Kõik mõistavad, et ilma normaalse terve maksata ei saa inimene täielikult eksisteerida. Sellepärast on vanematel palju küsimusi selle organi suurenenud suuruse kohta lastel. Sellest artiklist saate teada, mida teha, kui teie lapsel on suurenenud maks.
Maksa suurus - normaalne
Maksa suurus määratakse tavaliselt kolme parameetri abil: paremal mööda areolajoont, vasakul piki kaldus joont ja mööda rindkere keskjoont. Kuidas jooned mööduvad, on näha jooniselt. Tervel lapsel on normaalne maksa suurus:
- Kuni 3 aastat - paremal mööda areola joont - 5 cm, piki keskjoont - 4 sentimeetrit ja vasakul kaldjoonel - mitte rohkem kui 3 sentimeetrit.
- Kuni 7 aastat - paremal mööda areolajoont - mitte rohkem kui 6 sentimeetrit, piki keskmist rinnakujoont - 5 sentimeetrit, vasakul kaldu - mitte rohkem kui 4 sentimeetrit.
- Kuni 12-aastased - paremal mööda areolajoont - mitte rohkem kui 8 sentimeetrit, piki keskjoont - 7 sentimeetrit, vasakul kaldu - 6 sentimeetrit.
- Vanemad kui 12-aastased - paremal mööda areolajoont - 10 sentimeetrit, piki keskjoont - 9 sentimeetrit, kaldus vasakul joonel - 8 sentimeetrit.
Tervel lapsel ei tohiks normaalset maksa suurendada. Samuti ei tohiks see minna üle rannakaare.
Erandiks on vastsündinud ja lapsed, kes pole veel 1-aastased. Nende jaoks võib selline randmekaarest väljapääs olla täiesti normaalne füsioloogiline nähtus, kui väljapääs ei ületa 2 sentimeetrit.
5–6-aastastel lastel võib esineda ka maksa väljumist rannaribast, kuid tavaliselt ei tohiks see ületada 1 sentimeetrit. Kõiki kõrvalekaldeid ülaltoodud normidest peetakse maksa suurenemiseks ja need võivad viidata võimalikele patoloogiatele.
Mida näitavad kõrvalekalded?
Suurenenud maks ei ole iseseisev haigus, vaid ainult haiguse sümptom. Seda sümptomit nimetatakse meditsiinis hepatomegaaliaks. Iga tõusu ei tohiks pidada hoiatavaks märgiks. Kui laps pole veel seitse aastat vana, kui tema suurus on veidi suurenenud, ei pea arstid sellist seisundit meditsiinilist sekkumist nõudvaks.
Kui maksa suurus suureneb märkimisväärselt või avastatakse hepatomegaalia esmakordselt pärast seitsmendat eluaastat, peetakse seda sümptomit patoloogiliseks ja kõik arsti jõupingutused suunatakse suurenenud maksa tõelise põhjuse leidmiseks.
Elutähtsa organi suurus võib kaasasündinud patoloogiate tõttu "kasvada":
- emakasisesed infektsioonid;
- viirushaigused, mis mõjutasid loote rasedust (peamiselt punetised, toksoplasmoos ja tsütomegaloviirus);
- sapiteede kaasasündinud puudumine või nakatumine (artroos);
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille käigus tekib üks või teine südamepuudulikkuse aste;
- hemolüütiline haigus, mis tekkis lootel raseduse ajal emaga Rh-konflikti tõttu, samuti haigus, mis "algas" pärast lapse sündi samal põhjusel (tavaliselt juhtub Rh-negatiivsete emade sündinud Rh-positiivsete lastega) );
- arvukad tsüstid;
- vereringe ja veresoonte pärilikud haigused, mille korral anumad on patoloogiliselt laienenud, millega kaasneb spontaanne verejooks.
Maks võib suureneda muudel põhjustel, mis pole kaasasündinud:
- Nakkuslik mononukleoos;
- viirushepatiit;
- raske mürgitus mürkide või kemikaalidega;
- sapipõie põletik;
- tuberkuloos;
- süüfilis;
- rasvumine ja ainevahetushaigused;
- diabeet;
- onkoloogilised haigused ja verehaigused (lümfoom, leukeemia jne).
Selle tagajärjeks võib olla maksa suuruse suurenemine tasakaalustatud imikutoidu põhimõtte rikkumine, eriti kui imiku toidus on ülekaalus süsivesikud ja rasvad ning valkudest ei piisa. Kui patoloogial on kaasasündinud põhjused, siis on see tavaliselt võimalik kindlaks teha isegi beebi esimesel eluaastal, sest uurimisel olev lastearst ei saa palpatsioonil märkamata jätta maksa üleliigsust. Omandatud patoloogilised muutused diagnoositakse tavaliselt hiljem, lähemal 5-7 aastale.
Kuna võimalike põhjuste loetelu on äärmiselt lai, on parem mitte proovida tõelist ise teada saada.
Hepatomegaalia on sündroom, mida ei saa eirata, sest mitte ainult lapse tervis tulevikus, vaid ka tema elu sõltub sellest, kui kiiresti ja õigesti lapsele kvalifitseeritud abi osutatakse.
Patoloogia tunnused
On selge, et vanemad ei saa imiku maksa ise mõõta, et mõista, kas tal on normist kõrvalekaldeid. Kuid iga ema võib kahtlustada, et midagi oli valesti mitmete märkide tõttu, mis võivad kaudselt viidata maksaprobleemidele:
- laps kurdab sageli raskust kõhupiirkonnas, samal ajal kui paremal on ülakõhus kergelt käega surudes mõnevõrra valus;
- nahal on kollane või kollakas toon, silmamunad muutuvad kollaseks;
- beebil on probleeme toitumisega - söögiisu puudumine, iiveldus ja oksendamine, väljaheite ebastabiilsus, sage kõhulahtisus;
- väljaheited muutuvad väga heledaks, mõnikord peaaegu valgeks ja uriin, vastupidi, tumeneb;
- vastsündinute veniv kollatõbi (kui haiglast väljakirjutamisest on möödunud rohkem kui kaks nädalat ja laps jääb endiselt kollaseks, on see maksa kontrollimise põhjus);
- iseloomulik mõru lõhn suust (mitte kohustuslik märk!).
Kuhu pöörduda?
Kui vanemad kahtlustavad, et lapsel on probleeme maksaga, peaksite kindlasti külastama koos lapsega lastearsti. Muidugi suudab selline spetsialist nagu hepatoloog probleemist palju kiiremini aru saada, kuid nii haruldase ja kitsa spetsialiseerumisega arste pole Venemaal nii palju ja neid ei aktsepteerita igas polikliinikus.
Kui on võimalus sellist arsti külastada, siis on parem seda teha. Kui hepatoloogi pole, aitavad lastearst ja gastroenteroloog. Sellises duetis leiavad kaks spetsialisti kindlasti patoloogilised põhjused, kui neid on, ja saavad määrata piisava ravi. Eksami algusega viivitamine on rangelt keelatud. Mis tahes maksatalitluse häired ja suurenemist peetakse ka talitlushäireks, suurendavad joobeseisundi tõenäosust. Lõppude lõpuks ei tööta loomulik, oma olemuselt loodud keha "filter" - maks - täielikult.
Tavaliselt saab kogenud lastearst oma käte abil kindlaks teha, kas lapse maks ja põrn on suurenenud - maksa piirkonda palpeerides ja koputades. Kahtlusi kinnitab ultraheli diagnostika.
Ultrahelis näete mitte ainult maksa täpseid mõõtmeid (kuni millimeetreid), vaid ka võimalikke muutusi selle kudedes, parema või vasaku laba rikkumisi.
Kui diagnostik näitab kasvu, määrab pediaatril lapsele üldise vereanalüüsi, uriinianalüüsi, parasiitide ja sapi munade väljaheidete analüüsi, biokeemilised laboratoorsed vereanalüüsid, kompuutertomograafia, harvemini - MRI. Kasvajate ja neoplasmade avastamise korral hospitaliseeritakse laps haiglasse, et laparoskoopi abil narkoosi all biopsiaks võtta maksakoeproove.
Ravi
Alla 7–8-aastaste laste puhul korrigeeritakse maksa abil veidi (veidi üle 2 sentimeetri) maksa suurenemist. Kirurgiline sekkumine on lubatud ainult kaasasündinud laadi raskete ja raskete maksakahjustuste korral, mis on seotud struktuuriliste kõrvalekalletega. Ravi algab alati põhihaiguse ravist. Kui kõiges on süüdi viirusnakkus, võib lapse hospitaliseerida ja torkida statsionaarsetes oludes tõhusate viirusevastaste ravimite kuuriga (Tamiflu). Kodus selliseid ravimeid välja ei kirjutata, vaid viirusevastaseid ravimeid, mis on apteegist kõigile kättesaadavad ("Anaferon" ja teisi) ei peeta ametlikult tõhusaks ja viirusnakkuse kulgu mõjutavaks.
Bakteriaalseid infektsioone või nendega seotud põletikulisi protsesse ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, valides kõige raskema, et mitte avaldada maksa täiendavat ravimi "survet". Ainevahetushaigusi ravib endokrinoloog spetsiaalsete ravimite abil, mis parandavad ja normaliseerivad ainevahetusprotsesse. Samaaegselt põhihaiguse raviga määratakse suurenenud maksaga lapsele spetsiaalne hepatoprotektiivne ravi. See hõlmab fonde, mille ülesandeks on juba koormava maksa toetamine ravimikoormuse ajal.
Tavaliselt esinevad ravimid maksa säilitusravis nagu Essentiale, "No-shpa", Carsil, "Heptral" ja Duspataliin... Lapsepõlves kõige sagedamini välja kirjutatud hepatoprotektorite hulgas võib märkida "Galstenu", "Ursosan", "Kolensüüm".
Lapse keha paremaks toimimiseks määratakse ravi käigus ravimid, mis sisaldavad olulisi ensüüme, mida patoloogia tõttu võib toota ebapiisavas koguses. Nende ravimite hulka kuuluvad: "Creon", "Mezim".
Ensüüme ei tasu liiga kaua tarvitada, et mitte lapse keha "rikkuda". Vastasel juhul taandab ta oma ensüümide tootmise olematuks, mis toob siis kaasa väga katastroofilisi tagajärgi.
Laps, olenemata maksa suurenemise põhjustanud põhjusest, on ette nähtud spetsiaalne dieet... Rasvane toit eemaldatakse lapse menüüst pikka aega täielikult - või, seapekk, suure rasvasisaldusega juustud, rasvane piim ja hapukoor. Hepatomegaaliaga lapsel on rangelt keelatud kakao, šokolaad, munad, seened, pähklid, rasvane liha, hapud joogid, sealhulgas puuviljamahlad, konservid ja suitsutatud liha, vürtsid ja isegi jäätis. Dieedist kinnipidamine on väga oluline, vastasel juhul võib ravi olla hoolimata ettenähtud ravimite võtmisest ebaefektiivne. Laps vajab lahjat liha, köögivilju, aurutatud ja küpsetatud toitu. Vältida tuleks praetud ja värskeid küpsetisi. Sööma peab murdosa, vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena.
Ükski arst ei anna ennustusi suurenenud maksa ravis, sest palju mõjutab patoloogia tulemust - nii põhihaigust kui ka beebi immuunsuse seisundit ning maksa enda suurenemise astet. Kuid õigeaegne ravi ja kiiresti alustatud ravi annavad tervishoiuministeeriumi 2016. aasta statistika kohaselt soodsa prognoosi enam kui 90% juhtudest.
Küpsetamise kasvu on kõige raskem ennustada, kui selle põhjuseks on mürgine mürgitus, samuti on see keeruline maksatsirroosi tekkega. Sellised probleemid reageerivad teraapiale palju vähem, kuid isegi siin hinnatakse positiivseks tulemuseks üle 60%.
Ennetamise soovitused
Ema võib oma lapse maksaprobleemide eest päästa isegi raseduse staadiumis. Kui ta on oma tervise suhtes tähelepanelik, et kaitsta end nakkuste, viiruste eest, on beebi organismis seedetrakti munemise ja toimimise patoloogiliste muutuste tõenäosus minimaalne.
2-aastasel lapsel, nagu ka 3-4-aastasel ja vanemal, ei tohiks laual olla rohkesti rasvaseid ja süsivesikuid sisaldavaid toite, eriti istuva eluviisiga. Maksa rasvumine võib põhjustada kirge kiirtoidu vastu ka vanemas eas - 8–10-aastaselt - ja see on üsna ohtlik, kuna sellist tõusu ei peeta kunagi füsioloogiliseks. Üks nõuanne - peate olema ettevaatlik lapse toitumise suhtes.
Ennetamine hõlmab ka ettevaatusabinõusid, mida vanemad peavad igapäevaelus vajalike mürgiste ainete kodus hoidmisel kasutama. Vaba juurdepääs võib põhjustada lapse mürgistuse pöördumatute muutustega maksas.
Üsna sageli võtavad vanemad sõprade ja sugulaste soovitusel oma lastele maksa puhastamiseks mõned keetised, tabletid ja pulbrid. Nüüd on sellistele pseudoravimitele üles ehitatud suur ja kasumlik äri. Maksaprobleemide vältimiseks ei tohiks lapsele anda keetmisi ega tablette.! Kui teil on probleeme, peate minema arsti juurde. Kui ei, siis on piisavalt tervislikku toitu, aktiivset vaba aega, sporti, nii et "puhastamiseks" pole midagi vaja.
Maksa suuruse kohta leiate järgmist juhendavat videot.
