Strabismuse põhjused ja ravi lastel

Imikutel kipuvad silmad sageli üsna kenasti silma. Ja selles pole midagi halba - esmapilgul. Pealegi puudutab see vanemaid. Möödub aga mitu kuud, laps kasvab ja tema silmad niidavad edasi, mis ei saa täiskasvanuid hoiatada. Silma kahtluse korral pöörduvad vanemad kõige sagedamini silmaarstide poole. See on laste optometristi plaanivälise visiidi kõige populaarsem põhjus. Laste straibismi põhjuste ja ravi kohta saate teavet selle artikli lugemise kohta.

Mis see on?

Haigusel, mida rahvasuus nimetatakse strabismuseks, on meditsiinis üsna keerukad nimed - strabismus või heterotroopia. See on nägemisorganite patoloogia, kus visuaaltelgi ei saa suunata kõnealuse objekti poole. Erineva asetusega sarvkestaga silmi ei saa fokuseerida samasse ruumilisse punkti.

Üsna sageli leitakse strabismust vastsündinutel ja lastel esimese kuue elukuu jooksul. Kuid enamasti on selline straibism füsioloogilist laadi ja kaob iseenesest mõne kuu pärast. Sageli avastatakse haigus esmakordselt 2,5-3-aastaselt., kuna sel ajal moodustub visuaalsete analüsaatorite töö lastel aktiivselt.

Tavaliselt peaksid visuaalsed teljed olema paralleelsed. Mõlemad silmad peaksid vaatama ühte punkti. Strabismuse korral moodustub vale pilt ja lapse aju järk-järgult "harjub", et tajuda pilti ainult ühest silmast, mille telg pole kõver. Kui te ei osuta lapsele õigeaegset arstiabi, hakkab teine silm nägemisteravust kaotama.

Sageli kaasneb silmahaigustega straibism. Sagedamini esineb see hüperoopia või astigmatismiga kaasneva diagnoosina. Harvemini - lühinägelikkusega.

Strabismus pole ainult väline viga, kosmeetiline defekt, vaevused mõjutavad nägemisorganite ja nägemiskeskuse kõigi komponentide tööd.

Esinemise põhjused

Vastsündinutel (eriti enneaegsetel lastel) on straibism põhjustatud silmalihaste ja nägemisnärvi nõrkusest. Mõnikord on selline defekt peaaegu märkamatu ja mõnikord jääb see kohe silma. Visuaalsete analüsaatorite kõigi osade aktiivse kasvu korral kaob füsioloogiline straibism. Tavaliselt juhtub see kuue kuu möödudes või veidi hiljem.

See ei tähenda sugugi, et pooleaastase silmaga konutava beebi vanematel oleks vaja häiret anda ja arstide juurde joosta. Muidugi tasub külastada arsti, kuid ainult selleks, et veenduda, et lapsel pole muid nägemispatoloogiaid. Kui laps näeb hästi, peetakse straibismi jätkuvalt füsioloogiliseks kuni nad jõuavad aastani.

Strabismust, mis aasta pärast ühel või teisel määral püsib, ei peeta normiks ja see liigitatakse patoloogiliseks häireks. Patoloogilisel straibismil on palju põhjuseid:

Geneetiline eelsoodumus. Kui lapse või tema vanemate lähedased sugulased on kissitanud või on seda lapsepõlves näinud.
Muud nägemisorganite haigused. Sellisel juhul toimib strabismus täiendava komplikatsioonina.
Neuroloogilised haigused. Sel juhul võime rääkida aju aktiivsuse düsfunktsioonist üldiselt ja eriti alamkorteksist.
Kolju trauma, sealhulgas sünd. Tavaliselt tekib selline straibism kesknärvisüsteemi omandatud probleemide tagajärjel.
Kaasasündinud tegurid. Nende hulka kuuluvad nägemisorganite emakasisesed väärarendid, mis võisid tekkida ema nakkushaiguste või geneetiliste "vigade", samuti loote hüpoksia tagajärgede tagajärjel.
Negatiivne väline mõju. Need põhjused hõlmavad tõsist stressi, ehmatust, psühholoogilisi traumasid, aga ka mürgitust mürgiste ainete, kemikaalide või raskete ägedate nakkushaigustega (leetrid, difteeria jt).

Puuduvad universaalsed põhjused, mis selgitaksid patoloogia esinemist konkreetsel lapsel. Tavaliselt on see kompleks, erinevate tegurite kombinatsioon - nii pärilik kui ka individuaalne.

Sellepärast kaalub arst strabismi esinemist igal konkreetsel lapsel individuaalselt. Ka selle vaevuse ravi on puhtalt individuaalne.

Sümptomid ja tunnused

Strabismuse tunnused võivad olla palja silmaga nähtavad või varjatud. Üks silm või mõlemad võivad kissitada. Silmad võivad koonduda ninani või olla "hõljuvad". Laia ninasillaga lastel võivad vanemad kahtlustada straibismust, kuid tegelikult ei pruugi patoloogiat olla, lihtsalt lapse näo struktuuri anatoomilised omadused loovad sellise illusiooni. Kasvuga (esimesel eluaastal) kaob see nähtus.

Strabismuse sümptomid näevad tavaliselt välja sellised:

eredas valguses hakkab laps rohkem "niitma";
beebi ei suuda objektile keskenduda, nii et õpilased liiguvad sünkroonselt ja on silmanurkade suhtes samas asendis;
pilgutava silmaga eseme nägemiseks peab laps pea ebatavalise nurga all pöörama;
roomamise ja kõndimise ajal komistab laps esemete otsa - eriti kui need asuvad pilgutava silma küljelt.

Üle aasta vanused lapsed võivad kurta peavalu, sagedase väsimuse üle. Strabismusega nägemine ei võimalda teil selget pilti näha, see võib olla udune või kahekordne.

Strabismusega lastel on sageli valgustundlikkus.

Liigid

Strabismus võib olla kaasasündinud või omandatud. Arstid räägivad kaasasündinud patoloogiast, kui haiguse selged tunnused on nähtavad kohe pärast lapse sündi (või ilmnevad esimese kuue kuu jooksul).

Tavaliselt areneb patoloogia horisontaalselt. Kui tõmbate õpilaste vahel vaimselt sirgjoone läbi ninasilla, siis saab visuaalse funktsiooni sellise rikkumise esinemise mehhanism selgeks. Kui lapse silmad näivad kalduvat üksteist mööda seda sirgjoont, näitab see lähenevat straibismi. Kui nad püüdlevad sirgjooneliselt erinevates suundades, siis on see lahknev pilk.

Harvemini areneb patoloogia vertikaalselt. Sellisel juhul saab ühe või mõlemad nägemisorganid üles või alla suunata. Seda vertikaalset "tagasitõmbumist" ülespoole nimetatakse hüpertroopiaks ja allapoole - hüpotroopiaks.

Monokulaarne

Kui tavalisest visuaalteljest kaldub kõrvale ainult üks silm, räägivad nad monokulaarsest häirest. Sellega väheneb kissitava silma nägemine enamikul juhtudel ja mõnikord lõpetab silm visuaalsete piltide otsimise ja äratundmise protsessis täielikult osalemise. Aju "loeb" teavet ainult ühest tervest silmast ja teine "lülitub välja" kui mittevajalik.

Seda patoloogiat on üsna raske ravida ja kahjustatud silma funktsiooni pole alati võimalik taastada. Kuid peaaegu alati on võimalik silm ise oma tavapärasesse asendisse tagasi viia, kõrvaldades seeläbi kosmeetilise defekti.

Vaheldumisi

Strabismuse vaheldumine on diagnoos, mis pannakse siis, kui mõlemad silmad on kissitatud, kuid mitte üheaegselt, vaid omakorda. Kas parem või vasak nägemisorgan võivad muuta telge nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt, kuid sirgjoonest kõrvalekalde nurk ja suurus on alati ligikaudu ühesugused. Seda seisundit on lihtsam ravida., kuna mõlemad silmad osalevad endiselt ümbritseva maailma piltide tajumise protsessis, ehkki vaheldumisi, mis tähendab, et nende funktsioonid ei kao.

Paralüütiline

Olenevalt straibismuse tekke põhjustanud põhjustest on strabismil kaks peamist tüüpi: paralüütiline ja sõbralik. Paralüütilise puhul, nagu nimigi ütleb, tekib ühe või mitme lihase halvatus, mis vastutab silmade liikuvuse eest. Liikumatus võib olla aju häirete, närvilise tegevuse tagajärg.

Sõbralik

Samaaegne strabismus on kõige lihtsam ja levinum patoloogia vorm, mis on tavaliselt iseloomulik lapsepõlvele. Sellega säilitavad silmamunad täieliku või peaaegu täieliku liikumisvõimaluse, halvatusest ja pareesist pole märke, mõlemad silmad näevad ja osalevad aktiivselt, lapse pilt pole hägune ega kahekordne. Silmade silm võib näha veidi halvem.

Samaaegne straibism võib olla kohanemisvõimeline ja mitteomastav, samuti osaline. Majutuspatoloogia ilmneb tavaliselt varases lapsepõlves - kuni aasta või 2-3 aastat. Tavaliselt on see seotud kõrge või olulise lühinägelikkuse, hüperoopia ja astigmatismiga. Sellist “lapselikku” silmahaigust ravitakse tavaliselt üsna lihtsalt - arsti ettekirjutatud prillide kandmise ja aparaaditeraapiaga.

Osaline või mitteomastav nägemispuude ilmneb ka varajases eas. Kuid lühinägelikkus, hüperoopia ei ole seda tüüpi straibismi arengu peamised ja ainsad põhjused. Ravi jaoks valitakse sageli kirurgilised meetodid.

Strabismus lastel on pidev ja püsimatu. Järjepidev lahknevus on sageli näiteks imikutel ja see ei tekita spetsialistides suurt muret. Pidev lahknemine on peaaegu alati visuaalsete analüsaatorite kaasasündinud väärarengute põhjus ja nõuab tõsist ravi.

Varjatud

Varjatud pilku on raske ära tunda. Temaga näeb laps normaalselt, kahe silmaga, mis on täiesti õigesti paigutatud ja ei kaldu kuhugi kõrvale. Kuid visuaalsete piltide tajumisest tasub üks silm “välja lülitada” (näiteks käega kinni panna), kuna see hakkab kohe horisontaalselt (ninasillast paremale või vasakule) või vertikaalselt (üles ja alla) “hõljuma”. Selle patoloogia kindlakstegemiseks on vaja spetsiaalseid oftalmoloogilisi tehnikaid ja seadmeid.

Kujuteldav

Kujuteldav strabismus ilmneb selle või selle lapse silma arengu täiesti normaalsete tunnuste tõttu. Kui optiline telg ja vaatenurk ei lange kokku ja seda mittevastavust mõõdetakse üsna suure nurga all, siis võib tekkida kerge vale straibism. Sellega ei ole nägemine halvenenud, mõlemad silmad näevad, pilt pole moonutatud.

Kujuteldav straibism ei vaja üldse korrigeerimist ja ravi. Vale straibism hõlmab juhtumeid, kui laps hakkab mitte ainult silmade, vaid ka näo mõningate struktuuriliste tunnuste tõttu pisut kissitama - näiteks orbiitide suuruse, silmade lõike või laia ninasilla tõttu.

Ravi

Sellist visuaalset defekti on võimalik parandada peaaegu kõigil juhtudel, peamine on see, et vanemad pöörduksid silmaarsti poole õigeaegselt, viivitamata arsti külastamisega. Kui kuue kuu või aasta möödudes pole beebi kõõrdsilmsus möödunud, tuleks ravi alustada.

Teraapiat pole vaja karta, enamasti saab hakkama ka ilma operatsioonita. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ainult siis, kui kõik muud meetodid on ebaefektiivsed.

Kaasaegne meditsiin pakub strabismi parandamiseks palju võimalusi. See hõlmab riistvaralist ravi, füsioteraapiat ja spetsiaalset võimlemist oftalmoloogiliste lihaste ja nägemisnärvi tugevdamiseks.

Ravi ajakava määratakse rangelt individuaalselt - võttes arvesse kõiki straibismuse tekkeni viinud asjaolusid ja põhjuseid. Umbessiiski sisaldab iga teraapiakava võtit hetked ja etapid, mis tuleb visuaalse defekti kõige edukamaks kõrvaldamiseks läbida:

Esimene samm. Sisaldab amblüoopia ravi. Selle etapi eesmärk on parandada nägemist, suurendada selle teravust ja viia teravuse väärtused normaalseks. Seda tehakse tavaliselt suletud läätsega prille kandes. Selleks, et laps sellist meditsiiniseadet mitte hirmutada, võite kasutada spetsiaalseid laste tihendeid (oklusioone). Samal ajal on ette nähtud mitu riistvara ravikuuri.

Strabismus ise selles etapis ei kao, kuid nägemine paraneb tavaliselt oluliselt.

Teine faas. See sisaldab protseduure, mis on suunatud sünkroonsuse, kahe silma vahelise ühenduse taastamisele. Selleks kasutatakse spetsiaalseid instrumente ja aparaate ning arvutiprogrammide korrigeerimist.
Kolmas etapp. See seisneb nägemisorganite normaalse lihasetasakaalu taastamises. Selles etapis võib kirurgilist ravi määrata, kui lihaskahjustus on piisavalt väljendunud. Laste praktikas on aga sageli võimalik läbi saada meetoditega, mida vanemad saavad kodus harjutada - võimlemine, silmade harjutused ja protseduurid, mida saavad pakkuda polikliinikute füsioteraapia toad.
Neljas etapp. Ravi viimases etapis püüavad arstid teha kõik võimaliku, et taastada lapse stereoskoopiline nägemine täielikult. Selles etapis on silmad reeglina juba sümmeetrilised, hõivavad õiges asendis, nägemist saab parandada, laps näeb selgelt ilma prillideta.

Selle järjestuse põhjal valib arst individuaalselt programmi parandamiseks.

Pärast 2-3-aastast ravi vastavalt ettenähtud skeemile saab arst järeldada, kas beebi on paranenud - või on ta näidustatud kirurgiliseks operatsiooniks.

Mõnest tänapäevastest straibismi ravimeetoditest saate lugeda allpool.

Riistvara

Aparaadiravi käib peaaegu kõigil strabismuse ravietappidel, alates esimesest, mille eesmärk on nägemise parandamine, ja lõpetades viimasega - stereoskoopilise nägemise arenguga. Probleemi lahendamiseks on piisavalt suur loetelu seadmetest, mida laps saab kliinikus või kodus kasutada - kui vanematel on võimalus selliseid seadmeid osta:

"Ambliokori" aparaat. Kasutatakse nägemise parandamiseks. See on monitor ja andurite süsteem, mis registreerivad nägemisorganite töö ajal närviimpulsse. Laps lihtsalt vaatab filmi või koomiksit ning andurid moodustavad täieliku pildi tema visuaalsete analüsaatorite sees toimuvast. Spetsiaalsed videoprogrammid võimaldavad teil saata ajju “õigeid” impulsse ja taastada visuaalse funktsiooni kõige peenemal (närvilisel) tasemel.
Aparaat "Synoptophore". See on oftalmoloogiline aparaat, mis võimaldab lapsel vaadata piltide osi (nii kahemõõtmelisi kui ka kolmemõõtmelisi) ja neid kombineerida. See on vajalik binokulaarse nägemise arendamiseks. Sellise seadme harjutused treenivad silmalihaseid hästi. Laps saab iga silma kohta ainult osa pildist; katsed neid kombineerida on strabismi efektiivne korrigeerimine ühes ravi viimases etapis.

Ambliopanorama. See on simulaator, millega saate hakata strabismi ravima ka imikutel, sest lapse pingutused pole vajalikud. Piisab, kui ta vaatab pimestavate väljadega ketast, kandes arsti poolt välja kirjutatud korrigeerivate läätsedega prille ja proovib objekte uurida. Aeg-ajalt toimub nn võrkkesta paisumine. Treener on strabismiravi algstaadiumis väga kasulik.
Seade "Trickle". See aparaat võib väga hästi aidata okulomotoorsete lihaste treenimisel ja majutuse üle kontrolli õppimisel.Laps peab silmadega jälgima lähenevaid ja taanduvaid kujundeid ning tegema silmaga erinevaid liigutusi, kuna valguspunktid vilguvad välja erinevates suundades.

Aparaadiravi saab läbi viia nii polikliinikus kui ka kodus.

Tavaliselt määratakse lapsele algstaadiumis 3-4 kursust, millest igaüks sisaldab vähemalt 10 õppetundi. Strabismuse ravi järgnevatel etappidel määrab aparaadiravikuuride kestuse ja otstarbekuse ainult arst.

Seoses suure hulga tasulist riistvararavi pakkuvate erakliinikute ja silmaarstide tekkega - samas last praktiliselt ei uurita, on sellise ravi kohta palju negatiivseid ülevaateid. Vanemad väidavad, et protseduurid ja koolitus ei aidanud last.

See tõestab veel kord, et igasuguse ravi peaks määrama raviarst. Kui ta näeb, et silma kahjustuse aste ja olemus on sellised, et riistvaralisest ravist siin ei piisa, valib ta lapsele kindlasti muud meetodid.

Silmade võimlemine ja tunnid

Mõnel juhul, kui tegemist on mitteparalüütilise päritoluga kerge strabismiga, aitavad silmamootorilihaste tugevdamise etapis spetsiaalsed harjutused. See on ravi, mis ei nõua suuri kulutusi, kuid nõuab klasside regulaarsuse põhimõtte kohustuslikku ja ranget järgimist.

Lapsega võimlemist on kõige parem teha päeval, päevavalguses. Harjutust saab kõige paremini teha prillidega. Võimlemine peaks muutuma igapäevaseks, harjutuste komplekti on soovitav lapsega korrata 2–4 korda päevas. Iga õppetunni kestus on 15 kuni 20 minutit.

Võimlemise olemust on võimatu kõige väiksematele patsientidele selgitada ja seetõttu on soovitatav nendega lihtsalt mängida - pallide, eredate kuubikute ja muude esemete liigutamine nende ees, ühe või teise silma sidumine.

Vanemate laste jaoks on oklusiooni või silmaplaati soovitatav kasutada ainult siis, kui straibism on monokulaarne. Üle 3-aastastel lastel soovitatakse iga päev otsida piltide erinevusi. Tänapäeval on Internetis palju selliseid ülesandeid, mida vanemad saavad värviprinterile printida ja oma lapsele pakkuda. Alustuseks on soovitatav teha lihtsaid pilte, millel on mõned erinevused, kuid järk-järgult peaks pusle keerukus suurenema.

Strabismiga lasteaialastel on kasulik iga päev otsustada labürindi mõistatused... Need on joonised. Lapsel palutakse võtta pliiats ja viia jänku porgandi juurde, koer putkasse või piraat laeva. Selliseid pilte saab ka Internetist alla laadida ja printida.

Silmade harjutamine straibismi ravis on stereoskoopilise nägemise moodustumise etapis väga kasulik. Selleks saate kasutada valmisprogramme, mille on koostanud professor Švedov või psühholoogiadoktor, ebatraditsiooniline ravitseja Norbekov. Kuid mingil juhul ei tohiks te ise tehnikat valida. Valesti valitud ja kasutatud harjutused võivad põhjustada nägemise kaotust.

Igasugust võimlemist tuleks arstiga arutada.

Paljud harjutused, mis sobivad konkreetsele lapsele, näitab silmaarst ja õpetab neid tegema.

Kirurgiline meetod

Kirurgide abi on vaja kasutada siis, kui konservatiivne ravi pole olnud edukas, kui on vaja taastada silma normaalne asend vähemalt kosmeetiliselt, samuti ravi etapis, kui on vaja tugevdada silmaliigutuste eest vastutavaid lihaseid.

Strabismuse sekkumiseks pole nii palju võimalusi: operatsiooni abil nad kas tugevdavad lihast, mis on nõrk ja hoiab halvasti silmamuna, või lõdvestavad seda, kui see fikseerib silma stabiilselt vales asendis.

Tänapäeval tehakse enamik neist toimingutest lasersüsteemide abil. See on veretu ja õrn meetod, mis võimaldab teil järgmisel päeval haiglapalatist lahkuda ja koju minna, lapsele tuttavas ja arusaadavas keskkonnas.

Väikestele lastele tehakse operatsioon üldanesteesia all.

Vanemate poiste ja tüdrukute jaoks - kohaliku tuimestuse all. Kõige efektiivsemaks kirurgiliseks sekkumiseks peetakse 4–6-aastaselt, selles vanuses annab kirurgilise tehnika abil korrigeerimine parima tulemuse.

Taastusravi perioodil on lastel keelatud ujuda (kuu aega). Peaaegu sama aja jooksul kehtib muude spordialade harrastamise keeld. Pärast operatsiooni ei tohiks mitu nädalat kätega silmi hõõruda, pesta nägu veega, mille kvaliteet ja puhtus on väga kaheldavad.

Pärast sellist operatsiooni saab laps naasta ainult lastemeeskonda (lasteaeda või kooli) 2-3 nädalat pärast tühjendamist. Poolkuu ajal peate hoolikalt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja ettekirjutusi, sealhulgas tilkade igapäevast tilgutamist antibiootikumide või muude põletikuvastaste silmade ainetega.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmeid, mis aitavad last kaitsta straibismi eest, ei saa edasi lükata hiljem. Need peaksid algama samal päeval, kui laps sünnitusmajast koju tuuakse. Peate tegema järgmist.

Peaksite veenduma, et ruum, kus laps elab, oleks hästi valgustatud, et õhtuks oleks selles piisavalt kunstlikku valgustust.
Ärge riputage mänguasju beebi näole liiga lähedale võrevoodi või kärusse. Silmade vahekaugus peaks olema vähemalt 40-50 cm. Teine suur vanemate viga, mis viib sageli straibismuse arenguni, on üks helge mänguasi, mis on lapse ees riputatud keskele. Parim on riputada kaks mänguasja - paremale ja vasakule, nii et laps saaks pilgu ühelt teisele vahetada, treenides seeläbi silmalihaseid.
Väikesed mänguasjad ei sobi imikutele mitte ainult sellepärast, et nad saaksid neist lämbuda. Kindlasti püüab ta nendega arvestada ja selleks peab ta hoidma pilku ninasillal, madalalt mänguasja kohal painutama või liiga näole lähedale tooma. Silmade jaoks pole sellised laste katsed kuidagi kasulikud.
Liiga varajane õppimine, kirjutamine ja lugemine (kuni 4-aastased) võib põhjustada ka straibismi arengut, kuna vormimata visuaalne aparaat väsib maksimaalselt keskendumist ja keskendumist nõudvate tegevuste ajal väga ära.
Kui laps on haige gripist, sarlakitest või mõnest muust infektsioonist, ärge hoidke teda lugemise, joonistamise ega ristpistes kinni. Selliste haiguste ajal suureneb inimorganismi erinevate organite ja süsteemide komplikatsioonide oht.

Lapse dieet peab sisaldama normaalse nägemise moodustamiseks vajalikke toite ja vitamiine. Selleks peaksite valima toidud ja vitamiinikompleksid, mis sisaldavad suures koguses vitamiine A, B1 ja B2, samuti PP, C ja E.
Peaksite pöörama suurt tähelepanu väikemehe hirmudele ja kogemustele, kuna psühholoogiline tegur pole patoloogia arengu põhjuste hulgas kaugeltki viimane. On väga oluline, et laps kasvaks sõbralikus õhkkonnas, et vanemad saaksid teda kaitsta kõigi hirmutavate tegurite eest. Vältige liiga äkilisi liigutusi väikese lapse lähedal.
Lapsed peaksid rangelt piirama arvuti ja teleri ees veedetud aega ning veenduma, et nad ei kasutaks vidinaid kontrollimatult - eriti bussiga või autoga reisides.
Kui strabismil on geneetiline eelsoodumus, tuleb last sagedamini silmaarstile näidata, külastades arstikabinetti mitte ainult tavapäraste kohtumiste ajal (1, 6 ja 12 kuud), vaid ka nende perioodide vahelistes intervallides - veendumaks, et patoloogiline protsess pole alanud ...

Strabismuse kohta leiate lisateavet dr Komarovsky programmi järgmisest numbrist.