Loodus on targalt pakkunud emaüsas arenevale lootele optimaalseid tingimusi, kus uus organism suudab lühikese aja jooksul läbida kogu inimarengu tee ühest rakust paljurakuliseks kompleksorganismiks. Ja paljuski on neis tingimustes peamine roll lootevedelikul - ainukesel keskkonnal, mis rahuldab enne lapse sündi mitmeid lapse kõige olulisemaid vajadusi.
Mis see on?
Lootevesi või lootevesi on kõrge bioloogilise aktiivsusega vedel keskkond... See ilmub naisorganismis ainult raseduse ajal ja kõrvaldab ennast enne sünnitust või juba otse sünnitusprotsessis. Veed on piiratud membraanidega, täites need ja luues parima keskkonna beebi eksisteerimiseks emakasisese arengu ajal.
Amnionivedelik on membraanide sekretsiooniprodukt. Just lootevett eritavat membraani nimetatakse amnioniks, kust pärineb ka teine nimi. See vedel keskkond on lapse loomulik elupaik, tal on selles mugav. Lisaks osalevad veed aktiivselt beebi ainevahetuses ja kaitsevad teda usaldusväärselt mitmesuguste väliste stiimulite eest, nagu müra, valgus, nakkused.
Kas rasedus õnnestub, sõltub suuresti sellest, kui hästi rasedatel naistel vett toodetakse, millised on nende kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused.
Vesi on selge või kergelt hägune vedelik, millel pole peaaegu mingit lõhna. Selles hõljuvad vabalt koorunud epidermise osakesed, paks ürgmäärdeaine, lanugo karvad, mis katavad beebi keha pikaks ajaks emakasiseseks arenguks ja mis emakas ise välja kukuvad. Veed sisaldavad suures koguses valke, rasvu, glükoosi, hormoone, soolalahuseid ja isegi vitamiine.
Emakas olev laps neelab seda toitainesegu pidevalt alla, need läbivad tema seedetrakti ja laps pissib koos nendega. Kuid te ei peaks muretsema - lapsel pole vaja oma uriinis ujuda. Vett uuendatakse iga 3 tunni järel... Raseduse lõpuks, kui emaka kaal saavutab maksimaalse väärtuse, ulatub veekogus kahe liitrini, kuid see võib olla väike - umbes pool liitrit ja enne sünnitust pole muret.
Kui loote põis puruneb, toimub see tavaliselt juba sünnituse ajal aktiivsete kontraktsioonide staadiumis, vabanenud veed aitavad kaasa emakakaela kiiremale avanemisele. Sünnituse stimuleerimine algab vajadusel enamasti ka amniotoomiaprotseduuriga - loote põie punktsiooniga ja vee väljavalamisega meditsiinispetsialistide järelevalve all.
Vete funktsioonid
Vesi on beebi ja raseduse normaalse kulgemise seisukohast väga oluline. Lootevedelikul on mitu põhifunktsiooni.
- Toitumine... Vete koostis muudab need toitumisalaselt väärtuslikuks ja laps neelab 2. ja 3. trimestril pidevalt väikseid osi. Esimesel juhul, kui neelamisrefleks pole veel tekkinud, sööb embrüo neid naha kaudu otsese imendumise kaudu.
- Rõhu stabiilsus. Veekeskkond aitab säilitada emaka siserõhku samal stabiilsel tasemel - miski ei ohusta lapse arengut.
- Temperatuur. Veekeskkonnas on alati püsiv temperatuur, mis on optimaalne lapsele, kes pole veel võimeline ise oma keha soojust säilitama. Kui membraanide põletikuga pole seotud patoloogiaid, on lootekeskkonna temperatuur alati 37 kraadi.
- Kaitsefunktsioonid... Veemulli sees ei mõjuta beebi väljastpoolt mehaanilisi mõjusid, kuna vesi on suurepärane amortisaator. Tänu sellele ei teki lapsel isegi lapseootel kõndimise ja aktiivse jooksmise ajal ebamugavusi ning nabanööri ei pigistata.
- Nakkusest pääsemine... Loote põis on õhukindel. Infektsioonid ei saa sellesse siseneda, kui selle terviklikkust ei rikuta. Vedelik ise sisaldab nakkuse korral immunoglobuliine. Vete uuendamine ei mõjuta koostist ega omadusi - uutel osadel on sama immunoloogiline funktsioon.
- Liikumise pakkumine. Imikul on veekeskkonnas palju lihtsam liikuda. Isegi kitsastes tingimustes hilises raseduses pakuvad just veed lapsele võimalust treenida närvisüsteemi ja motoorse aparatuuri tööd.
- Looge soovitud taustaheli. Veekeskkond summutab karmid helisid ja müra väljastpoolt, milleks laps pole veel valmis.
Vett uuendatakse pidevalt kõige varasematest kuupäevadest kuni sünnini. See protsess on nähtamatu, märkamatu, kuid väga oluline. Need on täiesti steriilsed.
Diagnostika
Amniootilise vedeliku seisundit, nende kogust hindavad arstid alati, kui naine läbib ultraheliuuringu. Fakt on see, et veed võivad kogenud arstile palju öelda - hüperekootilised kanded võivad rääkida hüpoksia või emakasisese infektsiooni algstaadiumist. Neid tingimusi on kergem ravida, seda varem need kehtestatakse.
Lootevee roll loote tervise diagnoosimisel on tohutu. Mõnikord tuleb laboris uurida vee koostist ja kvaliteeti ning seejärel tehakse analüüs, mida nimetatakse amniotsenteesiks. See on invasiivne diagnoos, mis on loote põie punktsioon uurimiseks mõeldud vedeliku kogumiga. Amniotsentees tehakse rangetel meditsiinilistel põhjustel. Näiteks selleks, et teha kindlaks, kas beebil on geneetilisi kõrvalekaldeid, kas kohustusliku sõeluuringu tulemused näitavad sündmuste sellise arengu suurt tõenäosust.
Ultraheli skanneri juhtimisel sisestatakse emakas pikk õhuke nõel ja võetakse väike kogus vedelikku. Laboris on võimalik sekskromatiini luua vedelikus hõljuvates epidermise rakkudes. Neist eraldatakse DNA, mis võimaldab geneetikutel teha kindlaks, milline sugulaps emakas areneb, kas tal on rasked pärilikud vaevused, näiteks hemofiilia, Downi sündroom või Aran-Duchenne'i haigus. See uuring aitab välja selgitada lapsel pole ainevahetushäireid, milline on lapse veregrupp.
Kui naisel on raseduse märkimisväärsel etapil tüsistusi, mis nõuavad varajast sünnitust, lootevee uurimine aitab kindlaks teha, kui küps on lapse kops, kas ta on valmis spontaanseks hingamiseks. Vedelikus sisalduva letsitiini ja sfingomüeliini kogus annab neile olulistele küsimustele kõik vajalikud vastused.
Milliseid probleeme võib olla?
Põhimõtteliselt on veeprobleeme kahte tüüpi - kas liiga palju või liiga vähe. Mõlemat peetakse raseduse ohtlikeks tüsistusteks, mis kujutavad endast ohtu lapsele.
Alatoitumus
Nagu nimigi ütleb, patoloogia olemus on väike kogus lootevett. Loote veeindeksi kohta on normid, mis rasedusnädalate kaupa on alati tabelis arsti silme ees. Kui ultraheliuuringu käigus tuvastatakse vee indeks, mis on oluliselt väiksem praeguse perioodi normist, pannakse sobiv diagnoos. Meditsiinistatistika kohaselt kannatab alatoitumise all umbes 3,5% rasedatest.
Alatoitumus võib põhjustada perinataalset surma, loote kopsu vähearenemist ja lapse luustiku kahjustatud moodustumist. Madal vesi põhjustab sageli enneaegset ja rasket sünnitust.
Kuna lapse uriin osaleb aktiivselt vee uuendamises, on madala veetaseme kõige levinumad põhjused loote neeruprobleemid - obstruktsioon, polütsüstilised ja muud anomaaliad. Lisaks võib vähese koguse veega kaasneda häireid platsenta töös fetoplatsentaarse puudulikkuse korral hilise gestoosi, kõrge vererõhu ja suhkruhaiguse esinemise taustal tulevasel emal.
Ema halvad harjumused võivad põhjustada ka ebapiisava lootevee tootmise, eriti ohtlik on suitsetamine. Madal veetase diagnoositakse sageli üldise dehüdratsiooniga naistel.
Praeguse perioodi väga väike kõht, rasedate kaebused puru valulike liikumiste kohta võivad viidata probleemile, kuid ultraheli peetakse kõige usaldusväärsemaks ja täpsemaks uurimismeetodiks. Just sellel on veepuudus enamuses.
Kõigil juhtudel põhjustab oligohüdramnion eranditult loote arengu hilinemist.... Iga neljas väikese arvuga rasedus lõpeb enneaegse sünnitusega. Peaaegu kõigil lastel, kes olid emakas ebapiisavas koguses vett, on madal sünnikaal, vähearenenud kopsud. Jäsemete kõverus, rindkere kitsenemine ja söögitoru atresia pole haruldased.
Oligohüdramnioniga naine, kui seda ei seostata lapse neerupatoloogiaga, soovitatakse juua rohkem vedelikke. Kui juuakse rohkem kui kaks liitrit vett päevas, on võimalik membraanide kaudu vedeliku sekretsiooni suurendada umbes kolmandiku võrra.
Tihti soovitatakse sünnitusviisi valimisel oligohüdramnioniga naistel keisrilõige.
Polühüdramnionid
Polühüdramnion on vastupidine olukord, kui veekogus ületab normi. Sellel nähtusel on veel üks nimi - polühüdramnionid... Polühüdramnion on vähem levinud kui oligohüdramnion, umbes 1% tulevastest emadest seisab silmitsi sellise sünnitusabianomaaliaga. Kõige sagedamini ilmneb probleem alles rasedusperioodi keskpaigaks ja 3. trimestril.
Polühüdramnionid saavad pooltel kõigist juhtudest igal ajal raske mürgistuse ja toksikoosi põhjustajaks. Kolmandal juhul katkeb rasedus polühüdramnioni taustal spontaanselt. Loote membraanid lihtsalt ei pea vedeliku keskkonda tugevale survele vastu ja on rebenenud. Peaaegu kõigil ülemäärase vedeliku koguse korral on emaka lapsed paigutatud valesti - erinevalt peaesitusest, kuna neil on rohkem liikumisruumi.
Polühüdramnion on ohtlik nii enneaegse sünnituse kui ka raske sünnitusejärgse verejooksu tekkimise ohu korral. See võib põhjustada platsenta eraldumist, vee enneaegset väljutamist.
Seisundi põhjused võivad peituda kas membraanide funktsioneerimise häiretes, kui esialgu tekib rohkem vett kui vaja, või nende imendumise rikkumises - laps neelab neid harva või ei neela üldse. Alati ei ole võimalik kindlaks teha tõelisi põhjuseid.
Sageli areneb see seisund ema suhkurtõve, neeru- ja südamepatoloogiate taustal. Sageli saab anomaalia reaalseks ema ja loote Rh-konfliktiga. Selle seisundi võib põhjustada punetis, toksoplasmoos või herpes, mille naine on üle kandnud puru kandmisel.
Polühüdramnionide olemasolu viitab mõnikord loote geneetilistele kõrvalekalletele. Riskid suurenevad pärast gripi või ARVI varajast staadiumi, samuti juhtudel, kui tulevane ema jätkab alkoholi või narkootikumide kasutamist ka pärast rasedust.
Polühüdramnionile võib viidata hilise toksikoosi ilmnemine koos tugeva oksendamise, eesmise kõhuseina turse ja jalgade tugeva tursega. Kõhuosa on liiga suur ja silmapõhja kõrgus on liiga kõrge. Kuid viimane sõna kuulub jällegi ultraheli diagnostika spetsialistidele.
Ravi viiakse läbi haiglas, kogu raseduse ajal jälgitakse naist hoolikamalt ja hoolikamalt, nii et vähimalgi määral ähvardaks varajane sünnitus. Väljakujunenud polühüdramnionide korral toimub sünnitus keisrilõike abil.
Enneaegne tühjenemine
Õigeaegne vee väljutamine toimub juba sünnituse ajal, esimesel perioodil. Enneaegset nimetatakse vee väljavalamiseks enne sünnituse algust igal ajal. Kui vee lekkimist hilisematel kuupäevadel ei ole võimalik märgata, siis küsimuste täieliku tühjendamise korral tavaliselt ei teki. Nad valavad suures mahus korraga välja. See juhtub umbes pool ajast.
Teine pool on kahtlane olukord, kus isegi kogenud arstid kahtlevad lekke esinemises. Sellist lekkimist seostatakse tavaliselt membraanide mikropraodega või külgmiste rebenditega.
Arstid on märganud, et õigeaegne sünnitus algab tavaliselt kokkutõmbumistest, kuid enneaegsed - kõige sagedamini algavad need lootevee varajase väljutamisega.
Meditsiin ei tea teatud tõelisi põhjuseid, mis võivad põhjustada varajase vee väljavoolu, kuid on täiesti kindel, et probleem kipub korduma - kui see juhtus eelmisel rasedusel, siis on suur tõenäosus, et kõik kordub ka seekord.
Seda usutakse vee enneaegse väljavoolu oht suureneb, kui naisel on suguelundite põletik... Patsiendilt võetud mustamine kinnitab pooltel juhtudel bakteriaalse infektsiooni esinemist. Põhjus võib peituda korioamnioniit - koorionipõletik. Samal ajal suurendab lühike rasedusperiood märkimisväärselt membraani rebenemise ohtu.
Vee varajase ja varajase väljavalamise põhjuseks võib olla ema kitsas vaagen, loote vale asend emakas, kuid sel juhul räägime tavaliselt raseduse hilinemisest.
Vettel on tinglikult oma klassifikatsioon, mis jaguneb ees ja taga. Eesmine lootevesi on vedelik, mis satub esiosa pärast seda, kui laps surub pea vastu väikese vaagna väljapääsu. Kui naise vaagen on kitsas, siis on eesmist vett rohkem, mis põhjustab loote põie perforatsiooni.
Enneaegse rebenemise algpõhjust saab diagnoosida istmik-emakakaela puudulikkus. Kaela lukustusseadmena ebapiisava toimimise korral ulatub põis välja ja selle alumine osa on kergesti nakkuste ja rebenemise all.
Välised mõjud võivad põhjustada vee äravoolu - näiteks amniotsenteesi läbiviimine. Kuid ärge arvake, et seksuaalvahekorras või arsti poolt läbi viidud tupekontroll võib põhjustada vähemalt mingit ohtu - see on välistatud.
Kuid lapseootel ema halvad harjumused ja tema süsteemsed vaevused on väga ohtlikud. Kõige sagedamini toimub vee enneaegne väljavalamine anoreksia, raske aneemiaga naistel, samuti rasedatel suitsetajatel ja uimastitarbijatel.
Enne tähtaega on vee väljavalamine tõenäolisem, kui naine kannab mitte ühte, vaid kahte või kolme last. Oht on tulevase ema kukkumine, millel on kõht nüri trauma.
Kui membraanid aja jooksul purunevad, toimub kõik kiiresti - ilmub suur kogus vedelikku, millel pole midagi pistmist põie tööga. Kõhu langeb madalamale, emaka silmapõhja kõrgus väheneb. Lühikese aja jooksul tekivad tavaliselt kokkutõmbed ja algab sünnitus.
Kui pisar on külgsuunas, ei ole seda nii lihtne tavalisest tühjenemisest eristada. Leke võib olla nii nõrk, et naine ei pööra sellele isegi tähelepanu. Selliseid olukordi saate teada iseloomuliku tunnuse järgi - kui te mõnda aega lamate, siis pärast vertikaalse positsiooni võtmist suureneb tühjenemise hulk.
Kui leiate vesise vooluse, mis ei lõhna ega ole puudutades kleepuv, peaksite pöörduma arsti poole, eriti kui naisel on eelsoodumus lootevedeliku varajaseks tühjendamiseks.Seda on oluline teha, sest on oluline diagnoosi kehtestamine esimesel päeval. Kui seda ei tehta, suureneb märkimisväärselt membraanide ja loote enda nakatumise tõenäosus. Korioamnioniidi korral tõuseb kehatemperatuur, suureneb ema ja loote südamelöögid, emakas muutub valusaks ning emakakaelast võivad välja paistma roosad või mädad eritised.
Vett pole limaskestast raske eristada - pistik näeb välja nagu želee tromb, see lahkub täielikult või ilmub osade kaupa enne sünnitust mõne päeva pärast. Spetsiaalsed testid või visiit arsti juurde aitab eristada vett tavapärasest voolusest, mis raseduse ajal suureneb.
Töötingimused pärast vete väljavalamist
Laps võib mõnda aega veeta olla, kuid veeta perioodi tingimused on väga piiratud. Varjatud periood pärast veekogude väljalaskmist on periood enne aktiivse töö algust.
- Kui naise vesi purunes 24-28 nädala jooksul, siis ei tohiks loota varajasele sünnitusele. Mõnel juhul võib see võtta umbes kuu. Ja sel kuul veedab naine range voodirežiimi tingimusi haiglas, steriilses osakonnas, kuna nakkusoht on uskumatult suur.
- Kui veed kaovad kuni 37 nädalat, siis peaksite kokkutõmbeid ootama 1-2 päeva jooksul. See juhtub umbes pool ajast. Ülejäänud võib olla ooterežiimis kuni nädala või isegi veidi kauem, kuid jällegi - range meditsiinilise järelevalve all
- Kui rasedus on täisajaline, ja tähtaeg rohkem kui 37 nädalat, siis algavad enamikul sünnitusvalud 12–72 tunni jooksul.
Alati pole ohutu ja mõistlik iseseisvaid kokkutõmbeid oodata. Kui loote seisund muutub ähvardavaks, otsustatakse sünnitus esile kutsuda või keisrilõige teha.
Kuidas tuvastada vee lekkimist?
Vee enneaegse äravoolu diagnoosimiseks on mitu võimalust. Kõik need pole võrdselt kasulikud ega täpsed.
- Günekoloogi läbivaatus. Amnionivedeliku lekkimisel ilmneb tupe tagumises eesmises osas selge vedeliku olemasolu. Naisel palutakse köha, selle toimingu korral suureneb tühjenemine. Kuid meetod pole eriti hea - tupe uurimine on ohtlik, kui leke on tegelikult olemas, kuna nakkusoht suureneb. Lisaks võib sperma ja muid kehavedelikke silma järgi veega segamini ajada.
- Ultraheliuuring... See aitab kindlaks määrata veekoguse, maksimaalse tasku nende jagamisel esi- ja tagaküljele, et tuvastada helbeid - suspensioone, kuid paraku ei suuda see vastata küsimusele, kas lekkeid on praegu või mitte. Korioni ja amnioni rebenemine, pisarat ultraheliuuringuga ei tuvastata.
- Amniotsentees koos indigoga... See diagnoos nõuab lootevee uuringut. Loote põisesse süstitakse väike kogus indigolahust. Kui poole tunni pärast ilmuvad padjale või tupetampoonile värvijäljed, räägivad nad vee enneaegsest lekkimisest.
Kuid selline meetod on iseenesest ebaturvaline, kuna see on invasiivne ja statistika kohaselt on umbes üks naisest 270 pärast sellist diagnoosi, isegi kui ta näitas, et voolus puudub vesi, toimub spontaanne abort.
- Määrige mikroskoopia. See meetod nõuab laboriuuringut. Kui lootevesi kuivab, hakkab see meenutama klaasil olevaid kristallkujusid, sarnaselt sõnajala lehtedega. Kuid sperma, mida võiks pärast vahekorda naise sugutrakti ladustada, kuivab samamoodi laboriklaasil ja seetõttu ei saa seda meetodit pidada usaldusväärseks ja ülitäpseks - umbes kolmandikul juhtudest on tulemused valepositiivsed ja 13% juhtudest valenegatiivsed.
Amniotestid vee määramiseks. Pärast põie membraanide vähest kahjustumist ilmnevad tupekeskkonda ained, mis on iseloomulikud ainult lootevedelikule ja mitte ühele muule vedelikule - insuliinitaoline kasvufaktor ja platsenta mikroglobuliin-1. Just need määratakse spetsiaalsete testide abil, mida ei häirita ei sperma ega uriin.
Kasvutegurit püüdvad testid on vähem tundlikud kui platsenta mikroglobuliini tuvastavad testid... Väikese koguse lekkiva vee korral võib see olla ebaefektiivne. See viiakse läbi meditsiiniasutustes.
Mikroglobuliini testid on täpsemad. Ainus tingimus on see, et test viiakse läbi 12 tunni jooksul pärast kummalise tühjenemise ilmnemist. Kui seda ei tehta, väheneb efektiivsus. Apteekides on ainult üks põhimõttel toimiv test - AmniSure. Ülejäänud ei kuulu sellesse uuringumeetodisse ja nende täpsus on oluliselt väiksem.
AmniSure seda rakendatakse lihtsalt - piisab, kui sisestate tuppe spetsiaalse tampooni 5 sentimeetrit ja hoiate seda seal ühe minuti jooksul. Seejärel kastetakse see samaaegselt spetsiaalse lahusega anumasse. Mahuti sees olevasse vedelikku kastetakse ribariba ja 5–9 minuti pärast saabub vastus. Üks riba - vett pole, kaks - vett tõesti lekib.
Püüdmine veekogude poolt
Sageli määratakse vastsündinutele alates sünnist esimene diagnoos - aspiratsiooni sündroom. Tõepoolest, pole haruldane, kui laps hingab sünnituse ajal vett sisse. See juhtub tavaliselt siis, kui laps hakkas hingama enne, kui meditsiinitöötajad suu ja nina puhastasid. Kui veed on samal ajal puhtad, ei põhjusta need imikule olulist kahju. Hoolimata asjaolust, et veed on puhastatud ja beebi maitsele väga meeldivad, muutuvad need dramaatiliselt, kui neis on mekoonium - beebi esialgse väljaheite osakesed. Ja nende püüdluste korral võivad tagajärjed olla üsna kohutavad.
Aspiratsiooni sündroomi kogenud laps taastub tavaliselt pärast sünnitust tugevamalt, tal võivad olla häired närvisüsteemi töös, väljaheite konsistentsi hõrenemine, kuid üldiselt on prognoos väga soodne.
Muud riskid
Teine ohtlik olukord on lootevedeliku raseduse emboolia. Amnionivedeliku vereringesse tungimise viis on emaka kahjustatud anumad. Eriti võib see juhtuda keisrilõike ja loomuliku sünnituse korral. See on tohutu tüsistus, mis nõuab arstidelt kõrget professionaalsust.
