Lapse sünniga on noortel vanematel palju küsimusi, hirme ja muresid. Lõppude lõpuks on beebi eest hoolitsemine vastutustundlik ja keeruline töö. Emad ja isad peaksid teadma palju ja suutma panna oma lapse terve ja õnnelikuks kasvama. Kuid mõnikord seguneb lapse saamise rõõm hirmuga tema elu pärast. See juhtub eriti siis, kui rasedus või sünnitus ei kulgenud kõige paremini ja laps sündis patoloogiaga.
Väikestel patsientidel on märkimisväärsed uuringud, mis mõnikord ületavad täiskasvanu jõudu. Arsti mainitud vanematele arusaamatu sõna "sepsis" räägib beebi tõsistest terviseprobleemidest. Vanemad peavad olema haigusest teadlikud ja mõistma, kuidas seda ennetada. Kui lapsel on haigus juba välja kujunenud, tasub navigeerida ravitaktikas ja haiguse võimalikus prognoosis.
Mis on vastsündinu sepsis?
Vastsündinu sepsis on vastsündinute perioodil tekkiv vereinfektsioon, mis põhjustab kõigi keha organite ja süsteemide kahjustusi. Haigus põhineb kogu organismi süsteemsel reageerimisel bakteriaalse mikrofloora sissetoomisele. On üldine veresoonte kahjustus, nende läbilaskvuse suurenemine, mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja hemostaasi häired.
Vastsündinute sepsis on äärmiselt ohtlik haigus ja ilma nõuetekohase ravita põhjustab lapse surma. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu polnud vastsündinute sepsisega imikutel mingit võimalust ellu jääda. Praegu on suremus 30–40%.
Mis põhjustab sepsist?
Sepsise arengu kõige levinum põhjus on bakteriaalse mikrofloora sissetoomine beebi kehasse. Sepsise põhjustajad on mitmesugused patogeensed mikroorganismid, oportunistlikud bakterid, stafülokokid, streptokokid. Kuid haiguse areng ei ole välistatud, kui nakatunud Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Klebsiella, pneumokokkidega. Mõnel juhul vabaneb rohkem kui üks patogeen, tekib seenega seotud segainfektsioon.
Sissepääsuväravad, mille kaudu mikroorganismid verre satuvad, on enamasti nahk, nabahaav, lapse hingamissüsteem ja seedetrakt. Patogeeni tungimine on võimalik suu ja ninaõõne, silmade limaskesta, urogenitaaltrakti kaudu.
Sepsise esinemist ei seleta mitte ainult mikroorganismi patogeensus, vaid ka lapse immuunsuse seisund. Immuunsüsteemi nõrkus seisneb võimetuses bakteritega toime tulla või lokaliseeruda, piirata põletikulist fookust. Selle tulemusena satuvad mikroorganismid vereringesse ja levivad kogu lapse kehas.
Selgub, et mõned tegurid soodustavad levinud nakkusprotsesside arengut, teades, mida saate õigeaegselt kahtlustada ja vältida haiguse arengut.
Tegurid, mis soodustavad vastsündinute sepsise arengut
- nakkused emal.
Naise urogenitaalhaigused raseduse ja sünnituse ajal, vaginiit, endometriit, korioamnioniit - võivad vastsündinutel põhjustada bakteriaalset sepsist. Ebasoodsaks teguriks on B-rühma streptokoki tuvastamine sünnitanud naise sünnikanalis. Veevaba periood, mis kestab üle 12 tunni, on lapse tervisele ohtlik;
- ebasoodne ajalugu.
Naistel, kellel on mitu aborti ja raseduse katkemist, raseduspatoloogiat, gestoosi, mis kestavad kauem kui 4 nädalat, on oht lapse patoloogiate tekkeks. Palju tähelepanu pööratakse naisele, kelle eelmine rasedus lõppes lapse surmaga. Sellistel emadel sündinud lapsed vajavad täiendavat uurimist ja hoolikat jälgimist;
- vastsündinu haigused.
Vastsündinute hulgas vajavad erilist tähelepanu enneaegsed lapsed, eriti need, kelle sünnikaal on madal ja väga madal. Sepsise esinemissagedus selles rühmas ulatub 1% -ni, võrreldes täisajaga imikute 0,1% -ga.
Samuti on ohus asfüksias sündinud lapsed, kes ei saanud kohe pärast sündi esimest hingetõmmet teha, kuid vajasid elustamist. Enteraalne paus on eriti ohtlik, kui haigusseisundi raskuse tõttu oli beebi toitmisel vastunäidustatud.
Kaasasündinud väärarengute, immuunsüsteemi defektide, kopsuhaiguste, emakasiseste infektsioonide lapsed vajavad hoolikat järelevalvet ja nõuetekohast hooldust;
- sekkumine.
Kõik kirurgilised sekkumised, kopsude kunstlik ventilatsioon, naba- ja keskveenide kateteriseerimine vähendavad looduslike tõkete kaitsefunktsiooni ja kahjustavad kudesid. Samuti kahjustatakse vastsündinute massilisi antibiootikumravi kursusi, arvestamata bakterite tundlikkust.
Mis on vastsündinu sepsis?
Diagnoosi panemisel peab arst täpsustama, milline haiguse kliiniline variant lapsel esineb.
Sõltuvalt haiguse arengu ajast eristatakse järgmisi vorme:
- varajane vastsündinu sepsis.
Seda tüüpi sepsisega nakatumise sümptomid ilmnevad lapse esimese 6 päeva jooksul. Selline haiguse varajane areng näitab puru nakatumist raseduse ajal või sünnituse ajal. Haiguse eripära on primaarse mädase-põletikulise fookuse puudumine, nakkuse sissepääsu värav;
- hiline vastsündinu sepsis.
Haiguse sümptomid ilmnevad hiljem, alates 7. päevast pärast lapse sündi. Hilise sepsise kõige levinum põhjus on lapse nakatumine pärast sündi. Leitakse esmane põletiku fookus, mis viib patogeeni imiku verre.
Primaarse mädapõletikulise fookuse asukoha järgi eristatakse järgmisi tüüpe:
- vastsündinute naba sepsis, mis tuleneb nabahaava hooldamise defektidest, pikaajaline nabaveeni kateteriseerimine;
- kopsu sepsis, mis esineb kopsukoe haigusega, samuti hingamisteede organite kunstliku ventilatsiooni ajal;
- otogeenne, sissepääsu värav, mille juures on kõrvaõõnsus;
- rinofarüngeaalne ja rinokonjunktivaal - nakkuse esmane värav asub nina, kõri, silmade limaskestal;
- urogeenne ja kõhuõõne - nakkus on tunginud urogenitaalsüsteemi või seedesüsteemi;
- kateteriseerimine.
Vastsündinute sepsise kliinilised vormid
- septitseemia.
See vorm on tüüpilisem varajase vastsündinu sepsise korral ja see avaldub patogeeni esinemisest lapse veres, beebi raskest seisundist ja väljendunud mürgistusnähtudest. Septitseemia eripära on siseorganite lüüasaamine ilma mädaste fookuste moodustumiseta;
- septikopeemia.
Septikopeemia arenguga tungib patogeen erinevatesse elunditesse ja moodustab neis mädaseid koldeid. Seda haigusvormi esineb sagedamini hilise sepsise korral, mis tekkis mitte varem kui 7 päeva pärast beebi elu.
Sepsis erineb ka sõltuvalt haiguse käigust:
- fulminantse vormiga võib haigus kiiresti edasi areneda, beebi seisund halveneb sel juhul meie silme all. Haiguse kestus ei ületa nädalat, mille jooksul mikroorganismil õnnestub tungida kõikidesse elunditesse ja süsteemidesse;
- äge sepsis kestab 1 kuni 2 kuud, alaäge - kuni 3 kuud ja pikaajaline sepsis kestab üle 3 kuu. Võimalik on välja töötada kuni aasta kestev haiguse krooniline kulg ja korduv variant koos beebi seisundi paranemise ja halvenemise vahelduvate perioodidega.
Kuigi sepsise ilmingud erinevad sõltuvalt haiguse vormist ja käigust, on igal juhul üldised kliinilised ilmingud, sepsise iseloomulikud sümptomid.
Sepsise tunnused vastsündinutel
- seisundi raskusaste.
Sõltumata haiguse vormist on sepsis väga tõsine haigus, mille puhul beebi seisund halveneb märkimisväärselt. Laps muutub loidaks, söögiisu vähenemine on märgatav. Laps lõpetab kehakaalu, tekib hüpotroofia, näojooned teravnevad;
- kehatemperatuuri muutus.
Tähtaegsete imikute kehatemperatuur tõuseb, ulatudes palavikunumbriteni, üle 38 ° C.
Enneaegsete imikute eripära on immuunvastuse nõrkus, enneaegsete laste sepsisega temperatuur vastupidiselt küpsetele imikutele langeb. Hüpotermia ei ületa 36 ° C, lapse soojendamine muutub raskeks;
- naha värvimuutus.
Sepsise arengut näitab naha värvuse muutus - määrdunud halli või kahvatu nahatooni välimus. Sageli on see värv ühendatud kollasuse ja vereringehäirete tunnustega. Tähelepanu pööratakse verejooksudele (verevalumitele), marmoreerumisele ja vereringe häirele, käte ja jalgade sinakale varjundile. Üldine turse ja verejooks on tavalised;
- hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse areng.
Ilmub õhupuudus, hingamisteede liikumiste sagedus ületab 60 minutis. Südame küljest võib märkida nii tahhükardiat, rohkem kui 160 lööki minutis, kui ka bradükardiat - kuni 110 südamelööki;
- seedetrakti talitlushäire.
Ilmub regurgitatsioon ja oksendamine, laps lakkab toitu imama. Uurimisel juhitakse tähelepanu laienenud ja väljavenitatud kõhule, mille venoosne võrk on kõhu eesseinas. Maksa ja põrna suurus suureneb;
- kuseteede kahjustus.
Laps muutub ödeemiliseks ja neerud ei tooda piisavalt uriini. Raske seisundi korral puudub uriin täielikult (anuuria);
- närvisüsteemi häire.
Vastsündinutel on närvisüsteemi depressioon, reflekside vähenemine või puudumine. Laps muutub loidaks ja praktiliselt ei reageeri teistele. Mõnikord toimub vastupidine, suurenenud erutuvus, puru ärrituvus. Seisund võib halveneda ja põhjustada krampe.
Sepsise diagnoosimine
Diagnoosi õigeks tuvastamiseks peate kinni pidama teatud algoritmist, eeldama haiguse olemasolu, tuvastama patogeeni ja hindama siseorganite kahjustuse määra.
Vastsündinute esmase nakkusliku fookuse puudumise tõttu võib sepsise esimesi ilminguid kergesti segi ajada teiste levinud haigustega. Hingamishäired, seedetrakti kahjustused sageli "maskeerivad" sepsist.
Varase sepsise tuvastamiseks beebi esimese 6 päeva jooksul peaksite pöörama tähelepanu tõenäolistele sümptomitele:
- puru tõsine seisund, raske joove;
- kehatemperatuur kolme päeva jooksul üle 37,5 ° C või alla 36,2 ° C;
- muutused vere kliinilises analüüsis - leukotsüütide arvu suurenemine ja trombotsüütide taseme langus;
- kõrge C-reaktiivse valgu tase;
- prokaltsitoniini ja IL-8 koguse suurenemine vereseerumis.
Kui sepsise tunnused tekkisid pärast beebi 6. elupäeva, siis diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha esmane põletikuline fookus ja laboratoorsete vere parameetrite muutused.
Edasiseks diagnoosimiseks ja kõige tõhusama ravi määramiseks tehke järgmist:
- steriilsuse vereanalüüs.
Ehkki bakterite avastamist veres võib leida mitmesugustest nakkushaigustest, aitab see analüüs valida parima ravi, valida kõige tõhusamaid ravimeid, antibiootikume;
- mikrobioloogilised uuringud.
Infektsiooni tekitaja tuvastamiseks uuritakse mädapõletikulise fookuse eraldumist. Võimalik on mikrobioloogiline uuring, külvamine toitainekeskkonnale ja muule materjalile - mäda, tserebrospinaalvedelik, uriin (sõltuvalt kahjustatud elundist);
- laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.
Kõigi elutähtsate organite funktsionaalse ja struktuurse kahjustuse määra määramiseks kasutatakse muid uuringuid.
Sepsise ravi vastsündinutel
Sepsis on tõsine, ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ravita viib elutähtsate elundite rike ja surmani.
Nakkusprotsessi esimese kahtluse korral on vaja alustada ravimeetmeid, ootamata põllukultuuride tulemusi. Patogeeni täpne kindlaksmääramine võtab mitu päeva, mis võib olla lapse seisundis määrav.
Sepsise teraapiavaldkonnad
- Antibiootikumravi.
Juba enne kultuuride tulemuste saamist ja patogeeni täpse määramise määramist määratakse tavaliselt 2 tugevat antibiootikumi. Ravimite efektiivsuse maksimeerimiseks manustatakse intravenoosselt. Antibiootikumravi korrigeerimine toimub pärast testitulemuste saamist, eraldades patogeeni.
- Intensiivravi.
Sõltuvalt puru seisundi tõsidusest võib laps vajada hingamistuge, vererõhu korrigeerimist, infusioonravi ja intravenoosseid ravimeid. Rasketel juhtudel ei ole hormonaalsete ravimite, vereülekande ja värskelt külmutatud plasma kasutamine välistatud.
- Puutumatuse korrigeerimine.
Keha kaitsevõime suurendamiseks looge immuunsus bakterite vastu, kasutatakse immunoglobuliine, näiteks pentaglobiini, interferoone. Ravimid parandavad nakkusvastast kaitset, aktiveerivad immuunsust, vähendavad joobeseisundi mõjusid.
- Infektsiooni fookuse kõrvaldamine.
Kõige sagedamini on nakkuse esmane fookus nabahaav, mille ebaõige hoolitsus viib nakkuse ja nakkuse levikuni. Nabasepsi korral ravitakse omfaliiti (nabahaava põletik), eemaldatakse nabahaavast väljavool ja mädanik. Õde osutab igapäevast hügieenihooldust ja patsiendi ööpäevaringset jälgimist.
- Sümptomaatiline ravi.
Sümptomaatiline ravi hõlmab aneemia korrigeerimist, normaalse soole mikrofloora taastamist, seentevastast ja muud tüüpi ravi.
- Taastamistegevused.
Sepsisega beebil on pikk rehabilitatsiooniperiood. Sageli näidatakse imikutele massaaži, võimlemisharjutusi, füsioteraapia protseduure. Sageli jääb puru mitme kuni 3-aastase spetsialisti ambulantsile.
Vastsündinute sepsise ennetamine
Haiguse ennetamine sõltub suuresti tulevase ema teadvusest. Isegi raseduse planeerimise ajal peaks paar külastama spetsialiste, põhjalikult uurima ja vabanema kroonilistest põletikulistest protsessidest.
Raseduse planeerimisel ja lapse kandmisel tasub loobuda halbadest harjumustest, mis suurendab naise keha vastupanuvõimet ja kaitseb last patoloogiate arengu eest.
Raseduse ajal peaks tulevane ema regulaarselt günekoloogi külastama ja järgima kõiki juhiseid. Kui sellegipoolest on tekkinud nakkus, on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravida, et vältida protsessi levikut ja kroonilisust.
Nakkuse üldistamise vältimiseks peab meditsiinipersonal hoolikalt jälgima sünnitustubade puhtust, instrumentide ja ruumide desinfitseerimist. Kõik töötajad läbivad regulaarselt tervisekontrolli ja kontrollivad infektsioonikandjaid.
On hädavajalik järgida vastsündinud lapse hooldamise reegleid, emade õpetamist. Sünnitusmajast välja lastes peaks ema teadma kõike lapse hügieenist ja suutma vastsündinu eest hoolitseda.
Järeldus
Vastsündinute sepsis on tõsine ja ohtlik vastsündinute haigus.Selle vaevuse ravimiseks on vaja palju jõudu ja kannatlikkust. Kahjuks on haigus 40% juhtudest surmaga lõppenud, kuna see mõjutab kiiresti paljusid elundeid. Kuid õigeaegse abi ja hoolika hoolduse korral on võimalik täielik ravi.
Vanemate jaoks on oluline teada nakkushaiguste ennetamise lihtsaid reegleid, külastada õigeaegselt arsti ning jälgida nende tervist ja lapse heaolu. Raseduse planeerimise hetkest on vaja hoolitseda lapse tervise eest, meditsiiniliste soovituste suhtes on vaja olla tähelepanelik. Seega saab tulevane ema kaitsta last tõsiste probleemide eest.
