Laste haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga põletikuline krooniline soolehaigus, mida iseloomustavad käärsoole limaskesta haavandilised-destruktiivsed muutused.
Sõna otseses mõttes on koliit jämesoole põletik. Kuna haigus on krooniline, kulgeb see ägenemiste ja remissiooniperioodidega (taastumine).
"Haavandiline" - iseloomustab põletiku olemust, kui käärsoole limaskestal moodustuvad haavandid. Mittespetsiifiline - rõhutab haiguse põhjuse ebaselgust ja välistab muud koliidid, mille etioloogia on teada.
Haavandilist koliiti (UC) peetakse tavaliseks haiguseks ja see esineb peaaegu kõigis maailma riikides. Selle sagedus on ka laste seas väga kõrge, viimasel ajal on haigus "noorenenud".
Selleks, et lastel ei jääks vahele UC, mille ilmingud sarnanevad sooleinfektsiooniga, on vaja selle haigusega üksikasjalikumalt tutvuda.
Haavandilise koliidi põhjused
Vaatamata arvukatele uuringutele jääb haiguse etioloogia teadmata. Praegu arvatakse, et haavandiline koliit on multifaktoriaalne haigus.
Limaskesta nekrootilise põletiku areng põhineb:
- geneetiline eelsoodumus;
- soole immuunfunktsiooni rikkumine;
- keskkonnategurite, eriti soole mikrofloora mõju.
Kõik need tegurid põhjustavad sooleepiteeli kaitsefunktsiooni rikkumist, mille tulemuseks on kroonilise põletiku moodustumine.
6 võimalikku haavandilise koliidi märki lastel
Haavandilist koliiti iseloomustab soolestik haiguse sümptomid ja üldised ilmingud.
Soolestiku sümptomid
- Kõhulahtisus - kõige sagedamini on see haiguse debüüt. Esialgu on mitu lahtist väljaheidet, sagedane vale tung roojamiseks. Väljaheite sagedus võib olla kuni 20 korda päevas. Seejärel hakkavad väljaheites ilmnema lima ja vere lisandid. Järk-järgult suureneb vere hulk väljaheites ja võib ulatuda isegi 50-100 ml-ni. Mõnikord toimub vere väljaheide ilma väljaheideta. Sagedast väljaheidet täheldatakse peamiselt öösel ja varahommikul, kui fekaalid sisenevad soolestiku alumistesse osadesse, kus soolepõletik on kõige erutuvam ja stimuleerib tühjenemist. Kõhulahtisuse intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest ja põletikulise protsessi levimusest.
- Valu - sümptom, mida ei täheldata kõigil lastel ja millel pole soolehaigusega kaasnevat valu eripärasid. Kõige sagedamini on ägedad kõhuvalud, mis lokaliseeruvad vasakus alumises osas.
- Valu ei ole pidev, spastiline iseloom, tugevneb enne roojamist ja pärast soolestiku liikumist - taandub. Kõhuvaludega kaasneb ka üldine ärevus, lapse tujukus.
- Kõhukinnisus - väga haruldane, kuid siiski mõnikord esinev sümptom. Haigus algab kõhukinnisusega, kui soolestiku kõige madalamad osad on mõjutatud ja põletikulise limaskesta valulikkus takistab väljaheidete vabanemist. Algul kaunistab väljaheide veresegu, hiljem muutub see pudruks ja 3-6 kuu pärast muutub see vedelaks.
- Haavandilise koliidi tavalised sümptomid: vähenenud söögiisu, üldine nõrkus, väsimus, järkjärguline kehakaalu langus, mürgistus (naha kahvatus, limaskestade kuivus, iiveldus, oksendamine). Üldiste sümptomite ilmnemine sõltub koliidi levimusest ja põletikulise protsessi aktiivsusest. Haavandilise koliidi aktiivsuse hindamiseks kasutavad arstid spetsiaalset laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeksit.
See indeks arvutatakse punktides, milles võetakse arvesse kõhuvalu intensiivsust, väljaheite sagedust ja järjepidevust, väljaheites oleva vere segunemise raskust, öösel roojamise arvu ja lapse üldist aktiivsust. Sõltuvalt saadud tulemustest määratakse haavandilise koliidi raskusaste, millest sõltub ravi taktika ja haiguse võimalikud tüsistused.
Soolevälised ilmingud
Lisaks peamistele sümptomitele võib olla ka haavandiline koliit soolevälised ilmingud... Manifestatsioonid teistest elunditest ja süsteemidest võivad ilmneda soolestiku talitlushäire tagajärjel, samuti ei pruugi need olla mingil viisil seotud põhihaiguse ilmingutega.
Soolestiku väliste ilminguteni sisaldab mitmeid märke:
- aneemia... See võib olla postthemorraagiline (väljaheidete verekaotuse tagajärjel) või autoimmuunne (süsteemse hematopoeesi tagajärjel);
- naha sündroom... Keha ja jäsemete nahal ilmnevad mitmesugused muutused (lööve, vaskuliit, nekrootiline gangreen);
- liigesündroom (liigesevalu, sünoviit);
- maksa ja sapiteede kahjustus (hepatiit, hepatoos, kolangiit);
- pankrease patoloogia (äge pankreatiit);
- neerukahjustus (nefropaatia);
- silmakahjustused (konjunktiviit);
- füüsilise ja seksuaalse arengu hilinemine, intelligentsuse vähenemine;
- kilpnäärme kahjustus (autoimmuunne türeoidiit).
Kõige sagedamini märgitakse korraga mitmete sooleväliste ilmingute kombinatsioon ja mõnikord on need nii väljendunud, et need tulevad esile ja raskendavad põhihaiguse diagnoosi.
UC võimalikud tüsistused lastel
Haavandiline koliit iseenesest on tõsine haigus, pealegi on sellel tohutuid tüsistusi. Nende õigeaegseks äratundmiseks peate teadma võimalike tüsistuste kohta.
Need sisaldavad:
- rohke verejooksmis viib raske aneemia tekkeni;
- soole perforatsioon koos peritoniidi tekkega (soole sisu vabanemine kõhuõõnde);
- sepsis - vähenenud immuunsuse taustal on patogeense floora levik kogu kehas võimalik;
- soole obstruktsiooni areng - kroonilise põletiku ja soole mikrofloora häirete taustal võib isegi põletiku taandumisel tekkida krooniline kõhukinnisus;
- käärsoolevähi - soole limaskesta krooniline põletik on onkoloogilise protsessi arengut soodustav tegur.
8 meetodit haavandilise koliidi diagnoosimiseks
Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse kaebusi, haiguse arengut ja patsiendi uuringu andmeid. Kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mis viiakse läbi laste jaoks mis tahes Venemaa lastehaiglasse sattumisel.
Haiguse diagnoosimisel on olulised mitte ainult kõrgtehnoloogilised kaasaegsed meetodid, vaid ka lihtsad laborikatsed.
Haavandilise koliidi uurimise täiendavad meetodid kehtivad järgmised protseduurid:
- Üldine vereanalüüs - näitab põletikulise protsessi aktiivsust kehas (leukotsüütide arv, leukotsüütide valem, ESR) ja aneemia raskust (hemoglobiini ja erütrotsüütide tase).
- Vere keemia - kajastab maksa ja pankrease toimimist, mis aitab välistada seedetrakti väliseid ilminguid. C-reaktiivne valk näitab põletiku aktiivsust. Lisaks on võimalik vere elektrolüüdi koostise rikkumine.
- Coprogram - rohke leukotsüütide, erütrotsüütide ja lima olemasolu väljaheites kinnitab jämesoole põletikulist protsessi.
- Fekaalide bakterioloogiline uurimine - välistab koliidi nakkusliku olemuse.
- Kõhuõõne tavaline röntgen - välistab tohutute sooletüsistuste tekkimise: jämesoole toksiline paisumine ja selle perforatsioon.
- Irrograafia - jämesoole sektsioonide täitmine läbi päraku radioaktiivse ainega. On NNC-le iseloomulikke tunnuseid: kiirenenud täitmine soolestiku kahjustatud piirkonna kontrastiga, soolevoltide (haustraatide) siledus, kahjustatud soole paksenenud seinad, paistes soolesilmused.
- Kõhu ultraheli - madala spetsiifilisusega meetod, mis näitab sooleseina paksenemist ja soole valendiku kitsenemist või laienemist. Kuid see meetod on hea maksa, sapiteede, pankrease ja neerude samaaegse kahjustuse välistamiseks.
- Kolonofibroskoopia - on haavandilise koliidi diagnoosimise "kuldstandard". Selles uuringus uuritakse kaamera abil kogu jämesoole limaskesta. See meetod määrab täpselt põletikulise protsessi aktiivsuse, selle pikkuse ja veritsevate haavandite olemasolu. Lisaks võimaldab kolonoskoopia histoloogiliseks uuringuks võtta kahjustatud soole limaskesta biopsia, mis diagnoosi täpselt kinnitab.
Haavandilise koliidi ravi lastel
NUC on laste jaoks väga tõsine haigus ja vajab integreeritud lähenemist. Teraapia valitakse sõltuvalt põletiku aktiivsusest ja mõjutatud sooletrakti levimusest.
NUC ravi hõlmab mitmeid punkte:
- meditsiiniline ja kaitserežiim - ägeda perioodi vältel on oluline piirata kehalist aktiivsust, suurendada öist ja päevast und. Kui põletik taandub ja üldine seisund paraneb, määratakse füsioteraapia harjutused, veeprotseduurid, kõhu eesmise seina massaaž;
- dieet - eesmärk on kahjustatud soole termiline ja mehaaniline säästmine. Toitumine sõltub lapse vanusest. Väikelastel kasutatakse tükeldatud valgu (hüdralisaadi) baasil spetsiaalseid segusid. Vanemate laste jaoks jäetakse toidust välja toidud, mis aitavad kaasa gaasi suurenemisele, suurendavad peristaltikat ja soolestiku sekretsiooni ning suurendavad ja paksendavad väljaheiteid. Piirata piimatooteid;
- ravimiteraapia - ravimi valik sõltub patsiendi vanusest ja koliidi raskusastmest. Valitud ravimid on 5-ASA (5-aminosalitsüülhape) ja kortikosteroidid. Nende komponentide tõttu ei lagune 5-ASA preparaadid peensooles ja jõuavad jämesoolde, kus neil on jämesoolele otseselt põletikuvastane toime. Süsteemsed glükokortikosteroidid omavad üldist põletikuvastast toimet ja neid määratakse raske NUC-ga patsientidele või neile, kellele 5-ASA ravimid ei aita. Teise rea ravi on immunosupressiivne ravi - need on ravimid, mis pärsivad keha rakkude immuunsust. See ravi aitab haavandilise koliidi korral hormonaalsele ravile vastupidavatel inimestel, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid;
- kolektoomia - kui lapse pikaajaline uimastiravi on ebaefektiivne või esineb tõsiseid soole tüsistusi (perforatsioon, suur verejooks, toksiline megakoolon), pöörduvad nad kirurgilise ravi poole - jämesoole kahjustatud piirkond eemaldatakse anastomoosiga.
Haavandiline koliit, nagu varem mainitud, on krooniline haigus ja isegi remissiooni korral on vajalik pikaajaline meditsiiniline järelevalve. Laps peaks olema dünaamilise järelevalve all, kuna analüüside pidev jälgimine ja regulaarne kolonoskoopia on vajalik. Pikka aega remissiooni puudumisel antakse lastele puue.
Artikli hinnang:
