Külmetusnähtudeta lastel 16 palaviku põhjust

Iga laps kogeb vananedes palaviku episoode. Valdavas enamuses juhtudest on selle põhjuseks nakkushaigused, millest 80–90% on viirusliku iseloomuga. Kuid tuleb ka meeles pidada, et palavik võib olla põhjustatud haigustest või olukordadest, mis ei ole seotud nakkusega (autoimmuunhaigused, päikese- või kuumarabandus, Kawasaki sündroom). Kui lapsel on külmetusnähtudeta temperatuur 38, siis mis haigus see on?

ARVI tavalised sümptomid

Tavaliselt on ARVI-ga haigestumisel järgmised sümptomid:

temperatuuri tõus;
valu ninas, orofarünks;
limaskesta või mädane eritis ninast;
nina turse ja hingamisraskused;
köha koos flegmaga / ilma;
hääle kähedus;
unisus, peavalu, nõrkus, kehavalu, isutus.

Need sümptomid ei pruugi ilmneda kõik, need võivad esineda erinevates kombinatsioonides.

Aga mis siis, kui ülalnimetatust pole muud kui palavik? Mida peaksite veel otsima ja millistele küsimustele peaksite vastama, et kindlaks teha temperatuuri tõusu algpõhjus?

mis on hetkel palaviku kestus. Kui see on esimene - teine päev alates haiguse algusest ja lapse üldine seisund ei tekita teile ja arstile muret, siis võite rakendada ootavaid taktikaid, kuna sümptomid võivad siiski avalduda. Kui lapsel on palavik palju kauem ilma erksate sümptomiteta, siis on aeg laiendada diagnostilisi meetmeid;
kas teil on hiljuti olnud otsene kontakt palavikuga patsiendiga;
lapse vanus. Kuna eri vanuserühmade jaoks on eripära. Näiteks teismelist tõenäoliselt ei häiri hammaste palavik;
kui kõrge temperatuur on ja kuidas see päeval käitub. Pikaajalisel temperatuuril 37,5 C ja 39 C viiakse läbi teistsugune diagnostiline otsing;
millised taustahaigused lapsel on ja millised kroonilised haigused on lähedastel. Kui tihti ta viimastel kuudel haigestus ja kas pärast varasemaid haigusi esines komplikatsioone. Kas beebile on tehtud mingeid operatsioone ja / või vereülekandeid;
Kas temperatuur eksib ravimitega eakohases annuses (Ibuprofeen, Paratsetamool, Nimesuliid);
viimase vaktsineerimise kuupäev. Palavik on normaalne vastus paljudele vaktsiinidele.

Millised sümptomid võivad lapsel veel tekkida?

Lööve nahal ja limaskestadel. Soovitav on uurida last päevavalguses ja lööbe elementide ilmnemisel jälgida neid mitu korda päevas. Lööve võib olla väga mitmekesine: punetus, villid, verejooksud või verevalumid, sõlmed jne. Samuti on vaja arvestada naha värviga: punane, kahvatu, maalähedane või halli-sinise varjundiga. Nahavärvi lokaalsel muutusel võib olla variant, näiteks punetus liigese ümber või naha üldise punetusega jääb nina ja ülahuule vaheline ala kahvatuks.
Valu või krambid urineerimisel. See peaks hõlmama ka väliseid muutusi uriini omadustes.
Oksendamine ja iiveldus võivad olla märk mitte ainult seedetrakti kahjustamisest, vaid ka neuroloogilistest sümptomitest. Pöörake tähelepanu selle sagedusele, kas pärast oksendamist on olemas üldine heaolu.
Kõhuvalu, puhitus, väljaheidete olemuse ja esinemissageduse muutused nii üles- kui ka allapoole, nõgestumise heli, täielik isutus, väljaheidete omaduste muutused.
Valu ja liikuvuse piiramine liigeses, laps säästab jäseme, selle koha peal on turse, vigastus on välistatud.
Hingeldus, mürarikas hingamine.
Neuroloogilised sümptomid: hägune teadvus, hallutsinatsioonid, häiritud liikumiste koordineerimine, krambid, tundlikkuse ja jäseme puudumine. Imikutel, kellel on endiselt avatud fontanelle, on see sisse tõmmatud või punnis. Raske fotofoobia või peavalu.

Millised testid ja diagnostilised protseduurid tuleks kõigepealt teha?

üldine vereanalüüs;
uriini üldanalüüs ja Netšiporenko sõnul;
rindkere röntgen;
täiendavate spetsialistide (kõrva-nina-kurguarst, neuroloog, kirurg) konsultatsioon.

Täpse protseduuride komplekti dikteerib raviarst oma äranägemise järgi, sest näiteks järsult muudetud uriinianalüüsi saamisel ja stetoskoopiga kopsu kuulates mingite muutuste puudumisel on ebatõenäoline, et rindkere röntgenikiirgust oleks vaja, kuna nakkuse fookus on juba leitud.

Lisaks ülaltoodule saab neid määrata sõltuvalt olukorrast:

vere, uriini, sülje analüüs konkreetse patogeeni või selle kaitsvate antikehade olemasolu suhtes;
vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku, väljaheidete, antibiootikogrammi kultuur;
nimmepiirkonna punktsioon mikroskoopilise uurimisega, biokeemiline analüüs, tserebrospinaalvedeliku kultiveerimine;
Neerude, kõhuõõne, liigeste ultraheli, imiku neurosonogramm avatud fontanelliga;
biokeemiline vereanalüüs (sh põletikumarkerid - C-reaktiivne valk, ASLO) + prokaltsitoniin;
vereanalüüs autoimmuunsete antikehade jaoks.

Analüüside ja uuringute komplekt on igal juhul rangelt individuaalne, sõltuvalt patsiendi hetkeseisundist.

Kõige sagedamini palavik ilma täiendavate sümptomiteta

Kuseteede infektsioon / püelonefriit

See moodustab ligikaudu 20% kõigist asümptomaatilise palaviku haiglaravist. Seda diagnoosi kinnitavad muutunud uriinianalüüsid ja põletikuliste muutuste esinemine neerude tupes-vaagnasüsteemis ultraheliuuringul (püelonefriidi korral).

Sageli leidub seda kõigis vanuserühmades, kuid on teatud eripära: mida noorem on laps, seda kliinilisem pilt on "viletsam".

kuni 2 - 3 aastat, ilmnevad palavik, söömisest keeldumine, oksendamine. Urineerimise sagedus on tavaliselt muutumatu ja urineerimine ise ei ole valulik;
3 aasta pärast võib laps kurta kõhuvalu;
5 - 6 aasta pärast muutub haiguse pilt selgemaks ja kindlamaks - laps võib kurta seljavalu, krampide tekkimise ajal urineerimisel.

Ravi on antibiootikumravi.

"Loll" või "ebatüüpiline" kopsupõletik

20. sajandi keskel suurenes kopsupõletiku osakaal, mida oli väga raske diagnoosida. Nende kasutamisel praktiliselt ei esinenud selliseid sümptomeid nagu tugev köha, röga rohkus ja patogeeni praktiliselt ei tuvastatud röga inokuleerimisel toitainekeskkonnale.

Kõige sagedamini jäi märkidest alles ainult palavik ja üldine seisundi järsk depressioon, mõni aeg hiljem liitus kuiv köha. Kuid radiograaf näitas põletikulisi muutusi.

Seetõttu nimetatakse sellist meditsiinikeskkonna kopsupõletikku "palju on näha, midagi pole kuulda". See tähendab, et auskultatsiooni ajal kopsu kuulamine ei andnud ka kopsupõletikule iseloomulikku pilti.

Nüüd on uute diagnostiliste võimaluste (antigeenide või antikehade tuvastamine veres) ja arstide teadlikkus epidemioloogilistest andmetest diagnoositud selline kopsupõletik palju kiiremini, mis võimaldab vältida tohutut hulka komplikatsioone.

Selliseid ebatüüpilisi sümptomeid pikaajalise kõrge temperatuuri ja mürgistuse kujul annavad kõige sagedamini patogeenid:

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Francisella tularensis;
Legionella pneumophila;
Mycoplasma pneumoniae;
viirused: gripp / paragripp, leetrid, adenoviirus, V tüüpi herpesviirus (tsütomegaloviirus), respiratoorne süntsütiaalviirus. Viimane on enneaegsete imikute jaoks tõeline probleem, põhjustades bronhioliiti. Seejärel võib põletik levida kopsukoesse, tekib tõsine hingamispuudulikkus;
rasket ägedat respiratoorse sündroomi (SARS) põhjustav koronaviirus nõudis 2000. aastate alguses umbes tuhande inimese elu;
seened;
algloomad.

Ravi sõltub patogeenist, kuid bakteriaalse infektsiooni vältimiseks on vajalik antibakteriaalne komponent.

Tuberkuloos

Kahjuks pole see nähtus pediaatrias haruldane.

Tuberkuloosi leviku vastase föderaalse seirekeskuse andmetel oli Venemaa Föderatsioonis 2016. aastal äsja diagnoositud patsientide arv 0–18-aastaste laste seas 3829 100 000 elaniku kohta, mis viitab sellele, et viimase 10 aasta jooksul on haigestumus veidi vähenenud, kuid üldiselt see püsib üsna kõrgel tasemel.

Temperatuur võib olla väga erinev. Näiteks võib madalat palavikku (kuni 38,0 kraadi Celsiuse järgi) hoida pikka aega. Kui komplikatsioonid ühinevad või kui haigus areneb, tõuseb kõrgemale.

Tuberkuloos jaguneb primaarseks ja sekundaarseks tuberkuloosiinfektsiooniks (mis on jagatud mitmeks alapunktiks) ning see võib esineda ka teistes elundites ja süsteemides.

Levinud sümptomid:

pikaajaline temperatuur (nädalad - kuud);
kehakaalu langus;
üldise heaolu halvenemine;
laps muutub ARVI-le vastuvõtlikumaks.

Ambulatoorsel vaatlusel ei tohiks palaviku taustal teha Mantouxi ja diaskinitesti. Kvantiferooni testi saab teha temperatuuri taustal, kuid see ei erista aktiivset nakatumist keha lihtsast infektsioonist, seetõttu on selles olukorras kasutu. Seetõttu jäävad diagnostilistest meetmetest röntgen ja kompuutertomograafia.

Pikaajaline ravi spetsiaalsete tuberkuloosivastaste antimikroobsete ravimitega. Nakkusallika tuvastamiseks on hädavajalik uurida lapse vahetut keskkonda.

Herpeetiline infektsioon

Selle levimus on väga kõrge, seda peetakse XXI sajandi tõeliseks nuhtluseks ja seda uuritakse praegu aktiivselt. Viiruste rühm ise on arvukas, mis põhjustab haiguse väga erinevaid ilminguid:

1. tüüp - herpes simplex viirus ("külmavillid"). Enamasti kahjustab see näonahka, suu ja nina limaskesta, mõnel juhul võib see mõjutada mis tahes elundeid ja süsteeme. Palaviku esimestel päevadel on väga lihtne mööda vaadata punetusest, mis seejärel muutuvad limaskestadel herpeetilisteks villideks. Eriti kui "külm" tekib ninas.
2. tüüp - suguelundid. Samuti põhjustab meningoentsefaliiti vastsündinutel ja imikutel.
3. tüüp - tuulerõuged. Sellega kaasneb iseloomuliku lööbe ilmumine, nii et see praktiliselt ei kehti arutatava teema kohta.
4. tüüp - Epsteini-Barri viirus. Kõrge palavik kestab keskmiselt 5–7 päeva, enamikul juhtudel esinevad samaaegsed sümptomid suurenenud lümfisõlmede, maksa ja põrna, mandlite ülekatete, ninakäikude turse näol.
5. tüüp - tsütomegaloviirus, mis avaldub pikaajalisel temperatuuri tõusul. Muud sümptomid (vt Epstein-Barri viirus) on kerged, seetõttu on seda tüüpi herpes sageli palaviku põhjuseks ilma külmetusnähtudeta. Peamine oht on kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon. Seetõttu tuleks fertiilses eas naisi ja eriti raseduse ajal, kui esinesid kõrge palaviku episoodid ilma muude sümptomiteta, uurida selle patogeeni suhtes, et vältida emakasisest nakkuse levikut.
6. tüüp - "beebiroosa" või "pseudo-punetis". Seda iseloomustab pikaajaline kõrge palavik, temperatuuri languse taustal haiguse lõpus (tavaliselt 4–5 - 6 haiguspäeva) ilmub tuberkuloosidega roosa lööve. Nii et see patogeen on kõrge palaviku tavaline põhjus ilma külmetusnähtudeta.
7. tüüp - "kroonilise väsimuse sündroom". Selle nakkuse korral võib temperatuuri tõus olla äärmiselt pikaajaline, kuigi see ületab harva 38 C.
8. tüübil on tõenäolisem immuunpuudulikkuse sümptomitega palavik.

Hiljuti avastati 7. ja 8. tüüpi herpesviirused, mida nüüd aktiivselt uuritakse. Kuid on juba tõestatud, et need on otseselt seotud tõsise immuunpuudulikkusega, on HIV-is peaaegu alati AIDS-i staadiumis ja neil on selliste patsientide onkoloogia arengus tohutu roll.

Kui arvestada immuunsuse kergemate häiretega, siis siin on oluline roll ka herpesel. On üldtunnustatud, et 1. tüübi herpese sagedased ägenemised või 4., 5., 6. tüüpi herpese antikehade või antigeenide avastamine viitavad kaudselt immuunsuse vähenemisele ja mängivad suurt rolli sageli haigete laste rühma (FD) moodustumisel.

Nakkuslik mononukleoos on herpesviiruste (IV, V, VI tüüpi) põhjustatud haigus, mis avaldub paljude sümptomitega: pikk kõrge palavik (keskmiselt nädalas 38–40 kraadi); maksa, põrna ja lümfisõlmede suurenemine; mandlite valged ülekatted (stenokardia), ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres. Kui arst ei kontrolli last, ei pruugi ema muid märke märgata ja võib selle ekslikult pidada sümptomiteta palavikuks.

Enteroviiruse infektsioon

Sellesse viiruste perekonda kuuluvad poliomüeliidiviirus (3 tüüpi), Coxsackie (30 tüüpi) ja ECHO (31 tüüpi), A-hepatiit, mis määrab patsiendi kliiniku mitmekesisuse. Kuid vaatamata sellisele mitmekesisusele algab haigus tavaliselt temperatuuri tõusuga. Seejärel liituvad järk-järgult muud sümptomid, sõltuvalt viiruse nakatumisest (mandlid, süda, närvisüsteem, nahk).

See viirus põhjustab kurikuulsat käte, suu, suu haigust. See algab temperatuuri tõusuga ja 2 - 3 päeva pärast liitub jalgade (sagedamini taldade), käte ja suu limaskesta vesiikulite kujul esinev lööve.

Vesiikulid on läbipaistva sisuga õõneselemendid, selle ümber on kerge punetus.

Haigus kulgeb kõige sagedamini soodsalt ja 5–7 päeva pärast lööve kaob.

Parvoviirusnakkus ("viies haigus")

See viirus on teadaolevalt ohtlik erütroidse (punase) luuüdi idu patoloogiaga inimestele, kutsudes esile aneemia kriisi (järsu) arengu.

See algab temperatuurist, mis kestab mitu päeva. Seejärel ilmneb selle vähenemise taustal kõige mitmekesisema iseloomuga lööve. Juba haiguse alguses võib esineda põskede punetust ("laialivalgunud" põsed), valu liigestes ja peas, isutus ja üldine halb enesetunne.

Varjatud baktereemia

See erineb septitseemiast infektsiooni konkreetse fookuse puudumisel, mitme organi puudulikkuse ja šoki puudumisel.

See seisund võib olla kas mööduv ja sellega ei kaasne mingeid tagajärgi või see võib muutuda sepsiseks, samuti võivad liituda meningiit, entsefaliit, kopsupõletik, osteomüeliit ja muud bakteriaalsed kahjustused.

Varjatud baktereemia on eriti sageli ARVI tunnusteta palaviku põhjus alla 3 kuu vanustel lastel (veerandil juhtudel, kui peamised põhjused on juba välistatud), vanematel lastel on varjatud baktereemia palju harvem.

Autoimmuunhaigused

Nüüd peaksime rääkima mitteinfektsioossetest haigustest, mis võivad põhjustada palavikku, sealhulgas autoimmuunhaigused. Need jagunevad elundispetsiifilisteks (kui üks organ on kahjustatud), elundispetsiifilisteks (paljud elundid ja koed on kahjustatud) ja segunevad.

Sageli esinevad puberteedieas intensiivsete hormonaalsete muutuste taustal, sageli pärast kokkupuudet nakkusetekitajaga või tugeva stressi taustal. Kalduvus autoimmuunhaigustele on päritud. Külmetusnähtudeta temperatuuri tõus on kõigi jaoks tavaline tegur. Mõelge sellele vanusele iseloomulikke peamisi patoloogiaid:

Süsteemne erütematoosluupus on sidekoe kahjustus. Kuna seda esineb kõigis elundites, kannatab seetõttu kogu organism. Peamised sihtmärgid on neerud, närvisüsteem, luuüdi, nahk, liigesed.
Juveniilne reumatoidartriit on suurte liigeste haigus. See avaldub temperatuuri tõusus, lümfisõlmede suurenemises, valu ja liigeste jäikuses.
Põletikuline soolehaigus - Crohni tõbi ja haavandiline koliit.
Kawasaki sündroom. See avaldub vaskulaarse kahjustusena (eriti südames) varsti pärast ARVI-d. Pikaajaline palavik (vähemalt nädal umbes 40 kraadi Celsiuse järgi) on koos teiste diagnoosi seadmise üks peamisi kriteeriume.
Insuliinist sõltuv suhkurtõbi - insuliini tootvate kõhunäärme beetarakkude kahjustus.
Gravesi tõbi ehk türeotoksikoos on kilpnäärme kahjustus, mille tagajärjel suurenenud söögiisu, madala palaviku, rütmihäirete, unehäirete, väljaulatuvate silmade taustal väheneb kehakaal.

Siin on loetletud kõige levinumad lapseea sündroomid, kuid neid on palju rohkem.

Muud põhjused

Nakkusetekitajate ja pärilike haigustega mitteseotud põhjustel võib loetleda järgmised tingimused:

Päikesepiste on eluohtlik seisund, mis tuleneb pikaajalisest ja intensiivsest päikesevalgusest. Patsiendil on pea anumate laienemine, mille tagajärjel tekivad oksendamine, palavik, krambid ja teadvuse hägustumine.
Kuumarabandus on keha üldine ülekuumenemine. See võib juhtuda pika viibimise tõttu saunas, beebi liigse mähkimise, intensiivse füüsilise töö tõttu kõrge õhuniiskusega ventileerimata ruumis.
Koolieelses eas väikelaste ja väikelaste molaaride hammustamine.

Nagu ülaltoodud tekstist selgub, võib temperatuuri tõusu seostada tohutu hulga haigustega - nii nakkuslike kui ka somaatiliste.

Vanemate jaoks on peamine meeles pidada, et temperatuuri langetamine ei tohiks olla eesmärk omaette. Ja kui temperatuur maha lüüakse, ei tähenda see, et haigus oleks kõrvaldatud. Temperatuur võib olla protsessi aktiivsuse marker. Seetõttu peaks peamine eesmärk olema leida haiguse põhjus ja selle kõrvaldamine.