Haiguse kohta
Mesenteriit (mesenteriaalne lümfadeniit, mesenteriit) on peensoole mesenteerias paiknevate lümfisõlmede põletikuga seotud haigus. Kuigi sellest on kuulnud vaid vähesed, ei pea arstid seda haruldaseks haiguseks. Mõne aruande kohaselt on umbes 8–9% apenditsiidikahtlusega kirurgiasse lastud lastest mesenteersete lümfisõlmede põletiku tunnused. Haigete seas domineerivad enamasti poisid, ehkki mõned uuringud lükkavad selle ümber (N.L. Kushch 1984) ning patsientide vanus jääb vahemikku 5–13 aastat.
Mezadeniit on kõige tüüpilisem õhukese kehaehitusega lastele ja noortele. Lapse esimese 10 aasta jooksul on see patoloogia sagedamini kui apenditsiit.
Märgitakse haiguse sügis-kevadist hooajalisust. Tavaliselt annab vaevus tunda kooliaasta alguses ja hingamisteede tipptasemel infektsioonide perioodil.
Natuke anatoomiat
Mesenteria on õhuke voldik, mis on kõhukelme kahekordne leht, mis ühendab kõiki soolestiku silmuseid ja tagab nende kindla kinnitumise kõhuõõne tagaseinale. Voldiku sees on vere- ja lümfisooned, närvikiud.
Selle arvukad mesenteriaalsed (mesenteriaalsed) lümfisõlmed täidavad erinevaid funktsioone: nad moodustavad immuunsuse, kõrvaldavad patoloogilised osakesed ja vähirakud ning mõned vererakud kasvavad ja eristuvad neis. Mesenteriaalsete lümfisõlmede koguarv varieerub vahemikus 400 - 600 ja kui kõhuõõnes tekib põletik, reageerivad nad patoloogiale esimesena.
Miks haigus tekib
Lümfikoe on omamoodi barjäär, mis takistab nakkusetekitajate levikut organismis. Nakkusetekitajad võivad siseneda vere- ja lümfivoolu erinevatest organitest.
Haiguse põhjused on erinevad, mistõttu pole alati võimalik peamist tuvastada. Kuid igal juhul on mesenteriaalse adeniidi keskmes nakkusetekitaja tungimine mesenteersetesse lümfisõlmedesse ja põletiku areng neis immuunsuse vähenemise taustal.
Mesenteriidi patogeenide tüübid:
- bakterid.
Need mikroorganismid on paljude haiguste põhjuseks. Sageli põhjustavad mesenteriidi tunnuseid sellised haigused nagu salmonelloos, jersinioos, kampülobakterioos, tuberkuloos, apenditsiit, koletsüstiit, Crohni tõbi, pankreatiit. Haiguse areng lapsel võib olla hingamisteede haiguse raske kulgu komplikatsioon, nakkusliku fookuse esinemine hingamissüsteemi organites.
Isegi oportunistlikud bakterid (stafülokokk, E.coli, streptokokk), mis elavad nende jaoks soodsates tingimustes tavaliselt ninaneelus, seedetraktis, võivad paljuneda ja põhjustada haigusi. See asjaolu kinnitab seost lapse immuunsüsteemi seisundi ja mesenteriaalse arengu riski vahel;
- viirused.
Mesenteriidi tunnuste ilmnemine kaasneb sageli hingamisteede, urogenitaalsüsteemi, seedetrakti viirusnakkustega. Mõned autorid usuvad, et adeno- ja herpesviirusnakkustel on juhtiv roll haiguse tekkimisel lastel. Lümfisõlmede suurenemine kogu kehas, sealhulgas mesenteriaalsed, esineb sageli tsütomegaloviiruse ja enteroviiruse, paragripi, nakkusliku mononukleoosi korral.
Siiani on mesenteriaalse adeniidi peamiste põhjuste väljaselgitamise küsimus lahtine. Kuid kõik teadlased omistavad olulise rolli lapse keha immunoloogilisele reaktiivsusele.
Harvadel juhtudel esineb mesenteersete lümfisõlmede suurenemine vähi, parasiitide, seente ja autoimmuunhaiguste korral.
Klassifikatsioon
Eksperdid eristavad mitut tüüpi mesenteriaalset adeniiti:
- mittespetsiifiline, mis tekib siis, kui nakkusetekitaja siseneb põletiku esmasest fookusest lümfisõlmedesse (seda tüüpi mesenteriit jaguneb omakorda lihtsaks ja mädaseks);
- spetsiifiline mesenteriaalne adeniit tuberkuloosi, süüfilise, jersinioosi ja muude patoloogiate korral.
Kursuse olemuse järgi on vaevused jaotatud:
- äge mesenteriaalne adeniit;
- krooniline.
Kuidas mesenteriaalne infektsioon lastel avaldub?
Ägeda mittespetsiifilise mesenteriaalse adeniidi kliinilise pildi tunnused
- esialgsed ilmingud.
Lapsi iseloomustab haiguse varjamise perioodi ilmnemine, kui lapsel tekib konjunktiviit, hingamisteede infektsioonide tunnused ja kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini. See periood võib kesta 12 tundi kuni 2 - 3 päeva;
- valu kõhus.
Imiku seisund halveneb järk-järgult ja valusündroom on esikohal lapse kaebustes. Laps kaebab valutavat valu nabas, paremal ja selle all, siis sümptom mõnevõrra muutub, muutub krampi. Neid ilminguid seletatakse närvipõletike ärritusega, mis paiknevad mesenteerias ja kõhukelme piirkonnas, soole silmuste intensiivne kokkutõmbumine.
Kui laps üritab keha asendit muuta, aktiivseid liigutusi teha, suureneb valusündroom. Laps võtab oma küljel sunnitud lamamisasendi, vähendades seeläbi lümfisõlmede piirkonnas survet;
- düspepsia.
Ligikaudu pooled mesenteriaalse adeniidiga patsientidest märgivad iivelduse ilmnemist ja 30% kurdavad oksendamist, mis on seotud kõhukelme lehtede refleksiärritusega. Lisaks on imikutel sageli selliseid ilminguid nagu kõhupuhitus, väljaheide sageneb või vastupidi, tekib kõhukinnisus;
- palavik.
Kliiniliste ilmingute kõrgus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga 38 - 39 kraadini, mis ei lähe lihtsalt eksiteele ja ilmub peagi uuesti. Palavikuga kaasnevad tavaliselt tahhükardia (südame löögisageduse tõus) ja tahhüpnoe (suurenenud hingamissagedus);
- mürgistuse sündroom.
Mesenteriaalsete lümfisõlmede põletikuga seotud üldised ilmingud on märkimisväärselt väljendunud. Laps muutub nõrgaks, loidaks, kapriisiks, tema uni ja isu kaovad. Iga päev haiguse sümptomid ainult tugevnevad ja puru seisundi raskusaste on väljaspool kahtlust.
Mädase mesenteriaalse adeniidi arengut iseloomustavad rohkem väljendunud joobeseisundi sümptomid, beebi seisundi märkimisväärne halvenemine, kuid valu tunnused kipuvad sel juhul vaibuma.
Krooniline mittespetsiifiline mesenteriaalne adeniit lapsel
Selle haigusvormiga pole selgeid märke, mis on iseloomulikud mesenteriidi ägedale vormile. Beebi võib pikka aega kurta valu kõhupiirkonnas, mis on füüsilise koormuse korral rohkem väljendunud. Düspeptiliste häirete, mürgistuse sümptomite ilmnemine, kehatemperatuuri kerge tõus haiguse ägenemise ajal on võimalik, kuid need ilmingud on ajutised.
Spetsiifiline mesenteriaalne lümfadeniit
Enamasti diagnoositakse lastel mittespetsiifiline põletik, teatud patogeenide põhjustatud mesenteriidi juhtumid on palju vähem levinud. Selle vormi korral on kliiniline pilt mõnevõrra erinev. Niisiis, tuberkuloosse mesenteritsiidi korral arenevad haiguse ilmingud järk-järgult, valusündroomil pole selget lokaliseerimist, märgib laps lühiajalist valu kõhus. Esile kerkivad joobeseisundi, nõrkuse ja letargia sümptomid, pikaajaline kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni, nahk võib muutuda kahvatuks roheka varjundiga.
Diagnostika
Mesenteriaalse adeniidi diagnoosimine põhjustab mõnikord raskusi, vaevusi võib varjata teiste haigustena (apenditsiit, neerukoolikud, munasarjade apopleksia jt). Seetõttu peab kõhuvalu sündroomiga laps läbima täieliku uuringu, mis hõlmab järgmist:
Ajaloo kogumine, füüsiline läbivaatus
Vanemaga rääkides täpsustab arst, kuidas haigus arenes, märgib sellele vaevusele iseloomulike kaebuste olemasolu, konkreetseid ilminguid.
Kui tekib tugev valu kõhus, peab laps pöörduma kirurgi poole.
Imikut uurides palpeerib arst kõhtu, määrates samal ajal mesenteritsiidile omased sümptomid (McFadden, Klein, Sternberg). Mesenteraalsete lümfisõlmede põletikule viitav peamine sümptom on kõhupiirkonna keskosas esineva valu ja selle intensiivistumise kombinatsioon peensoole mesenteria juure piirkonna uurimisel.
Mesenteriaalse adeniidi tüsistuste arenguga, selle abstsessi moodustumisega, tekib kõhukelme ärritus kõhulihaste pinge sümptomitega, märkimisväärne valu sündroom, mis suureneb, kui käsi on kõhu palpimise ajal lahti rebitud;
Laboratoorsed andmed
Põletiku peamine märk on muutused vere kliinilises analüüsis - leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR suurenemine. Haiguse viiruslikku olemust võib näidata lümfotsütoos, valemi nihkumine paremale. Kui kahtlustate mesenteriaalse infektsiooni konkreetse põhjustaja olemasolu kehas - mycobacterium tuberculosis, on võimalik läbi viia diaskintesti Mantouxi test.
Haiguse tekitaja täpseks tuvastamiseks on võimalik läbi viia seroloogilisi reaktsioone. Steriilsuse jaoks verekultuuri läbiviimine võtab aega, nii et kui puru seisund halveneb, viiakse läbi empiiriline antibiootikumravi (suunatud haiguse kõige levinumatele patogeenidele);
Instrumentaalsed meetodid
Ultraheli on oluline ja hõlpsasti jälgitav meetod erinevate haiguste diagnoosimiseks. Ultraheli abil tuvastatakse suurenenud mesenteersete lümfisõlmede, abstsesside, gaaside "paketid".
Mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemist võib täheldada ka pimesoolepõletikul lapsel, kuid nende arv on palju väiksem kui mesenteriaalsetes haigustes.
MRI kaasaegse uurimismeetodi abil saab arst täpselt kindlaks teha, millised lümfisõlmede rühmad on laienenud, nende suurus ja seisund. See diagnostiline meetod on väga informatiivne ja aitab suure tõenäosusega õige diagnoosi panna.
Laparoskoopilist uuringut (spetsiaalse kaameraga sondi sisestamine kõhuõõnde) diagnostilistel eesmärkidel tehakse harva, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Seda kasutatakse diagnoosi kontrollimiseks, selle muude patoloogiate välistamiseks ja histoloogiliseks uurimiseks lümfisõlmest koetüki võtmiseks.
Õigeaegne, õigesti läbi viidud mesenteriidi diagnoosimine lapsel aitab seda eristada teistest haigustest (peamiselt apenditsiidist) ja võimaldab õiget ravi õigeaegselt alustada. Kui mesenteriaalne adeniit jääb pikka aega teadmata, suureneb mädaste komplikatsioonide tekkimise oht, abstsessi moodustumine, abstsessi läbimurre kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega, sepsis.
Ravi
Ravimeetodid erinevad sõltuvalt vaevuste tüübist. Lihtsa mittespetsiifilise mesenteriaalse adeniidi korral on konservatiivne ravi võimalik, kuid see peaks toimuma haiglas, pideva meditsiinilise järelevalve all. Lapsel soovitatakse voodis püsida, viiakse läbi antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimite kuur, sõltuvalt tõenäolisest patogeenist, määratakse anesteetikum ja infusioonravi. Häid tulemusi annab seda tüüpi haiguste korral füsioterapeutiliste protseduuride (magnetoteraapia, UHF jt) kasutamine.
Kui haigus kulgeb lümfisõlmede suputamise tunnustega, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Spetsiifiline tuberkuloosne mesenteriaalne adeniit nõuab kompleksset ravi, mis hõlmab tuberkuloosivastaseid ravimeid, vitamiine ja immunomodulaatoreid. Ravi sel juhul määrab ftisiatrik.
Haiguse ennetamiseks ja korduvate haigusepisoodide vältimiseks tasub jälgida beebi tervist, desinfitseerida nakkuskolded õigeaegselt, pöörates tähelepanu õigele toitumisele, päevakavale ja piisavale füüsilisele aktiivsusele. Need lihtsad meetodid aitavad tugevdada teie lapse immuunsust.
Järeldused
Lapse kõhuvalu võib viidata erinevatele haigustele, millest mõned võivad põhjustada ohtlike komplikatsioonide tekkimist. On olukordi, kui mesenteersed lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks ja beebi seisund halveneb järsult. Vanemad peavad mõistma, et valulikkus kõhuõõnes on ohtlik sümptom ega tohiks selle ilmnemisel arsti poole pöördumist edasi lükata.
