Kevadel ja suvel on kõigil lastel suurem risk. Lapse kaitsmine puugihammustuse eest pole nii lihtne ja tagajärjed võivad olla traagilised - nakatunud puukide hammustamisest põhjustatud puukentsefaliit võib põhjustada lapse surma või puude.
Mis see on?
Puukentsefaliit on viirusnakkus, mis on inimestele äärmiselt ohtlik. Mida noorem on laps, seda ohtlikum on see vaev tema jaoks. Haigete puukide sülje kaudu leviv arboviirus (flavoviirus) põhjustab tõsiseid kahjustusi ajule, seljaajule ja kogu kesknärvisüsteemile. Sellise viiruse kandjad võivad olla ixodid-puugid, kes elavad peaaegu kõikjal, välja arvatud kuumad troopilised riigid. Neid on palju Siberis, Kaug-Idas, Hiinas ja Mongoolias. Viirusekandjaid leidub Ida-Euroopa riikide, Skandinaavia metsades.
Iksodiidi puukide aktiivsuse perioodil registreeritakse Venemaal igal aastal kuni 6 tuhat puukentsefaliidi juhtumit.
See kestab aprillist juulini, teine lülijalgsete tegevuse laine on sügise algus. On märkimisväärne, et laps võib hävitava viiruse saada mitte ainult pärast otsest puugihammustust, vaid ka kokkupuutel lindude bioloogiliste vedelikega - loomad, keda selline puuk on varem hammustanud.
Põhjused
Haiguse nimi peegeldab täielikult selle esinemise põhjust - haiguses on süüdi nakatunud ixodidi puuk. Viirus, mida see kannab ja sekreteerib süljega, on mikroskoobi all uurituna sfääriline osakeste hunnik, mille pinnal on väikesed eendid. See on üks väiksemaid viirusi, poole väiksem kui gripiviirus ja neli korda suurem kui leetriviirus. Kuid see väike ja kahjulik viirus võib oma väikese suuruse tõttu hõlpsasti ületada kõik inimese immuunsuse kaitsebarjäärid.
Arboviirus on enne kõrge temperatuuriga kokkupuudet nõrk, sureb pärast paariminutilist keetmist. Ja ka patogeensele organismile ei meeldi päikesevalgus ja desinfektsioonivahendid, see sureb päikeselise ilmaga keskkonnas kergesti.
Madalatel temperatuuridel võib arboviirus elada õnnelikult ja seetõttu võib see jääda jahutatud lehmapiimas aktiivseks, kui ixodidi puug hammustab lehma või kitse vahetult enne lüpsmist. Need olendid armastavad kõrgeid põõsaid, rohtu, puid, nii et last saab hammustada metsas, põllul, pargis, metsapargi piirkonnas jalutades.
Laps võib nakatuda pärast sellise lülijalgse hammustamist, viirus võib puuki purustamisel proovida organismi sattuda. Kui ta on juba beebit hammustanud, on haigus võimalik nakatunud loomadelt toitu süües, kui toitu pole keedetud. Mida kauem on puuk peremehe kehas, seda tõenäolisemalt algab entsefaliit.
Haiguse tüübid
Puukentsefaliit on mitme erineva tüüpi haiguse üldnimetus. Need jagunevad sümptomite ja märkide raskusastme järgi järgmistesse rühmadesse:
- palavikuline - umbes pooltel juhtudel esineb see haigusvorm, mis on seotud raske palaviku tekkega;
- meningeaalne - esineb kolmandikul kõigist juhtudest, on seotud aju viiruse, seljaaju membraani kahjustusega;
- fookuskaugus - see vorm areneb igal viiendal patsiendil, see on seotud aju kahjustuse ja tõsiste neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega.
Sümptomid ja tunnused
Pärast entsefaliidi puugi hammustamist või flavoviiruse muud tungimist kehasse peaks mõni aeg mööduma. Seda perioodi nimetatakse inkubatsiooniks, see kulgeb varjatultja võib kesta ka üks kuni kaks nädalat. Vähem levinud on kiired vormid, kui esimesed haigusnähud võivad ilmneda päeva pärast. Pikaajalised vormid on võimalikud, kui haiguse ilming ilmneb alles kuu pärast hammustust. Inkubatsiooniperioodi jooksul paljunevad viiruse osakesed, tungivad vereringesse, rändavad kogu lapse kehas. Niipea kui neil õnnestub oma ülesandega edukalt toime tulla, on aeg aktiivseks haiguseks sümptomite ja märkide ilmnemisega.
Esimesed sümptomid, mis avaldavad puukentsefaliiti, on kõigis haiguse tüüpides sarnased. Edasine kulg, ennustused ja tagajärjed sõltuvad haiguse konkreetsest vormist. Esmased sümptomid on järgmised:
- tervise äge ja järsk halvenemine;
- peavalu, külmavärinad, lihaste ja liigeste valud;
- nõrkus, letargia;
- oksendamine;
- kuumus
- mõnikord krambid.
Näonahk näeb välja punetav, punetus levib kaelale ja ulatub peaaegu rangluu külge. Silmavalgedes laienevad veresooned. Mis edasi saab, sõltub vaevuse tüübist.
- Palavikuga... Kõrge temperatuur kestab kuni 10 päeva, samal ajal kui temperatuur võib tõusta ja langeda, võib iga üksik palavikuhoog kesta kuni mitu päeva. Teise haigusnädala lõpuks hakkab seisund stabiliseeruma. Oht peitub just kõrgel temperatuuril, kus lastel, eriti väikelastel, tekivad sageli dehüdratsioon ja palavikukrambid.
- Meningeaalne. 3-4-ndal päeval alates haiguse algusest ilmnevad lapsel nii seljaaju kui ka aju membraanide kahjustuse sümptomid. Peavalu tugevneb, valuvaigistid on praktiliselt ebaefektiivsed. Tugeva valu taustal ilmub korduv oksendamine. Kuklalihased on pinges, millega seoses laps võtab iseloomuliku kehahoia - viskab pea tagaosa tagasi. Temperatuur kestab umbes 2 nädalat. Kuid isegi pärast seisundi paranemist umbes 2-3 kuud püsib letargia, valjude helide ja ereda valguse tajumine, meeleolu kõikumine.
- Fookuskaugus. See on haiguse kõige raskem vorm, mille puhul mõjutab aju sisu ja mitte ainult selle kest, nagu eelmises juhtumis. Temperatuur tõuseb +40 kraadini ja kõrgemale, laps on loid, unine, tal on korduv oksendamine, krambid. Teadvus on hägune või häiritud. Ilmuvad kuulmis- ja visuaalsed, samuti kombatavad hallutsinatsioonid, deliirium. Ajutüve mõjutamisel võivad tekkida hingamis- ja südameprobleemid.
Kui viirus nakatab väikeaju, on lapse liigutuste koordinatsioon häiritud ja kui flavoviirus nakatab seljaaju, siis on võimalik halvatus ja parees, tavaliselt mõjutavad nad ülakeha.
Sageli kulgeb selline vaevus kahel lainel: esiteks tekib palavikuline staadium, kui tundub, et haigus on juba taandunud, algab lapsel äge fokaalne vorm. Tagajärjed võivad olla erinevad. Kõik sõltub sellest, kui sügavalt ja ulatuslikult aju struktuurid olid kahjustatud. Mõnikord jätkuvad rikkumised mitu kuud ja mõnikord on need pöördumatud. Fokaalse tüüpi entsefaliidi korral on surma tõenäosus suurem.
Diagnostika
Täpsema ja kiirema diagnoosi saamiseks peaksid vanemad suutma võimalikult täpselt vastata arsti küsimustele sümptomite ilmnemise aja kohta, millises järjestuses need ilmnesid. Olulist rolli mängib lapse elukoht piirkonnas, kus nakatumise tõenäosus suureneb ixodid-puukide leviku tõttu, samuti faktid, mis kõnnivad metsas, pargis, keetmata kitse- või lehmapiimatoodetest.
Diagnoosimise lõpetamine ja kõigile küsimustele vastamine aitab laboriuuringud. Viiruse osakesed tuleb tuvastada lapse veres, samuti tserebrospinaalvedelikus, mille jaoks tehakse punktsioon.
Ravi
Ravitakse igat tüüpi vaevusi - nii kergeid kui ka kõige raskemaid eranditult haiglas, on kodune ravi välistatud. Haiguse ajal ei ole laps teiste suhtes nakkav, mistõttu pole vaja minna nakkushaiguste osakonda, kuid kiiresti on vaja läbida ravi neuroloogilises haiglas neuroloogide järelevalve all.
Patsiendile antakse viirusevastane ravi, mille eesmärk on nõrgendada flavoviirust ja vältida edasist levikut. Kliiniliste juhiste kohaselt osutatakse sümptomaatilist ravi sõltuvalt haiguse vormist ja tüübist. Laps vajab ranget voodirežiimi. Kõrgel temperatuuril näidatakse lüütilisi segusid, neid manustatakse intramuskulaarselt. Dehüdratsiooni tunnustega manustatakse vee-soola lahuseid, soolalahust ja krampide korral antakse krambivastaseid aineid.
Esimesel nädalal pööratakse sissejuhatusele erilist tähelepanu lestavastane immunoglobuliin. See aitab aktiveerida beebi keha immuunsust. Seda manustatakse vastavalt skeemile kolm päeva, hoolikalt jälgides annust ja juhiseid. Kuid immunoglobuliin ei anna hilise diagnoosimisega soovitud efektikui viirus on juba kesknärvisüsteemi sisenenud. Sellisel juhul pole mõtet flaviviirusega võidelda, peate lapse päästma.
Selleks saavad nad kasutada ventilaatorit, diureetikumide kasutamist koljusisese rõhu vähendamiseks, antipsühhootikume aju stabiliseerimiseks.
Kui edukas ravi saab olema, sõltub lapse närvisüsteemi kahjustustest. Arstid annavad palavikuvormi kõige soodsama prognoosi, sellega on taastumine täielik. Ka puukentsefaliidi meningeaalsel tüübil on tinglikult soodne prognoos, kuid mõnikord jäävad selle tagajärjel kroonilised peavalud ja migreenid, mida laps võib kannatada mitu kuud, mitu aastat ja kogu elu. Kõige raskematel tagajärgedel võib olla entsefaliidi fokaalne tüüp.
Suremus ulatub sellega 30% -ni, mis tähendab, et vaatamata arstide pingutustele ja titaanlikele pingutustele sureb peaaegu iga kolmas laps. Ellujäänutel võib tekkida püsiv halvatus, krambid, vaimse võimekuse ja intelligentsuse märkimisväärne langus.
Puukentsefaliiti on lihtsam vältida kui ravida ja ennustada... Ennetamiseks on ette nähtud vaktsineerimine ja teatud tegevused, mis aitab vähendada hammustamise tõenäosust. Kõigi nende piirkondade elanikud, kus puukentsefaliidi tõenäosus on suurenenud, peavad olema koolitatud ohutuseeskirjadesse, mis võimaldavad neil suhteliselt ohutult loodusse minna, pargis ja metsas käia. Tasub järgida järgmisi soovitusi:
- riided peaksid olema kerged, kuid suletud, seda vähem on nahka avatud, seda väiksem on oht hammustada;
- pärast puugitegevuse perioodil metsas või pargis käimist tuleks last ja tema riideid hoolikalt uurida;
- kui leitakse puuk, mis on juba lapse hammustanud, peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, kus lülijalg eemaldatakse haavast õigesti ja lapsele manustatakse immunoglobuliine;
- piima tuleb keeta, kui otsustate oma last talutootega hellitada.
Puukentsefaliidi vaktsiini võib anda lastele alates aastast. Seda tehakse kolme süstina vastavalt skeemile 1–6 kuu pikkuste vaheaegadega tehakse revaktsineerimine iga 3 aasta tagant. Vaktsiin ei taga muidugi seda, et laps ei nakatuks entsefaliiti pärast puugihammustust, kuid see tagab, et lapse haigus on kerge ja palavikuga ning ei põhjusta tõsist aju- ja närvisüsteemi kahjustust. Vaktsineerimine on endeemiliste piirkondade elanikele tasuta ja kohustuslik, ülejäänu toimub suva järgi.
