See, kas rasedal on verejooksu oht, sõltub sellest, kui kiiresti vere hüübima saab. Kui verel on liiga hüübimisvõime, on see täis tromboosi. Mõlemad tingimused võivad lapse kandmise ja eelseisva sünnituse oluliselt keerulisemaks muuta. Riskide hindamiseks määravad arstid tulevastele emadele koagulogrammi - spetsiaalse analüüsi. Kuidas seda teostatakse, mida see näitab ja kuidas seda dešifreerida, räägime sellest materjalist.
Mis see on?
Koagulogrammil on teine nimi - hemostasiogramm. See on vereanalüüs, mis võimaldab teil kindlaks teha, millise kiirusega, kui kiiresti vere hüübib ja hemostaasi protsessid kulgevad. See analüüs on kohustuslik ja seda tehakse raseduse ajal kolm korda. Esimest korda tehakse seda registreerimisel, et hinnata tiinuse ajal esinevate komplikatsioonide prognoosi.
Koagulogrammi korratakse teisel trimestril, umbes 22–24 nädalal. Vahetult enne sünnitust või plaanilist keisrilõiget tuleb määrata hemostasiogramm, et arstid saaksid vähemalt ligikaudu prognoosida verekaotust, hoolikamalt ette valmistada ja vajadusel kaasata sünnitusse hematolooge.
Hemostaasi olemus taandub asjaolule, et kui veresooned on kahjustatud spetsiaalsete plasmavalkude - ensüümide toimel -, alustatakse verehüübe tekitamise protsessi, mis sulgeb võimaliku "lekke" koha tihedalt. Pärast trombi endoteeli terviklikkuse taastamist kaob vajadus, anum peab sellest lahti saama. Hemostaas selles etapis tagab trombi lahustumise ja anuma puhastamise.
Nii näevad need protsessid normaalsed välja, kuid mõnikord esineb habras hemostaasi süsteemis rikkumisi ja just nende kohta võib selline analüüs nagu koagulogramm palju öelda.
Kõiki hüübimis- ja hüübimisvastaste süsteemide ja mehhanismide nüansse näitab uuring, mida peetakse laboripraktikas üheks "töömahukamaks" ja raskemaks. See nõuab tehnikult suurt täpsust ega talu järeleandmisi ja tähelepanematust.
Inimese elu sõltub tulemustest ja nende õigest tõlgendusest ning rasedate puhul elab kaks elu korraga.
Vere hüübimishäire võib olla suur probleem. Niisiis, vedel veri (see on see, mida rahvas nimetab kehvaks hüübimiseks, selle puudulikkus) võib põhjustada platsenta eraldumist, veritsust nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal. Sünnitusjärgsel perioodil on see ohtlik. Paks veri (see tähendab hemostaasi näitajate suurenemist) võib põhjustada verehüüvete moodustumist, mis sageli muutub loote hüpoksia põhjuseks.
Just verehüübed on emade suremuse üks levinumaid põhjuseid - kopsuembooliaga kaasneb surm mõne minutiga. Vere hüübimishäire on ohtlik ka enneaegse sünnituse või raseduse katkemise tõenäosusega.
Kellele määratakse?
Nagu juba mainitud, peavad kõik rasedad raseduse ajal kolm korda koagulogrammi jaoks verd loovutama. Siiski on tulevaste emade kategooriaid, kes peavad seda testi tegema palju sagedamini. Nende hulgas on naisi, kellel on järgmised komplikatsioonid:
- Rh-konflikti rasedus;
- naise kalduvus veenilaienditele;
- tulevase ema erinevad maksahaigused;
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- mitme raseduse katkemise ajalugu, korduv raseduse katkemine;
- platsenta patoloogia;
- mitmekordne rasedus (kaksikud, kolmikud);
- tuvastatud vere hüübimisfaktorite rikkumised.
Kõigil neil juhtudel tehakse koagulogramm põhiskeemi järgi. Samuti on laiendatud analüüs - üksikasjalik hemostasiogramm, see viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele naistele, kes kannatavad kõrge vererõhu, ödeemiga gestoosi all nii esimesel kui ka kolmandal trimestril.
Rasedale määratakse laiendatud analüüs isegi siis, kui ta kannab kaksikuid või kolmikuid, samuti on tal eelsoodumus vere- ja veresoontehaiguste tekkeks.
Kuidas testida?
Koagulogrammi ettevalmistamine on dieedi järgimine. Paar päeva on ebasoovitav süüa vürtsikat ja soolast, samuti rasvaseid toite. 10–12 tundi enne vere annetamist ei ole soovitatav üldse süüa, on lubatud juua ainult puhast gaseerimata vett. Päev enne analüüsi peaksite vältima kohvi, kanget teed, puuviljajooke, kompotte ja muid gaseeritud jooke. Ärge jooge liiga palju vedelikku, kuna see võib vähendada jõudlust.
Samuti peaksite uuringuks ettevalmistumiseks end kaitsma stressi ja emotsionaalsete puhangute eest. Pikka aega on tõestatud, et närvifaktor mõjutab oluliselt koagulogrammi tulemusi.
Vere võetakse hommikul veenist. Analüüsi aeg on umbes 1 päev. Sõltuvalt labori töökoormusest on maksimaalne analüüsi aeg 2 päeva.
Dekodeerimine
Analüüsi tulemusena on mitu peamist peamised näitajad, mis mõjutavad rasedate naiste vere hüübimistegureid.
- APTT. See lühend on lühendatud kui aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg - trombi moodustumiseks vajaliku aja pikkus. Lapseootel naistel on APTT võrreldes rasedate naiste ja meestega alati veidi vähenenud. Kui APTT-d normaalse tasemega võrreldes suurendatakse, näitab see, et veri hüübib aeglaselt ja on võimalik verejooks. Kui APTT-d normi suhtes vähendatakse, räägivad nad "paksust" verest ja sellega seotud verehüüvete tõenäosusest.
- Fibrinogeen. See on maksa toodetud valk. See on vajalik verehüübe moodustumiseks, kuna teatud ensüümidega kokkupuutel tekitab see haavakohta pinguldavaid fibriinniite. Ilma fibrinogeenita poleks verehüübed olnud võimalikud. Kõigil rasedatel naistel täheldatakse raseduse vanuse suurenemisega fibrinogeeni kontsentratsiooni füsioloogilist suurenemist. Nii et rase naise keha valmistub eelseisvaks sünnituseks.
- TV. Selle vähendamise taga on hüübimiseks vajalik aeg, trombiini aeg. Rasedatel, isegi täiesti tervetel naistel, võib trombi moodustumise periood pikeneda, eriti raseduse esimesel poolel. Seda näitajat rikutakse maksahaiguse all kannatavatel naistel normi suhtes sageli.
- VA... See indikaator tähistab luupuse antikoagulanti. See viitab indikaatorile, mis hindab antikehade moodustumist. Norm on luupuse antikoagulandi täielik puudumine tulevase ema veres. Kui VA on endiselt olemas, võib see viidata autoimmuunhaiguse, gestoosi, tromboosi esinemisele.
- CT. See on trombotsüütide arv. Just need trombotsüütide rakud võtavad vere hüübimisprotsessis kõige aktiivsemalt ja aktiivsemalt osa. Suur trombotsüütide arv näitab alati hüübimishäireid, samuti nende rakkude kontsentratsiooni vähenemist veres.
- D-dimeer... See on valguline aine, mis moodustub trombide lagunemise ja anuma puhastamise - fibrinolüüsi tagajärjel. Jääkainete koguse järgi saab hinnata, kui tasakaalustatud on hemostaasi teine osa - trombide lahustumine ja eemaldamine. Kõigil rasedatel naistel on D-dimeer veidi suurenenud, kuid selle kontsentratsiooni märkimisväärne tõus tulevase ema veres on väga murettekitav nähtus, mis on iseloomulik suhkurtõvele, gestoosile ja neeruhaigustele.
- Protrombiin. See on plasmavalk, mis mõjutab otseselt vere hüübimise protsessi. Protrombiini määramist peetakse koagulogrammi kõige olulisemaks näitajaks. Raseduse viimasel trimestril võib protrombiini kontsentratsioon veidi väheneda.
- RFMK... See viitab lahustuvatele fibriin-monomeersetele kompleksidele, selle lahustumise (fibrinolüüsi) tagajärjel tekkinud trombide lagunemise vahesaadustele. Näitaja suurenemisega kahtlustatakse kalduvust tromboosile, hiljutisi verekaotusega seotud vigastusi, operatsioone. RFMK suureneb ka gestoosi, preeklampsia, neerupuudulikkuse korral.
- AT-3. See on veel üks valk, antitrombiin-3. Selle ülesanne on hüübimisprotsess aeglasem, et vältida kiiret hüübimist. Ta tegutseb reguleerijana. Nagu enamiku teiste näitajate puhul, hinnatakse ka AT-3 taseme ületamist või langust normi suhtes. Suurenemine näitab tromboosi ohtu ja langus näitab, et tulevasel emal on liiga "vedel" veri.
Koagulogrammi määr raseduse ajal tabelis trimestri kaupa:
Kõrvalekallete põhjused
Kui koagulogramm andis mitterahuldavaid tulemusi, on naisel suurenenud või madal hüübimisvõime, see pole paanika põhjus, vaid lihtsalt üksikasjalikuma uuringu alus. Kui analüüsi tulemuste kohaselt on ühel trimestril olulisi kõrvalekaldeid, võib arst soovitada diabeedi arengut tulevasel emal, preeklampsia esinemist hilisel perioodil või rasket toksikoosi varases staadiumis, samuti neeru- ja maksapatoloogiat. Nende põhjuste väljaselgitamiseks suunatakse täiendav uuring.
Üks olulisemaid näitajaid on lisaks APTT-le ka luupuse antikoagulandi määratlus. Kui see leitakse, siis kaalub arst tulevase ema autoimmuunhaiguse versiooni. VA veres ilmneb reumatoidartriidiga, isheemilise insuldi põhjustatud ajuvereringe häiretega süsteemse luupuse tõttu.
Raseduse ajal võib luupuse antikoagulandi välimus viidata sellistele probleemidele nagu platsenta eraldumine, platsenta infarkt, lapse emakasisene surm ja verehüübed.
Febrinogeeni suurenemine veres võib viidata neerude, südame, pahaloomuliste kasvajate esinemisele ja erineva päritoluga põletikulistele protsessidele. Fibrinogeeni vähenemine näitab sageli levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, maksahaiguste esinemist. Antitrombiin-3 suureneb ka neerude, maksa põletikuliste haiguste ja tulevase ema organismi vitamiinipuuduse korral. Antitrombiin väheneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, südame isheemiatõve ja tromboosi tõttu.
Hälbeid koagulogrammis võib põhjustada ka analüüsi läbimise reeglite rikkumine. Kui naine ei hoiatanud laboranti, et ta enne analüüsi verd loovutas täis kõhuga või vedeliku tugevalt piirates, tarvitas ta mingeid ravimeid, eriti koagulante või antikoagulante, seletatakse kõrvalekaldeid tema hemostasiogrammis ainult sellega.
Vigade kõrvaldamiseks on soovitatav pärast mitterahuldavate tulemuste saamist analüüsi korrata.
Igal konkreetsel juhul on vaja hinnata koagulogrammi kõigi näitajate suhet, et määrata naisele individuaalne testide loend. Kõige sagedamini antakse rasedale naisele biokeemilise vereanalüüsi saatekiri suhkrusisalduse määramiseks ja ta peaks ka uriinist välja uurima, kas neerudega on kõik korras.
Mõnikord on vajalik täiendavalt läbi viia neerude ja põie ultraheli, pöörduda kardioloogi, terapeudi, hematoloogi poole ja alles pärast seda saab ravi määrata.
Miks on kõrvalekalded ohtlikud?
Hoolimata asjaolust, et ravi ei nõua alati tõsiseid ravimeid ja mõnikord piisab õige joogirežiimi järgimisest, toitumise ja elustiili erisoovitustest, ei tohi alahinnata verehüübimishäireid, eriti raseduse ajal. Ravist ja uuringust keeldumine, tulevase ema soovimatus sellele probleemile piisavalt tähelepanu pöörata, vastumeelsus arsti poole pöördumiseks - võib muutuda üsna ohtlikeks ja isegi surmavateks tagajärgedeks.
Neist kõige ohtlikum on DIC esinemine (intravaskulaarse desimensionaalse koagulatsiooni sündroom). Hüperkoagulatsiooni korral moodustub naise kehas palju väikeseid verehüübeid, mis võivad ummistada anumaid. Sellised hüübimised aitavad kaasa verevarustuse rikkumisele ema ja tema lapse vahel, beebi hakkab saama oluliselt vähem toitaineid ja hapnikku, võib tekkida hüpoksia - hapnikunälg.
Hüpokoagulatsiooni korral ei ela verehüübed kaua ja lagunevad kiiresti, naise verehüübed halvenevad ning isegi väiksemad haavad ja kriimustused võivad põhjustada tugevat verejooksu. See on eriti ohtlik sünnitusprotsessis, platsenta sündimise ajal, kui verejooks on kõige intensiivsem. Akoagulatsiooni korral ei hüüda verd üldse... Sellise patoloogia prognoosid on kõige vähem soodsad - enamikul juhtudel ei ole last võimalik päästa, kuna esineb rohkesti emakaverejooksu ja loode sureb.
Lapse kandmise riskide vähendamiseks naisele on soovitav teha koagulogramm isegi raseduse planeerimise etapis. See aitab õigeaegselt tuvastada võimalikud patoloogiad, millest naine, kes unistab emadusest, isegi ei tea, läbib ravi ja rasestub soodsama prognoosiga terve lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Samuti ärge loobuge koagulogrammist raseduse ajal.
Lõppude lõpuks ei tähenda see, et naine pole kunagi põdenud maksa- ja neeruhaigusi, ei kurtnud südame üle, et tema verehüübimisfaktoritega on kõik korras.
Koagulogrammi analüüsi üksikasjade kohta leiate järgmist videot.
