Raseduse viimasel trimestril on lapseootel emal kolmas plaaniline uuring, mis hõlmab ultraheliuuringut. See protseduur on oluline mitte ainult arstide jaoks, et olla kindel, et lapse ja naisega on kõik korras. See on ka suurepärane võimalus imikule otsa vaadata, sest nüüd on ta väga suur ja saab palju ära teha. Me räägime teile sellest, milline on kolmas ultraheliuuring selles artiklis.
Kuupäevad
Kolmanda trimestri ultraheliuuring on osa kolmandast skriiningust, mis sisaldab lisaks loote kardiotokograafiat (CTG) ja Doppleri ultraheli (Doppler). Enamik rasedaid naisi ei vaja enam biokeemilist vereanalüüsi, kuid mõnel juhul tehakse seda ka. Kui esimesel ja teisel trimestril olid eriti olulised testitulemused, siis tiinusperioodi lõpus tulevad ultrahelidiagnostika tulemusena saadud andmed kõige peale.
Kolmandat plaanitud ultraheliuuringut proovitakse tavaliselt määrata ajavahemikuks 30–36 sünnitusabi nädalat. Parimaks uuringuks loetakse 32–34-nädalast perioodi. Paljude jaoks ei ole see ultraheli mitte kolmas, vaid viies või kuues, kõik sõltub sellest, kui palju sarnaseid uuringuid naine esimesel kahel trimestril läbis. Ultraheli ei peeta kohustuslikuks ja tervishoiuministeerium ainult soovitab seda, kuid kui naine ei soovi, et teda uuritaks, pole kellelgi õigust teda sundida.
Eesmärk ja näidustused
Kolmandal ultrahelil on mitu olulist eesmärki:
- loote arengu hindamine;
- platsenta seisundi hindamine;
- hinnang ema keha valmisolekule eelseisvaks sünnituseks;
- kohaletoimetamise taktika valik.
Kuna ultraheli kolmandal trimestril ei ole kohustuslik ja selleks on vaja naise nõusolekut, üritavad arstid selgitada, miks ei tohiks sel perioodil ultrahelist ja doppleromeetriast loobuda.
Esiteks on eksam vajalik:
- tulevased emad, kes ootavad kaksikuid või kolmikuid;
- naised, kellel on varem diagnoositud patoloogiad või kõrvalekalded raseduse tavapärasest käigust;
- rasedad naised, kellel on raske sünnitusabi anamneesis (varem esines raseduse katkemist, palju aborte, vahelejäänud rasedusi, enneaegseid sünnitusi);
- rasedad naised, kellel olid varem kaasasündinud geneetiliste arenguhäiretega lapsed;
- naised, kes kannavad suurt last, samuti naised, kelle lapsed olid ultraheliuuringus varem normaalsetest väärtustest mõnevõrra "näidanud";
- rasedad naised, kellel on varem diagnoositud madal või ebapiisav platsentatsioon, oligohüdramnion või polühüdramnion, samuti loote vaagna- või põikiülesvõte;
- rasedad üle 35-aastased.
Ultraheli keeldumise põhjus on mõnikord naise soovimatus põhjustada ärevust ja kahjustada last. Ultraheliuuringu protseduur on lapsele kahjutu, eriti kuna ta on juba suur ja tugev.
Ettevalmistus ja uurimismeetod
Ultraheliuuring rasedusperioodi viimases kolmandikus tehakse transabdominaalselt - läbi kõhu eesmise seina. Kusepõie pole vaja täita, laps on kasvanud emakas suurepäraselt visualiseeritud. Gaaside moodustumise vähendamiseks pole vaja ka ravimeid võtta.... Isegi kui selline delikaatne probleem naist piinab (ja see pole raseduse hilises staadiumis sugugi haruldane!), Ei saa paistes soolestik kuidagi ultraheliuuringu kvaliteeti mõjutada, see ei suru vaagnaelundeid kokku.
Protseduur kestab umbes 5-10 minutit, see ei tekita erilisi ebamugavusi ja valu. Mõnel tulevasel emal on sel ajal horisontaalasendis olemine väga keeruline, kuna suur laps pigistab kõhuarteri, surub ema selgroole ja neerudele. Kolmas ultraheliuuring tehakse ainult selles asendis, nii et naine peab mitu minutit vastu pidama.
Mida ultraheli näitab?
Kolmandal plaanilisel ultraheliuuringul uurib arst platsentat erilise tähelepanuga, sest selle seisund sõltub sellest, kui mugav on laps ema kõhus viimastel nädalatel enne sündi. Vähem hoolikalt ei uurita emakakaela kanali, emakakaela, nabanööri seisundit, lootevee kogust ja läbipaistvust. Kui naisel oli varem emakas operatsioon, sealhulgas keisrilõige, siis uurib diagnostik operatsioonijärgse armi seisundit hoolikalt.
Pärast 30 nädalat ultraheliuuringut näete selgelt last ennast - tema käed ja jalad, loe sõrmed neile. Arst mõõdab lapse kasvu, jäsemete pikkust, pea parameetreid, kasutades ultraheliskannerisse sisse ehitatud spetsiaalset arvutiprogrammi või valemeid kasutades arvutab ta loote hinnangulise kaalu.
Kolmanda ultraheli emakaõõnes olevate puru asend määrab raseduse ja sünnituse edasise taktika. Kui ultraheli näitab, et laps istub või on põiki, siis võib naisele pakkuda plaanilist keisrilõiget, kuigi lapsel on veel aega õigesse asendisse pöörduda.
Kolmandal plaanilisel ultrahelil pole mõtet lapse sugu täpsustada, sest ükskõik kuidas laps emakas ka ei asuks, on see juba piisavalt suur, ta peab võtma "kompaktseid" poose, sikutades jalgu ja käsi. Sellised poosid raskendavad suguelundite uurimistja meditsiinilise vea tõenäosus beebi soo prognoosimisel suureneb kümme korda.
Kuid ultraheli diagnostika arst näeb hästi loote siseorganeid - südant, neere, kopse, mao ja soolestikku, samuti saab uurida lapse aju sagarate struktuure ja kontuure.
Tulemuste ja normide tõlgendamine
Sünnitusjärgses kliinikus ultraheliuuringu läbimisel viiakse kohtumine läbi järjekorra järgi ja arstil pole palju aega, et tulevasele emale öelda ja selgitada, mida ta ultraheliskanneri ekraanil näeb. Suure tõenäosusega on naine esimesel kahel trimestril jõudnud juba arstide põhiterminoloogiaga tutvuda ja talle antav ultraheliuuringu protokoll ei ole talle suur mõistatus. Kuid kui kirjutatu pole selge, kuid soovite tõesti teada, kuidas laps areneb, peate tutvuma põhimõistete ja standarditega.
Kolmandal ultrahelil, nagu ka teisel, mõõdetakse lapse fetomeetrilisi andmeid: biparietaalsed, otsmiku-kuklaluu mõõtmed, pea, rinna, kõhu ümbermõõt, samuti paaritatud luude (käte, jalgade) pikkus. Protokolli esimesele märgitakse täpselt need parameetrid, mis iseloomustavad lapse kasvukiirust ja võivad näidata tema hinnangulist kaalu uuringu ajal.
Biparietaalne mõõde (BPD) kolmandal trimestril
See suurus, mis näitab kolju parietaalsete luude kaugust, on oluline sünnikuupäeva kohandamiseks, kuid ainult koos ülejäänud mõõtmetega, kuna raseduse viimasel trimestril ei kasutata BPD-d enam raseduse kestuse selgitamiseks, nagu see oli teise ultraheli ajal keskel lapse kandmise tähtaeg. Kuid suurus templist templini võib olla informatiivne kriteerium lapse arenguks.
Eraldi ei saa see pea suurus rääkida millestki, kuna seda on tavaks hinnata ainult koos teiste mõõtmetega. See annab aimu mitte ainult beebi suurusest, vaid ka tema kehaehituse proportsionaalsusest.
Kui BPD väärtus jääb keskmistest normidest maha rohkem kui poolteist nädalat, siis tõenäoliselt ei räägi me patoloogiast. Võib-olla on laps ühelt vanemalt pärinud väikese pea kuju. Seda versiooni kinnitab asjaolu, et kõik muud beebi suurused on normaalsed. Kui BPD on normist üle kahe nädala maha jäänud, võib arst kahtlustada emakasisene kasvu aeglustumist. Hilisemal perioodil võib see juhtuda ebapiisava toitumise tõttu, kui platsenta vananeb kiiresti, hüpoksiaga, kui seda on, nabanööri takerdumisega. Aju patoloogiad, näiteks mikrotsefaalia, pole välistatud.
Kui loote bipolaarne häire ületab oluliselt vanusenormi ülempiiri, siis võivad arstid kahtlustada suurt loote, seda versiooni kinnitab kõhu, rinnaku ja mõnikord ka jäsemete suurenenud suurus. Kui üks pea on tavalisest suurem ja teised parameetrid on normaalsed või mõnevõrra sellest maha jäänud, võivad kahtlused langeda hüdrotsefaalile - ajukahjustusele.
Esi-kuklaluu loote pea suurus
See on mõõde, mis on mõõdetud BPR-iga risti. See segment ühendab kuklaluu ja otsmikuluud. Koos biparientaalse suurusega annab see parameeter täpsema ettekujutuse beebi pea kujust ja suurusest. See on oluline nii mõnede patoloogiate, sealhulgas geneetiliste, kui ka arengupeetuste diagnoosimiseks.
Kui kolmanda sõeluuringu ultraheli näitas segmenti suuruse vähenemist otsmikuluust kuni beebi pea tagaküljeni rohkem kui 2 nädala võrra, siis võrreldakse neid näitajaid BPD ja muude parameetritega. Tavaliselt ei vähene LHR iseenesest, vaid koos biparientaalse suurusega. Kui samal ajal on ülejäänud mõõtmised normaalsed, siis võime rääkida asümmeetrilisest arengupeetusest, mikrotsefaaliast. Tüdrukutele on iseloomulik väike kõrvalekalle normist (nad on miniatuursed), samuti lapsed, kelle vanematel endil on väikesed pealuud.
LHR-i ületamine on oluliselt suurem kui lubatud ülemine piir võib viidata tursele, hüdrotsefaalile, kesknärvisüsteemi patoloogiatele.
Kui ka teised lapse parameetrid on muljetavaldavad, teeb arst järelduse - suur loode, sel juhul võib naisele soovitada sünnitust keisrilõike abil.
Pea läbimõõt ja kõhu ümbermõõt
Tabelis näidatud väärtused on keskmised, suunavad väärtused. Nende arvude individuaalsed kõikumised võivad oluliselt erineda keskmisest määrast. Seetõttu ei kontrollita nende näitajate raseduse ajastust kunagi. Väikese mehe kõhtu ja rindkere mõõdetakse ainult selleks, et näha keha proportsioone, tuvastada võimalikku viivitust beebi arengus.
Iga ultraheliarst teab seda kolmandal trimestril kasvavad beebid eriti ebaühtlaselt, ja seetõttu pole üks beebi sugugi sarnane teisega ning nende võrdlemine omavahel või tabelitega on tänamatu ülesanne. Seetõttu ei pööra keegi väikestele kõrvalekalletele erilist tähelepanu, keegi ei rase rasedat.
Kuid märkimisväärsed kõrvalekalded rindkere läbimõõdust ja kõhu ümbermõõdust allapoole võivad põhjustada sellise ebameeldiva diagnoosi nagu IUGR - emakasisene kasvu aeglustumine, nabaväädi takerdumine. Kaasaegsel meditsiinil on piisavalt meetodeid kiireloomuliste meetmete võtmiseks ja lapse toetamiseks ravimitega, kui tema sündimiseks on liiga vara.
Kaksikutega raseduse ajal ei peeta ühe loote normist suuruse mahajäämust arengupeetuseks, seda peetakse mitmikraseduse normaalseks variandiks.
Paaritud luude suurused kolmandal ultrahelil
Kolmanda ultraheli ajal uurib arst imiku erinevaid luustruktuure - näoluud, koljuluud, väikeste käte sõrmede falangid. Kuid protokolli alusel tehakse mõõtmisi ainult seotud luude - reieluu, sääre, õlavarreluu ja käsivarre luude - kohta.
Kui mõne luu, näiteks sääre luude lühenemise ajal, varem skriinimisel loote kromosomaalsete kõrvalekallete markereid ei tuvastatud, siis ei tohiks nende keskmiste väärtuste väike mahajäämus muret tekitada. Pikemad luud ei põhjusta ärevust, tõenäoliselt on laps suur ja ta pärandas isalt või vanaisalt pikad käed ja jalad.
Lapse siseorganid
Kolmanda ultraheliuuringu käigus uurib arst imiku ajusagaraid, mõõdab väikeaju. Lisaks uurib ta olulisi siseorganeid. Südamel peaks olema neljakambriline sektsioon, mõlemal neerul peaks olema sama suurus, siledad ja selged kontuurid, kopsu küpsusaste määratakse perioodi järgi, mida lähemal sünnitusele, seda kõrgem. 30. nädalal - ta on esimene, harvem - teine.
Ultraheliskanner uurib lapse kõhtu, selgroogu, sapipõit, põit ja soolestikku. Kui arst ei näe pahesid, siis kirjutab ta kokkuvõttes - "normaalne" või "pole eripära".
Puuvilja kaal
Kolmandal trimestril võtab laps aktiivselt kaalus juurde. Ta suurendab seda iga päev. Seetõttu arvutatakse ultraheliuuringul skannerisse sisseehitatud programmide abil ainult loote ligikaudne kaal. Praktikas erineb hinnanguline kaal sageli silmatorkavalt tegelikust kaalust (samm - pluss või miinus 500–700 g).
Need andmed on väga tinglikud, sest mõne lapse kaal ületab 38. nädalal 4 kilogrammi ja mõne puhul ei jõua see ka 3 kilogrammini. Täpsemalt, kummalisel kombel, "ennustavad" sündimata lapse kaalu kogenud ämmaemandad, kes mõõdavad rasedat naist igal konsultatsioonil kavandatud kohtumisel mõõdulindiga. Neid eeldused osutuvad väga sageli tõeks.
Platsenta, vesi, nabanöör
"Lapse koht" või arstide keeles - platsenta - võib kolmanda ultraheli ajaks olla ühe küpsusastmega. Kuni 30 nädalat - see on null. Kui arst määrab esimese astme, pole selles midagi patoloogilist - loodus arvas, et elund on ajutine ja järk-järgult "vananeb" sünnitusele lähemal, kuna lapse sünniga pole platsenta järele enam vajadust.
Kui platsenta küpsusaste 32-34 nädalat on teine või kolmas, võib see viidata sellele, et "lapse koht" vananeb enneaegselt, mis tähendab, et laps ei saa ema kehast piisavalt toitaineid ja vitamiine, sest vananev platsenta tuleb oma kohustustega palju halvemini toime ...
Sellisel juhul on ette nähtud toetav ravi, kuid tõsise platsenta puudulikkuse ilmnemisel võib langetada otsuse enneaegse sünnituse kohta.
Kolmandal planeeritud ultraheliuuringul hinnatakse ka platsenta asukohta. Kui see on emakast väljumiseni - sisemine neel - liiga madal või kattub osaliselt või täielikult, näitab järeldus - "madal platsentatsioon" või "platsenta previa". Mõlemad tingimused nõuavad haiglaravi ja haiglas viibimist kuni sünnituseni.
Arstid jälgivad "lapse kohta", kui see ei tõuse enne 36-37 nädalat, siis naisele näidatakse keisrilõike 38-39 nädala pärast.
Suur diagnostiline väärtus on ka last ümbritseval veekogusel. Selle koguse vähenemine või suurenemine võib lapse seisundit negatiivselt mõjutada. emakas ja raskendab sünnitusprotsessi, mis on kohe nurga taga. Mida pikem on periood, seda madalam on lootevedeliku indeks, sest loote suurus on juba nii suur, et nad hõivavad peaaegu kogu ruumi, on vee jaoks vähem ruumi.
Nabanöör sisaldab tavaliselt kolme anumat.
Doppler
See on kolmas ultraheliuuring, mida saab teha laiendatud uuringuga, mida lühendatakse kui USDG, ja inimesed kutsuvad seda lihtsalt - Doppleri ultraheliuuringuks. Spetsiaalse anduriga masina-skanneri programmi abil mõõdetakse emaka veresoonte ja platsenta verevoolu kiirust ja mahtu... See annab aimu, kui hästi beebi "toitub", kas tal on hapnikupuuduse seisund.
See uuring on kohustuslik kõigile rasedatele naistele, kelle lapsed jäävad keskmisest normist maha, neile, kellel on põhjust karta Rh-konflikti arengut, samuti mitmikrasedusega naistele. Kuid hiljuti tehakse Doppleri ultraheli kõigile naistele kolmanda rutiinse uuringu ajal.
Verevoolu kiiruse kirjeldamiseks kasutatakse spetsiaalset näitajat - vaskulaarse resistentsuse indeksit. Tavaliselt jääb 30. kuni 34. rasedusnädalani see indeks vahemikku 0,34–0,61. Alates 35. nädalast kuni sünnini muutub see väärtus allapoole ja jääb vahemikku 0,33-0,57.
Verevool nabanööris on diagnostiku jaoks eriti oluline. Selle väärtuse põhjal tehakse võimalikule järeldus loote hüpoksia, mis võib lapse elu päästmiseks saada isegi naise enneaegse sünnituse aluseks... Nabaväädi verevoolu normaalsed väärtused võivad 30. rasedusnädalal olla vahemikus 0,54–0,77, 31. – 32. Nädalal, lapse normaalse arengu jaoks vastuvõetavate väärtuste vahemik on 0,52–0,76.
33-34 rasedusnädalal näitab andur, mis mõõdab nabanööri kaudu lootele verevoolu kiirust, vahemikus 0,49 kuni 0,73. 35-36 nädala jooksul on see väärtus vahemikus 0,47-0,71. 37-38 nädala pärast on vaskulaarse resistentsuse indeks 0,44-0,69.
Kui indeks suureneb, väheneb verevool. See on lastele väga ohtlik. Ideaalis tuleks selline uuring raseduse ajal läbi viia mitu korda, alustades 28. nädalast, eriti kui selleks on märke. Doppleri ultraheli abil saate avastada patoloogiaid nende algstaadiumis ja pakkuda rasedale õigeaegselt vajalikku meditsiinilist abi.
