Laste enurees on peamiselt haigus, mis mõjutab nii lapse enda elu kui ka kogu pere viisi. Esialgu kogenematu pilguga on kõik lihtne - märg voodi, liiga sügav uni, kuid see on ainult nähtav osa kogu probleemist, mis on juurdunud väga küpsemise ja sündimise sügavuses, idanedes isegi kromosoomides.
Laste enurees on väga delikaatne probleem. Ja ehkki enurees on haigus, mida mõnel juhul saab ravida ilma meditsiinilise abita, ei tohiks vanemad siiski neid kergekäeliselt vallandada, lootes, et see "möödub iseenesest".
Mida varem pööratakse tähelepanu enureesile, seda ebameeldivamaid tagajärgi saab vältida, nimelt:
- lapse psüühikahäirete paratamatu areng;
- neerude ja põie põletikulised haigused;
- poiste potentsi ja meeste tervise probleemid tulevikus.
Mis on enurees ja miks see lastel esineb?
Enureesi mõiste. Statistika
Öine enurees lastelKas patoloogiline seisund, mille korral laps alates 5. eluaastast ja vanem, ei saa öösel une ajal urineerimist kontrollida.
Tuleb märkida, et üks kord, näiteks vähem kui 1 kord kuus, ei ole koolieeliku tahtmatu öine urineerimine patoloogia.
Öise enureesi ja enureesi mõisteid peetakse tänapäeval sünonüümideks. Kui laps urineerib tahtmatult päeva jooksul, siis nimetatakse seda seisundit päevaseks uriinipidamatuseks ja see on juba täiendav diagnoos.
Diagnoosi alumine vanusepiir on 5 aastat.
Kui enureesiga alla 5-aastasel lapsel on päevane kusepidamatus ja / või muud urineerimishäired, siis ei saa te oodata kuni 5 aastat, kuid peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Statistika:
- Igal aastal ravitakse 10-15% enureesi juhtudest iseseisvalt;
- poisid kannatavad enureesi all 2 korda sagedamini;
- vanusega väheneb enureesi esinemissagedus: näiteks 5-aastaselt on sagedus 20 ja 17% (vastavalt poistel ja tüdrukutel) ning 13-aastaselt - juba 4% ja 2,5%. Eelnõu saavutamise ajaks püsib enurees erinevatel andmetel 0,5% kuni 2% noormeestest;
- edasi jooksmine - alates 5-aastastest lastest on enurees esmane 90% juhtudest ja 12 aasta pärast 50% -l on see teisejärguline, see tähendab pärast füüsilist / vaimset traumat.
Laste voodimärgamise põhjused
Enne põhjuste loetlemist on kasulik mainida, mis on vajalik normaalse urineerimisprotsessi jaoks:
- Küps ja terve aju, tänu millele kontrollib inimene seda protsessi teadlikult ja mis on vasopressiini moodustumise koht.
- Seljaaju, mis annab urineerimise refleksi.
- Neerud on tundlikud vasopressiini hormooni, kusejuhade ja elastsete lihaseintega põie enda suhtes.
- Diafragma, perineumi lihased.
- Endokriinsed näärmed (kilpnääre ja kõrvalkilpnääre, neerupealised), mis osalevad närvisüsteemi töös.
Kui mõni neist organitest töötab valesti, kannatab urineerimisprotsess ise.
Laste enureesil on palju põhjuseid, mis mõjutab uuringu ulatust ja ravi olemust.
Põhjuste peamised rühmad on järgmised.
Närvisüsteemi kui terviku hiline küpsemine
Lapsepõlves on eriti oluline raseduse kulg, sünnitus ja kolm esimest eluaastat. Sel eluperioodil sünnib, moodustub ja areneb aktiivselt kesknärvisüsteem.
Praegu on ta eriti tundlik hapnikupuuduse, igat liiki vigastuste, tasakaalustamata toitumise, nakkusetekitajate ja toksiliste mõjude suhtes. Negatiivse mõju tagajärjeks on siseorganite, sealhulgas põie ja neerude töö reguleerimise madal kvaliteet. Tulevikus suudab närvisüsteem "küpseda", mis selgitab spontaanse taastumise juhtumeid.
Tavaliselt on alates 6 kuust lapsel põie täiskõhutunne, alates 1 aastast algab "küpse urineerimise tüüp" moodustumine. 3. eluaastaks moodustub urineerimisakti vabatahtlik kontroll. 5. eluaastaks peaks laps mõistma oma eluprotsesside juhtimise sotsiaalset tähtsust.
Uriini tootmise regulatsiooni rikkumine vasopressiini poolt
Enureesiga patsientidel on vasopressiini vabanemise ööpäevane rütm häiritud ja neeru vastuvõtlikkus selle toimele on häiritud.
Tavaliselt saavutatakse vasopressiini kõrgeim kontsentratsioon öösel. See soodustab vedeliku tagasitulekut neerudest verre, vähendades seeläbi uriini hulka.
Geneetiline eelsoodumus
Enureesi esinemise eest vastutav kromosoomi piirkond asub 12. kromosoomis.
Voodimärgamise oht on 45–75%, kui lapsepõlves kannatas voodimärgamise all ka üks või mõlemad vanemad.
Unehäired
Tavaliselt asendub põie täitumisel sügav uni pindmisega. Aju tundlikkuse rikkumise korral põie impulsside suhtes tekib tahtmatu urineerimine.
Kuseteede haigused (nakkus-põletikulised ja väärarendid)
Tsüstiidi, uretriidi, püelonefriidi korral on enurees seotud sellega, et põletik mõjutab retseptoreid ja urineerimisprotsessi närviline regulatsioon on häiritud. Sellisel juhul toimub tahtmatu urineerimine ka päevasel ajal ja see on kliiniliselt ühendatud palaviku, sagedase ja valuliku urineerimisega.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Arengu defektid
Sageli leitakse enureesist neerude püelektaas, harva - põie väike anatoomiline suurus.
Oluline on ka neerude ebanormaalne asend - nefroptoos.
Kesknärvisüsteemi haigused
Olulised on sellised väärarendid, nagu nimme-sakraalse selgroo "spina bifida". Samuti peate meeles pidama epilepsiat.
Stressitegurid
Madala sotsiaalse tasemega peredes suureneb voodimärgamise esinemissagedus pärast psühholoogilisi traumasid.
Seega on enurees lapsepõlve probleem, mis on peamiselt tingitud närvisüsteemi arengu iseärasustest, suurenenud tundlikkusest väliste sotsiaalsete ja füüsiliste tegurite suhtes ning geneetilise teabe varajase rakendamise tõttu. Täiskasvanutel pole see haigus nii levinud, kuid neil, kellel on seda õnne lapsepõlvest kandma hakata või mis tahes haiguse või vigastuse tagajärjel esmakordselt kogeda, tuleb ületada palju raskusi.
Mis spetsialist tegeleb enureesi raviga
Eeltoodud põhjustel võib järeldada, et enurees on haigus, mille raviprotsessis peavad osalema paljud spetsialistid. Nende hulgas on lastearstid, neuroloogid, nefroloogid, uroloogid, endokrinoloogid, neurokirurgid, psühholoogid, psühhiaatrid, füsioterapeudid, osteopaadid jne.
Mida peaksid vanemad tegema ja kuidas mitte eksida nii paljude vajalike arstide juures?
Esimesena võtab ühendust teie kohalik lastearst. Ta oskab hinnata olukorra pakilisust, viia läbi välisekspertiisi, koguda vajalikku teavet, anda analüüside ja instrumentaaluuringute juhiseid ning seejärel suunata vajalikke spetsialiste. Tema pädevusse kuulub tüsistusteta esmase enureesi ravi määramine.
Laste enureesi klassifikatsioon
Päritolu järgi
Enurees jaguneb järgmiselt:
- esmane;
- teisejärguline.
Esmast enureesi peetakse juhul, kui sünnist saati ei ole täheldatud 6 kuud või kauem kestvaid "kuivi" öiseid perioode.
Primaarse enureesi diagnoosimise kriteeriumid:
- Füüsiline ja vaimne vanus vähemalt 5 aastat.
- Kusepidamatuse episoodid une ajal vähemalt 2 korda kuus alla 7-aastastel lastel ja vähemalt 1 kord vanematel lastel.
- Muude somaatiliste, neuroloogiliste ja vaimsete häirete puudumine.
Sekundaarset enureesi nimetatakse haiguseks juhtudel, kui see ilmnes pärast remissiooni rohkem kui 6 kuud või pärast provotseerivat tegurit (haigus, vigastus).
Kaasuvate haiguste esinemise järgi
Esmane enurees jaguneb:
- monosümptomaatiline;
- mitte monosümptomaatiline.
Monosümptomaatilinevariant, kui enurees on ainus märk probleemidest kehas. See toob omakorda esile valikud:
- koos öise polüuuriaga / ilma;
- vasopressiinravi vastuse olemasolu / puudumine;
- ärkamisprotsessi rikkumiste olemasolu / puudumine;
- põie düsfunktsiooni olemasolu / puudumine.
Mitte monosümptomaatiline - lisaks enureesile on ka:
- närvisüsteemi haiguse sümptomid;
- inkontinents päeva jooksul;
- Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused või selle kõrvalekalded;
- seedesüsteemi patoloogia, sealhulgas kõhukinnisus;
- teiste haiguste sümptomid.
Tõsiduse järgi
| Jagude arv | Kerge kraad | Keskmine kraad | Tõsine kraad |
| Öösel | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Nädala jooksul | 1-2 | 3-5 | Rohkem kui 5 |
Millise uuringu peate läbima? Seisundi diferentsiaaldiagnostika
Uuringu etapid
Kaebuste ja haigusloo kogumine
Tähelepanu pööratakse:
- sünnitusabi ajalugu (raseduse, sünnituse, esimese elukuu ajal);
- lapse elu ja arengu iseärasused esimese 3 aasta jooksul (verevalumid, põrutus, neuroinfektsioon);
- geneetiline eelsoodumus;
- kõhukinnisuse olemasolu;
- öise une olemus;
- unes kõndimise olemasolu, hammaste krigistamine, unistamine;
- vanemlik stiil.
Visuaalne kontroll
Sisaldab staatuse hindamist:
- füüsiline areng;
- lumbosakraalne piirkond;
- perineum ja suguelundid.
Urineerimise kliiniline analüüs
Sisaldab hinnangut:
- spontaanse urineerimise sagedus 2-3 päeva;
- Urineerimise "küpsus";
- valulik urineerimine;
- kontrollimatu tungimise ja urineerimise olemasolu.
Küpset tüüpi urineerimise tunnused: eakohane kusepõie maht, urineerimiste arv 7–9 päevas, täielik uriini kinnipidamine päeval ja öösel, võime soovi korral protsessi hoida ja läbi viia, vajaduse korral tühjendamine ilma tungita, soov pensionile minna, kui soovite tualetti minna.
Analüüside kogumine
Kaasa arvatud:
- uriini kliiniline analüüs;
- uriinianalüüs vastavalt Nechiporenkole;
- vajadusel - uriini bakterioloogiline kultuur;
- neerufunktsiooni hindamiseks uriinianalüüs vastavalt Zimnitskile;
- kliiniline vereanalüüs;
- veri suhkru jaoks;
- biokeemiline vereanalüüs (neerufunktsiooni, mikroelementide defitsiidi, ümarusside, lamblia, kilpnäärmehormooni taseme antikehade olemasolu hindamine);
- väljaheited koprogrammi kohta (seedimise efektiivsuse hindamine, usside munad);
- vajadusel (kaebused kehva seedimise, kõhukinnisuse, kõhuvalu, koprogrammi patoloogiliste muutuste kohta) - väljaheidete analüüs düsbioosi jaoks.
Instrumentaaluuringud
- Neerude ja põie ultraheli koos uriini, seedetrakti organite jääkmahu mõõtmisega.
- Lumbosakraalse selgroo röntgenülesvõte arenguhäirete korral.
See on põhiline loetelu uuringutest, mille laps saab läbida juba lastearsti vastuvõtmise etapis.
Spetsialistide konsultatsioonid
Kaasa arvatud:
- neuroloog (määrab epilepsiaga diferentseerumiseks elektroentsefalogrammi, viib läbi neuroloogilise seisundi uuringu);
- psühholoog (hindab psühholoogilist arengutaset, kõrvalekallete olemasolu, ravib paralleelselt spetsialiseeritud spetsialistidega);
- endokrinoloog, kui on kahtlus endokriinsete näärmete haiguse suhtes;
- uroloog ja / või nefroloog urogenitaalsüsteemi haiguste esinemisel. Nad näevad ette tema põhjalikuma uurimise;
- psühhiaater, kui on vaimuhaiguse kahtlus;
- Kõrva-nina-kurguarst (ninaneelu patoloogia kindlakstegemiseks).
Diferentsiaaldiagnoos
Enureesi ilmsete põhjuste puudumisel on järgmised tingimused välistatud:
- epilepsia (une ajal võib ajutüves tekkida patoloogilise põnevuse fookus, mis mõjutab urineerimise keskpunkti. Selle tagajärjel kaob kesknärvisüsteemi kontroll põie üle ja tahtmatu urineerimine). Seda saab teha EEG abil;
- obstruktiivne uneapnoe sündroom (hingamise peatumine une ajal, ülemiste hingamisteede kattumise tõttu ENT organite patoloogia tõttu, lihastoonuse liigne langus). Lapsepõlves esineb selle sündroomi väljanägemise tipp perioodil 2-8 aastat. Öine norskamine, päevane unisus aitab kahtlustada. Sel juhul tekib enurees aju hapnikunälja, sügava une faasi häirete ja parema aatriumi rakkude natriureetilise peptiidi suurenenud sekretsiooni tõttu. Selle tulemusel tekib palju uriini ja aju tundlikkus põie täis signaalide suhtes on tuhmunud. Spetsialistid aitavad tuvastada: kõrva-nina-kurguarst, neuroloog, somnoloog; ja uuringud: polüsomnograafia ja pneumogramm;
- esimeste seas tuleks välistada suhkurtõbi (ohtlik kliiniku kiire arengu ja äkilise kooma tõttu). Seda iseloomustab janu ja polüuuria. Enurees tekib põie mahu ja uriini koguse lahknevuse tõttu. See tuvastatakse uurides uriini ja vere suhkrusisaldust;
- enurees viib diabeedi insipiduseni (patoloogia, mille korral vasopressiini kogus väheneb. Seda iseloomustab suur päevane uriin ja intensiivne janu).
Laste voodimärgamise ravi. Kompleksne lähenemine
Voodimärgise ravi sõltub selle patoloogia põhjustanud põhjustest, vanusest, kaasnevatest haigustest, seetõttu valitakse see individuaalselt ja sisaldab terapeutiliste meetmete komplekti.
Narkootikumide ravi
Peamised uimastirühmad:
- vasopressiini (Minirin) analoogid. Kasutatakse vasopressiini defitsiidi korral öösel, üks kord päevas enne magamaminekut;
- M-kolinergiliste retseptorite antagonistid (Diptran). Mõjub lõõgastavalt põie kontraktsioonilihasele. Seda kasutatakse kuseteede urineerimise sündroomi korral üle 5-aastastel lastel;
- antidepressandid (imipramiin). Vabastage närvisüsteemi liigne erutuvus ja parandage und;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac). Aitab kaasa prostaglandiinide vabanemise vähenemisele, mille tõttu suureneb neerude tundlikkus vasopressiini suhtes;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). Nad parandavad aju vereringet, suurendavad selle vastupidavust hüpoksiale. Kasutatakse mitmesuguste närvisüsteemi kahjustuste korral;
- vitamiinid rühma B, A, E. Parandada rakkude toitumist, aktiveerida rakkude ainevahetust;
- antibiootikumid - kui teil on kuseteede infektsioon.
Neid ravimirühmi saab kasutada nii monoteraapiana kui ka üksteisega kombineeritult.
Psühhoteraapia
Psühhoteraapia eesmärk- leida enureesi põhjus lapse teadvuses / alateadvuses ja vabaneda sellest individuaalse või eelistatavalt perepsühhoteraapia abil.
Tähelepanu pööratakse vanemate isiksusele, suhtlusstiilile ja pereliikmete vahelistele konfliktidele, kasvatusstiilile. Vanema lapsega individuaaltunnis kasutatakse hüpnoosi ja autotreeninguid. Noores eas on kunstiteraapia ennast hästi tõestanud, kui laps maalib oma hirmud värvidega.
Etnoteadus
Kõige sagedamini kasutatav ja vähem keeruline valmistada:
- tilliseemnete keetmine: supilusikatäis seemneid valatakse 200,0 keeva veega, nõutakse ja juuakse 1 kord hommikul;
- naistepuna kogumine, pohla lehed ja marjad: 30,0 kollektsioon +300 ml keeva vett ja juua väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas;
- loorberilehtede keetmine: 5 lehte klaasis vees, keedetakse 10 minutit. Vastuvõtt - 3 korda päevas pool klaasi 7 päeva jooksul.
Ravimivabad meetodid
Need sisaldavad:
- "kuseteede häirete" kasutamine;
- nõelravi;
- manuaalteraapia;
- ultraheliravi;
- laserravi.
Nagu ülal näete, on voodimärgamiseks ja ravimiteks palju ravimeetodeid. Tahaksin teha kokkuvõtte tõenduspõhise meditsiini seisukohast.
Ainult desmopressiin (Minirin) ja "kuseteede häirete" kasutamise meetod (viimaste vähese kättesaadavuse tõttu tuginevad nad Minirini ravile) on primaarse monosümptomaatilise enureesi ravis täielikult tõestatud. Need meetodid sobivad nii lühiajaliseks kui ka pikaajaliseks raviks.
Efektiivsuse osas sama tüüpi enureesiga teisel kohal on ravim Indometatsiin ja lasernõelravi meetod.
Neid ravimeetodeid on uuritud ning need on efektiivsed ja ohutud monosümptomaatilise primaarse enureesi korral.
Teiste uimastirühmade ja mittemetoodiliste meetodite kasutamisel on mitmeid nüansse:
- antidepressandid on tõhusad voodimärgamise ravis, kuid neil on isegi kõige väiksema efektiivse annuse korral palju kõrvaltoimeid;
- Diptraan, antibiootikumid, nootroopikumid on efektiivsed mitte-monosümptomaatilise enureesi korral;
- uuritakse mõnda ravimivaba meetodit (näiteks ultraheliravi).
Haiguse prognoos
Haiguse prognoos on soodsam, seda varem ravi alustatakse. See vähendab tagajärgi lapse psüühikale, nakkuslike komplikatsioonide riski. Spontaanne taastumine on võimalik ja raviga saab terveks 9 patsienti kümnest.
Ärahoidmine
- Soodsa perekeskkonna loomine lapse eluks ja arenguks.
- Sisestades puhtusoskusi ja õigeaegset potitreeningut.
Ühekordselt kasutatavate mähkmete kasutamine häirib lapse arusaamist urineerimise tagajärgedest. Seetõttu on oluline neist 2-aastaselt loobuda.
- Päevarežiimi, töö ja puhkuse järgimine.
Märkus vanematele - kuidas last aidata
Vanemad vajavad:
- säilitada peres rahu ja sõbralik suhtumine lapsesse. Ärge näägutage, vaid kaasake ta pärast uriinipidamatuse episoodi koristamist;
- motiveerida last positiivselt. Tähistage õnnestumisi ja kuivi öid, eirake ebaõnnestumisi. Pidage urineerimispäevikut;
- jälgige päevakava. Eesmärk on lasta närvisüsteemil "küpseda". Vaja on täisväärtuslikku und (une kestuse norm vastavalt 4-lt 15-le 11,5 tunnilt 9 tunnini), liigse füüsilise ja vaimse stressi kõrvaldamine (sektsioonide, ringide arvu ja vajalikkuse ülevaatamine), teleri ja arvuti kasutamise aja piiramine;
- jälgige dieeti: viimane söögikord ja jook 2-3 tundi enne magamaminekut;
- järgige dieeti: piirake / välistage närvisüsteemi ergutavad toidud (kohv, kakao, šokolaad, vürtsid, gaseeritud joogid, värvaineid ja säilitusaineid sisaldav toit, allergiat tekitavad toidud);
- mitte lasta haiguse kulgu kulgeda, viia läbi kõik arstide vastuvõtud ja vajalikud uuringud.
Järeldus
Enurees- keeruline haigus, millel on mitu põhjust, mis nõuab põhjalikku uurimist ja kompleksset ravi. Kuid voodimärgamise ennetamise ja ravi esimene tingimus on tervislik ja tervitatav õhkkond perekonnas. On põhjust arvata ...
Kirjandus
- Venemaa lastearstide liit, rahvusvaheline emade ja laste tervise fond. Tõenduspõhine esmase öise enureesi ravi lastel. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASSIFIKATSIOON, PÕHJUSED, DIAGNOSTIKA JA RAVI, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T. V. Kaasaegsed meetodid urineerimishäiretega laste enureesi raviks, Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool I. Razumovsky, Venemaa tervishoiuministeerium, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin jt. Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia laste tervise teaduskeskus, Öine enurees neuropediaatrias. Kaasaegsed lähenemised ravile.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Venemaa Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline institutsioon "Uroloogia uurimisinstituut", eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia, 2014 nr 2.: Enurees - teoreetilised alused ja praktilised soovitused.
- Tšernorutskaja E. Enurez. Põhjused ja ravi. Arst pluss.
