastika laseriga. Selle meetodi abil muudetakse sarvkesta kuju. Selle pinnal perifeerias tekitab kirurg mitu laseripõletust, mille tõttu toimub kollageenkiudude aktiivne kokkutõmbumine, mis aitab kaasa sarvkesta kuju muutumisele;
Termokeratokokoagulatsioon. Tegelikult on meetod sarnane eelmisega, ainult siin rakendatakse põletusi õhukese metallnõelaga, kuumutatakse teatud temperatuurini;
Laser keratomileusis. Seda peetakse hüpermeptroopilise astigmatismi kõige edukamaks kirurgiliseks raviks. Eksimeerlaseri abil toimub sarvkesta pinnakihi teatud osa "aurustamine", mille tagajärjel muutub selle kuju.

Segatud

Segatud astigmatismi peetakse murdumisvea kõige raskemaks vormiks. Seda tüüpi nägemispuudega on laps ilma jäetud võimalusest selgelt näha objekte, mis on nii lähedal kui ka kaugel. Samuti on objektide kuju oluliselt moonutatud. Segatüüpi astigmatismi iseloomustab kohalolek ühes silmas mööda kahte peamist meridiaani lühinägelikkus ja hüperoopia.

See on paranduse valiku peamine raskus, kuna ühe meridiaani optilist võimsust tuleb suurendada ja teises - nõrgendada.

Segatud astigmatismi tekke peamine põhjus on pärilik tegur. Kui vastsündinud lapsel on teatud tüüpi kaasasündinud murdumisviga, siis kasvades ja üheaastasele elule lähenedes väheneb see (umbes 1 D-ni), mis on füsioloogiline norm. Seda tüüpi astigmatism ei mõjuta nägemisteravust ega vaja erilist ravi ega parandusainete valimist. Kui lapsel ei tuvastata õigeaegselt segatud astigmatismi ja määratakse sobiv ravi, siis lapse visuaalsed võimed ei arene.

Lisaks ilma nõuetekohase ravita halveneb mõne aja pärast nägemine kiiresti ja selle tagajärjel võivad tekkida muud nägemissüsteemi patoloogiad, nagu amblüoopia ja strabismus.

Seetõttu peavad vanemad lapse suhtes erilist hoolt kandma ja kui ilmnevad esimesed nägemise halvenemise tunnused, pöörduge silmaarsti poole.

Segatud astigmatismi sümptomid:

kiire silmade väsimus;
korduvad peavalud (eriti kulmude piirkonnas) ja pearinglus;
trükitud teksti äratundmise raskused;
raskused pikaajalise fokuseerimisega teatud kaugusel asuvatele objektidele (näiteks tahvlile);
laps, püüdes arvestada mis tahes esemega, kallutab pead erinevate nurkade all ja silmi silitades.

Inimese nägemissüsteem lõpeb umbes 14–16-aastaselt, seetõttu tuleb lapsel alustada segatud astigmatismi diagnoosimist kohe, et tema visuaalsed oskused ei areneks vastupidiselt. Selle patoloogiaga lastele näidatakse prillide või kontaktläätsede pidevat kandmist.