Kõhuhaigused on kõige levinumad probleemid lapse esimesel kahel eluaastal. Imikud ei saa oma vanematega suuliselt suhelda ja seetõttu kasutavad selliseid märke nagu vingumine ja karjumine. Kui beebi nutab ilma nähtava põhjuseta, võib see olla esimene haiguse märk. Mao ja seedetrakti muude organite haigused on sel juhul kõige tõenäolisemad. Ei saa välistada soole intussusceptsiooni.
Kõhuhaigused on kõige levinumad probleemid lapse esimesel kahel eluaastal. Imikud ei saa oma vanematega suuliselt suhelda ja seetõttu kasutavad selliseid märke nagu vingumine ja karjumine.
Kui beebi nutab ilma nähtava põhjuseta, võib see olla esimene haiguse märk. Ei saa välistada soole intussusceptsiooni.
Mis on intussusception?
Intussusception faktid:
- Soole intussusception on ühe organi segmendi sissetoomine (teleskoopimine) teise.
- Intussusception põhjustab tavaliselt soolestiku blokeerimist.
- Intusussioon toimub peamiselt imikutel, kuid võib esineda ka täiskasvanutel ja vanematel lastel.
- Intussusceptioni peamised sümptomid on kõhuvalu ja oksendamine.
- Intussusceptioni varajane diagnoosimine ja ravi on soole ja patsiendi päästmiseks hädavajalikud.
Intussusception on soolestiku obstruktsiooni kõige levinum põhjus lastel kuuest kuni kolme aastani. Laste soole intussusception on haruldane enne 3 kuu vanust ja 6 aasta pärast.
Uuringud on näidanud, et keskmine intussusceptioni esinemissagedus on esimesel, teisel ja kolmandal eluaastal 38, 31 ja 26 juhtu 100 000 lapse kohta. Siis langeb see vanemate laste puhul poole võrra. Enamik episoode esineb tervetel ja hästi toidetud lastel.
Uuringud on näidanud, et intussusception on valdav poistel ning poiste ja tüdrukute suhe on umbes 3: 2.
Soolestikupõletik (rahva nime all "volvulus") on väikelaste kõige ohtlikumad kõhuhaigused kõige levinumad. See viib veenide kokkusurumiseni, mis provotseerib ödeemi ja muutub obstruktsiooni põhjuseks. Sellele järgneb verevoolu vähenemine soole kahjustatud piirkonnas. Enamasti on tegemist soolestiku piirkonnaga, kus peensoolest saab jämesool.
Kui intussusceptionit ei korrigeerita, võib seisund halveneda ja muutuda eluohtlikuks. Kuid kui haigus avastatakse varakult, saab seda peaaegu alati parandada.
Intestinaalse soolestiku sümptomid
Soole intussusceptioni sümptomid on peaaegu identsed mao intussuscepsiooni tunnustega:
- lastel algab soole intussusception tavaliselt äkiliste, vahelduvate, vägivaldsete spasmidega. Kõhu progresseeruva valuga kaasneb beebi lohutamatu hüüd ja jalgade tõmbamine kuni kõht. Episoodid toimuvad tavaliselt 15–20-minutiliste intervallidega. Need muutuvad aja jooksul sagedasemaks ja raskemaks;
- kõhuvaluga võib kaasneda oksendamine. Esialgu pole oksendamine oma olemuselt sapi, see tähendab, et sellel pole kollast ega rohelist värvi. Kuid aja jooksul on obstruktsiooni (obstruktsiooni) progresseerumisel sapi lisandeid;
- valulike episoodide vahel võib laps käituda suhteliselt normaalselt ega tunne valu. Selle tagajärjel võib esialgseid sümptomeid segi ajada gastroenteriidiga.
Teised levinud intussusceptioni tunnused hulka kuuluvad:
- väljaheide koos vere ja lima. Väljaheited meenutavad oma välimuse tõttu sõstratarretist;
- tükk kõhus, mis on tuvastatud tunnetamise teel (palpatsioon);
- letargia;
- kõhulahtisus;
- palavik.
Kõiki sümptomeid lapsel näha pole. Mõnel lapsel pole ilmset valu, teisel pole verd väljaheites ega käega katsutavat massi. Mõnel vanemal lapsel on valu, kuid muid sümptomeid pole.
Mõne tunni pärast võivad beebil ilmneda dehüdratsiooni nähud. Silma vajunud, kuiv või kleepuv suu ja urineerimise puudumine näitavad seda.
Mida varem haigus diagnoositakse, seda parem. Soolte ja mao intusussioon on hädaolukord, mis nõuab kvalifitseeritud meditsiinilist abi. See ei kao iseenesest.
Intussusceptioni põhjused
Enamasti ei tea arstid, mis põhjustab intussusceptsiooni.
Enamik Imikute intussuscepsiooni olulised põhjused on järgmised:
- gastroenteriidi või mao gripi olemasolu. Kuidas viirused sisse pääsevad, on raske mõista. Selle põhjuseks võib olla pudelisöötmine ja töötlemata vesi;
- viirused, mis levivad ülemiste hingamisteede kaudu;
- bakteriaalsed seedetrakti infektsioonid, mis mõjutavad lümfikoe.
Bakteriaalsed või viiruslikud seedetrakti infektsioonid põhjustavad sageli soolestikku vooderdava lümfikoe turset. See võib viia asjaoluni, et soolestiku üks osa tõmmatakse teise;
- alla 3 kuu vanustel ja vanematel kui 5-aastastel lastel esineb intussusception tõenäolisemalt selliste seisundite tõttu nagu lümfisõlmede turse, kasvajad või soole veresoonte struktuuri või funktsiooni kõrvalekalded.
Laste soole intussuscepsiooni diagnoosimine ja ravi
Visiidi ajal küsib arst lapse tervise, kõigi kasutatavate ravimite ja lapsel esinevate allergiate kohta.
Seejärel vaatab arst beebi üle, pöörates erilist tähelepanu kõhule, mis võib puudutades olla pundunud või hell. Mõnikord võib arst leida soolestiku osa, mis on blokeeritud.
Kui arst kahtlustab intussussiooni, võib lapse saata kiirabisse. Tavaliselt pöörduvad nad seal kohe lastekirurgi poole.
Arst võib määrata kõhuõõne ultraheli või röntgenpildi, mis aitab sageli tuvastada soole obstruktsiooni.
Kui laps näeb välja väga haige ja kahtlustatakse soolekahjustusi, suunab kirurg lapse viivitamatult operatsioonisaali, et kohe alustada soole obstruktsiooni ravi.
Klistiirid
Intussusceptionit saab samaaegselt diagnoosida ja ravida kahte tüüpi klistiiridega (õhuklistiir ja baariumklistiir).
Õhklistiiri korral pannakse pärasoolde väike pehme toru, mille kaudu õhk läbi lastakse. See siseneb soolestikku ja visandab selle röntgenkiirte abil. Intussusceptioni olemasolu korral näeb arst kahjustatud osa. Samal ajal avab õhurõhk need soolestiku osad, mis on pööratud väljapoole, ja neutraliseerib obstruktsiooni.
Baarium - vedel segu, mida mõnikord kasutatakse ummistuste kõrvaldamiseks õhu asemel, töötab sarnaselt.
Mõlemad klistiirid on ohutud ja lapsed tunnevad end pärast neid tavaliselt hästi.
Oluline on siiski meeles pidada, et intussusception võib taastuda ühel juhul kümnest. Tavaliselt juhtub see kolme päeva jooksul pärast protseduuri.
Operatsioon
Operatsioon on vajalik intussusceptsiooni jaoks, mida ei saa ravida baariumklistiiriga või kui laps on selle diagnostilise protseduuri läbimiseks liiga haige. Anesteesia korral teeb kirurg kõhuõõnes sisselõike, tuvastab intussuscepsiooni ja asendab kahjustatud piirkonnad.
Soole uuritakse kahjustuste suhtes, kui mõni piirkond ei tööta korralikult, eemaldatakse see.
Kui soolestikus on kahjustusi ja eemaldatud osa on väike, õmmeldakse terve soolestiku kaks osa kokku.
Äärmiselt harvadel juhtudel, kui soole kahjustatud osa on suur, saab märkimisväärse soolemahu eemaldada. Selle osi, mis jäävad pärast selle ala eemaldamist, ei saa kirurgiliselt üksteise külge kinnitada. Ja selleks, et seedeprotsess saaks jätkuda, tehakse ileostoomia.
See on operatsioon, mille käigus soolestiku kaks ülejäänud tervet otsa eemaldatakse kõhuõõnes olevate avade kaudu. Väljaheide lastakse läbi ava (nn stoom) ja seejärel kogumiskotti. Ileostoomia võib olla ajutine või äärmiselt harvadel juhtudel püsiv. See sõltub kahjustatud soole suurusest, mis tuleb eemaldada.
Pärast ravi viibib laps haiglas ja saab parenteraalset toitu (toitainelahuste ja vedelike sisestamine veeni kaudu), kuni ta saab ise süüa. Arstid jälgivad last hoolikalt, veendumaks, et intussusceptsioon ei taastu. Mõni laps võib infektsiooni vältimiseks vajada ka antibiootikume.
Prognoos
Intussusceptioniga laste prognoos on julgustav, kui haigus diagnoositakse ja ravitakse varakult. Vastasel juhul on võimalikud tõsised tüsistused ja isegi surm.
Raviga paraneb enamik lapsi 24 tunni jooksul täielikult. Intussuscepsiooni kordumise määr pärast kirurgilist remonti on tavaliselt alla 10%, kuid võib olla isegi 15%.
Enamik ägenemisi ilmnevad 72 tunni jooksul pärast parandamist. Siiski on kordumise juhtumeid olnud 36 kuu pärast. Ägenemise tekkimisega kaasneb tavaliselt samade sümptomite ilmnemine nagu esialgsel juhul.
Korduvuse määr pärast õhu- või baariumklistiiri on vastavalt 4% ja 10%. Reeglina registreeritakse 95% korduvatest juhtumitest pärast mitteoperatiivset korrigeerimist.
Soole intussusceptioniga seotud tüsistused:
- soole perforatsioon (terviklikkuse kaotus) mittekirurgilise raviga;
- sisemised herniad ja adhesioonid, mis põhjustavad soole obstruktsiooni;
- diagnoosimata peritoniidist põhjustatud sepsis;
- soolestiku verejooks;
- soole nekroos.
Märkus vanematele:
- Alati on soovitatav pärast sümptomite tuvastamist pöörduda spetsialisti poole võimalikult kiiresti. Mida varem, seda parem.
- Ravimata jätmisel võib intussusception põhjustada tõsiseid koekahjustusi, soole perforatsiooni, kõhuõõne infektsiooni ja isegi surma.
- Ärge andke lapsele sümptomite raviks mingeid käsimüügiravimeid enne, kui arst on ravi näinud. Ärge toitke oma last, kui näete intussusceptioni märke või sümptomeid. Pöörduge kohe arsti poole.
Varajase diagnoosimise, piisava elustamise ja ravi korral on laste intussusceptionist tingitud suremus alla 1%. Kui seda seisundit ei ravita õigeaegselt, saabub surm 2–5 päeva jooksul.
Pikaajaline prognoos sõltub soolekahjustuse astmest (kui see on olemas). Lapsed, kellel on kahjustatud osa eemaldatud, võivad tagajärgi edasi lükata. Kui suurem osa soolestikust eemaldatakse, võib see häirida seedimisprotsessi.
