Sara Wickhami artikkel, tõlkinud Ekaterina Zhitomirskaya. Avaldatud ajakirjas AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Briti avalik organisatsioon "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Kaasaegses lääne kultuuris on enamik naisi teadlik sünnituse esilekutsumisest juba enne rasedaks jäämist.
Nad teavad, et stimuleerimist pakutakse, kui arvatakse, et lapsel on sündimine ohutum kui emakasse jäämine. Samuti kahtlustan, et paljud naised teavad, et stimulatsiooni andmise üks peamisi põhjusi on rasedusaeg, pärast mida peetakse last "post-term" -iks. Paljud naised tunnevad ka teisi naisi, keda on stimuleeritud sünnitama, nii et nad teavad ka teisi stimuleerimise põhjuseid. Need põhjused võivad olla naise vanus, kui see on tavapärasest kõrgem, ja enneaegne vee väljavalamine ja / või terviseprobleemid, samuti raseduse komplikatsioonid, mille korral võib osutuda vajalikuks töö stimuleerimine
Kuid see pole veel kõik. Töö otsustamiseks nõustuda või mitte stimuleerida on palju muid aspekte, mida on ka mõistlik arvesse võtta. Olen viimased kuud veetnud seda teemat uurides. Tulemuseks oli hiljuti avaldatud (muudetud ja ajakohastatud) minu raamat Inducing Labour: teadlike otsuste tegemine (AIMS, London). Maikuus valmistasin selle raamatu esitlemiseks Bristolis ette ettekande pealkirjaga “10 fakti, mida iga naine peaks teadma tööjõu äratamisest”. Ma ei kavatsenud peatuda üldteadaolevatel asjadel (vt eespool), vaid tahtsin juhtida teie tähelepanu mõnele faktile, asjaolule ja eeldusele, mis on vähem teada ja mida võib-olla on mõtet stimulatsiooni üle otsustamisel arvesse võtta. Tegelikult on muidugi palju muud teada, nii et minu kümne fakti loetelu on vaid arutelu lähtepunkt ja mitte ammendav teave selle teema kohta.
1. See ei tundu tavalise sünnitusena
See on mõnele selge, kuid tean oma kogemustest, et mitte kõigile. Esilekutsutud sünnitus erineb spontaanselt alanud sünnitusest. Muidugi on iga naise isiklik kogemus sünnitusest erinev, kuid on erinevusi, mis on peaaegu universaalsed. Esiteks manustatakse naisele sünnituse tekitamiseks sünteetilist hormooni, mis põhjustab rohkem valu kui spontaanne sünnitus. Ja see valu tuleb kiiremini. Sünteetilised hormoonid, erinevalt meie enda hormoonidest, ei põhjusta verre valuvaigisteid, mida naisorganism toodab normaalse sünnituse ajal. Lisaks võivad stimulatsioonil olla oma kõrvaltoimed, mis tähendab, et sellist naist jälgitakse tähelepanelikumalt. Selline tähelepanelikum vaatlus võib viia naise liikuvuse piiramiseni, mis suurendab pinget ja sellest tulenevalt ka valu ning see omakorda võib naises tunda, et olukord on kontrolli alt väljumas.
2. See teeb haiget
Hakkasin sellest rääkima punktis 1, kuid on ka muid valuallikaid, millest minu arvates peaksid naised enne otsuse langetamist teadlikud olema. Näiteks võivad prostaglandiinigeeli või õhupalli põhjustatud kokkutõmbed, mida sageli kasutatakse tööjõu esilekutsumise esimeses etapis, muutuda kiiresti valutuks ilma nähtava efektita. See annab negatiivse kogemuse sünnitusest, lisaks on sellises olukorras lihtne väsida ja / või kaotada meeleolu palju varem kui spontaanse sünnituse varajases staadiumis. Oksütotsiini põhjustatud kokkutõmbed võivad olla ka väga intensiivsed ja sageli on naisel nendega kohanemiseks vähem aega kui spontaansel sünnitusel. Sagedamad tupeuuringud ja muud manipulatsioonid (näiteks õhupalli kasutamine) võivad põhjustada täiendavat valu.
3. "Teenus on pakendis"
Kirjutasin sellest palju oma veebisaidil (), nii et ma ei hakka ennast liiga palju kordama. Kuid see, et nad küsivad minult pidevalt, kas kolmanda perioodi füsioloogiline juhtimine (platsenta kohaletoimetamine) on võimalik, samuti CTG ja / või tupe uuringu tagasilükkamine juhul, kui sünnitust stimuleeritakse, paneb mind mõtlema, et see pole üldiselt teadaolev fakt. Mitte et keegi tahaks takistada naisel õiget otsust tegemast. Kuid sünnituse esilekutsumiseks kasutatavad ravimid on piisavalt võimsad. Nad blokeerivad omaenda hormoonide sekretsiooni ja see võib naisele ja lapsele probleeme tekitada. Ja nende tööjõudu stimuleerivate ravimite toimet tuleb hinnata, kontrollida ja vajadusel kompenseerida. Kui naine tunneb, et need stimulatsiooni kõrvaltoimed pole tema soovid, siis on ehk parem endalt küsida, kas seda stimulatsiooni on üldse vaja.
4. Membraanide irdumine pole nii kahjutu
Tänapäeval pakutakse paljudes kohtades, kus raseduse mõnel etapil on kombeks, naistele membraane “koorida” või “käsitsi eraldada”, lootuses, et see vähendab naiste stimulatsiooni vajavate naiste arvu. Isegi kui ignoreerime eeldust, et kõik naised, kellele pakutakse stimulatsiooni, nõustuvad sellega, peame mõistma, et membraani eraldamine võib põhjustada ebamugavusi, verejookse ja ebaregulaarseid kokkutõmbeid ning mõnede uuringute tulemuste kohaselt kiirendab see protseduur sünnituse algust vaid 24 tunni jooksul ... Cochrane'i ülevaate autorid jõuavad järeldusele: „Manuaalse mantli tavapärane kasutamine alates 38. nädalast ei tundu olevat märkimisväärset kliinilist kasu. Seda manipuleerimist sünnituse esilekutsumiseks tuleks kaaluda koos naise ebamugavuste ja protseduuri muude kõrvalmõjudega. ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of work. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. Nr .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Looduslik stimulatsioon" on oksümoroon
Kirjutasin sellest ka mujal ja seda artiklit saab lugeda minu veebisaidilt (Wickam S (2012) Millal pole induktsioon induktsioon? Põhimõtteliselt MIDRIS 3 (9): 50–51), kuid põhiideed on lihtne öelda: kas meie ootame töö loomulikku algust, nagu see toimub vastavalt loodusseadustele, või püüame sekkuda ja sünnitust tekitada enne, kui nad ise oleks alustanud. Mõnikord on sünnituse esilekutsumiseks häid põhjuseid, kuid kui naine võtab kastoorõli või palub oma ämmaemandal membraanid iga päev käsitsi eraldada või valib mõne muu “rahvapärase” stimulatsioonimeetodi, siis kavatseb ta oma sünnitust indutseerida muude ravimitega. Pange tähele, et ma ei püüa öelda, et siin oleks midagi valesti, kuid usun, et kuna me elame kultuuris, mis devalveerib naiste kehalisi funktsioone, on oluline selgeks teha meie kavatsused.
6. See EI ole seadus
Raamatu kirjutamise ajal sain hämmastusega teada, et AIMSi vihjeliinile helistati naiselt, kelle ämmaemand ütles: „Peame teid stimuleerima 24 tundi pärast vee äravoolu. See on seadus. " See naine nõustus indutseerima sünnitust, mis osutus tema jaoks väga traumaatiliseks. Ma tahan, et kõik naised teaksid, et pole seadusi, mis määratleksid, mida rase naine peaks tegema või mitte. See muretseb mind ja Sihtkohti väga. Igast arstist, kes seda väidab, tuleks teavitada vanemorganisatsiooni. Iga naine, keda ähvardatakse mingil viisil või kes lihtsalt ütleb midagi sarnast, palume teabe ja muu toe saamiseks pöörduda AIMSi poole.
7. See pole lihtsalt tilk
Olen alati ärevil, kui kuulen ämmaemandate või arstide sõnu, kes soovitavat sekkumist alahindavad. Eriti ei meeldi mulle väljend "tilk" või "väike abi", mida kasutatakse oksütotsiini intravenoosse tilgutamise korral. See on võimas ravim ja seda tuleks nii ravida. See võib põhjustada loote stressi ja mõnes kliinikus on üldtunnustatud oksütotsiini annuse suurendamine, kuni laps reageerib ahastusega (!), Ja alles siis lõpetage annuse suurendamine - arvatakse, et nii määratakse oksütotsiini õige tase. Kuid isegi kui oksütotsiini annust ei suurendata, tuleb niipea, kui tõhusad kokkutõmbed on kindlaks tehtud, seda ravimit tähelepanelikult ravida ja spetsialistid ei tohiks selle mõju tahtlikult või mitte alahinnata.
8. Naisorganism ei kuku läbi. Stimuleerimine ja süsteem - lihtsalt
Nimi räägib enda eest. Stimuleerimine ei toimi alati ja naine pole selles süüdi. Tahaksin rahustada kõiki naisi, kelle sünnitust on edutult stimuleeritud, et nende ja nende kehaga on kõik korras. See on veel üks juhtum, kus mõned ridvaplokis kasutatavad väljendid väärivad selgelt ülevaatamist.
9. Ülekoormuse riskid tulevad hiljem, need on väiksemad ja neid on raskem ära hoida.
Allpool esitan andmed, mida kasutan nii siin kui ka raamatus. See on üldistus uuringu tulemustele, milles uuriti surnultsünni riski raseduse erinevatel etappidel. Kui vaatate väärtusi - ja eriti palun teil riske võrrelda
37. ja 42. rasedusnädalal - näete, et riski suurenemine pole sugugi nii vara, kui paljud arvavad, ja et riski suurenemine pole nii tugev, kui sageli oletatakse. Tegelikult oli sünnituse tulemus naistel, kes eeldasid spontaanse sünnituse algust sünnitusega, nii sarnased, et stimulatsiooniga sünnitanud naiste puhul pole ükski uuring stimuleeritud töö ja spontaanse sünnituse võrdlemiseks näidanud stimulatsiooni eeliseid. Alles nende uuringute kokkuviimisel oli võimalik märgata väikseid erinevusi. Ühe uuringu (kaalukaussi surunud) kvaliteet jätab aga palju soovida. Selle põhjal tahaksin küsida, kas praegustest protokollidest, mis pakuvad töö stimuleerimist pärast 40, kuid enne 42 nädalat, on reaalset kasu. Raamatus on sel teemal palju rohkem öeldud, sealhulgas täielik ülevaade vastava kirjanduse kohta.
Teadmata etioloogiaga surnultsündimise oht
35 nädala jooksul 1: 500
perioodiks 36 nädalat 1: 556
37 nädala jooksul 1: 645
38 nädala jooksul 1: 730
39 nädala jooksul 1: 840
40 nädala jooksul 1: 926
41 nädala jooksul 1: 826
42 nädala jooksul 1: 769
ajavahemikuks 43 nädalat 1: 633
Kohandatud Cotzias CS-st, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Seletamatu surnultsünni tõenäoline risk üksikraseduste korral populatsioonipõhise analüüsi ajal. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Eakate riskid pole nii kindlad, kui tavaliselt arvatakse
Viimane punkt viitab väitele, et kui naise vanus suureneb, suurenevad riskid ja seetõttu tuleks stimuleerida nende tööjõudu. Mõned uuringud viitavad tõepoolest korrelatsioonile ema vanuse suurenemise ja teatud komplikatsioonide suurenenud esinemissageduse vahel, kuid selle avastamise suhtes tuleb olla ettevaatlik mitmel põhjusel. Vanemad naised vaadatakse sagedamini läbi ja tehakse mitmesuguseid sekkumisi ning see võib iseenesest põhjustada komplikatsioone. Vanematel naistel on sagedamini terviseprobleeme ja raske on öelda, mis põhjustab tüsistusi - naise tervislik seisund või vanus. Selle probleemiga tegelenud uuringud ei erine alati üksteisest ja need uuringud, kus seda tehti, hõlmasid juba ammu sünnitanud naisi, keda ei saa võrrelda tänapäeva naistega. Seega on selles valdkonnas materjalide puudus äärmiselt suur ning tänapäevased uuringud sellel teemal on kahjuks viinud vaid selleni, et üha sagedamini stimuleerivad nad nooremaid naisi ja seda varasemal kuupäeval, nii et ka naised ei hooli tegelikult selliste uuringute tulemustest. kasu.
Päev või kaks pärast minu ettekannet küsisin mõnelt kolleegilt, milliseid fakte nad loetlevad, ja nad pakkusid palju huvitavaid punkte. Need ei olnud kümme fakti, vaid kümned ja peaaegu sajad asjad, millest me tahaksime, et naised teaksid. Aga vähemalt on see algus. Selle (ja muu) kohta leiate lisateavet AIMSi välja antud raamatust Stimulating Labor: Making a Informed Decision. Praegu on meie eesmärk edastada see teave võimalikult paljudele naistele, enne kui nad teevad otsuse stimuleerida.
Sara Wickham on ämmaemand, koolitaja, autor ja teadlane, kellel on ulatuslik ja mitmekülgne praktika ning ämmaemandusharidus, uurimistöö, artiklid ja raamatud.
Praegu korraldab Sarah ämmaemandatele ja teistele sünnitusabi alal tegutsevatele spetsialistidele seminare “Retseptid normaalseks sünniks”, kirjutab AIMS-ile raamatuid, esineb erinevatel seminaridel ja konverentsidel, konsulteerib palju ja kirjutab kaks korda nädalas oma veebisaidil www.sarawickham.com veergu. kust saate lugeda palju tema artikleid. Tema viimane raamat on töö stimuleerimine: teadliku otsuse tegemine.
