Meditsiinistatistika kohaselt vajab umbes 10% lastest meditsiinitöötajate aktiivset abi juba sünnituse esimesest minutist, et aktiivselt karjuda, regulaarselt ja tõhusalt hingata, pulssi taastada ja uute ebatavaliste elutingimustega kohaneda. Enneaegselt sündinud lastel on sellist abi vajavate inimeste protsent veelgi suurem. Suurim probleem on lämbumine.
Mis on vastsündinud asfüksia?
Vastsündinute asfüksia on lämbumine, mis väljendub hingamispuudulikkuses või spontaanse hingamise puudumises südamelöögi ja muude elumärkide olemasolul. Teisisõnu on laps võimetu, ei saa kohe pärast sündi ise hingata või ta hingab, kuid tema hingamine on ebaefektiivne.
40% enneaegsetest beebidest ja 10% täisajaga imikutest vajavad häiritud spontaanse hingamise tõttu arstiabi. Vastsündinud asfüksia esineb sagedamini enneaegsetel lastel. Kõigi vastsündinute seas on asfüksias sündinud lapsed 1 - 1,5% koguarvust.
Lämbumisega sündinud laps on sünnitustoas abi osutavate arstide jaoks tõsine probleem. Igal aastal sureb kogu maailmas asfüksia tõttu umbes miljon last ja umbes samal arvul lastel tekivad hiljem tõsised tüsistused.
Loote ja vastsündinu asfüksia toimub hüpoksia (hapniku kontsentratsiooni vähenemine kudedes ja veres) ja hüperkapnia (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine kehas) korral, mis avaldub raskete hingamis- ja vereringehäirete ning lapse närvisüsteemi häirete tagajärjel.
Vastsündinud asfüksia põhjused
Asfüksia tekkimist soodustavad tegurid
Eristada sünnieelseid ja sünnitusjärgseid tegureid.
Sünnieelsed mõjutavad loote arenemist emakas ja on rase naise elustiili tagajärg. Sünnieelsed tegurid hõlmavad järgmist:
- ema haigused (suhkruhaigus, hüpertensioon, südame ja veresoonte haigused ja defektid, neerud, kopsud, aneemia);
- varasemate raseduste probleemid (raseduse katkemised, surnultsündid);
- tüsistused selle raseduse ajal (raseduse katkemise ja verejooksu oht, polühüdramnionid, oligohüdramnionid, ala- või üleküpsus, mitmikrasedused);
- ema võtab teatud ravimeid;
- sotsiaalsed tegurid (narkootikumide tarvitamine, meditsiinilise järelevalve puudumine raseduse ajal, alla 16-aastased ja üle 35-aastased rasedad).
Sünnituse ajal toimivad beebisisesed tegurid.
Intranataalsed tegurid hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, mis tekivad kohe sünnituse ajal (kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta esinemine või enneaegne eraldumine, töö kõrvalekalded).
Kõik need põhjustavad loote hüpoksia - kudede hapnikuvarustuse vähenemist ja hapnikunälga, mis suurendab oluliselt lämbumisega lapse saamise ohtu.
Asfüksia põhjused
Arvukate põhjuste hulgas on viis peamist asfüksiani viivat mehhanismi.
- Toksiinide ebapiisav eemaldamine platsenta emaosast ema madala või kõrge rõhu, liiga aktiivsete kontraktsioonide või muude põhjuste tõttu.
- Hapniku kontsentratsiooni vähenemine ema veres ja elundites, mille põhjuseks võib olla raske aneemia, hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus.
- Platsenta erinevad patoloogiad, mille tagajärjel on selle kaudu häiritud gaasivahetus. Nende hulka kuuluvad lupjumine, esinemine või platsenta enneaegne eraldumine, platsenta põletik ja verejooks sellesse.
- Nabaväädi kaudu loote verevoolu katkestamine või rikkumine. See juhtub siis, kui nabanöör mähib lapse kaela tihedalt ümber, kui naba surutakse kokku beebi läbimisel sünnikanalist, kui naba välja kukub.
- Vastsündinu ebapiisavad hingamispingutused ravimite närvisüsteemi pärssiva toime tõttu (ema erinevate ravimitega ravimise tagajärg), raskete väärarengute tagajärjel, enneaegsuse korral, hingamissüsteemi ebaküpsuse tõttu, hingamisteedesse õhuvoolu rikkumise tõttu (ummistus või kokkusurumine väljastpoolt), sünnitrauma ja raskete emakasiseste infektsioonide tagajärjel.
Spetsiaalse asfüksia tekkimise riskirühma kuuluvad enneaegsed beebid, kelle sünnikaal on äärmiselt madal, sünnitusjärgne, ja emakasisene kasvupeetusega lapsed. Nendel lastel on kõige suurem oht asfüksia tekkeks.
Enamikul asfüksiaga sündinud lastest on ante- ja intranataalsed tegurid koos.
Tänapäeval ei ole kroonilise emakasisene hüpoksia põhjustavate põhjuste hulgas viimased narkomaania, narkootikumide kuritarvitamine ja ema alkoholism. Suitsetavate rasedate arv kasvab järk-järgult.
Raseduse ajal suitsetamine põhjustab:
- emaka anumate kitsendamine, mis jätkub veel pool tundi pärast suitsutatud sigaretti;
- loote hingamisaktiivsuse pärssimine;
- süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine loote veres ja toksiinide välimus, mis suurendab enneaegse ja enneaegse sünnituse ohtu;
- ülitundlikkuse sündroom pärast sündi;
- kopsukahjustus ning loote füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.
Asfüksia arengumehhanism
Lühiajalise ja mõõduka hüpoksiaga (vere hapniku taseme langus) üritab loote keha hapnikupuudust kompenseerida. See väljendub veremahu suurenemises, südame löögisageduse suurenemises, hingamise suurenemises ja loote motoorse aktiivsuse suurenemises. Hapnikupuudus kompenseeritakse selliste kohanemisreaktsioonidega.
Pikaajalise ja raske hüpoksia korral ei suuda loote keha kompenseerida hapnikupuudust, kuded ja elundid kannatavad hapnikunälja tõttu, sest hapnik tarnitakse ennekõike ajju ja südamesse. Loote motoorne aktiivsus väheneb, pulss väheneb, hingamine harveneb ja selle sügavus suureneb.
Raske hüpoksia tagajärjeks on aju ebapiisav hapnikuvarustus ja arengupuudulikkus, mis võib süvendada hingamispuudulikkust juba sündides.
Täisajaga loote kopsud enne sünnitust eritavad vedelikku, mis siseneb lootevette. Loote hingamine on madal ja glottid on suletud, seetõttu ei saa normaalse arengu ajal lootevesi kopsudesse tungida.
Kuid väljendunud ja pikaajaline loote hüpoksia võib hingamiskeskust ärritada, mille tagajärjel hingamise sügavus suureneb, glottid avanevad ja lootevesi tungib kopsudesse. Nii tekib püüdlus. Amnionivedelikus sisalduvad ained põhjustavad kopsukoe põletikku, raskendavad kopsude laienemist esimesel hingamisel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Seega on amnionivedeliku aspiratsiooni tagajärg asfüksia.
Vastsündinute hingamishäired võivad olla põhjustatud mitte ainult kopsude gaasivahetuse häiretest, vaid ka närvisüsteemi ja teiste organite kahjustuste tagajärjel.
Hingamisprobleemide põhjused, mis pole seotud kopsudega, hõlmavad järgmist:
- Närvisüsteemi häired: kõrvalekalded aju ja seljaaju arengus, ravimite ja ravimite mõju, infektsioon.
- Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad südame ja veresoonte väärarendid, loote tilk.
- Seedetrakti väärarendid: söögitoru atresia (pimesi lõppev söögitoru), hingetoru ja söögitoru vahelised fistulid.
- Ainevahetushäired.
- Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
- Verehaigused nagu aneemia.
- Hingamisteede ebaõige areng.
- Luusüsteemi kaasasündinud väärarendid: rinnaku ja ribide väärarendid, samuti ribivigastused.
Vastsündinud asfüksia tüübid
- Äge asfüksia, mis on põhjustatud ainult sünnituseelsetest teguritest, see tähendab sünnituse ajal.
- Asfüksia, mis tekkis pikaajalise emakasisene hüpoksia taustal. Laps arenes hapnikupuuduse tingimustes kuu või kauem.
Tõsidust eristatakse:
- kerge asfüksia;
- mõõdukas asfüksia;
- raske asfüksia.
Neonatoloogid hindavad vastsündinud lapse seisundit Apgari skaala abil, mis sisaldab vastsündinu hingamise, südamelöögi, lihastoonuse, nahavärvi ja reflekside hindamist. Vastsündinu seisundi hindamine viiakse läbi esimesel ja viiendal eluminutil. Terved lapsed saavad Apgari skaalal 7–10 punkti.
Madal tulemus näitab, et lapsel on probleeme kas hingamise või südamelöögiga ning ta vajab viivitamatut arstiabi.
Asfüksia ilmingud
Kerge asfüksia
Avaldub kardiorespiratoorsest depressioonist. See on hingamise või südamelöögi depressioon stressi tagajärjel, mida laps tunneb emakasisest elust välismaailmale ülemineku ajal.
Sünnitus on beebile tohutu stress, eriti kui on mingeid tüsistusi. Samal ajal saab beebi esimesel eluminutil Apgari hinnangul hinnangu 4–6 punktile. Reeglina piisab selliste laste jaoks ümbritseva maailma optimaalsete tingimuste loomisest, soojusest ja ajutisest hingamise toetamisest ning viie minuti pärast saab laps terveks 7 punkti ja rohkem.
Mõõdukas asfüksia
Lapse seisundit sündides hinnatakse mõõdukaks. Beebi on loid, reageerib halvasti uuringutele ja stiimulitele, kuid täheldatakse käte ja jalgade spontaanseid liikumisi. Laps karjub nõrgalt, väheste emotsioonidega ja vaikib kiiresti. Imiku nahk on tsüanootiline, kuid muutub pärast maski kaudu hapniku sissehingamist kiiresti roosaks. Kiire südamepekslemine, vähenenud refleksid.
Pärast selle taastamist on hingamine rütmiline, kuid nõrgenenud roietevahelised ruumid võivad vajuda. Pärast meditsiinilist abi sünnitustoas vajavad lapsed veel mõnda aega hapnikravi. Õigeaegse ja piisava arstiabi korral paraneb laste seisund üsna kiiresti ja nad taastuvad 4. - 5. elupäeval.
Raske asfüksia
Lapse seisund sündides on raske või äärmiselt raske.
Raske asfüksia korral reageerib laps uuringule halvasti või ei reageeri üldse, samas kui lapse lihastoonus ja liigutused on nõrgad või puuduvad üldse. Nahavärv on sinakas-kahvatu või lihtsalt kahvatu. Pärast hapniku aeglast hingamist muutub see roosaks, nahk saab värvi pikaks ajaks. Südamelöök on summutatud. Hingamine on ebaregulaarne, ebaregulaarne.
Väga raske asfüksia korral on nahk kahvatu või õrn. Rõhk on madal. Laps ei hinga, ei reageeri uuringutele, silmad on suletud, liikumist pole, refleksid puuduvad.
Mis tahes raskusastmega asfüksia kulgemine sõltub otseselt meditsiinitöötajate teadmistest ja oskustest ning heast põetamisest, samuti lapse emakas arenemisest ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest.
Asfüksia ja hüpoksia. Vastsündinute ilmingute erinevused
Emakasisese hüpoksia läbinud laste ägeda asfüksia ja asfüksia pildil on mõningaid erinevusi.
Asfiksias sündinud laste omadused, kellel on pikaajaline emakasisene hüpoksia, on toodud allpool.
- Oluliselt väljendunud ja pikaajalised metaboolsed ja hemodünaamilised häired (vere liikumine keha anumates).
- Sageli tekib veritsuse peatamise eest vastutavate hematopoeesi pärssimise ja mikroelementide sisalduse vähenemise tagajärjel mitmesuguseid verejookse.
- Sagedamini tekivad tõsised kopsukahjustused aspiratsiooni, pindaktiivse aine defitsiidi (see aine takistab kopsude varisemist) ja kopsukoe põletiku tagajärjel.
- Sageli tekivad ainevahetushäired, mis väljenduvad veresuhkru ja oluliste mikroelementide (kaltsium, magneesium) vähenemises.
- Iseloomustavad hüpoksiast tulenevad neuroloogilised häired ja aju turse, hüdrotsefaal (tilk), verejooksud.
- Sageli koos emakasisesete infektsioonidega liituvad sageli bakteriaalsed komplikatsioonid.
- Pärast edasilükatud asfüksiat on pikaajalisi tagajärgi.
Vastsündinud asfüksia tüsistused
Tüsistuste hulgas on varajasi tüsistusi, mille areng toimub beebi esimestel tundidel ja päevadel ning hiline, mis tekivad pärast esimest elunädalat.
Varased komplikatsioonid hõlmavad järgmisi seisundeid:
- Aju kahjustus, mis avaldub ödeemi, koljusisese verejooksu, ajupiirkondade surma tõttu hapnikupuudusel.
- Verevoolu rikkumine läbi keha anumate, mis avaldub šoki, kopsu- ja südamepuudulikkuse korral.
- Neerukahjustus, mis põhjustab neerupuudulikkust.
- Kopsuarteri kaasatus, mis avaldub kopsuturses, kopsuverejooksus, aspiratsioonis ja kopsupõletikus.
- Seedesüsteemi lüüasaamine. Soolestik kannatab kõige rohkem, selle liikumine on häiritud, ebapiisava verevarustuse tagajärjel mõned soolestiku osad surevad ja tekib põletik.
- Veresüsteemi kahjustus, mis avaldub aneemia, trombotsüütide arvu vähenemise ja verejooksu tõttu erinevatest organitest.
Hilised komplikatsioonid hõlmavad järgmisi seisundeid:
- Areneb infektsioonide liitumine, meningiit (aju põletik), kopsupõletik (kopsupõletik), enterokoliit (soolepõletik).
- Neuroloogilised häired (hüdrotsefaal, entsefalopaatia). Kõige tõsisem neuroloogiline komplikatsioon on leukomalaatsia - ajuosade kahjustus (sulamine) ja surm.
- Liigse hapnikravi tagajärjed: bronhopulmonaalne düsplaasia, võrkkesta veresoonte kahjustus.
Asfüksiaga vastsündinute elustamine
Lämbumisega sündinud laste seisund nõuab intensiivravi. Elustamine on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on hingamise ja südame kokkutõmbed taaselustada, taastada.
Elustamine toimub vastavalt ABC süsteemile, mis töötati välja 1980. aastal:
- "A" tähendab hingamisteede tagamist ja hooldamist;
- "B" tähistab hingetõmmet. Kunstliku või abistava ventilatsiooni abil on vaja hingamine taastada;
- "C" tähendab taastada ja säilitada südame kokkutõmbeid ja verevoolu läbi anumate.
Vastsündinute elustamismeetmetel on oma omadused, nende edu sõltub suuresti meditsiinipersonali valmisolekust ja lapse seisundi õigest hindamisest.
Asfüksiaga vastsündinute elustamise põhimõtted
- Meditsiinitöötajate valmisolek. Ideaalis peaksid hoolitsust pakkuma kaks inimest, kellel on asjakohased oskused ja kes teavad, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Enne sünnituse algust peaksid õendustöötajad kontrollima, kas seadmed ja ravimid on hoolduse jaoks valmis.
- Lapse abistamise koha valmisolek. See peaks olema spetsiaalselt varustatud ja asuma otse sünnitustoas või selle vahetus läheduses.
- Elustamise pakkumine esimesel eluminutil.
- Elustamisetapid vastavalt süsteemile "ABC", hinnates iga etapi tõhusust.
- Ettevaatust infusioonravi korral.
- Vaatlus pärast asfüksia leevendamist.
Hingamise taastumine algab kohe, kui pea ilmub sünnikanalist, imades lima ninast ja suust. Kui laps on täielikult sündinud, tuleb see uuesti soojendada. Selleks pühitakse see ära, mähitakse kuumutatud mähkmetesse ja pannakse kiirguse kätte.Sünnitustoas ei tohiks lekkida, õhutemperatuur ei tohiks langeda alla 25 ºС.
Mõlemad hüpotermia ja ülekuumenemine pärsivad hingamist, mistõttu neid ei tohiks lubada.
Kui laps karjub, panevad nad ta ema kõhule. Kui laps ei hinga, stimuleeritakse hingamist selja pühkimisega ja lapse taldade patsutamisega. Mõõduka ja raske asfüksia korral on hingamise stimuleerimine ebaefektiivne, seetõttu viiakse laps kiiresti kiirgavasse soojusse ja alustatakse kunstlikku ventilatsiooni (ALV). 20 - 25 sekundi pärast vaatavad nad, kas hingamine on ilmnenud. Kui beebi hingamine on taastatud ja pulss on üle 100 minutis, lõpetatakse elustamine ja jälgitakse lapse seisundit, püüdes last võimalikult kiiresti rinnapiimaga toita.
Kui mehaanilise ventilatsiooni mõju puudub, imetakse suuõõne sisu uuesti sisse ja taastatakse mehaaniline ventilatsioon. Mehaanilise ventilatsiooni taustal kahe minuti jooksul hingamise puudumisel viiakse läbi hingetoru intubatsioon. Hingetoru sisestatakse õõnes toru, mis annab kopsudesse õhku, laps on ühendatud kunstliku hingamisaparaadiga.
Südamelöögi puudumisel või kontraktsioonide sageduse vähenemisel vähem kui 60 minutis alustatakse rindkere surumist, jätkates mehaanilist ventilatsiooni. Massaaž lõpetatakse, kui süda hakkab ise lööma. Kui südamelööke pole kauem kui 30 sekundit, stimuleeritakse südant ravimitega.
Asfüksia ennetamine vastsündinutel
Kõik asfüksia ennetamise meetmed on piiratud loote hüpoksia põhjuste õigeaegse tuvastamise ja kõrvaldamiseni rasedal naisel.
Günekoloog peaks kogu raseduse vältel jälgima iga rasedat. Tuleb registreerida õigeaegselt, teha katseid, läbida meditsiinilisi konsultatsioone ja ravi, mis vajadusel määratakse.
Ema eluviis mõjutab oluliselt loote arengut.
Järeldus
Täieliku taastumiseni lämbunud laste ravi on üsna pikk.
Pärast sünnitustoas toimunud üritusi viiakse lapsed laste intensiivravi osakonda või vastsündinute patoloogia osakonda. Tulevikus määrab taastusravi vajadusel spetsialiseeritud osakondades.
Prognoos sõltub suuresti hüpoksia põhjustatud ajukahjustuse raskusastmest. Mida rohkem aju mõjutab, seda suurem on surma tõenäosus, tüsistuste oht ja pikem täieliku taastumise periood. Enneaegsete laste prognoos on halvem kui õigel ajal sündinud lastel.
