Kõik folliikulite kohta munasarjades

Naise paljunemisvõime määrab tema reproduktiivse süsteemi hästi koordineeritud töö. Ja munasarjade folliikulitel on selles väga oluline roll. Naise sugunäärmetes esinevatest väikestest koosseisudest sõltub, kas ta saab lapse eostada, kas tema naissoost tervis on tugev ja pikk.

Mis see on?

Folliikul on munasarja sees olev moodustis, see on naissoost reproduktiivse näärme struktuurne komponent, mis koosneb ebaküpsest munarakust ja kolmest membraanikihist (üks - epiteel ja kaks sidekoest). Munarakku folliikuli sees nimetatakse esimese järgu ootsüüdiks.

Enne küpsemist ümbritseb paljunemisrakk hoolikalt glükoproteiinide ja granuloosrakkude kihiga, mida omakorda kaitseb rakuväline maatriks - alusmembraan. Theca rakud asuvad selle ümber.

Folliikuli struktuur ja struktuur on sellised, et kõigil elementidel on ainult üks funktsionaalne tähendus - säilitada ja kaitsta naissoost reproduktiivrakke ning kui saabub aeg, pakkuda neile küpsemiseks optimaalseid tingimusi.

Naiste loote munasarjad moodustuvad emakasisese arengu perioodil; 9-10 rasedusnädalal on puru munasarjades miljoneid folliikuleid, millel on tohutult esmakordseid munarakke. Mõned rakud surevad looduslikel põhjustel mitmesuguste välistegurite mõjul. Sündides sisaldavad tüdruku munasarjad umbes 500 000 folliikulit.

Nad magavad, ei tegutse enne, kui algab puberteediiga. Selleks perioodiks on tüdrukul umbes 250 tuhat sugurakku. Kuid nad surevad ja neid protsesse mõjutavad ökoloogia, toitumine ja haigused. Sellel viisil, arvukast munasarjade reservist, mille tütarlaps looduse poolt sünnile andis, eraldatakse tema reproduktiivseks perioodiks ainult 450–500 sugurakku.

Munasarjades on folliikulid pidevas küpsemisprotsessis. See protsess määrab naisorganismi töö tsükli, seetõttu küpsevad sugunäärmetes igal kuul üks või kaks folliikulit, mis vabastavad ovulatsiooni päeval oma sisemisest õõnsusest küps ja sobiva munaraku. Vanusega, kui naine omandab halvad harjumused, kroonilised haigused, muutub munasarjade reservi ammendumine kiiresti. Ja pärast 35 aastat jätab nii folliikulite kui ka munarakkude kogus ja kvaliteet soovida. 40. eluaastaks ei ole naisel rohkem kui 3% esialgsest munasarjavarust.

Seetõttu ei soovita eksperdid naistel lapse sündi liiga kauaks edasi lükata, korraldades oma karjääri ja leppides muude eluoludega. Varu ei ole võimalik täiendada, munasarjades ei moodustu uusi esmatasandiliste munarakkudega primaarseid folliikuleid.

Kui reserv on ammendatud, saabub menopaus ehk menopaus. See tähendab, et teie folliikulireservi tuleb kasutada ettevaatlikult ja arukalt.

Küpsemisprotsess ja tsükkel

Naisorganismis igal kuul toimuvat protsessi, folliikulite metamorfoosi, nimetatakse follikulogeneesiks. Nende vesiikulite-kottide küpsemisprotsess on väga keeruline, seda reguleerib hormonaalsel tasandil keha ise. See töötab pidevalt ja pausid on võimalikud ainult raseduse ajal. Follikulogenees lõpeb menopausi ajal - ammendunud munasarjade reserviga uued folliikulid ei küpse, menstruatsiooni ei toimu.

Mitmed primaarsed folliikulid on väga väikesed (mitte rohkem kui 50 mikronit), ilma mikroskoobita neid näha ei saa, need asetatakse maha juba enne tüdruku sündi ja neid nimetatakse ürgseteks. Nad kooruvad munasarjades 6. rasedusnädalal. Ja uute ürgfolliikulite moodustumisprotsess on raseduse lõpuni täielikult lõpule viidud.

Tüdruku puberteedieas hakkab tema ajuripatsi eesmine laba tootma spetsiaalset ainet - folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH). Selle toimeaine mõjul algab iga kuu kohe pärast parema ja vasaku munasarja järgmise menstruatsiooni algust samaaegselt reservist 5-15 folliikulite moodustumist ja kasvu. Niipea kui nad kasvama hakkavad, muutub nende olek - nad saavad preantraalseks ja nende suurus on umbes 200 mikronit.

Kasvuprotsessis toimuvad paljud rakuprotsessid, folliikuli mulli sees moodustub vedelikuga õõnsus, milles on esimese järgu ootsüüt. Selliseid folliikuleid saab juba ultraheli abil hinnata, neid nimetatakse antraliks. Nende mõõtmed on juba võrdsed 3-4 millimeetriga.

Kuid kõik antraalfolliikulid peavad ellu jääma kuni ovulatsioonini, jääb ainult üks - domineeriv. Selle kasvutempo on intensiivsem. Ülejäänud antrali kolleegid läbivad vastupidise arengu ja keha säilitab neid tulevaste menstruaaltsüklite jaoks. Hormonaalsel tasemel on järgmise folliikuli areng edasi lükatud. Domineeriv folliikul kasvab kiiresti, selle sees küpseb muna - enne ovulatsiooni jõuab folliikuli suurus 20-22 mm (mõnikord 24 mm). Algab östrogeeni ja luteiniseeriva hormooni aktiivne tootmine.

LH hormoon toimib follikulaarsele membraanile, hõrenedes seda. Küps munarakk asub tuberkulli peal ja ulatub munasarja pinna kohale. Folliikul on nüüd tertsiaarne või preovulatoorne. Seda nimetatakse ka graafimulliks. LH mõjul moodustub stigma - kühmus folliikuli seinas. Häbimärgistuse kohas purunevad membraanid ja vabaneb küps muna.

Esiteks siseneb muna kõhuõõnde, kust see munajuha kinni jääb. Munajuhasse sattudes säilitab munarakk väetamise võime 24–36 tundi. Kui viljastumist ei toimu, sureb muna.

Kuid pärast kasvu kasvu, see tähendab, et pärast seda, kui folliikul on tegelikult oma rolli täitnud ja taganud küpsenud ja lõhkenud muna küpsemise ja vabanemise, areng ei lõpe. Membraanide jäänustest rühmitatakse uus moodustis - kollaskeha. See on ajutine nääre, mis vabastab progesterooni poldid. See hormoon takistab endomeetriumi tagasilükkamist ja menstruatsiooni algust, selle mõju all olevas emaka sisemise voodri kiht kasvab ja valmistub munaraku aktsepteerimiseks.

Implantatsioon, kui naine praeguses tsüklis rasestub, toimub tavaliselt 6-8 päeva pärast ovulatsiooni. Ja sel juhul algab ühe päeva jooksul veel ühe naistele tuntud hormooni - hCG (see on see, kes teeb rasedustestid "ribadeks") tootmine. See hormoon hoiab kollaskeha efektiivses seisundis kuni 12-14 rasedusnädalani, kuni noor endokriinsed funktsioonid on noor platsenta poolt üle võetud.

Kui rasestumist ei olnud või embrüot ei saanud mingil põhjusel implanteerida, sureb kollakeha 10–12 päeva pärast ovulatsiooni, progesterooni tootmine peatub, östrogeeni kontsentratsioon tõuseb, mis viib menstruatsiooniverejooksu tekkimiseni, kus toimub endomeetriumi tagasilükkamine. Ja juba tsükli esimestel päevadel algab kõik algusest peale - ürgfolliikulite kasv.

Kogu naistsükkel on jagatud kaheks faasiks - follikulaarne ja luteaalne. Esimeses küpseb folliikul ja pärast ovulatsiooni algab luteaalfaas. Tavaliselt kestab luteaalfaas erinevas vanuses ja erinevates tervislikes tingimustes naistel umbes 14 päeva. See aitab kindlaks määrata ovulatsiooni eeldatava päeva - lahutage menstruaaltsükli kestusest 14.

Kontrollimeetodid

Ainus viis folliikulite küpsemisega seotud protsesside jälgimiseks on follikulomeetria. See on ultraheli tüübi nimi. Munasarjad uuritakse, uuring viiakse läbi dünaamikas mitu korda ühe tsükli jooksul, mitme tsükli jooksul. Ultraheliuuring võimaldab teil kindlaks teha, kui hästi on munasarjade folliikulireserv (loendatakse antraalfolliikulid), samuti teha kindlaks ovulatsiooni lähenemise fakt, domineeriva folliikuli suurus ja kinnitada fakti, et ovulatsioon on toimunud.

Eriti on follikulomeetria näidustatud IVF-i ettevalmistamisel, naiste viljatuse põhjuste otsimisel, emakasisene viljastamise ettevalmistamiseks. See uuring aitab mõnel juhul leida naistsükli häire põhjuse.

Esimene protseduur tuleks läbi viia pärast menstruatsiooni lõppu. Tsükli 5. – 7. Päeval saab arst lugeda antraalfolliikulite arvu. Seejärel korratakse protseduuri iga 2-3 päeva tagant (arsti äranägemisel). Uuringut saab läbi viia nii kõhuanduriga (läbi kõhu eesmise seina) kui ka intravaginaalselt. Esimesel juhul on oluline, et naine tuleks ultraheli diagnostikaruumi täis põiega. Tupe ultraheli korral on vastupidi soovitatav uuringu eelõhtul tualetti külastada, kuna põis peab olema tühi.

Antraalfolliikulite kvantitatiivne näitaja on viis hinnata naise reproduktiivseid võimeid (tabelis on valikuid):

üle 26 - seda on liiga palju, mida peetakse polütsüstiliste haiguste ilminguks, mille põhjus peitub sageli tõsises endokriinses häired, tavaliselt ei saa rasedus tekkida enne, kui ebaõnnestumise põhjused on kõrvaldatud;
11-25 - norm, mis näitab, et naisel ei tohiks olla probleeme enesekäsitlusega;
6-10 - vähendatud munasarjade reserv; mõnel juhul võib soovitada ovulatsiooni hormonaalset stimulatsiooni;
vähem kui 5 (üksik folliikul, folliikulite puudumine) - viljatus, mille korral isegi stimulatsioonil pole eriti mõtet.

Menopausi ajal folliikulid ei küpse. Omakorda on reservi ammendumise tõenäosus igas vanuses. Niisiis võib põhjuseks, et antraalfolliikulisi on liiga vähe, põhjuseks olla kemoteraapia või kiiritusravi, mille naine on läbinud, kokkupuude kiirguse, mürkide ja toksiinidega, abordi põhjustatud tõsised hormonaalsed häired, hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

Tähtis! Maailmastandardi järgi arvutamisel võtavad arstid arvesse ainult neid antrali folliikuleid, mis on hästi visualiseeritud, millel on selged piirid ja mõõtmed vähemalt 2 mm.

Edasi tsükli päevadel taanduvad väikesed folliikulid, hakatakse määrama domineerivat, mille suurus muutub ovulatsiooni lähenemise peamiseks näitajaks.

4-5 tsükli päeva - antraalfolliikulid läbimõõduga 2 kuni 4 mm;
Tsükli 6-7 päev - suurus suureneb 5 mm-ni, folliikulid jäävad antraliks, loomuliku taandarengu ja involutsiooni tõttu väheneb arv;
8-päevane tsükkel - määratakse domineeriv folliikul umbes 9-11 mm;
9-10 tsükli päev - folliikuli suurus on 13-15 mm, vedeliku õõnsus koos munaga visualiseeritakse. Kaks folliikulit ühes munasarjas sel perioodil tähendab, et ovulatsioon võib olla kahekordne, mis suurendab mitmikraseduse tõenäosust;
11. päev - folliikuli suurus on 17 mm;
12-13 päev - domineeriva folliikuli sees olev õõnsus kasvab ja laieneb, selle läbimõõt ulatub 19-20 mm, pinnal on häbimärgistus selgelt nähtav.

Naise rasestumiseks peab olema vähemalt 1 folliikulit. Folliikulite puudumisel on rasedus võimatu.

Kui naine valmistub kehaväliseks viljastamiseks, ei ole folliikulite maksimaalset suurust oodata. Viljastamiseks on vaja laboris hankida munarakud ja seetõttu on folliikulite punktsiooniprotseduur ette nähtud folliikulite punktsiooniprotseduuriks (mitmuses, kuna domineerivaid hormoonteraapia tõttu on mitu domineerivat hormoonravi).

Menstruaaltsükli teisel poolel saab naine ultraheli tulemuste põhjal teada, kas tal on ovulatsioon. See aitab tuvastada kollakeha munasarjas. Ovulatsiooni fakti kinnitamiseks on parem ühendust võtta diagnostikaruumiga 3-4 päeva pärast eeldatavat ovulatsiooni päeva, nii et kollaskeha suurus võimaldaks arstil seda visuaalselt määrata ja mõõta.

Faktist, et ovulatsioon on toimunud, näitab folliikuli puudumine, kollase keha olemasolu ja vähese koguse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes... Kui ovulatsioon oli kahekordne, see tähendab, et kaks folliikulit purunesid, siis määrati kaks kollast keha, mis võivad asuda ühes ja erinevates munasarjades. Kui mingil põhjusel folliikulit ei rebenenud, küpsemist ei toimunud, ovulatsiooni ei toimu, selle tsükli naine ei ole võimeline rasestuma, tsüklit ennast nimetatakse anovulatoorsed.

Selliseid tsükleid esineb aeg-ajalt igal täiesti tervel naisel. Tavaliselt noortel naistel ja tüdrukutel - kuni 1-2 korda aastas, pärast 35 aastat - kuni 5-6 korda aastas. Ja see on veel üks vastus küsimusele, miks vananemisega rasestumine muutub raskemaks isegi siis, kui naine on terve.

Lisaks follikulomeetriale kasutatakse suguhormoonide laboratoorset vereanalüüsi (palju võib öelda FSH, LH, östradiooli, progesterooni ja testosterooni tasemest). Analüüsidele viidatakse kui selgitavatele tehnikatele, mis aitavad täpsemini mõista folliikulite küpsemise protsessi rikkumise põhjuseid, kui neid on.

Võimalikud probleemid - sümptomid ja ravi

Uuring võib paljastada mitmesuguseid follikulogeneesi häireid ja enamikul juhtudel viivad nad kõik ühel või teisel määral asjaolule, et naine ei saa last eostada ja tekivad menstruaaltsükli häired. Mõelgem kõige tavalisematele patoloogiatele.

Püsivus

Nad räägivad püsivast folliikulist, kui folliikulite küpsemisprotsess kulges tavapärases tempos, domineeriv oli selgelt fikseeritud, kuid selle membraan ei purunenud. Muna ei tule välja, see on üleküpsenud ja sureb folliikuliõõnes. Ovulatsiooni pole, viljastumine on võimatu. Kõige sagedamini ilmub selline folliikul LH-hormooni taseme langusega. See eksisteerib endiselt umbes 10 päeva munasarja pinnal ja muundub seejärel follikulaarseks tsüstiks või taandub.

Kõige sagedamini täheldatakse püsivust noorukieas tüdrukutel ja naistel menopausieelsete muutuste ajal. Püsivust on kahte tüüpi:

rütmiline - avamata folliikul eksisteerib 20 kuni 40 päeva ja seejärel algab menstruatsiooniverejooks, tsükkel taastatakse 95% juhtudest;
Schroederi tõbi - See on pikaajaline püsivus, mis areneb sageli vanematel naistel, kui püsiv folliikul võib eksisteerida mitu kuud, tootes östrogeene, kuni folliikulite atresia tõttu tekib emakas rohke verejooks.

Enamikul reproduktiivsetel naistel on täpselt patoloogia rütmiline vorm. Püsivuse sümptomid pole iseloomulikud ega silmatorkavad. Tavaliselt ilmneb see menstruatsiooni hilinemisega. Uued folliikulid ei küpseta hilinemise ajal, naine ei saa rasestuda, menstruatsiooni pole. Mõned inimesed teatavad, et alakõhus on paremal või vasakul küljel kerged tõmbamisvalud.

Püsivus iseenesest ei ole ohtlik, kuid on võimalus, et kõrge östrogeeni kontsentratsioon võib põhjustada endomeetriumi degeneratsiooni pahaloomulisteks rakkudeks, suureneb ka rinnavähi risk.

Ja just sel põhjusel on kvalifitseeritud abi õigeaegseks saamiseks oluline menstruatsiooni hilinemise korral õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Püsivuse huvides kasutatakse seda kõige sagedamini hormoonravi, mille eesmärk on tsükli normaliseerimine. Naisele, kes ei kavatse rasestuda, võib soovitada kaasaegseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Mõnel juhul viiakse ravi läbi tsükli faasides, asendushormoonide - östrogeenide ja hCG tarbimine enne ovulatsiooni ja progestiinid - tarbimist pärast seda.

Atresia

Sellise ovulatsioonihäire korral kasvab ja areneb folliikul normaalses tempos, kuid domineeriva vesiikuli kasvu staadiumis toimub kasvu järsk peatumine ja algab involutsioon. Atresiaga ovulatsiooni ei toimu; mõnel juhul, kui vesiikuli areng peatub tertsiaarse folliikuli staadiumis, võib tekkida tsüst.

Sümptomid seisnevad ka tsükli rikkumises - naistel on üsna pikad amenorröa perioodid (menstruatsiooni puudumine), verine määrimine on võimalik, pikaajaline, kuid mitte rikkalik kogus.

Ravi põhineb ka ovulatsiooniprotsesside normaliseerimiseks peamiselt hormoonravil.

Tsüst

Munasarjade tsüstilised koosseisud on erinevad: on kollaskeha tsüst, on follikulaarne tsüst, retentsioonitüüp, on tsüste, mis ilmnevad enne rasedust ja esinevad üsna pikka aega, on koosseise, mis ilmnevad esimest korda raseduse ajal. Need on vedelikuga täidetud õõnsused, mis mõnikord on täis vere või mäda.

Tsüst võib olla märgatav folliikulite suuruse märkimisväärse ületamisega. Valdavas enamuses juhtudest ei tohiks teid hirmutada, kuna folliikulite tsüstilised moodustised on füsioloogilise iseloomuga, see tähendab, et nad on altid iseseisvale pöördumisele kahe või kolme menstruaaltsükli ajal. Kuid isegi kui tsüst enne rasedust ei lahustunud, juhtub see sageli naistel, kes on juba "huvitavas asendis".

Sellise diagnoosi korral on oluline sagedamini arsti külastada, kuna mitte tsüst pole ohtlik, vaid selle võimalikud tüsistused, kuigi neid ei juhtu sageli. Nende hulka kuuluvad pedikuli torsioon ja tsüsti purunemine. Mõlemal juhul naine kogeb Tugevad lõikevalud, mis ilmnevad tühjenemistsükli faasile ebatüüpiliselt, on võimalik vererõhu järsk langus.

Sellisel juhul on oluline toimetada patsient võimalikult kiiresti kirurgilise osakonnaga meditsiiniasutusse.

Luteiniseerimine

Selles seisundis on follikulogenees häiritud, kollaskeha hakkab arenema enne folliikuli purunemist. Folliikulid jäävad ebaküpseks, samuti ei toimu ovulatsiooni.

Sellel seisundil pole erilisi sümptomeid, naistel on ainsad kaebused tsükli lühenemise ja viljatuse pärast. Ravi põhineb taas hormonaalsel ravil pärast erinevate hormoonide kontsentratsiooni analüüsi tsükli erinevatel päevadel ja follikulomeetriat.

Tähtis! Naised on sageli huvitatud sellest, kuidas folliikuleid saab kasvatada rahvapäraste ravimite abil, kui on võimalusi munasarjade reservi suurendamiseks. Tegelikult selliseid viise pole. Ei naine ega arstid ei saa folliikuli suurust suurendada.

Samuti ei kuulu folliikulireserv ravimile. Ja ainus viis ovulatsiooni stimuleerimiseks on hormooni hCG või LH analoogide teatud annuste manustamine sel hetkel, kui domineeriv folliikul saavutab suure suuruse. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult meditsiiniasutuses, kuna hormoonide loata ravi tagajärjed võivad olla väga traagilised.

Mis puutub naiste toidulisanditesse ja komplekspreparaatidesse, mille tootjad kirjeldavad oma vahendite imelist mõju naiste reproduktiivsüsteemile ja tsüklile, siis nende mõju pole tõestatud, ekspertide efektiivsus on väga küsitav. Kui naisel on probleeme ovulatsiooniprotsesside ja endokriinse taustaga, siis sellised vahendid tavaliselt ei aita. Kui probleeme pole, siis pole vaja võtta toidulisandeid.

Folliikulite häirete põhjused

Folliikulite küpsemisprotsessid sõltuvad täielikult teatud hormoonide suhtest ja kontsentratsioonist ning seetõttu on tsükli ja ovulatsiooni ebakorrapärasuse kõige sagedasem põhjus endokriinne tasakaalutus, mis võib olla ajutine või pikaajaline. Ajutised rikkumised võivad põhjustada:

krooniline väsimus, unepuudus, öösel vähene magamine, öised vahetused;
liigne füüsiline koormus, professionaalne sport, raske töö;
mürkide, toksiinide, lakkide ja värvide kahjulik mõju, kõige ohtlikum on krooniline mürgistus väikestes annustes pikka aega;
lennud ja reisid, komandeeringud ja turismireisid, mille käigus naine kogeb muutusi oma tavapärases kliimas ja ajavööndite muutust;
stress, ärevus, tugev emotsionaalne murrang.

Sellistel põhjustel toimuvad rikkumised jäävad sageli üldse märkamatuks, sest tsükkel taastatakse lühikese aja jooksul iseenesest ja vähesed inimesed pööravad kohe tähelepanu menstruatsiooni hilinemisele.

Järgmise iseloomuga haiguste ja seisundite tagajärjel tekkinud follikulogeneesi rikkumised põhjustavad endokriinsete viljatuste tõsisemaid ja pikaajalisemaid vorme:

hüpofüüsi, hüpotalamuse patoloogiad;
munasarjade haigused ja düsfunktsioonid, nende morfoloogiliste omaduste rikkumine;
trauma ja operatsioonijärgsed muutused sugunäärmete koes;
kilpnäärme ja neerupealise koore talitlushäired.

Hormonaalsete häiretega probleeme, mis takistavad folliikulite normaalset küpsemist, esineb naistel pärast sünnitust ja pärast aborti. Ja ka naistel, kes kuritarvitavad suitsetamist ja alkohoolseid jooke. Lisaks arenevad follikulogeneesi häired sageli antidepressantide, antibiootikumide, hormoonide, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise taustal.

Folliikuli punktsioon IVF-iga

Kui naine ei saa ise rasestuda ja talle on näidustatud IVF, siis peab ta selle protseduuri läbima. Mida rohkem mune viljakusspetsialist saab, seda suurem on võimalus edukalt täita viljastamise raviprotokoll. Esiteks stimuleeritakse folliikulite kasvu hormoonidega - selle tulemusena ei küpse mitte üks, vaid mitu domineerivat folliikulit. Niipea kui nende läbimõõt jõuab 17-20 mm-ni, süstitakse hCG-d. Järgmisel päeval võetakse munarakud.

Protseduur toimub üldanesteesia all, kuna punktsioon ise on üsna valus. Tupe eesmises osas tehakse punktsioon ja saadakse juurdepääs sugunäärmetele. Iga küps folliikul läbistatakse nõelaga ja kogu selle sisu imetakse välja. Embrüoloogid eraldavad munarakud, hindavad nende kvaliteeti ja teostavad laboratoorset viljastamist.

Punkteerimist kasutatakse ka munarakkude säilitamiseks. Mõned naised, teades, et nad peavad vähiravile minema või pole veel karjääri või muudel põhjustel sündima kaldunud, tahavad krüopanka jätta head "noored" munad tulevikuks.