Punetiste avastamise ajaloost vähe fakte
Punetist kirjeldas esmakordselt aastal 1740 terapeut F. Hofmann. Isegi 150 aastat tagasi nimetati punetisi kergeks leetriks. 1938. aastal tõestasid Jaapani teadlased haiguse viiruslikku olemust. 1941. aastal kirjeldati loote kõrvalekaldeid, mis ilmnevad juhul, kui ema haigestus punetistesse. Punetiste tekitaja avastati alles 1961. aastal.
Kaasaegses maailmas on punetised vaktsineerimise tõttu haruldased ja suhteliselt lihtsad.
Kui tihti te punetisi saate?
Selle viirusnakkuse all haigestub ainult inimene. Mehed ja naised on haigustele võrdselt vastuvõtlikud. Punetis esineb kõige sagedamini 5–14-aastastel lastel. Kui suletud asutuses, näiteks lastekodus, haigestub keegi punetistesse, siis haigestub ka 100% vastuvõtlikest inimestest. Punetis on väga nakkav (väga nakkav).
Kunagi enne vaktsiini leiutamist oli punetis tavaline. Nõrgestatud viiruse vaktsiin leiutati üle 40 aasta tagasi ja haigestumus on märkimisväärselt langenud.
Venemaal algas massiline vaktsineerimine 2002. aastal, mille tõttu on haigestumise tõenäosus praegu tühine. Statistika kohaselt registreeriti 2016. aastal kuni 30 punetist. Haigestunud olid peamiselt vaktsineerimata noorukid vanuses 14–17 aastat. Kõik juhtumid registreeriti Moskva, Jaroslavli, Oreli, Tjumeni oblastis. Alla 14-aastaste laste seas haigust ei leitud.
Kuidas punetiseviirus levib ja organismi satub?
Haigest inimesest satub viirus köhimise, rääkimise ajal keskkonda väljahingatava õhu ning sülje- ja flegmatilkadega. Viirusosakeste sissehingamisel fikseeritakse need hingamisteede pindadele, seejärel sisenevad nakkusetekitajad verre.
Verevooluga levib viirus kehas, tungib lümfisõlmedesse ja paljuneb seal. Kui kehas saavutatakse kõrge viiruse kontsentratsioon, ilmnevad esimesed haigusnähud.
Haiguse ajal esineb punetiste viirus nina ja hingamisteede, vere, väljaheidete ja uriini eritistes.
Punetiseviirus hakkab peremeesorganismist eralduma juba nädal enne haiguse esimeste tunnuste ilmnemist ja veel 7–9 päeva pärast kõigi sümptomite kadumist. Punetiste ja sümptomiteta inimene on ka nakkav!
Haigus võib levida ka haige rasedalt sündimata lapsele. Seda rada nimetatakse transplatsentaarseks.
Kuidas haigus avaldub?
Alates hetkest, kui inimene kohtub punetiste patogeeniga, kuni haiguse alguseni, võib see kesta kaks nädalat kuni kuu. Sel perioodil võib laps end väga hästi tunda, kuid sellegipoolest on teda ümbritsevate inimeste jaoks nakkav. Seda perioodi nimetatakse inkubatsiooniperioodiks.
Siis tuleb kerge halb enesetunne: laps võib olla kapriisne, vinguv, keelduda mängimast ja söömast. Sel perioodil tõuseb kehatemperatuur veidi, tavaliselt subfebriili numbriteni (umbes 37,5 kraadi Celsiuse järgi). Laps ei saa üldse vastumeelsusele tähelepanu pöörata - see võib olla väga kerge. Seda perioodi nimetatakse prodromaalseks.
Punetis võib olla asümptomaatiline 60% juhtudest.
Lümfisõlmede turse
Prodromaalse perioodi lõpus suurenevad lapse lümfisõlmed märgatavalt, ilmnevad nende valulikkus, mida tõendab tujukus ja ärevus. Vanemad lapsed saavad osutada, kus see valutab, ja siis saab ema ise tuvastada suurenenud lümfisõlmed. Need võivad olla sarapuupähkli või väikese pähkli suurused.
Sagedamini on sõlmed liikuvad, kui neid puudutada, veerevad nad sõrmede vahel. Neid ei tohiks nahale joota. Sõlmede konsistents sarnaneb hästi paistes geeliga, see tähendab, et nad on elastsed. Nahk lümfisõlmede kohal ei muutu, värv jääb normaalseks. Kõige sagedamini suudab ema leida laienenud sõlmed pea tagaküljelt, kaela külgedelt, lapse kõrvade tagant.
Punetiste tunnuseks on pea tagaküljel laienenud lümfisõlmed koos lööbega.
Imikut võib valu häirida neelamisel, suhu vaatamisel, ema võib leida limaskestade kerget punetust ja punktida erepunaseid lööbeid.
Lööve kehal
Päev pärast lümfisõlmede suurenemist ilmnevad kehal lööbed, millel on oma omadused. Alguses muutuvad beebi kael ja nägu erepunaseks. Ilmuvad väikesed laigud ja punased muhud. Seda löövet nimetatakse makulopapulaarseks. Lööbe komponente kaugelt vaadates ei saa eristada ja laps tundub punane, sellest ka nimi "punetis". Lähemal uurimisel märkate, et lööve on lünklik.
Lööve areneb mõne tunni jooksul. Kui lööve ilmub torso, võib see näol olla juba peen. Seejärel levib lööve jäsemetesse.
2. päeval pärast lööbe ilmnemist muutub lapse nahk puudutades karedaks, see kaetakse väikeste ebakorrapärasustega. Võimalik on väga kerge sügelus.
3. haiguspäeval kaob lööve täielikult. Nahk saab normaalse välimuse, nagu enne haigust. Haiguse ajal nahk ei kooru. Punetistega suurenenud lümfisõlmed püsivad kuni 7 päeva.
Punetis võib olla ilma lööbeta. Siis ei erine see banaalsest hingamisteede viirusnakkusest.
Punetisega kaasneb harva väikeste liigeste põletik - polüartriit. See areneb vanematel tüdrukutel ja naistel. Kurdetakse valu ja raskusi käte sõrmede ja käe enda liigutamisel. Võib esineda liigeste turset. Polüartriit kestab kuni 2 nädalat, väga harva - mitu kuud. Möödub jäljetult.
Kuidas diagnoosi pannakse
Punetiste diagnoos on sageli kliiniline. Punetiste kasuks räägivad väike lööve lapsel ja ebatavaliselt suured lümfisõlmed kuklas, suhteliselt hea tervisega. Kuid viiruse antikehade tuvastamiseks on hädavajalik läbida vereanalüüs seroloogilise uuringu jaoks.
Seroloogiline uurimismeetod seisneb immunoglobuliinide määramises veres - punetiste tekitaja suhtes antikehades. Haiguse kahtluse korral võetakse beebilt veri esimestel päevadel pärast selle algust ja seejärel 2 nädala pärast. Alguses määratakse M-klassi immunoglobuliinid, haiguse lõpus immunoglobuliinid G.
Imiku punetiste haiguse korral määratakse esimestel päevadel alati veres klassi M immunoglobuliinid. Tulevikus moodustuvad klassi G antikehad. Nende olemasolu näitab juba ülekantud haigust. Seetõttu on nii oluline annetada verd analüüsimiseks mitu korda.
Samuti on punetiste diagnoosimiseks oluline viirus isoleerida nina ja kurgu sekretsioonidest ning röga. Seda meetodit nimetatakse viroloogiliseks.
Kui teete üldise vereanalüüsi (sõrmelt), siis tavaliselt olulisi muutusi seal ei tuvastata. Võib esineda valgete vereliblede - leukotsüütide vähene vähenemine või trombotsüütide arvu vähenemine.
Laste pseudo-punetised
Sageli esineb punetistega sarnane lööve ka teiste haiguste korral. Paljud nakkushaigused näevad välja nagu punetised. Sellistel juhtudel ütlevad nad, et laps on valepunetitest haige. Kuid sellist diagnoosi pole.
Näiteks nn rosolale ehk äkilisele eksanteemile on iseloomulik kõrge palavik ja väikese lööbe ilmnemine temperatuuri normaliseerumise eelõhtul, mitte haiguse keskel.
Punetisi võib kergesti eksitada sarlakite või leetritega, kui punetised on rasked. Haigus nagu nakkuslik mononukleoos esineb ka löövetega, kuid peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad suurenevad. Lisaks ilmuvad veres spetsiifilised elemendid - ebatüüpilised mononukleaarsed rakud.
Enteroviiruste põhjustatud lööbega nakkusi iseloomustavad hingamisteede sümptomid, samuti oksendamine, kõhuvalu ja lahtised väljaheited. Lümfisõlmed jäävad normaalse suurusega.
Allergiline lööve on mõnikord väga sarnane punetistega, kuid ebatavaliselt suurte lümfisõlmede olemasolu viitab pigem punetistele.
Punetiste ravi
Laste punetiste ravi ei oma spetsiifilisi tunnuseid.
Punetiste puhul on olulised järgmised soovitused:
- kodune režiim nakkusperioodiks, rikkalik soe jook, piisav temperatuur toas, kui lapse seisund paraneb, võite pesta;
- kõrgel palavikulisel temperatuuril (üle 38 kraadi Celsiuse järgi) antakse lapsele palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool või ibuprofeen);
- keskmise raskusastmega punetistega võib kasutada viirusevastaseid ravimeid (interferoonküünlaid).
Punetiste tüsistused
Punetiste tüsistusi esineb lapsepõlves harva. Artriit, entsefaliit, trombotsütopeeniline purpur on võimalik 1 - 2 nädala jooksul pärast haigust.
Hirmus, kuid haruldane komplikatsioon on progresseeruv punetiste entsefaliit... See on ravimatu, järk-järgult arenev aju ja seljaaju infektsioon. Selle tüsistuse põhjustab asjaolu, et viirus "elab" aju rakkudes. Esimest korda kirjeldati entsefaliiti 1974. aastal. Sellest ajast alates on registreeritud 20 patsienti, kõik mehed.
Kaasasündinud punetiste sündroom
Infektsiooni kõige olulisem komplikatsioon on kaasasündinud punetiste sündroom. See avaldub 90% -l vastsündinutest, kui nende emad põevad punetisi enne 11. rasedusnädalat ja ainult 10 - 20% -l, kui ema on nakatunud 1. trimestri lõpus.
Selle sündroomi korral pole vastsündinud lapsel ühtegi elundit, mis ei oleks viirusesse nakatunud. Kõige tavalisem komplikatsioon on loote hilinenud areng emakas, millele järgneb katarakt. Seda kombineeritakse sageli silmade suuruse vähenemisega - mikroftalmia, müokardiit, kaasasündinud südamerikked (patent ductus arteriosus, kopsuarteri stenoos), nahamuutused nagu "mustikapannkoogid", sensorineuraalne kurtus, meningoentsefaliit.
Imiku kehasse settinud punetiste viirus põhjustab kopsupõletikku, hepatiiti, luutihedus väheneb, vererakud - trombotsüüdid ja erütrotsüüdid - hävitatakse. Tulevikus kogevad sellised lapsed motoorse arengu hilinemist ja vaimset alaarengut.
Kaasasündinud punetiste diagnoos kinnitatakse, kui vastsündinud lapse veres tuvastatakse viiruse immunoglobuliin M, viirus isoleeritakse nina, kurgu ja uriini limasest. Viimasest võib punetiste tekitajat eraldada kauem kui aasta.
Kui beebil on kaasasündinud punetiste sündroomi ilmingute kogu ulatus, on prognoos tõenäoliselt halb. Esimesel eluaastal neuroloogiliste häirete suurenemine jätkub. Kuid sündroomi mittetäieliku ilminguga imikutel on prognoos palju soodsam.
Punetiste ennetamine
Ainus aktiivne ja tõestatud profülaktiline efektiivsus on ainult punetiste vaktsineerimine!
Vaktsiin on valmistatud paljunenud nõrgestatud punetiste viirusest. Pärast selle sissetoomist tekivad viirusevastased antikehad 99% vaktsineeritud inimestest. Vaktsiiniviirust saab ninaneelu sekretsiooniga sekreteerida 18-25 päeva jooksul. Selle edastamine teistele pole tõestatud.
Esimene punetiste vaktsineerimine tehakse beebile 12 kuu vanuselt. Uuesti vaktsineerimine eesmärgiga tugevdada immuunsust toimub 6-aastaselt. Tüdrukute jaoks on vaktsineerimine eriti oluline. Enne fertiilses eas elamist peavad nad olema haiguse suhtes immuunsed.
Rasedatel on vaktsiin vastunäidustatud, kuna see sisaldab elusat punetiste viirust, ehkki nõrgestatud mitu korda. Pärast vaktsineerimist peab naine raseduse eest kaitsma 3 kuud. Vaktsiini juhuslik manustamine rasedale ei ole siiski põhjus selle katkestamiseks.
Vaktsineerimise vastunäidustused:
- allergia vaktsiinikomponentide suhtes (anafülaksia antibiootikumi neomütsiini suhtes);
- haigused ägedas faasis või ägenemises (krooniliste haigustega);
- vähenenud immuunsus (primaarsete immuunpuudulikkuse, pahaloomuliste kasvajatega, hormonaalsete ravimite suurte annuste võtmine, HIV-nakkus);
- immunoglobuliini hiljutine kasutuselevõtt.
Pärast vaktsineerimist võib kehatemperatuur tõusta, lööve, lümfisõlmede turse ja liigesevalu. Artriit võib areneda 10 kuni 21 päeva pärast vaktsineerimist.
Enne raseduse planeerimist tuleb naine vaktsineerida punetiste vastu või laboratoorselt kinnitada selle haiguse suhtes immuunsuse olemasolu.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole punetised nii kahjutu nakkus. Tüdruku vaktsineerimisest keeldumine võib ohustada tulevase põlvkonna tervist. Haigust ei saa ebatüüpilise käigu tõttu lihtsalt ära tunda ja see kahjustab seeläbi teist sündimata last. Lõpuks ärge arvake, et punetised on haruldased haigused. Tänu selle nüüdseks harva esineva epideemia vaktsineerimisest keeldumisele võivad haigused uuesti taastuda ja siis on tagajärjed kohutavad.
