Mehi ja naisi, kellele soovitatakse IVF-i viimase võimalusena saada vanemateks, huvitavad kaks küsimust - kui tõhus tehnika on ja kui palju see maksab. Selles materjalis ütleme teile, millest koosneb viljastamise in vitro viljastamise hind ja millised on selle keskmised hinnad Venemaal 2018. aastal.
Millest hind sõltub?
Kunstlik viljastamine pole odav meditsiiniline abi. IVF kui üks kunstliku viljastamise liikidest kuulub kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste kategooriasse ja seetõttu on selle maksumus üsna kõrge.
In vitro väetamine hõlmab naissoost munaraku viljastamist väljaspool naise keha. Praktikas näeb see välja selline: esiteks valmistatakse naine superovulatsiooniks ette hormonaalsete ravimitega (munasarjades ei küpseta mitte üks folliikul, vaid mitu), seejärel torgitakse küpsed folliikulid ja viiakse küpsed munarakud. Neid viljastatakse embrüoloogilises laboris spermatosoididega, embrüote arengut jälgitakse mitu päeva ja seejärel viiakse kokkulepitud arv embrüoid patsiendi emakaõõnde. Kui embrüod implanteeritakse, loetakse protokoll edukaks.
IVF-i edukuse määr pole paraku sada protsenti. Edukate protokollide osakaal on statistika järgi 35–40%, sõltuvalt paljudest teguritest - patsiendi tervisest, tema vanusest, arsti valitud protseduuri taktikast.
Lubatud on tasuda iga IVF-i etapi eest, tasudes eelseisva etapi eest. Kui protseduur mingil põhjusel arsti otsusega katkestatakse (vastunäidustused, ohtlikud komplikatsioonid on ilmnenud), tagastatakse ainult need vahendid, mis olid etapil makstud ja mis pole veel lõpule viidud. Ebaõnnestunud IVF-i korral, mille tõttu rasedust ei toimunud, ei tagastata abikaasade makstud vahendeid, kuid järgnev protokoll maksab Venemaa kliinikute praeguse tava kohaselt mõnevõrra odavam kui esimene.
In vitro viljastamise katse maksumus koosneb iga etapi maksumusest:
- testimine enne protseduuri;
- naiste reproduktiivsete näärmete ettevalmistamine, stimuleerimine hormoonidega;
- küpsete folliikulite punktsioon ja munarakkude kogumine;
- viljastamine ise ja järgnev embrüote kasvatamine;
- embrüote implanteerimine patsiendi emakasse;
- naise jälgimine esimestel nädalatel pärast üleviimist ja raseduse (või selle puudumise) kindlakstegemine.
Munasarjade stimuleerimise etapis kasutatakse hormonaalseid aineid, mille maksumus on lõviosa staadiumi maksumusest. See sõltub sellest, millise konkreetse ravimi valib raviarst, kuid isegi kõige "eelarvelisemate" ravimite hind ületab 30 tuhat rubla ja keskmiselt on see umbes 60 tuhat. Lisaks teeb naine selles etapis mitu ultraheli, et jälgida munasarjade reaktsiooni hormonaalsetele mõjudele, samuti hinnata folliikulite küpsemise astet, et valida õige punktsiooniaeg.
Torkepunktis makstakse anesteesia eest (tehakse anesteesia all), samuti protseduur ise munarakkude punktsiooniks ja aspiratsiooniks.
Viljastamise etapis võivad kulud ootamatult tõusta. Kui patsiendil on madala kvaliteediga munarakud, mida ei saa viljastada, või on suur oht geneetiliste kõrvalekalletega lapse saamiseks, võib vaja minna doonori biomaterjali. Munarakudoonorlus on meie riigis eksisteerinud mitte nii kaua aega tagasi, kuid krüopankades - spetsiaalsetes hoidlates, on munarakkude pakkumine üsna suur. Doonorimunad tuleb maksta protokolli teatud maksumust ületades - protseduuri maksumus võib kahekordistuda, kui mitte kolmekordistuda.
Abikaasa halva spermogrammi korral soovitatakse sageli IVF-i koos ICSI-ga (intratsütoplasmaatiline sperma süst). Selles protseduuris paigutatakse sperma koos mikroinstrumentidega otse muna tsütoplasma vedelikku. Tavapärase IVF-i korral on emased sugunäärmed puhastatud spermaga lihtsalt ühes laboratoorses anumas. ICSI abil aitavad arstid ühe kõige tervislikuma sperma jõuda sinna, kuhu vaja. ICSI võib suurendada protokolli maksumust 25–40 tuhande rubla võrra.
Doonorsperma võib vaja minna, kui selles pole sperma või vähemalt ühte tervet täisväärtuslikku spermat. Samuti kasutatakse IVF-is doonorspermatozoone üksikutel naistel, kes soovivad sünnitada ja kasvatada last iseseisvalt, ilma meheta. Doonorsperma eest peate maksma kuni 40 tuhat rubla.
Mõnel juhul on soovitatav implantatsioonieelne diagnoos. Enne ülekandmist uurib embrüoloog embrüote omadusi ja välistab need, mis pole tervislikud. Selline diagnoos on vajalik, kui partneritel on geneetilisi kõrvalekaldeid või kui need on tekkinud mehe ja naise lähisugulastel. Sõltuvalt geneetiku soovitusel uuritud teabe hulgast võib implantatsiooni-eelne diagnostika suurendada IVF-protokolli maksumust 40–220 tuhande rubla võrra.
Kultiveeritud embrüote viimine emakaõõnde sisaldub tavaliselt programmi kogumaksumuses. Kui on veel viljastamiseks sobivaid “ekstra” mune või kasutamata embrüoid, on paar kutsutud neid külmutama, et nad saaksid hiljem lapse eostada või kui juba esimene protokoll ebaõnnestub, siis järgmises protokollis juba valmis embrüod üle kandma.
Embrüote külmutamine maksab umbes 20-25 tuhat rubla ja igakuine krüopangas hoidmise eest tuleb maksta umbes 1,5 tuhat rubla. Eraldi ladustamine maksab rohkem - alates 4 tuhat rubla kuus. Ootsüütide krüoproovimine maksab 15-20 tuhat koos järgneva maksega biomaterjali ladustamise eest umbes 1000 rubla kuus.
Kui naine ei saa vanuse või anatoomilise ja füsioloogilise iseloomuga probleemide tõttu lootet kanda, suurendavad asendusema teenused paari kulutusi lapse eostamiseks ja sünnitamiseks umbes 1-3 miljoni rubla võrra.
Tulemuse ootamise etapis peab naine maksma ainult hCG vereanalüüsi eest 14. päeval pärast üleviimist (umbes 600 rubla) ja kaks ultraheli (21. ja 28. päeval pärast üleviimist) - 1,5-2 tuhat rubla ultraheli kohta.
Keskmine maksumus Venemaal
IVF-i hind on üsna ebastabiilne ja võib muutuda igal aastal; seetõttu on ühtsete keskmiste statistiliste piiride arvutamine üsna problemaatiline. Esiteks mõjutab seda piirkond, kus on plaanis ravikuur läbi viia - erinevates õppeainetes võivad hinnad üsna oluliselt erineda. Alates 2018. aastast on ühe katsepreparaadi viljastamise keskmine maksumus standardprotokollis 140–180 tuhat rubla.
Teeme kohe reservatsiooni, et standardprotokolli all mõtleme ovulatsiooni stimuleerimist hormoonidega, folliikulite punktsiooni, viljastamist ja embrüote kasvatamist 2-5 päeva jooksul, ülekandmist. Edasi räägime standardprotokollidest, ilma doonori biomaterjali kasutamiseta, ilma ICSI-ta, ilma implantatsioonieelse diagnostikata.
Kõige kallimad IVF-protokollid on statistika järgi Moskvas ja Peterburis. Seal varieerub hind vahemikus 180 kuni 270 tuhat rubla. Siiski tuleb märkida, et välismaal on sarnane viljatusravi kallim, näiteks Iisraelis - umbes 35% ja Hispaanias - peaaegu 2 korda.
Barnaulis on IVF-i maksumus madalam - 140 kuni 180 tuhat rubla. Peaaegu samad hinnad kehtivad enamikus väikelinnades Siberis ja Volga piirkonnas. Suuremates linnades on hinnad veidi kõrgemad, kuid vähem kui pealinnas, näiteks 2018. aastal Volgogradis maksis IVF-protokoll keskmiselt 150–200 tuhat rubla. Sama hinnatase on Voronežis ja Jekaterinburgis. Kaasani IVF-ist veidi kallim - keskmiselt varieerub protokolli hind vahemikus 160 kuni 210 tuhat rubla. Krasnodaris, Rostovis, Irkutskis ja Novosibirskis algavad hinnad 145 tuhandest ja võivad ulatuda 240 tuhandeni.
Hinnad võivad kõikuda üles või alla sõltuvalt protokolli tüübist. Kui embrüo ümberistutamine toimub ilma ravimi esialgse stimulatsioonita, see tähendab, et arstid said ühe looduslikult laagerdunud muna, siis on kulud palju madalamad - riigis keskmiselt 90-110 tuhande rubla ulatuses. Kõige madalamad IVF-i hinnad looduslikus tsüklis registreeriti Ufas - alates 87 tuhandest rubla. Selliste punktsioonide efektiivsus on väga madal - edukate protsent ei ületa 11-15%.
Lühike protokoll, milles stimulatsioon jääb lühiajaliseks (menstruaaltsükli alguses selle esimeses faasis), on rahaliselt odavam, kuna vaja on palju odavamaid hormonaalseid ravimeid. Loodusliku IVF-i protokoll maksab sel aastal riigis keskmiselt 149 tuhat rubla.
Pikk IVF-protokoll on palju kallim. Sellega algab munasarjades folliikulite kasvu stimuleerimine hormonaalsete ainetega eelnevalt, 2-3 nädalat enne järgmise menstruaaltsükli algust vastavalt kalendriarvutustele. Sellise kursuse maksumus on 170-235 tuhat rubla.
Vastavalt sellele suurendab annetatud munarakud, sperma või embrüod konkreetse teenuse maksumust (erinevus on näidatud eespool).
Kas on võimalik kõike tasuta teha?
Alates 2012. aastast toetab riik viljatuid paare, eraldades IVF-le kvoote. Need võivad olla nii piirkondlikud, mida makstakse piirkondlikust eelarvest, kui ka föderaalsed, makstakse riigikassast. Kvoodi saavad kõik paarid, kes vajavad IVF-i ja kellel on asjakohane arsti arvamus ning täielik diagnostiliste uuringute ja analüüside pakett.
Samuti võivad tsiviilabielus elavad vallalised ja paarid loota toetusele. Vanusepiirangud on eemaldatud ja riigi kulul tehtavate katsete arvule pole praegu piiranguid. Raskused seisnevad selles, et kvoodi saamise protseduur on üsna pikk ja keeruline. Esiteks peab paar tõendama regiooni tervishoiuministeeriumi erikomisjonile, et paljudest tunnistustest esitades võivad nad saada IVF-i programmis osalejateks. Kui selline luba saadakse, kantakse paar viljatute paaride registrisse. See võimaldab teha kohustusliku tervisekindlustuse korra.
Igal aastal muutub kvoodiga ettenähtud summa ja seda reguleeritakse Vene Föderatsiooni valitsuse ja piirkondlike valitsuste määrusega. 2018. aastal on see summa 141 tuhat rubla. Kui reproduktiivarst valib pärast uuringut protokolli, kuid selle maksumus ületab 141 tuhat rubla, tuleb vahe maksta oma vahenditest.
Nagu näete, täiesti tasuta protseduur tõenäoliselt ei toimi. Kvoodivahendeid kasutatakse üksikute etappide kulude tasumiseks, patsiendid saavad ise valida, millist neist tuleks eelarvest rahastada ja milliseid - isiklikust rahast.
Kohe tuleb märkida, et paljud protseduurid, mis on osa IVF-protokollist, ei kuulu CHI loendisse. Kuid reguleerivas raamistikus toimuvad pidevalt muutused ja peate kontrollima tervishoiuministeeriumi viimaste resolutsioonide ja korraldustega. Seega ei makstud ootsüütide ja embrüote krüokonserveerimise eest varem kohustusliku ravikindlustuse fondidest kinni ja nüüd on see lubatud lubatud meditsiiniteenuste loetelus.
Kuid doonormunad ja seemnerakud, samuti embrüod ei ole veel kohustusliku tervisekindlustuse nimekirjas, nende eest tuleb tasuda oma kuludega. Täieliku loetelu IVF-i etappidest, mille eest saab tasuda föderaalse või piirkondliku kvoodi abil, leiate tervishoiuministeeriumi 30.08.2012 korraldusest.
Selle dokumendi kohaselt saab kvoodifonde kasutada munasarjade stimuleerimise kulude, sealhulgas selleks kulutatud ravimite, folliikulite punktsiooni, laboris viljastamise, ICSI (vajaduse korral), embrüote kasvatamise, krüosäilitamise, embrüote ülekandmise naise emakaõõnde kulude katmiseks. ...
Järgneva rasedusdiagnostika maksavad patsiendid juba oma kulul. Järgmise protokolli ettevalmistusi, sealhulgas füsioteraapiat ja hormonaalseid ravimeid, ei saa ka kohustuslik ravikindlustusfond maksta.
Samuti peate oma vahenditega maksma külmutatud embrüote, munarakkude, sperma säilitamise eest. Kui mees ei saa mitmel põhjusel ejakulatsiooni masturbatsiooni teel, peab ta läbima munandibiopsia, et arstid saaksid sugurakke naissoost sugurakkude viljastamiseks. See kirurgiline protseduur tuleb tasuda oma kulul.
Samuti ei saa kvoodifonde kasutada vastuvõetud embrüote kvaliteedi geneetilise hindamise, nende soo kindlakstegemise eest tasumiseks, mis võib olla vajalik juhul, kui tulevastel vanematel on sugukromosoomidega seotud kromosoomipatoloogiad ja on oluline, et teatud soost laps ilmuks - ainult see tagab tema tervise.
Garantiid - kas see on võimalik?
Jah, viimasel ajal on tõesti olnud programme, mida nimetatakse "IVF-ga koos garantiiga". Garanteeritud programmi põhiolemus on see, et fikseeritud kulude korral, mis ületavad ühe protokolli maksumuse, saavad patsiendid mitu IVF-i katset. Näiteks Moskvas on IVF-i maksumus garantiiga 450-600 tuhat rubla ja Peterburis - 300-500 tuhat rubla.
Tuleb mõista, et sõna "garantiid" tähendab ainult raha tagasi garantii, kui ravi ei too tulemusi. Teisisõnu, makstes pool miljonit rubla, saab paar näiteks 4 katset. Kui ükski neist ei vii raseduseni, tagastatakse raha, millest on lahutatud nende ravimite maksumus, mida naine protokollide ajal tarvitas.
Kuid rasedus võib tekkida esimesel katsel ja teisel katsel. Ja sel juhul raha tagasi ei maksta. See on programmi olemus - võite osta ühe eduka katse poole miljoni rubla eest või osta kolm või neli sama summa eest, mis on põhimõtteliselt tulus, kuna iga üksik katse 3-4 protokolli korral on kallim ja kogu kulutatud summa ületab pool miljonit rubla.
IVF koos garantiiga on programm, mis on mugav nii rahalistest piirangutest peredele kui ka tõsiste patoloogiate ja reproduktiivse süsteemi häiretega peredele. Ükski programm maailmas ei taga edukat kontseptsiooni. Seetõttu, olles kohanud sellise teenuse nime, ei pea te ennast meelitama ja uskuma, et teatud summa eest annavad arstid teile garantiid, et saate kindlasti vanemateks. Need tagavad tagasimakse ainult siis, kui edu pole.
Enamik kliinikuid, kes sellise programmiga töötavad, pakuvad ettemakstud summa eest kolme IVF-i katset. Ravimite rahalisi vahendeid ei saa maha arvata ja siis saavad patsiendid kogu nende makstud summa tagasi (see küsimus tuleb selgitada otse kliinikus). Programm on tavaliselt kavandatud kaheks aastaks (võimaldades protokollide vahel "puhkeaega" ja taastumisperioode).
Teine märkimisväärne pluss - kui programm viiakse arsti taotlusel enne tähtaega lõpule (tüsistused on välja kujunenud, munasarjad ei reageeri stimulatsioonile, võimetus munarakke vastu võtta jne), siis hüvitatakse patsientidele kogu nende poolt makstud programmi maksumus ilma mahaarvamiste ja vahendustasudeta.
Kuidas vähendada protseduuri kulusid - kasulikud näpunäited
Naised, kes on läbinud mitu IVF-i protokolli, teavad, kui oluline on algusest peale saada hea ettekujutus sellest, kuidas ja mida paar saab kokku hoida, sest kulud on suured.
Finantsriskikindlustusega programmid on ennast üsna hästi tõestanud. Sel juhul hüvitab kindlustusselts ebaõnnestumise korral osa vahenditest. Eelkõige töötavad sellise programmiga “Nova kliinik” ja mitmed teised pealinna meditsiiniasutused.
Kliiniku valimine on pool võitu. Seal on üsna eelarvevalikud, näiteks kliinikute võrk "Ema ja laps", millel on kontorid enamikus Venemaa piirkondades. Kohustusliku tervisekindlustuse poliitika alusel võetud IVF võtab aga sageli patsiendid võimalusest vabalt valida, sest neil on nimekiri kliinikutest, mis töötavad kohustusliku tervisekindlustusega, ja pole võimalust valida mõnda teist, mida selles loendis pole.
Kliiniku valimisel ei tohiks te pöörata tähelepanu reklaamile, mis lubab teile IVF-i 60 või 70 tuhande rubla eest. See on hind ilma ravimiteta, nendega läheneb see kogu Venemaa hinnale. Paljud kliinikud kasutavad seda turundusnippi. Kontrollige kindlasti protokolli kogu maksumust.
Analüüsid ja uuringud, mis tuleb teha IVF-i ettevalmistamisel, maksavad tavaliselt üsna "ümmargust" summat - umbes 20-30 tuhat rubla. Neid kulusid saab oluliselt vähendada, kui läbite oma elukoha polikliinikus mõningaid uuringuid kohustusliku tervisekindlustuse poliisiga. Niisiis, täiesti tasuta saab teha üldisi vere- ja uriinianalüüse, vereanalüüse HIV-i seisundi ja süüfilise osas, sugulisel teel levivate nakkuste analüüse, fluorograafiat, vaagnaelundite ultraheli (naise jaoks), ureetrast (mehe jaoks) tehtud määrimist. Tõsi, see nõuab rohkem vaba aega, sest hommikused kliinikute järjekorrad, kui kõik põhitestid on läbi, pole veel tühistatud.
Kui vajate, saate annetaja pealt raha kokku hoida. Niisiis, asendusemast võib saada üks sugulastest või lähedastest sõpradest, kes vabatahtlikult ja peaaegu huvitamatult nõustuvad lastetu abielupaari aitama ja munarakudoonoriks võib saada mitte anonüümne naine, vaid õde või sõber. Sellisel juhul peate maksma summa, milles olete omavahel kokku leppinud. Tõenäoliselt on see oluliselt väiksem kui krüopankade hinnad kliinikutes.
Paljud paarid nende seast, kelle sissetulek ei ületa keskmist, üritavad korraldada krediidiprotokolli jaoks vajaliku summa - lihtsam on maksta osade kaupa.
Temaatilistel foorumitel on "harud", milles naised ise aitavad üksteist IVF-i pealt kokku hoida. Nii et need, kelle protokoll lõppes edukalt, saavad teistele järelejäänud kalleid ravimeid täiesti tasuta anda.
Ärge kartke esitada küsimust ja pöörduda selle poole oma arsti poole. Hea arst ise ütleb teile, mida saate konkreetse protokolliga kokku hoida.
Tõsi, mõnikord ei aktsepteeri mõni kliinik mujal tehtud teste ega luba patsiendil kasutada ravimeid, mille ta ise omandab. Selles olukorras peate mõistma, kas vajate sellist kliinikut. IVF-teenuseid pakuvad paljud kliinikud, on valida.
IVF-i pealt saate märkimisväärselt kokku hoida, kui lähete seda tegema Valgevenesse või Kasahstanisse. Seal on kulud veidi madalamad kui vene oma.
Järgmises videos saate vaadata, kuidas IVF-i tehakse.
