Strabismus (strabismus, heterotroopia) on okulomotoorse aparatuuri eriline patoloogia tüüp, mis avaldub lisaks kosmeetilisele defektile ka nägemisfunktsioonide tõsise rikkumisena. Õigeaegselt tuvastatud laste straibism on võimalik kõrvaldada, mis taastab elukvaliteedi ja kõrvaldab nähtava defekti.
Lastel eristatakse järgmisi strabismuse tüüpe: vastsündinute strabismus, kujuteldav, varjatud ja tõeline strabismus.
Strabismus vastsündinutel
See tekib madala nägemisteravuse ja beebi võime puudumise tõttu kinnitada objekti kahe silmaga (binokulaarne nägemine).
Pidage meeles, et vastsündinul hakkab silm toimima alles pärast sündi. Struktuuride väike suurus, piltide moodustumise ja analüüsi füsioloogilised tunnused põhjustavad imikutel straibismi.
2 - 3 kuuks suudab laps ära tunda lähedasi inimesi, kes veedavad temaga piisavalt aega. Tõenäoliselt on äratundmisprotsess antud juhul tingitud kõigist meeltest saadud teabe esmakordsest ühendamisest, kuna nägemisteravus on endiselt madal.
4-5 kuu jooksul, kui laps hakkab aktiivselt ja pikka aega teda huvitavat teemat järgima, väheneb ja kaob väikelaste straibism järk-järgult.
Vastupidiselt vastsündinutele hakkavad vanemad kui 6 kuud lapsed kogema esimesi katseid objekti kahe silmaga kinnitada ja sellest tulenevalt ka kolmemõõtmelise nägemise võimet. Aju ühendab silmadest saadud pildid üheks pildiks, mis võimaldab rääkida binokulaarsest nägemisest. Arvatakse, et kui vastsündinud silmad täielikult lahenevad, hakkab silm täielikult toimima.
Kui kuue kuu pärast ei kao strabismus, vaid vastupidi, hakkab kasvama, peate võtma ühendust silmaarstiga.
Strabismuse korrigeerimiseks 4–5 kuu vanustel lastel on soovitatav kasutada mobiiltelefone, heledaid suuri mänguasju, mille liikumisi järgides hakkab laps üritama end objektil võimalikult kaua fikseerida.
Kujuteldav pilk
Fiktiivne strabismus on normi variant. Seda seostatakse asümmeetriliselt paiknevate silmakoopade, näo kolju tunnuste, ühepoolse nahavoldi esinemisega silmanurgas (epicanthus), samuti silma optilise ja visuaalse telje vaheliste suhete individuaalsete omadustega. Visuaalsed funktsioonid ei ole kahjustatud. Sellisel juhul ei ravita lastel strabismust.
Varjatud pilk
Silmalihaste pakutav ortofooria ehk mõlema silma täiuslik tasakaal tekib vaid 20% juhtudest, ülejäänud 80% on iseloomulik heterofooriale. See on tingitud silmalihaste individuaalsest anatoomilisest struktuurist, silmamunade asendist ja innervatsiooni eripäradest.
Tuleb märkida, et visuaalne analüsaator loob ühe ühise pildi, ühendades kahest silmast saadud pildid eraldi. Seetõttu ei ole okulomotoorsete lihaste tasakaal tavaliselt häiritud ja straibismust ei pruugi tuvastada.
Pikaajaline töö lähedal nõuab silmalihaste suurt pinget, mis viib tervise halvenemiseni, migreenisarnaste valude ilmnemiseni. Tavaliselt ilmnevad sellised seisundid 6–7-aastastel lastel, kes käisid koolis.
Kuna mõnikord on üsna raske kindlaks teha, kas lapsel on straibism või heterofooria, on hädavajalik kasutada meetodeid, mis võimaldavad binokulaarset nägemist uurida. Strabismuse korral selline nägemine puudub ja heterofooria korral see säilib.
Soovimatute sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav kinni pidada visuaalse koormuse režiimist. Vajalik on prillide valik või kontaktnägemise korrigeerimine. Nad kasutavad ka spetsiaalseid ortoptilisi programme, kasutades sünoptofoori.
Kui meetmed olid ebaõnnestunud ja seisund halveneb järk-järgult, tehakse lastel straibismile operatsioon.
Laste tõeline pilgutamine
Tõelist straibismi esineb kahel kujul - sõbralik ja paralüütiline.
Konjugaat kissitab
Haiguse geneetilise eelsoodumuse uurimine sõbraliku heterotroopia abil näitas, et mitte straibism ise pole pärilik, vaid silma struktuuride struktuursed iseärasused, mis viivad strabismini.
Seda tüüpi strabismuse korral eristatakse divergentse ja lähenevat samaaegset strabismust. Nende kahe vormi erinevus seisneb ühe silma niinimetatud visuaalse telje asukohas fikseerimiskoha suhtes. Niisiis, diferentseeritud straibism avaldub lastel siis, kui pilgutava silma visuaalne telg nihkub kinnituskohast templisse.
Siis on silmade nähtav lahknemine. Laste konvergentne straibism tekib siis, kui läheneva silma visuaalne telg eemaldub fikseerimiskohast nina suunas. Vormide näiline erinevus võimaldab teil kindlaks teha laste straibismuse põhjused, samuti kliiniliste ilmingute tunnused, mida raviarst peab arvestama.
Pidage meeles, et välise ja sisemise keskkonna tegurid ebastabiilse binokulaarse nägemise tingimustes võivad alla ühe aasta vanustel lastel tekitada sõbraliku pilgu.
Põhjused
Sellise patoloogia arengu peamiseks põhjuseks peetakse nägemisorganite väljendunud nägemisteravuse erinevust, mille tagajärjel hakkab aju vähese nägemisega silmi kõrvale hoidma. Lapsel võib straibism areneda ka siis, kui silmade võrkkestal saadud pildid on erineva suurusega.
Teatud murdumisvigade korral, mida pole prillide või läätsede määramisel püütud ravida ja parandada, võib tekkida ka heterotroopia. Lühinägelikkuse korral on rikkumine esindatud lahknemisega ja hüperoopiaga läheneva straibismiga.
Ravi
Kõik lapsel kasutatavad strabismuse ravimeetodid on suunatud binokulaarse nägemise saavutamisele.
Tuleb mõista, et strabismi peaks hakkama ravima, tuvastades selle põhjustanud probleemi.
Mõlemast silmast saadud piltide sulandamise võime, kõrge nägemisteravuse saavutamine (nii korrigeerimise kui ka ilma), amblüoopia puudumine, silmamunade piisava liikuvuse olemasolu, silmade sümmeetriline asend orbiidil - need on kriteeriumid, mille alusel otsustatakse ravi efektiivsust.
Strabismuse kodune ravi on suunatud amblüoopia vastu võitlemisele, kõrvaldades nägemisaktist paremini nägeva silma, samuti viies läbi spetsiaalse ortoptiliste harjutuste programmi.
Sünoptofoorseade, mida kasutatakse nii patsientide raviks kui ka uurimiseks, võimaldab tuvastada kujutiste sulandamise võimet. Diagnostilistel eesmärkidel on isegi võimalik kindlaks teha ühinemisreservide laius. Sünoptofoor võimaldab teil tuvastada visuaalse analüsaatori nii subjektiivseid kui ka objektiivseid omadusi.
Ortopeedilisi harjutusi näidatakse juhul, kui amblüoopia puudub või kui nägeva silmaga halvem nägemisteravus hakkab läbi viidud pleoptiliste harjutuste abil pidevalt suurenema. Synoptophore võimaldab teil teostada silmade liikuvuse parandamisele suunatud harjutusi, mis on eriti oluline visuaalse fikseerimisega seotud probleemide kõrvaldamiseks.
Laste mängulisel treenimisel saab kasutada ka spetsiaalset lihastreenerit. Sünoptofoorseadet saab kasutada üle 4-aastastel lastel, kellel on selgelt väljendunud binokulaarse nägemise puudumine. 2–3-aastased lapsed kasutavad diploptilisi harjutusi.
Strabismuse kirurgiline ravi on näidustatud üle 3-aastastele lastele konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsusega. Okulomotoorsete lihaste operatsioonid on suunatud silmade positsiooni sümmeetria saavutamisele, mis peaks olema binokulaarse nägemise loomise stiimul.
Kui pärast strabismuse operatsiooni silma kõrvalekalle püsib, on soovitatav kirurgilise ravi järgmine etapp läbi viia 6 kuu jooksul.
Paralüütiline straibism lastel
Haiguse põhjus
Okulomotoorsete, blokeerivate ja röövivate närvide kahjustus, mis innerveerib okulomotoorseid lihaseid.
Sümptomite tekkele eelneb tavaliselt:
- närvisüsteemi mis tahes haiguse debüüt;
- trauma;
- aju kasvajaprotsessi areng;
- närvisüsteemi, aju, veresoonte põletikulised haigused;
- abstsessid;
- parasiitiline ajukahjustus.
Sümptomid
Ühe lihase kahjustuse korral pöördub silm tavaliselt vastupidises suunas. Kahe silmaga eseme fikseerimine on keeruline. Paralüüs blokeerib täielikult lihaste reaktsioonid, seega pole selle suunas silmade liikumist või on see väga piiratud.
Esineb kahekordne nägemine ja pearinglus, mis kaob, kui üks silm on kaetud. Sümptomite kergeks vähendamiseks võib tekkida sunnitud peaasend.
Silmaarst, võttes arvesse esemete fikseerimise iseärasusi, saab määrata mõjutatud lihase või rühma ja tuvastada, millist närvi tabas.
Ravi
Pidage meeles, et enne straibismi ravimist peaksite kindlaks tegema, mis põhjustas põhiprotsessi, määrama selle kulgu ja dünaamika.
Ravis kasutatakse kahjustatud lihase elektrostimulatsiooni, kasutatakse harjutusi. Topeltnägemine elimineeritakse prismaatiliste prillidega, oklusiive kasutatakse nägemisvälja nendes osades, kus täheldatakse topeltnägemist.
Strabismuse korrigeerimine lastel kirurgiliselt on võimalik alles 6–7 kuud pärast põhiprotsessi stabiliseerumist. Kaasasündinud paralüütilise straibismi korral on soovitatav sekkuda üle 3-aastastele imikutele.
