Kuidas ära tunda lapse kaasasündinud südamehaigust? Praktilised nõuanded lastekardioloogilt

Lapse südamehaigus on meditsiinis kõige keerukam nosoloogiline üksus. Igal aastal iga 1000 vastsündinu kohta on selle probleemiga 10–17 last. Varajane avastamine ja ravile suunamine tagab hilisema elu soodsa prognoosi.

Kahtlemata tuleks emakas lootel diagnoosida kõik väärarendid. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise lapse õigeaegselt tuvastada ja lapse kardioloogi juurde saata.

Kui olete selle patoloogiaga silmitsi, siis vaatame probleemi olemust ja ütleme teile ka üksikasju laste südame defektide ravist.

Kaasasündinud ja omandatud südamerike on kõigi arenguhäirete seas teisel kohal.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

Elundid hakkavad moodustuma 4. rasedusnädalal.

Ema haigused raseduse ajal.
Edasilükatud nakkushaigus 1. trimestril, kui südamestruktuuride areng toimub 4-5 nädalat.
Suitsetamine, ema alkoholism.
Ökoloogiline olukord.
Pärilik patoloogia.
Kromosomaalsetest kõrvalekalletest tingitud geneetilised mutatsioonid.

Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ühtegi on võimatu eraldi välja tuua.

Pahade klassifitseerimine

1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jagunevad vastavalt verevooluhäirete olemusele ja naha tsüanoosi (tsüanoos) olemasolule või puudumisele.

Tsüanoos on naha sinine värvimuutus. Selle põhjuseks on hapniku puudus, mis tarnitakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.

Isiklik kogemus!Minu praktikas oli kaks dekstrakardiaga last (süda asub paremal). Sellised lapsed elavad normaalset tervislikku elu. Defekt tuvastatakse ainult südant kuulates.

2. Esinemissagedus.

Ventrikulaarse vaheseina defekt esineb 20% kõigist südameriketest.
Kodade vaheseina defekt hõivab 5-10%.
Ductus arteriosus on 5-10%.
Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon moodustavad kuni 7%.
Ülejäänu langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele defektidele.

Laste südamehaiguse tunnused

üheks defektide tunnuseks on õhupuuduse ilmnemine. Esiteks ilmub see treeningu ajal, seejärel puhkeolekus.
Hingeldus on kiire hingamissagedus;
naha varju muutus on teine märk. Värvus võib varieeruda kahvatusest sinakani;
alajäsemete turse. See on erinevus südame ödeemi ja neeru turse vahel. Neerupatoloogiaga nägu kõigepealt paisub;
südamepuudulikkuse suurenemist hinnatakse maksa serva suurenemise ja alajäsemete suurenenud tursega. Need on tavaliselt südame ödeemid;
Falloti tetradiga võivad esineda düspnoed - tsüanootilised rünnakud. Rünnaku ajal hakkab laps järsult "siniseks muutuma" ja ilmub kiire hingamine.

Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

Vastsündinutel hindame imemist.

Peate pöörama tähelepanu:

imetamise alustamine;
kas laps imeb aktiivselt;
ühe söötmise kestus;
Kas rinnus viskab toitmise ajal õhupuuduse tõttu üles;
kas imemiseks ilmub kahvatus.

Kui lapsel on südamerike, imeb ta loidalt, nõrgalt, katkestustega 2 kuni 3 minutit ilmub õhupuudus.

Üle aasta vanuste laste südamehaiguste sümptomid

Kui me räägime kasvanud lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:

kas nad saavad ilma õhupuuduseta trepist 4. korrusele ronida, kas nad istuvad mängides puhkama.
Kas esineb sageli hingamisteede haigusi, sealhulgas kopsupõletikku ja bronhiiti.

Kopsuvereringe ammendumisega seotud defektidega on kopsupõletik ja bronhiit sagedasemad.

Kliiniline juhtum!Loote südame ultraheliuuringul avastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku aatriumi hüpoplaasia. See on üsna keeruline ase. Pärast selliste laste sündi opereeritakse nad kohe. Kuid ellujäämisprotsent on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamefekte raske kirurgiliselt ravida ja nende elulemus on madal.

Komarovsky E.O.: „Jälgige alati oma last. Lastearst ei saa alati märgata muutusi tervislikus seisundis. Lapse tervise peamised kriteeriumid on: kuidas ta sööb, kuidas liigub, kuidas magab. "

Interventikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine

Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Omakorda on vaheseinal lihaseline ja membraanne osa.

Lihaseline osa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile täpse diagnoosi panna ja määrata edasised ravitaktikad.

Sümptomid

Kui defekt on väike, siis pole erilisi kaebusi.

Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

füüsilise arengu mahajäämus;
vähenenud vastupanu kehalisele aktiivsusele;
sagedased külmetushaigused;
ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.

Lihase osa defektid, mis on tingitud lapse iseseisvast kasvust. Kuid see sõltub väikestest suurustest. Samuti on selliste laste puhul vaja meeles pidada endokardiidi eluaegset ennetamist.

Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkimisega tuleks läbi viia kirurgilised meetmed.

Kodade vaheseina defekt

Väga sageli on viga juhuslik leid.

Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.

Suurte defektide (üle 1 cm) korral võib laps sünnist alates kehakaalu kehv olla ja südamepuudulikkus areneda. Lapsi opereeritakse viie aasta vanuseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.

Avage Botallovi kanal

See probleem kaasneb enneaegsete lastega 50% juhtudest.

Botallovi kanal on anum, mis ühendab kopsuarteri ja aordi lapse emakasiseses elus. Pärast sündi see venib.

Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:

kehv kehakaalu tõus;
õhupuudus, südamepekslemine;
sagedane ARVI, kopsupõletik.

Kanali spontaanseks sulgemiseks ootame kuni 6 kuud. Kui laps on vanem kui aasta, jääb see avatuks, siis tuleb kanal kirurgiliselt eemaldada.

Enneaegsetele imikutele, kui nad haiglas avastatakse, süstitakse ravimit indometatsiin, mis skleroseerib (liimib) anuma seinu. Täisajaga vastsündinute jaoks on see protseduur ebaefektiivne.

Aordi koarktatsioon

See kaasasündinud patoloogia on seotud keha peaarteri - aordi - kitsendamisega. Sellisel juhul luuakse verevoolule teatud takistus, mis moodustab konkreetse kliinilise pildi.

Toimub!13-aastane tüdruk kurtis kõrgenenud vererõhu üle. Tonomomeetriga jalgadele avaldatava surve mõõtmisel oli see oluliselt madalam kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu käega katsutav. Südame ultraheli diagnostika näitas aordi koarktatsiooni. 13 aasta vanust last pole kunagi kaasasündinud defektide suhtes uuritud.

Tavaliselt tuvastatakse aordi kitsenemine sünnist alates, kuid võib-olla hiljem. Sellistel lastel on isegi välimuselt oma eripära. Alakeha halva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavöö ja lõtv jalad.

Sagedasem poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga vatsakeste vaheseina defekt.

Kahepoolne aordiklapp

Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm künti, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.

Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.

3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik klapi kirurgiline asendamine, kuid see võib juhtuda 40-50. eluaastaks.

Kakskordse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja vältida endokardiiti.

Spordisüda

Regulaarne kehaline aktiivsus viib kardiovaskulaarsüsteemi muutusteni, mida tähistatakse mõistega "spordisüda".

Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja südamelihase massi suurenemine, kuid samal ajal jääb südamefunktsioon vanusenormi piiridesse.

Sportliku südame sündroomi kirjeldati esmakordselt 1899. aastal, kui Ameerika arst võrdles suusatajate ja istuva eluviisiga inimesi.

Muutused südames ilmnevad 2 aastat pärast regulaarset treenimist 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlik süda on levinum hokimängijatel, sprinteritel ja tantsijatel.

Muutused intensiivse füüsilise koormuse ajal tekivad südamelihase säästlikust tööst puhkeseisundis ja maksimaalse võimekuse saavutamisest sportliku tegevuse ajal.

Itaalias peab arst läbima 4-aastase spordimeditsiini kraadiõppe, et jälgida sportlasi ja anda luba võistlemiseks.

Spordisüda ei vaja ravi. Lapsi tuleks uurida 2 korda aastas.

Eelkooliealisel lapsel tekib närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu tema töö ebastabiilne reguleerimine, mistõttu nad kohanevad raskete füüsiliste koormustega halvemini.

Laste omandatud südamerikked

Omandatud südamerikete hulgas on kõige levinum klapidefekt.

Põhjused

reuma;
ülekantud bakteriaalsed, viirusnakkused;
nakkav endokardiit;
sagedane tonsilliit, varasem sarlakid.

Loomulikult peab operatsioonita omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või terapeut. Täiskasvanute kaasasündinud südamehaigus on oluline küsimus, millest tuleb terapeudile teada anda.

Kaasasündinud südamerikete diagnostika

Kliiniline uuring lapse neonatoloogi poolt pärast sündi.
Loote südame ultraheli. Teostatakse 22.-24. Rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.
Loote terviseseisundi diagnoosimisel on kõige olulisem uuring raseduse teise trimestri ultraheliuuring.
Imikute kehakaalu tõusu, toitmise olemuse hindamine.
Hinnang koormustaluvusele, imikute kehalisele aktiivsusele.
Iseloomuliku südamekärina kuuldes suunab lastearst lapse lastekardioloogi juurde.
Kõhuorganite ultraheli.

Kaasaegses meditsiinis pole vajalike seadmetega kaasasündinud defekti diagnoosimine keeruline.

Kaasasündinud südamehaiguste ravi

Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikke ei pea opereerima, kuna need võivad spontaanselt paraneda, vajavad nad aega.

Ravi määrav taktika on:

omamoodi ase;
südamepuudulikkuse olemasolu või suurenemine;
vanus, lapse kaal;
kaasnevad väärarendid;
defekti spontaanse kõrvaldamise tõenäosus.

Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs toimub mitte läbi rindkere, vaid läbi reieveeni. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsiooni.

Kaasasündinud südamerikete ennetamine

Kuna tegemist on kaasasündinud probleemiga, tuleks ennetustöödega alustada juba enne sünnitust.

Suitsetamise välistamine, toksiline toime raseduse ajal.
Geneetikute konsultatsioon perekonna kaasasündinud defektide esinemisel.
Õige toitumine tulevasele emale.
Kroonilise infektsioonikolde ravi on kohustuslik.
Füüsiline tegevusetus kahjustab südamelihase tööd. Teil on vaja igapäevast võimlemist, massaaži, koostööd füsioteraapia arstiga.
Rasedad naised peavad läbima ultraheliuuringu. Vastsündinute südamehaigusi peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda kardiokirurgi poole.
Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon - nii psühholoogiline kui ka füüsiline - sanatooriumis-kuurordis. Igal aastal tuleks last kardioloogilises haiglas uurida.