Laste soole obstruktsioon on patoloogia, mille korral on peensoole või jämesoole osaline või täielik ummistus. See häirib toidu, vedelike ja gaaside normaalset läbimist soolestikus. Blokeering võib põhjustada tugevat valu, mis tuleb ja läheb. Soole obstruktsioon vastsündinutel esineb umbes ühel juhul 1500-st. Soole obstruktsiooni tuleb kahtlustada igal lapsel, kellel on püsiv kõhuvalu, püsiv oksendamine ja puhitus, kuna diagnoosi ja ravi edasilükkamine võib olla laastav.
Diagnoosimata või valesti kontrollitud obstruktsioon põhjustab soolestiku veresoonte kahjustusi. See vähendab selle verevarustust, seejärel koesurma, sooleseinte hävitamist, kogu organismi nakatumist. See on surmav.
Vastsündinu soolesulguse sordid: klassifitseerimise kriteeriumid
Paljud erinevad patoloogilised protsessid võivad lastel põhjustada soole obstruktsiooni.
Jagage kaasasündinud ja omandatud obstruktsioon. Kaasasündinud soole obstruktsioon on põhjustatud lapse emakasisese arengu rikkumisest.
Selle põhjused võivad olla:
- embrüonaalsed soole väärarendid;
- soolestiku pöörlemisprotsessi rikkumine seedetrakti moodustumise ajal;
- kõhuõõne teiste organite arengu patoloogia.
Laste omandatud soole obstruktsioon on põletikuliste protsesside või operatsiooni tulemus.
Soole obstruktsiooni on mitu klassifikatsiooni vastavalt erinevatele kriteeriumidele:
1) Füüsilise takistuse olemasolu või puudumine
Soole obstruktsioon jagunevad: mehaanilisteks ja dünaamilisteks.
- mehaaniline takistus On soole füüsiline ummistus kasvaja, armekoe või muu blokaadi tõttu, mis takistab soolestiku sisu läbimist blokeerimispunkti kaudu;
- dünaamiline obstruktsioon tekib siis, kui seedetrakti seedetrakti mööda seedetrakti liikuvad sooleseinte lihaste terved lainetavad kokkutõmbed (peristaltika) on häiritud või täielikult peatatud.
2) soole kahjustatud piirkonna tase
seda kõrge ja madal soole obstruktsioon:
- vastsündinute soole kõrge obstruktsioon on täheldatud kaksteistsõrmiksoole atresia (ülekasv) või stenoosi (kitsenemine) korral;
- madal soole obstruktsioon võib tuleneda peensoole, iileumi ja tõusva käärsoole atreesiast või stenoosist.
3) obstruktsiooni aste:
- täielik soole obstruktsioon. Temaga on väljaheide absoluutne puudumine;
- osalise obstruktsiooniga läbib väike kogus väljaheiteid.
4) Sümptomite arengukiirus:
- laste ägedat soole obstruktsiooni iseloomustavad kiiresti arenevad sümptomid;
- krooniline. Seda iseloomustavad aeglaselt arenevad sümptomid, valu ei pruugi ilmneda. Seda esineb sagedamini soole kõrge obstruktsiooni korral.
Soole obstruktsiooni sümptomid ägedas vormis, vastupidiselt kroonilisele, progresseeruvad aeglaselt, kuid kipuvad äkki tugevnema või kiirenema.
5) Takistuskohtade arv:
- lihtne takistus. See on siis, kui soole sisu liikumine on rikutud valendikku sulgeva füüsilise takistuse olemasolu tõttu, kuid valendiku sisu võib tagasi liikuda;
- suletud ahelaga. See juhtub siis, kui soole valendik on blokeeritud kahes punktis, kus soole sisu ei suuda edasi ega tagasi liikuda;
- vaoshoitud takistused. See tekib siis, kui ummistunud segmendi verevarustust on rikutud.
Takistuse põhjused
Laste peensoole obstruktsiooni põhjused on kõige sagedamini võivad olla järgmised:
- intussusception, volvulus, adhesioonid;
- hernia.
Jämesoole obstruktsiooni kõige levinumad põhjused on:
- volvulus;
- kasvajad;
- diverticula. Need on sooleseinas moodustuvad väikesed kotikesed, mis võivad toiduga täita ja laieneda, blokeerides soolestikku.
Mehaaniline obstruktsioon alla ühe aasta vanustel lastel võib esineda intussusception, volvulus ja hernia tõttu.
Mekooniumi obstruktsioon
Meconium iileus vastsündinutel on haigus, mille puhul mekoonium (algsed väljaheited) on ebanormaalselt tihe ja kiuline, mitte tavaliselt kergesti väljuv lima ja sapi kogum. Ebanormaalne mekoonium blokeerib soolestikku ja see tuleb eemaldada klistiiri või operatsiooniga.
See on tingitud trüpsiini ja teiste pankreases toodetud seedeensüümide puudusest. See on ka üks esimesi imiku tsüstilise fibroosi tekkimise märke. Intussusception järgneb tavaliselt infektsioonile, mis põhjustab soolestiku lümfisõlme suurenemist, mis toimib intussusceptioni kokkuvoldimiskohana.
Hirschsprungi tõbi
Hirschsprungi tõbi (kaasasündinud megakoolon), mis võib olla seotud mekooniumi obstruktsiooniga, on motoorne häire, mis esineb 25 protsendil dünaamilise soole obstruktsiooniga vastsündinutest, ehkki sümptomid võivad areneda alles hilises imikueas või lapsepõlves, viivitades diagnoosi.
Hirschsprungi tõvega lastel puuduvad jämesoole seintes närvirakud (ganglionid). See mõjutab tõsiselt lainetavat liikumist, mis ajab seeditud toidu edasi. Enamasti on selle haigusega lastel esimene märk mekooniumi sisaldava väljaheite puudumine esimesel kahel päeval pärast sündi.
Sünnist kuni 2. eluaastani ilmnevad neil imikutel muud nähud, nagu krooniline kõhukinnisus, aeg-ajalt väikestes kogustes vesised väljaheited, kõhu väljavenimine, halb söögiisu, oksendamine, kehv kaalutõus ja arengupeetus. Enamik lapsi vajab jämesoole kahjustatud osa eemaldamiseks operatsiooni.
Kirurgilist sekkumist saab läbi viia kuue kuu vanuselt või kohe pärast seda, kui vanemal lapsel on õige diagnoos pandud.
Sümptomid saab lahendada vähemalt 90 protsendil Hirschsprungi tõvega sündinud juhtudest. Seda haigust seostatakse mõnikord muude kaasasündinud seisunditega, nagu Downi sündroom.
Volvulus
Volvulus on peensoole või jämesoole isekeerumine (malrotatsioon). Käärsoole volvulus esineb väikelastel harva. Tavaliselt esineb see sigmoidses käärsooles - jämesoole alumises osas.
Kaksteistsõrmiksoole ventiil
Kaksteistsõrmiksoole tihend tekib kaksteistsõrmiksoole keeramisel - soolestiku sektsioon, mis ühendab mao ja peensoole. Mis tahes soolestiku osa keerdumine katkestab verevoolu soole silmusesse (kägistamine), vähendades hapniku voolu kudedesse (isheemia) ja põhjustades soolekoe surma (gangreen).
Kägistamine toimub umbes 25% soole obstruktsiooni juhtudest ja see on tõsine seisund, mis areneb gangreeniks poole päeva jooksul.
Intususioon
Intussusception on seisund, kus soolestik voldib endasse, nagu raadioantenn. Intussusception on soolestiku obstruktsiooni kõige levinum põhjus lastel vanuses kolm kuud kuni kuus aastat.
Adhesioonid ja herniad
Samuti võivad herniad blokeerida osa soolestikust ja blokeerida toidu läbipääsu.
Kaasasündinud või operatsioonijärgne adhesioon põhjustab lastel soole obstruktsiooni. Adhesioonid on kiuliste kudede ribad, mis ühenduvad üksteisega või kõhuorganite ja soole silmustega. Seega kitseneb sooleseinte vaheline ruum ja soolestiku osade pigistamisel on toidu läbipääs blokeeritud.
Täiskasvanutel põhjustavad adhesioonid kõige sagedamini operatsiooni. Kõhuoperatsiooniga lastel võib tekkida ka kleepuv iileus. Pole täpselt teada, mis põhjustab kiudkoe ebanormaalset kasvu kaasasündinud adhesioonides.
Laste soole obstruktsiooni sümptomid
Soole obstruktsiooni sümptomid on muutlikud.
Mõned neist on tavalisemad või ilmuvad varem kui teised. See sõltub ummistuse asukoht ja tüüp.
- Oksendamine toimub tavaliselt varakult, millele järgneb kõhukinnisus. Seda juhul, kui tegemist on peensoolega.
- Kõhukinnisuse varajane algus, millele järgneb oksendamine, on käärsoole blokeerimisega sagedasem.
- Peensoole ummistuse sümptomid progresseeruvad kiiremini, samas kui jämesoole ummistuse sümptomid on kergemad ja arenevad järk-järgult.
Imikutel on raske diagnoosida mis tahes tüüpi soole obstruktsiooni, kuna väikelapsed ei suuda oma kaebusi kirjeldada.
Vanemad peavad jälgima oma lapse muutusi ja märke, mis viitavad takistustele.
- Esimesed märgid mehaanilisest soole obstruktsioonist on kõhuvalu või krambidmis tulevad ja lähevad lainetena. Laps pigistab reeglina jalgu ja nutab valust ning peatub siis äkitselt. Nutuhoogude vahel võib ta olla veerand või pool tundi rahulik. Siis hakkab ta uuesti nutma, kui tuleb uus rünnak. Spasmid on põhjustatud soolelihaste võimetusest seeditud toitu läbi ploki suruda.
- Intussusceptioni klassikaline sümptom on verine väljaheide imikutel pärast nutuhoogu.
- Oksendamine - Teine tüüpiline soole obstruktsiooni sümptom. Selle ilmumise aeg on takistuse taseme võti. Oksendamine järgneb varsti pärast valu, kui ummistus on peensooles, kuid hilineb jämesooles. Oks võib olla sapist roheline või olla fekaalse välimusega.
- Kui see on täielikult lukustatud lapse soolestik ei pääse gaase ega väljaheiteid... Kui aga obstruktsioon on ainult osaline, võib tekkida kõhulahtisus.
- Haiguse alguses palavikku pole.
Takistuse tüsistused
Kui soolestikus olev sisu takistusest läbi ei lähe, imab keha soolevalendikust palju vedelikku. Kõhupiirkond muutub puudutades valulikuks, nahk näib olevat venitatud ja läikiv. Pidev oksendamine viib keha dehüdratsioonini.
Vedeliku tasakaalustamatus häirib teatud oluliste keemiliste elementide (elektrolüütide) tasakaalu veres, mis võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu ebaregulaarne südamelöök ja kui elektrolüütide tasakaalu ei taastata, siis šokk.
Neerupuudulikkus on ohtlik komplikatsioon, mis on tingitud tõsisest dehüdratsioonist (dehüdratsioonist) ja / või süsteemsest infektsioonist soole häirete tõttu.
Diagnostika
Katsed ja protseduurid, mida kasutatakse soole obstruktsiooni diagnoosimiseks:
- füüsiline läbivaatus... Arst küsib haiguslugu ja sümptomeid. Olukorra hindamiseks viib ta läbi ka lapse füüsilise läbivaatuse. Arst võib kahtlustada soole obstruktsiooni, kui beebi kõht on paistes või hell või kui kõhus on tunda tükki. Arst kuulab stetoskoobiga ka soolestiku helisid;
- radiograafia... Arst võib soole obstruktsiooni diagnoosi kinnitamiseks soovitada kõhuõõne röntgenülesvõtet. Mõningaid soolestiku takistusi ei saa siiski tavaliste röntgenikiirgustega näha;
- Kompuutertomograafia (CT). CT-skaneering ühendab ristlõikepiltide saamiseks rida erinevatest nurkadest tehtud röntgenpildi pilte. Need pildid on üksikasjalikumad kui tavalised röntgenpildid ja tõenäolisemalt näitavad soole obstruktsiooni;
- ultraheli protseduur... Kui soole obstruktsioon esineb lastel, on ultraheli sageli eelistatud uuring;
- õhu- või baariumklistiir... Protseduuri ajal süstib arst pärasoole kaudu jämesoolde vedelat baariumi või õhku. Laste intussusceptsiooni korral võib õhuklisti või baariumklistiir probleemi tegelikult lahendada ja täiendavat ravi pole vaja.
Laste soole obstruktsiooni ravi
Lapsed, kellel kahtlustatakse soole obstruktsiooni, hospitaliseeritakse pärast esmast diagnostilist uuringut. Nad hakkavad kohe ravima, et vältida soolesilmuste pigistamist, mis võib lõppeda surmaga.
- Ravi esimene etapp on nasogastraalse toru sisestamine mao ja soolte sisu eemaldamiseks.
- Dehüdratsiooni vältimiseks ja juba tekkinud elektrolüütide ioonide tasakaalustamatuse korrigeerimiseks manustatakse veenisiseselt vedelikke.
- Mõnel juhul on võimalik operatsiooni vältida. Näiteks Volvulust saab ravida soolestikku sisestatud rektaalse toruga.
- Imikutel saab baariumklistiiga ravida intussuscepsiooni 50–90% juhtudest.
- Kasutada võib teist, uuemat kontrastainet, gastrograafi. Arvatakse, et sellel on nii terapeutilised omadused kui ka võime parandada soole skaneerimist.
- Mõnikord kasutatakse baariumklistiiri või gastrograafi asemel õhklistiiri. See manipuleerimine on olnud paljude väikelaste osalise obstruktsiooni ravimisel edukas.
Lapsed viibivad haiglas vaatlemiseks tavaliselt kaks kuni kolm päeva pärast neid protseduure.
Operatiivne sekkumine
Kirurgiline ravi on vajalik, kui muud jõupingutused ei suuda ummistust parandada ega kõrvaldada.
Reeglina nõuab täielik obstruktsioon operatsiooni, osaline aga mitte. Soolestiku vaoshoitud piirkonnad vajavad kiiret operatsiooni. Mõjutatud piirkond eemaldatakse ja osa soolestikust eemaldatakse (soole resektsioon).
Kui obstruktsiooni põhjustab kasvaja, polüübid või armekude, eemaldatakse need kirurgiliselt. Herniad, kui need on olemas, parandatakse obstruktsiooni kõrvaldamiseks.
Antibiootikume võib manustada enne või pärast operatsiooni, et vältida nakkusohtu ummistuskohas. Vedeliku täiendamine toimub vastavalt vajadusele intravenoosselt.
Kohene (kiireloomuline) operatsioon on sageli ainus viis soole obstruktsiooni parandamiseks. Alternatiivse ravina võib väljaheidete korraliku moodustumise stimuleerimiseks soovitada kiudaineterikast dieeti.
Kuid tavaline kõhukinnisus ei ole soole obstruktsiooni põhjus.
Prognoos
Enamikku soole obstruktsiooni tüüpe saab varase raviga korrigeerida ja kahjustatud laps taastub ilma tüsistusteta.
Kontrollimatu soole obstruktsioon võib lõppeda surmaga.
Sool on kas pigistatud või kaotab oma terviklikkuse (perforeeritud), põhjustades keha massilist nakatumist. Kordumissagedus on kuni 80% neil, kelle jaoks volvulust ravitakse pigem ravimite kui operatsioonidega.
Intussusceptioniga imikutel esinevad ägenemised tavaliselt esimese 36 tunni jooksul pärast ummistuse kõrvaldamist. Ebaõnnestunult ravitud laste suremus on 1-2%.
Ärahoidmine
Enamikku soole obstruktsiooni juhtumeid ei saa vältida. Kasvajate või polüüpide kirurgiline eemaldamine soolestikus aitab vältida kordumist, kuigi pärast operatsiooni võivad tekkida adhesioonid, mis põhjustavad veel ühe obstruktsiooni.
Teatud tüüpi sooleprobleemideni viivate sooleprobleemide ennetamine on tagada dieet, mis sisaldab piisavalt kiudaineid, et soodustada normaalset roojamist ja regulaarset roojamist.
Ennetav toitumine hõlmab järgmist:
- Suure jämekiuga toidud (täisteraleivad ja -helbed)
- õunad ja muud värsked puuviljad;
- kuivatatud puuviljad, ploomid;
- värsked toored köögiviljad;
- oad ja läätsed;
- pähklid ja seemned.
Lapse soolesulguse diagnoosimine sõltub sellega seotud sümptomite äratundmisest.
Oluline on meeles pidada, et tervislik toitumine, mis sisaldab kogu päeva jooksul rohkelt puuvilju, köögivilju, teravilju ja rohkelt vett, aitab teie soolestikku tervena hoida.
Vanemad peaksid olema teadlikud oma lapse sooleharjumustest ja teatama sellest kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, kõhuvalu ja oksendamise juhtudest lastearstile.
Soolesulguse võimalikke põhjuseid on palju. Sageli pole seda vaevust võimalik ära hoida. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on hädavajalikud. Kontrollimatu soole obstruktsioon võib lõppeda surmaga.
