Raseduse esimesel trimestril moodustuvad loote siseorganid, seetõttu peaks naine sel perioodil ja kogu lapse kandmise perioodil kõige tugevamalt kaitsma oma keha patogeensete tegurite eest, mis võivad põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid, sealhulgas gastroskiisi.
Loote gastroschisis on kaasasündinud defekt, mis tekib lapsel emakasisese arengu ajal. Seda anomaaliat esindab kõhuseina ava olemasolu, mille kaudu sooled läbi murda. Seejärel arenevad sooled väljaspool lapse keha lootevees.
Anomaalia esinemissagedus on üks 2000 lapsest ja aja jooksul suureneb. See on üks suhteliselt levinud kaasasündinud kõrvalekaldeid, millega neonatoloogid ja lastekirurgid tänapäeva maailmas kokku puutuvad.
Gastroschisis on raske kaasasündinud patoloogia. Haiguse patogenees
Selle defekti moodustumine toimub raseduse esimese 8 nädala jooksul. Sel perioodil hakkavad kasvama kaks pikisuunalist voldikut, millest lihased arenevad hiljem "selja - mao" suunas. Voldikute mittetäielik sulgemine viib selles kohas defekti moodustumiseni.
Mittetäieliku sulandumise tõttu toimub kõhuõõne organite sündroom läbi kõhu seina ja soolestik ulatub tavaliselt välja kõhu sirglihase kaudu, mis asub nabast paremal.
Gastroshiisi tekke põhjused
Gastroschiisi täpne etioloogia pole teada. Geneetilised või kromosomaalsed muutused lootel võivad põhjustada selle häire.
On olemas teooria, mille tõttu anomaalia tekib loote verevarustuse häired raseduse esimese kaheksa nädala jooksul, mille tagajärjel ei saa kõhusein õigesti areneda. Selle tulemuseks on nabanööri lähedal väike auk ning sooled ja muud kõhuorganid surutakse väljapoole.
Teine teooria tähendab mesodermi puudulikkus (rakukiht) kehaseinte moodustumisel. Kuid see hüpotees ei seleta mesodermi defekti esinemist selles konkreetses asukohas.
Samuti usuvad eksperdid, et gastroskiisi võib põhjustada amnioni rebenemine (embrüonaalne membraan) nabarõnga ümber, kuid siis jääb selgusetuks, et gastroschisis esineb palju vähem kui nabaväänega.
Riskitegurid
Gastroschiisi tekkimise tõenäosus sõltub suuresti naise käitumisest raseduse ajal. Seetõttu peavad tulevased emad olema sel perioodil väga ettevaatlikud, kui nad tahavad tervet last sünnitada.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- lapseootel ema väike vanus. Tema noor organism ei ole veel võimeline lootele pakkuma kõiki vajalikke elemente tema kasvuks ja arenguks;
- raseduse ajal suitsetamine ja alkoholi joomine;
- ravimite kontrollimatu kasutamine raseduse ajal;
- emakasisesed infektsioonid.
Sümptomid ja tunnused
Raseduse ajal pole märke (välja arvatud ultraheli). Ligikaudu 60% gastroshiisiga imikutest on enneaegsed. Sündides on beebil kõhuseinas suhteliselt väike (<4 cm) ava, tavaliselt nabast paremal. Mõni soolestiku osa asub tavaliselt väljaspool keha, läbides selle ava.
Gastroshüüsi tüübid
Eristatakse lihtsat ja keerukat gastroskiisi.
Lihtsa patoloogia korral väljuvad kõhuõõnes olevast avausest ainult sooled.
Komplitseeritud gastroskiisiga esineb üks või mitu järgmistest seisunditest:
- sooled väljaspool lapse keha Tõsiselt kahjustatud, näiteks surnud koetükk (nekroos) või sooled keerduvad või sassis
- soole atreesia, kui osa vastsündinu soolestikust pole täielikult moodustunud või sooletorul pole mõnes piirkonnas luumenit;
- teised elundid, näiteks magu või maks, ulatuvad avausest välja.
Lihtsa gastroskiisi juhtumid on sagedamini kui keerulised.
Diagnostika
Gastroschisis leitakse tavaliselt rutiinsel 18-20-nädalasel ultraheliuuringul, kui soolesilmused on nähtavad väljaspool kõhuõõnde. Kuid patoloogiat saab raseduse ajal varem tuvastada.
Ema saab testida alfa-fetoproteiini taseme osas. See on loote toodetud aine, mida leidub lootevedelikus ja ema vereringes. Alfa-fetoproteiini suurenemine on seotud defekti esinemisega kõhu seinas.
Lähenemisviisid gastroschisis ravile
Lapse emakasisese arengu jälgimine
Gastroshiisiga imikuid tuleb raseduse ajal hoolikalt jälgida emakasisese kasvu pidurdumise ja soolekahjustuste suhtes. Soolestik võib kahjustuda lootevedelikuga kokkupuutel või kahjustatud verevoolul elundi kahjustatud osas.
Gastroshiisiga imikutel ei ole emakasisese sekkumise meetodeid. Raseduse ajal ei saa seisundit parandada. Seda patoloogiat tuleb ravida kohe pärast lapse sündi.
Kohaletoimetamise koht, tähtaeg ja viis
Sünnitus tuleb planeerida haiglasse, kus on vastsündinute intensiivravi osakond. Keisrilõige on soovitatav pärast 36 rasedusnädalat, kui lapse kopsud on piisavalt küpsed (määratakse ultraheli abil). Varajane sünnitus aitab ära hoida soole edasist ärritust.
Kõiki gastroskiisiga lapsi tuleb opereerida niipea, kui laps on stabiilne, tavaliselt 12–24 tunni jooksul pärast sündi. Imik ei suuda ellu jääda, kui sooled asuvad väljaspool keha.
Arstiabi
Pärast sündi tuleb laps panna kiirgava soojendi alla. Vabanenud sool asetatakse beebi ülakõhule ja ümbritsetakse plastikust (polüetüleen) soojusisolatsiooniga sidemega, et vältida soole mesenteria puudutamist.
Uriinierituse jälgimiseks ja vedeliku elustamise hindamiseks tuleks sisestada kuseteede kateeter. Pärakukanali laiendamiseks on vajalik rektaalne uuring. Siseorganite väljaulatuvuse vähendamiseks evakueeritakse mekoonium sigmoidsoolest.
Kõhuorganite nakatumise vältimiseks manustatakse laia toimespektriga antibiootikume.
Toitainete intravenoosne manustamine toimub seedetrakti düsfunktsiooni perioodil.
Kirurgiline sekkumine
Sooled pannakse lapse kõhtu tagasi ja kõht on suletud, kui:
- väljaspool on soolestiku suhteliselt väike maht;
- sooled ei ole väga suurenenud ega kahjustatud.
Võimalusel tehakse operatsioon lapse sünnipäeval.
Sekkumine toimub mitmel etapil järgmistel raskematel juhtudel:
- väljaspool keha on suur soolte maht;
- sooled on tugevalt paistes;
- beebi kõhul ei ole piisavalt ruumi kogu soolestiku hoidmiseks.
Sellises olukorras tehakse mitu operatsiooni, et sooled / elundid aeglaselt tagasi kõhtu asetada.
Astmelise protseduuri käigus mähitakse sooled kõhu külge kinnitatud sidemega. Iga päev pingutatakse side ja osa soolestikust surutakse ettevaatlikult sissepoole. Kui kogu sool on sees, eemaldatakse kaste ja kõht suletakse.
Ligikaudu 10% -l gastroschisis sündinud lastest ei ole osa soolestikust hästi arenenud. Nendel juhtudel võivad mõned lapsed vajada:
- soole resektsioon - operatsioon on vajalik, kui osa soolestikust on tõsiselt kahjustatud;
- kolostoomia - jämesoole üks ots eemaldatakse läbi kõhuseina tehtud ava (stoma). Soolestiku kaudu liikuv väljaheide voolab läbi stoomi kõhu külge kinnitatud kotti;
- soole siirdamise vajadus esineb harva.
Operatsioonijärgne hooldus
Soolestik, mis on välja kujunenud väljaspool lapse keha, vajab paranemist ja normaalset toimimist. Esimestel elunädalatel peaks imik saama kõik vajalikud toitained intravenoosselt. Infektsiooni vältimiseks võib osutuda vajalikuks ka antibiootikumravi.
Kui lapse soolestik hakkab toimima, tavaliselt kahe kuni kolme nädala pärast, on võimalik talle anda rinnapiima või spetsiaalset piimasegu.
Pärast lapse haiglast väljasaatmist on väike oht soole obstruktsiooniks armkoe või soole silmuse murdumise tõttu. Soole obstruktsiooni sümptomid hõlmavad järgmist:
- sapine (roheline) oksendamine;
- kõhupuhitus;
- toidust keeldumine.
Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult oma lastearsti poole.
Mis on prognoos
Prognoos sõltub selliste patoloogiliste probleemide raskusest nagu enneaegsus ja põletikuline soole düsfunktsioon, soole atresia ja lühikese soole sündroom. Keerulise gastrokriisiga lapsed vajavad kauem haiglas viibimist ja neil on rohkem kaasuvaid haigusi kui lihtsate seisunditega lastel.
Üldiselt suudab enamik gastroshüüsi põdenud lapsi elada normaalset ja tervislikku elu ilma kõrvalekalletega seotud tüsistusteta.
Kuidas saab vältida loote gastroskiisi teket?
Kuna gastroskiisi etioloogia on täiesti ebaselge, on ennetavate strateegiate väljatöötamine keeruline.
Siiski on võimalik vähendada riskitegurite mõju; selleks vajab tulevane ema:
- raseduse õige planeerimine;
- süüa lapse kandmise perioodil ratsionaalselt;
- lõpetage täielikult suitsetamine, alkohol ja narkootikumid;
- külastage sünnieelseid kliinikuid ja läbige ennetavad uuringud õigeaegselt.
Järeldus
Kui beebi on sündinud gastrokriisiga, vajab see nõuetekohast professionaalset järelevalvet. Samuti on soovitatav valida sünnituseks alati parim meditsiiniasutus.
Kuigi gastroshiisiga sündinud lapsed taastuvad operatsioonide seeriast väga kiiresti, on äärmiselt oluline vältida riskitegureid. Rasedad naised peavad sellel olulisel perioodil jälgima oma käitumist ja seisundit, et minimeerida selle anomaalia esinemise tõenäosust.
