Olulist rolli mängib lapse kaal sündides. Lapse kohanemine pärast sündi sõltub sellest osaliselt: näiteks madala sünnikaaluga lapsed hoiavad soojust halvemini, kuid see on vajalik.
Esimesel eluaastal jätab väikelapse sündinud kaal tõsise jälje söötmistaktika, hoolduse, beebi heaolu ja meeleolu valimisse. On hea, kui loote kaalu hinnatakse raseduse ajal normaalseks. Kuid sageli seisavad arstid tulevasel emal silmitsi tõsiasjaga: oodata on suurt loodet või vastupidi, lapse kaal ei jõua keskmise normini. Mis on selliste kõrvalekallete tunnused raseduse ja sünnituse ajal, me ütleme selles artiklis.
Suur loode (makrosoomia)
Kui beebi hinnanguline kaal on normist oluliselt suurem, räägivad nad makrosoomiast - suurest lootelest. Sünnijärgset suurt loodet loetakse kaaluks, mis kaalub üle 4 kilogrammi. Statistika järgi on umbes 5-7% vastsündinutest sündinud selliste "kangelastega". Selliste laste pikkus ületab tavaliselt ka normatiivseid standardväärtusi. Kui laps kaalub sündides 5 kilogrammi või rohkem, nimetatakse seda hiiglaslikuks loodeks.
Poisid sünnivad sagedamini suured, kuid see ei tähenda, et naissoost lootel poleks võimalik makrosoomia poole kalduda. Suurus diagnoositakse tavaliselt raseduse teisel trimestril, sagedamini - kolmanda trimestri alguses, kui laps hakkab aktiivselt kaalus juurde võtma ja nahaalust rasvkude "üles ehitama".
Põhjused
Iga laps on oma vanemate laps ja seetõttu peetakse geneetilist eelsoodumust loote makrosoomia kõige levinumaks põhjuseks. Kui ema ja isa on pikad ja suured või ühel vanematest on selline kangelaslik kehaehitus, siis on tõenäosus, et loode on suur, üsna suur.
Sageli peetakse loote raseduse ajal normaalseks ja makrosoomia määratakse alles viimastel nädalatel enne sünnitust. Pole saladus, et raseduse viimastel kuudel võtab laps aktiivselt kaalus juurde, nii et see võib pikaajalise raseduse korral suureks muutuda: pärast 42 rasedusnädalat sünnib kuni 40% lastest suured.
Ebaõige toitumine, mille käigus naine annab edasi, sööb palju maiustusi, lisab nii talle kui ka lapsele lisakilosid. Fakt on see, et loote kõhunääre ei suuda toota nii palju insuliini, kui on vaja platsenta kaudu saadud suhkru lõhustamiseks ema verega.
Samuti muutuvad lapsed sageli suureks, kui neid kannavad naised, kellel on enne rasedust diagnoositud diabeet või raseduse ajal avastatud rasedusdiabeet.
Mõnikord ei näita suured parameetrid loote tervist. Hinnangulise kehakaalu ületamine võib olla emakasisese ödeemi tagajärg, mis mõjutab sageli positiivse Rh-faktoriga lapsi, mida kannavad Rh-negatiivsed naised. Hemolüütilise haiguse ödeemiline vorm suurendab loote kaalu 20-25%.
Teatud platsenta patoloogiad soodustavad ka loote makrosoomiat. Niisiis, "lapse koha" suur suurus ja selle paksuse suurenemine põhjustavad "loote-platsenta-ema" süsteemis intensiivsemat vahetust, mille tagajärjel laps saab rohkem toitaineid, tema ainevahetuse produktid eemaldatakse kiiremini, mis kiirendab tema kasvu ja arengut. Lisaks toitumisfunktsioonile tegeleb platsenta hormoonide tootmisega ja suurem platsenta võib neid toota suuremates kogustes. See kajastub ka beebi kasvukiiruses.
Lapsed, kes on teine, kolmas ja neljas, on peaaegu alati suuremad kui nende vanemad õed-vennad. Sünnitusarstid usuvad, et see on tingitud emaka seinte venitamisest: paljulapselisel naisel on paljunemisorgani seinad elastsemad, "venitatud", nii et lootel on kasvamiseks ja arenguks rohkem ruumi, kui loomulikult ei saa muud kui kasutada.
Ema rasvumine viib 60% juhtudest suure loote sünnini, kuna ainevahetusprotsessid on häiritud mitte ainult naisel, vaid ka lapsel, keda ta üsas kannab.
Uteroplatsentaarse verevoolu parandavad ravimid ("Curantin", "Actovegin" jt) aitavad samuti kaasa loote kaalu suurenemisele. Kogenud sünnitusarstid märgivad ka seost rase naise vanusega - enamasti on makrosoomia suhtes vastuvõtlikud nii lapseootel emade lapsed, kes pole veel 20-aastased, kui ka üle 35-aastased naised.
Laager
Suur kõht pole üldse märk suure puuvilja kohustuslikust olemasolust. Makrosoomiat diagnoositakse mitte kõhu suuruse, vaid märkide kogumi abil, mis hõlmavad emaka silmapõhja kõrgust (üle kahe nädala ületamist), ultraheli andmeid, samuti kõhu mõõtmisel saadud andmeid, võttes arvesse tulevase ema jume.
Varases staadiumis pole beebi suurusel makrosoomia määramiseks suurt diagnostilist väärtust. Laps hakkab emakas intensiivselt kaalus tõusma vastavalt 20 nädala möödudes, diagnoosimine on võimalik alles teise trimestri keskpaigast.
Suure lapsega rasedus võib olla emale tõeline väljakutse. Suur loode võtab kõhuõõnes palju ruumi, selle tulemusena pigistatakse kõik selles asuvad naise elundid, nad peavad äärmiselt kitsastes tingimustes toimima piirini. Seetõttu pole välistatud pidev tugev kõrvetised, sage urineerimine. Kui beebi üritab emakas rahutult käituda, aktiivselt liigub, põhjustavad lapse liikumised rasedale naisele valu.
Naise jalgade koormus loote makrosoomia ajal on suurem ning seetõttu pole välistatud veenilaiendid ja probleemid liigestega. Kõhu naha venitamine viib peaaegu alati venitusarmide ilmnemiseni.
Raseduse ajal on suur lootel raseduse riskifaktor. Tuleva ema vahetuskaardile ilmub punane ikoon, mis hoiatab, et naine on ohus. Talle soovitatakse dieeti, välja arvatud magusad ja kiired süsivesikud, samuti hoolikalt jälgida loote liikumise kogust 28 nädala pärast ja registreerida iganädalane kaalutõus.
Tavaliselt tühistatakse rasedatele mõeldud vitamiinid ja emaka verevoolu parandavad ravimid, et laps ei muutuks suurest hiiglaseks.
Sünnitus
Kuidas sünnitus kulgeb, sõltub naise vaagna suurusest, loote hinnangulisest kaalust, esitusviisist ja muude sünnitusfaktorite massist. On selge, et kitsa vaagna korral on suure lapse sünnitamine loomulikult üsna problemaatiline. Kuid kui vaagna suurus on normaalne ja vastab ultraheliuuringute andmetel pea suurusele, kui lootel on õige peaaju esitus ja puuduvad rasedusega kaasnevad tüsistused, võib laps sündida loomulikult.
Suure lootele sünnitusega kaasneb sageli lootevee varajane väljavalamine. Beebi suur pea ei saa väikese vaagna väljalaskeava külge tihedalt haakuda ja sellisena ei toimu vee mahu eraldumist ees ja taga. Kui väljavalamine pole mitte lihtsalt varajane, vaid ka samaaegne, see tähendab, et on oht nabanööri silmuse või lapse jäseme välja kukkuda, siis see raskendab ja viivitab sünnitusprotsessi. Sellistel juhtudel otsustatakse pika veevaba perioodi korral teha erakorraline keisrilõige.
Suur lootel, mis läheb sünnituskanalit mööda sünnitust, võib tekkida emaka, tupe, emakakaela ja häbemefüüsi vigastuste rebenemise oht. Sünnitrauma riske peetakse ka suurenenud - tulenevalt asjaolust, et lapse õlgade eemaldamine on keeruline, on oht rangluu kaasasündinud traumaatilisest murdest, lülisamba kaelaosa vigastustest.
80% juhtudest otsustavad arstid planeeritud keisrilõike läbi viia suurte lootustega naistele, et vähendada meie loetletud võimalikke riske.
Planeeritud haiglaravi (sünnituse või keisrilõike korral) suure lootele tuleks läbi viia 38. rasedusnädalal, need on tervishoiuministeeriumi soovitused.
Väike puuvili
Seda, et loode on väike, öeldakse juhtudel, kui sünnitus toimub õigel ajal ja lapse kaal ei ületa 2,5 kilogrammi. Hüpotroofiaga (kehakaalu vähenemisega) ei kaasne alati lapse pikkuse paralleelne langus. Kõige sagedamini on madal kaal lootel emakas, mis pole hästi.
Raseduse ja sünnituse kulgu prognoos sõltub lapse väikese sünnikaalu põhjusest, kui seda on võimalik kindlaks teha.
Põhjused
Kõigepealt tuleb märkida, et loote väike suurus ja väike kaal, nagu suurte laste puhul, võivad olla tingitud ka geneetilistest omadustest, kui puru on õhuke ja lühike ema ja isa. Kaksikutest, kolmikutest lapsed on ka sageli väikesed. Selliseid põhjuseid peetakse füsioloogiliselt ja anatoomiliselt õigustatuks, arstid ei valmista erilist muret.
Kõigil muudel juhtudel viiakse läbi diagnostika, et selgitada välja põhjused, miks laps emakas kaalus juurde ei võta. Kõige tavalisem diagnoos on sel juhul loote kasvu aeglustumine. Madal kaal võib olla märk kroonilisest hüpoksiast, mille põhjuseks on väga erinevad tegurid: ebapiisav toitumine, vitamiinide ja mineraalide puudus vajalikus koguses, platsenta patoloogiad, nabanöör, nööri takerdumine.
Kõik tulevase ema kroonilised haigused, samuti tema põetud ägedad nakkushaigused aitavad kaasa loote kaalu langusele. Raseduse ajal tekkinud halvad harjumused ei lisa tervist ei emale ega lapsele. Kõige sagedamini sünnivad madala sünnikaaluga lapsed raseduse ajal suitsetavatel naistel.
Lapsi, kellel on kaasasündinud väärarenguid, samuti kõrvalekaldeid geneetilises koostises (Downi sündroom ja muud trisoomiad), iseloomustab ka madal kehakaal. Kui kohustuslikud sõeluuringud ei ole näidanud suuri erilise lapse saamise riske, kaalutakse muid põhjuseid, miks laps kaalus juurde ei võta.
Laager
Loote alatoitluse diagnoosimise meetodid - ultraheli, kõhu mõõtmine (VSDM jääb standardväärtustest maha umbes kahe nädala võrra). Kuid põhjused aitavad mõista ultraheli Doppleri ja CTG abil. Kui lapsel on füsioloogiline kõhnus ja vähesus, on verevool platsenta veresoontes normaalsetes piirides ja CTG ei näita loote rikkumise märke.
Sõltuvalt sellest, millised põhjused on tuvastatud ja kui suur on pikkuse ja kaalu hilinemine, määratakse naisele ravi. Seda saab läbi viia kodus või haiglas - see küsimus jääb raviarsti otsustada. Ravirežiim sisaldab vitamiine, veresooni laiendavaid ravimeid ("Curantil", "Actovegin"). Korrapäraselt viiakse läbi ultraheli kontroll, mis võimaldab teil hinnata, kui palju laps on ravi ajal kasvanud.
Madala sünnikaaluga last kandval naisel on soovitatav süüa rikkalikult toitu, mis on rikas valkude, aeglaste süsivesikute, vitamiinide poolest. Oluline on välja jätta psühholoogiline tegur: naine ei tohiks olla närvis, laps ja ta vajab rahu ja lohutust. Üsna sageli pole seda kodus võimalik saavutada ja seetõttu soovitavad arstid hospitaliseerida. Mõned rasedad naised veedavad peaaegu kogu raseduse haiglas, naastes mõnikord koju paariks nädalaks.
Sünd
Sünnitusviis ja sünnituse aeg määratakse sõltuvalt ravi abil saavutatud tulemustest. Kui laps hakkab kaalus juurde võtma, pole vaja haiglasse kiirustada, peate andma beebile võimaluse normidele "järele jõuda" ja jõuda vähemalt 2,5 kilogrammini. Sellele suunatud teraapia jätkub kuni sünnini. Madal loote kaal ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustus.
Kui laps, hoolimata arstide kõikidest jõupingutustest ja jõupingutustest, kaalus juurde ei võta, säilib rasedus kuni 36-37 nädalat. 36 nädala pärast võib lootel tervislikel põhjustel keisrilõike teha.
Sünnimeetodi valimisel pole määravaks mitte kaal, vaid lapse seisund. Nõrk, väikese sünnikaaluga laps ei pruugi toime tulla tõsise stressiga, millega loomulik sünnitusprotsess on seotud. Arstid soovitavad keisrilõike, et vältida lapse kaotamist sünnituse ajal.
Kui laps on vaatamata väiksusele üsna aktiivne ja eeldatavalt terve, on sünd lubatud loomulikult. Ärge arvake, et väikese loote sünnitamine on palju lihtsam kui normaalkaalus laps. Sünniprotsessi võivad mõjutada väga erinevad tegurid, samuti võivad tekkida tüsistused.
Kuid pole kahtlust, et sünnitusprotsessis ei põhjusta väike beebi suurenenud ema emaka ja suguelundite rebenemise ohtu ning risk ka ise sünnitrauma saada on mõnevõrra väiksem.
Sel juhul proovitakse loomulikku sünnitust läbi viia spinaalse (epiduraalse) anesteesia abil, et saavutada emakakaela maksimaalne lõõgastus ja ühtlane avalikustamine. Laps pannakse spetsiaalsesse soojendusega voodisse, ta lastakse koju alles pärast 2700 või 2800 grammi kehakaalu saavutamist.
Järeldused
Nii suure kui ka väikese beebi kandmisel ja sünnitamisel on oma omadused, mida naine peab taluma. Kuid enamasti lõpeb kõik üsna hästi - normaalse lapse sünd. Raseduse ajal on oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte mingil juhul panna diagnoose iseseisvalt - ultrahelitabelite või muude andmete järgi.
Suure või väikese loote saab määrata ainult arst, samuti patsiendi edasise juhtimise taktika. Pidage meeles, et väike kõht pole murettekitav, kuna see ei tähenda, et ka lootel oleks väike.
Lisateavet selle kohta, mida suure puuviljaga oodata, leiate järgmisest videost.
