Mis on follikulomeetria? Mis tsükli päeval ja miks see läbi viiakse?

Günekoloogia arvukate uuringute seas on folikulomeetriale eraldatud eraldi koht. Seda tüüpi ultraheliuuring võimaldab teil palju teada saada, kuidas naine on võimeline last eostama ja sünnitama, hindama tema viljakust, valmistuma kunstlikuks viljastamiseks, stimuleerima ovulatsiooni ja leidma viljatuse põhjuse.

See artikkel räägib sellest, kuidas see protseduur viiakse läbi, mida see näitab ja kas tulemusi on võimalik iseseisvalt dešifreerida.

Eesmärgid

Follikulomeetria on teatud tüüpi ultraheli: ultraheliskanneri ja monitori abil uuritakse naise sugunäärmete seisundit, lõppude lõpuks vastutavad nad tema rasestumisvõime eest. Sugunäärmed annavad naisorganismile kindla elurütmi, tsükli, mida me sageli nimetame menstruaaltsükliks.

Hormoonide mõjul algab pärast järgmist menstruatsiooni juba enne sündi naisele looduse poolt antud arvukast folliikulivarust mitme folliikulite küpsemisprotsess. Mõlemal munasarjal hakkab folliikuleid stimuleeriva hormooni toimel küpsema mitu folliikulit, kuid tavaliselt jääb mõne päeva pärast üks (harva kaks) alles, mis kasvab intensiivsemalt kui teised. See on domineeriv folliikul, selle sees küpseb munarakk, mis jõuab viljastumisvalmiduseni alles naistsükli keskel.

Edasisi protsesse mõjutavad otseselt kaks muud hormooni - östrogeen ja LH, tänu neile muutub suureks muutunud folliikul habras - selle kest hõreneb ja toimub oluline sündmus: folliikul puruneb, vabastades täielikult küpse ja isase reproduktiivrakuga sulandumiseks valmis muna. Muna eluiga on lühike. Talle antakse maksimaalselt 24–36 tundi (sagedamini - päevas), siis ta sureb, kui selle aja jooksul ei toimu olulist kohtumist isaste reproduktiivrakkudega - spermatosoididega. Sellisel juhul võetakse munarakk kahe nädala jooksul välja koos menstruaalverejooksuga, mis on tingitud hormonaalse taseme muutusest.

Tsükli teisel poolel on kaasas progesteroon. See hormoon tekitab nn kollaskeha - näärmete moodustumise, mis moodustub munasarjas purunenud folliikuli kohas. Kui viljastumist ei juhtunud, siis kollaskeha kaob ja kaob 10–12 päeva pärast ovulatsiooni, progesteroon muutub väikeseks, östrogeen valitseb uuesti, selle tagajärjel algab menstruatsioon.

Kui viljastumine on edukas, suudab embrüo 6–8 päeva jooksul pärast ovulatsiooni saada emakaõõnde. ja koorioni villid hakkavad tootma hCG hormooni. Ta toetab kollaskeha, ei lase tal surra, progesterooni tootmine jätkub. Ja see on menstruatsiooni hilinemise peamine põhjus.

Follikulomeetria näitab kõiki munasarjades toimuvaid protsesse. Nii see on ultraheliuuring võimaldab:

hinnata naiste reproduktiivsete näärmete toimivust;
kinnitada või eitada ovulatsiooni olemasolu tsüklis;
määrake ovulatsiooni hinnanguline aeg loodusliku kontseptsiooni stimuleerimiseks;
määrake IVF-i raviprotokollis parim aeg munasarjade punktsiooniks valmistumiseks ning emakasisese viljastamise jaoks kõige sobivam aeg;
hinnata naise munasarjavaru ja tema võimet lapsi üldse kanda;
leida menstruaaltsükli häirete põhjus;
avastada mõned patoloogiad, näiteks kasvajad, tsüstilised õõnsused munasarjadel.

Follikulomeetria viiakse läbi pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Munasarjade reservi hindamiseks - tsükli 5.-6, et hinnata munasarjade tööd ja ennustada raseduse planeerimist - tsükli 7. – 9. päeval.

On oluline, et esimene uuring viiakse läbi perioodil enne viljaka akna algust, see tähendab enne viljastumiseks soodsate päevade algust.

Et mitte eksida naisel on soovitatav oma tsükli kestusest lahutada 14, see on tavaliselt erineva kestusega naistel tsükli teise etapi kestus. Tsükli kõikumised tekivad tavaliselt esimese faasi, follikulaarse, ebastabiilsuse tõttu, teine on prognoositavam ja stabiilsem. Nii saame prognoositud ovulatsiooni perioodi ja peame sellest lahutama ka 6. Kui naisel on lühike 24-päevane tsükkel, siis peab ta esimest korda follikulomeetriasse jõudma tsükli 4. päeval, kui tsükkel on standardne ja on 28 päeva, siis esimene ultraheli jälgimine munasarjad tuleb läbi viia 8. päeval ja 32-päevase tsükliga - 12. päeval. Ebaregulaarse tsükliga on soovitatav esimene follikulomeetria läbi viia naistsükli 5.-6. Päeval.

Järgmisena peate mitu korda külastama ultraheli kabinetti. Tavaliselt on folliikulite käitumise ja reaktsioonide jälgimine ette nähtud iga 2 päeva tagant, kuid võimalik on ka 1 või 3 päeva pikkune paus. Kõige sagedamini on selliseid külastusi vaja 3–7.

Tulemuste ja nende infosisu täpsuse suurendamiseks on inimfaktori ja tehniliste vigade välistamiseks soovitatav läbi viia follikulomeetria koos ühe spetsialistiga, samal ultrahelimasinal.

Kes vajab protseduuri?

Folliikuli ultraheli soovitatakse naistele, kellel on aasta jooksul regulaarse kaitsmata seksuaalvahekorra ajal partneriga raskusi lapse eostamisega. Koos hormoonide vereanalüüsidega võimaldab see välistada ühe levinuma viljatuse põhjuse - endokriinse, samuti välistada naissoost sugunäärmete muud düsfunktsionaalsed seisundid. Follikulomeetria annab antud juhul aimu, kuidas tsükli faasid kulgevad, kas folliikul küpseb normaalselt, kas munarakk selles küpseb ja kas ovulatsioon toimub õigel ajal.

Seda tüüpi günekoloogiline läbivaatus on hädavajalik naistele, kellele näidatakse abistava viljastamise tehnoloogiaid... IVF-protokollis võimaldab uuring kõigepealt kontrollida munasarjade reaktsiooni hormonaalsele stimulatsioonile, vajadusel saab arst ultraheli tulemuste põhjal hormoonide annust vähendada või suurendada, ravimit tühistada või muuta. Laboris viljastamiseks on vaja küpseid munarakke, kuid neil ei saa lasta folliikulitest ise lahkuda, sest naise sugurakud võetakse punktsiooniga ja viljastatakse seejärel Petri tassis. Dünaamika follikulomeetria ütleb spetsialistidele õige hetke, millal on aeg minna punktsioonile.

Folliikulite ultraheliuuring annab informatiivse pildi raseduse kulgemisest selle väga varases staadiumis. Sel juhul on peamine kriteerium kollaskeha. Selle vähenemine võib viidata sellele, et progesterooni toodetakse vähe ja lapse kandmine on spontaanse katkemise ohus.

Tsükli ebaõnnestumiste korral annab munasarjade uurimine ka põhjalikud vastused küsimustele põhjuste kohta - tuvastatakse kasvajad, tsüstid, morfoloogilised muutused sugunäärme kudedes ja mitmesugused patoloogiad.

Eksamitüübid ja ettevalmistus

Follikulomeetriat saab teha kahel viisil: transvaginaalne ja kõhuõõne. Kui otsustatakse teha munasarjade ultraheli läbi kõhu eesmise seina, see tähendab kõhupiirkonna meetodil, peaks naine eelnevalt hoolitsema selle eest, et ta oleks mugavalt ja praktiliselt riides - tal tuleb kiiresti kõht pubist rinnakuni avada.

Diivani katmiseks võite kaasa võtta ühekordselt kasutatava mähkme, võite ka haarata paberist salvrätikud, et seejärel eemaldada kõhust järelejäänud geel, mis on anduriga paremaks kokkupuuteks määritud kõhu nahaga. Arstikabinetti peate tulema täis põiega.

Eelistatavaks peetakse intravaginaalset meetoditsest see annab rohkem teavet munasarjade seisundi kohta. See viiakse läbi tuppe sisestatud transvaginaalse sondiga. Ettevalmistus seisneb intiimhügieeni teostamises. Kuid põie täitmiseks ei ole vaja vedelikke juua. Vastupidi, arstid paluvad enne uuringut tualetti külastada. Arst võib paluda teil diivanile kaasa võtta uus kondoom ja mähe.

Mõnel juhul on vaja mõlemat andurit. Enne follikulomeetriat ei ole soovitatav päevas süüa midagi, mis võib suurendada soolegaaside hulka, naisel on parem jätta toidust välja must leib, pärm, kapsas, sooda ja oad.

Tulemuste dekodeerimine

On vaja mõista, et arst peaks tõlgendama follikulomeetria tulemusi, sõltumatud katsed endale teatud diagnoose kehtestada võivad põhjustada vigu.

Ovulatsiooniperioodi määramine

Ovulatsiooni-eelsetes uuringutes hinnatakse munasarjade suurust tervikuna ning antraalfolliikulite ja domineeriva suurust. See aitab teil mõista, millal on oodata ovulatsiooni. Sellisel juhul tuleks mõista, et määrad on üsna keskmised ja igal juhul võib peamise folliikuli suurus erineda.

Periood tsükli 1 kuni 4 päevani - menstruatsioonivool on olemas, kuid munasarjades saab visualiseerida mitut antraalfolliikulit suurusega 3–5 mm. Kui neid on 5 kuni 9, pole muretsemiseks midagi, folliikulite varu on olemas ja ovulatsioon selles tsüklis on väga tõenäoline.
Mõõtmised tsükli 5.-6. Päeval tavaliselt näitavad mitu antraalfolliikulit läbimõõduga 5-7 mm.
7 päev domineeriv folliikul paistab silma, selle suurus on juba suurem kui teistel, see ulatub 9-10 mm.
Tsükli 8. päeval antral-folliikulite arv hakkab vähenema, nad läbivad vastupidise arengu ja kasvab ainult domineeriv, see ulatub juba 12 mm-ni.
Alates tsükli 9-10 päevast folliikulis, mille suurus on 13 kuni 16 mm, on võimalik munaga õõnsus visuaalselt kindlaks määrata.
Tsükli 11. päeval folliikul kasvab kuni 18 mm ja 12. päevaks saab selle suuruse kinnitada kuni 20 mm.
Tsükli 13. päeval visuaalselt on võimalik kindlaks teha häbimärgistamise koht - just selles kohas puruneb folliikul maksimaalse suuruse saavutamisel. Vahepeal on selle läbimõõt umbes 22 mm.
Ovulatsiooni päev - domineeriva vesiikuli suurus ulatub 24 mm-ni.

Seega, olles leidnud naiselt 20–22 mm läbimõõduga folliikuli, hoiatab arst ovulatsiooni toimumise eest päeva või kahe jooksul. IVF-i raviprotokollis küpsevad tavaliselt mitu muna, et saada mitu muna, et suurendada viljastumise võimalust. Punktsioon viiakse läbi pärast seda, kui arst on diagnoosinud folliikulite suuruse umbes 18 mm.

Lõppenud ovulatsiooni fakti kindlaksmääramine

Päris tervel fertiilses eas naisel on anovulatsioonitsüklid võimalikud, kui muna ei vabane. Sellist tsüklit näitab domineeriva folliikuli puudumine enne ovulatsiooni päeva või selle kasvu aeglustumine, samuti kollase keha puudumine pärast ovulatsiooni kuupäeva.

Lõppenud ovulatsiooni ultraheli tunnused on:

registreeriti domineeriva folliikuli kadumine pärast selle maksimaalset kasvu;
3-4 päeva pärast väidetavat ovulatsiooni leitakse ovulatsiooniga munasarjast kollane keha, mille suurus on tavaliselt 10-30 mm;
1-2 päeva jooksul pärast ovulatsiooni leitakse naise kõhuõõnde vaba vedelikku.

Lisaks sellele mõõdetakse kollaskeha seisundi hindamiseks endomeetriumi paksus... Emaka sisemine kiht peaks ajutise näärme poolt toodetud progesterooni mõju tõttu suurenema. Endomeetriumi ja kollaskeha suuruse vastastikune vähenemine näitab progesterooni puudulikkust ja tsükli luteaalfaasi puudulikkust, mis võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust.

Tuleb märkida, et ovulatsioon võib toimuda üheaegselt kahest munasarjast, sel juhul nimetatakse seda kahekordseks, siis leitakse korraga kaks kollast keha ja kui on toimunud viljastumine, on naisel võimalus saada võluvate kaksikute emaks. Kuid follikulomeetriaga ei saa raseduse fakti kindlaks teha ja kollase keha tuvastamine iseenesest ei näita, kas naine jäi seekord rasedaks või mitte. See on ovulatsiooni märk ja ei midagi muud. Kui ovulatsiooni ei olnud, oli tsükkel anovulatoorne, siis ei visualiseerita ka munasarjas olevat kollakeha.

Kõrvalekalded normväärtustest - võimalikud põhjused

Kui folliikulid ei kasva ega kasva väga aeglaselt, jäädes märkimisväärselt alla eespool kirjeldatud keskmistest määradest, kui kollane keha, mis näeb välja kui kajatu moodustis, on mõni päev pärast eeldatavat ovulatsiooni märkamatu, võib põhjus olla ovulatsiooni puudumine. See võib olla seotud vanusega - kui läheneme 40-le, suureneb anovulatoorsete tsüklite arv aastas, millega seoses on raskem rasestuda. Kuid ovulatsiooniprotsessi häireid on palju rohkem, kui võite arvata, ja need ei piirdu ainult anovulatsiooniga.

Patoloogiad, mida follikulomeetria võib paljastada, võivad olla erinevad.

Folliikuli atreesia

Selle nähtuse olemus seisneb selles, et tavaliselt kasvav folliikul, millele on pandud nii palju lootusi, lakkab ootamatult kasvamast ja hakkab selle arengut tagasi pöörama. Ovulatsiooni muidugi ei toimu, sellise folliikuli kohale võib tekkida tsüst, kuid see pole vajalik, sageli väheneb see lihtsalt oma algsele suurusele, nagu poleks ta kunagi kasvanud.

Kui atresia tekib iga kuu, siis on see üks endokriinsete viljatuste tunnuseid, mille põhjuseks võib olla madal FSH tase ja östrogeeni puudus.

Selle patoloogiaga naistel on pikad perioodid, kui menstruatsioon puudub, ja neid ei seostata raseduse algusega. Kui on perioode, on need tavaliselt vähesed, määrivad, kuid pikenenud.

Folliikuli püsivus

See on seisund, kus esialgsed follikulomeetrilised protseduurid näitavad domineeriva folliikuli kasvu ja normaalset arengut, kuid selle purunemist ei toimu. Vastavalt sellele ei saa muna mullist õigeaegselt lahkuda, see küpseb ja sureb selles. Ultraheli ei näita ülaltoodud märke ovulatsiooni lõpetamisest, kollaskeha puudub ja folliikulit visualiseeritakse pikka aega. Sellest folliikulist saab sageli tsüst. Kontseptsioon sellises tsüklis on samuti võimatu.

Nähtuse põhjused võivad peituda östrogeeni ja hormooni LH madalas kvantitatiivses sisalduses naise veres, samuti ebanormaalselt tugevas follikulaarses membraanis (kaasasündinud eelsoodumus), kuid selliseid tsükleid võib mõnikord täheldada ka tervetel naistel.

Tsüstiline moodustumine

Tavaliselt on tsüst püsivuse tagajärg, kuid vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumisel võib olla muid põhjusi, näiteks munasarjade vereringehäired või tsüklile eelnenud hormonaalne stimulatsioon, samuti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ja nn "tule" postkoitaalne rasestumisvastane vahend.

Selline diagnoos pannakse tavaliselt siis, kui folliikuli läbimõõt ületab 25–26 mm. Kui kollakeha on suurenenud üle 30 mm, räägivad nad luteaalsest tsüstist. Mõlemad ei ole lause ja enamasti on need ajutised, mööduvad iseenesest, lahustuvad mitme menstruaaltsükli jooksul. Kuid arsti järelevalve on vajalik. Tüsistusi esineb harva - jala torsioon või tsüsti rebenemine ja sel juhul võib vaja minna kirurgilist sekkumist.

Luteiniseerimine

Sellises olukorras tuvastavad ultraheli diagnostika arstid kollaskeha siis, kui see ei peaks veel olema, see tähendab enne ovulatsiooni.Samal ajal külgnevad folliikulid, mille purunemist pole veel juhtunud, ja kollaskeha algused. Selle põhjuseks võib olla LH liigne vabanemine, samuti mõned kõrvalekalded ja patoloogilised muutused sugunäärme kudedes.

See on üks viljatuse vorme, kuna folliikulil pole aega küpsuse saavutamiseks. Naine ise ei pruugi pikka aega aru saada, miks pole võimalik last eostada, sest ovulatsiooni testid on positiivsed ja kõik märgid on olemas, kuid samal ajal ei tule munarakk luteiniseerimise käigus välja.

Ovulatsioonireservi hindamine

Naise viljakuse mõistmiseks tehakse viljakustesti, mis põhineb samuti follikulomeetrial. Selle jaoks Ultraheliuuring tehakse menstruaaltsükli 5.-6. Päeval, kui menstruatsioon lõpeb. Sellisel juhul tuleks leida vähemalt 5 antraalfolliikulit... Lisaks on ette nähtud östrogeenide, progesterooni, FSH vereanalüüs.

Tulemus võib naisele tunduda kummaline, kuna ta näeb selles numbrit - "-2", "0" või "+2". See on tema munasarjade reservi hinnang laste võimekusele. "-2" - reserv on ammendunud, viljakus on madal, looduslik viljastumine on kas võimatu või äärmiselt ebatõenäoline. "0" - reserv on normaalne, naine on võimeline rasestuma ja kandma. "+2" - suur reserv, kõrge viljakus ja isegi kui te patsienti ei aita, saab ta loomulikult rasestuda, kui ta seda soovib, sõna otseses mõttes 1-2 tsükli jooksul.

Hind

Follikulomeetriat saab kohustusliku ravikindlustuse poliisi alusel teha tasuta, kui selline uuring on õigustatud ja saatekirja annab riigikliiniku või sünnituseelse kliiniku raviarst. Kui naine eelistab külastada erakliinikut või nõuab sellist uuringut omal soovil, siis tehakse follikulomeetriat ainult tasu eest. Ühe visiidi maksumus võib alata 300-st ja tõusta kuni 800 rubla. Kui meenutada, et uuringumeetodi väärtus peitub dünaamikas, siis tuleb see summa korrutada ultrahelibüroo külastuste arvuga.