ÜRO lastefondi hinnangul on alla 5-aastaste laste kopsupõletik endiselt peamine surma põhjus, tappes 2500 last päevas. Enamik lapsi paraneb siiski täielikult, kui kopsupõletik õigeaegselt diagnoositakse ja ravitakse. Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on kasulik teada laste kopsupõletiku põhjuseid, sümptomeid, ennetusmeetmeid ja meetodeid.
Hingamisteede struktuur
Kopsud on paar käsnjas õhuga täidetud elundit, mis asuvad mõlemal pool rindkere. Hingetoru viib sissehingatava õhu torukujuliste harude (bronhide) kaudu kopsudesse. Seejärel jagunevad bronhid järjest väiksemateks harudeks (bronhioolid) ja muutuvad lõpuks mikroskoopilisteks.
Bronhioolid lõpevad mikroskoopiliste õhukottide (alveoolide) klastritena. Alveoolides imendub õhust pärit hapnik verre. Ainevahetusprodukt süsinikdioksiid satub alveoolidesse verest, kust see välja hingatakse. Alveoolide vahel on õhuke rakukiht, mida nimetatakse interstitsiaalseks koeks, mis sisaldab veresooni ja rakke, mis aitavad alveoole toetada.
Alveoolid, alveolaarsed kanalid, hingamisteede bronhioolid, interstitsiaalne kude moodustavad kopsu parenhüümi.
Pneumooniat määratletakse tavaliselt kui kopsu parenhüümi põletikku, mille käigus kahjustatud osa pakseneb ja alveolaarne õhuruum täidetakse eksudaadi, põletikuliste rakkude ja fibriiniga (tahke valk).
Kopsupõletiku klassifikatsioon
Kopsupõletikku võib jagada mitmesse kategooriasse:
- kohas, kust see osteti;
- kopsukahjustuse piirkonnas;
- patogeeni tüüp.
Samuti on olemas kombineeritud kliiniline klassifikatsioon, mis ühendab järgmised kategooriad:
- vanus;
- teatud mikroorganismide riskifaktorid;
- aluseks oleva kopsuhaiguse või süsteemse häire olemasolu;
- hiljutise haiglaravi olemasolu või puudumine.
Klassifikatsioon ostukoha järgi
- Kogukonnast saadud kopsupõletik Kas nakkuslik kopsupõletik inimesel, kes pole hiljuti haiglasse sattunud. See tüüp on kõige tavalisem. Mõistet "kõndiv kopsupõletik" kasutati kogukonnas omandatud kerge raskusastmega kopsupõletiku kirjeldamiseks (kuna patsient saab jätkata igapäevaseid tegevusi ega vaja haiglaravi).
- Haiglas omandatud kopsupõletik (haiglaravi)... Haigus areneb teise haiguse või protseduuri korral hospitaliseerimise ajal või vahetult pärast seda, vähemalt 72 tundi pärast haiglasse sattumist. Põhjused, ravi ja prognoosid erinevad kogukonnas omandatud kopsupõletiku omast. Kuni 5% muudel põhjustel haiglasse sattunud patsientidest areneb hiljem kopsupõletik. Kuna haiglas omandatud kopsupõletikuga inimestel on tavaliselt põhihaigused ja nad puutuvad kokku ohtlikumate bakteritega, on neil suurem surmaoht. Ventilaatoriga seotud kopsupõletik (VAP) on haiglas omandatud kopsupõletik. VAP - kopsupõletik, mis tekib pärast 48-tunnist intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.
Esinemisest tingitud kopsupõletiku klassifikatsioon
- Eosinofiilne kopsupõletik toimub eosinofiilide, erilist tüüpi leukotsüütide, sissetungi tagajärjel kopsudesse. Haigus esineb sageli vastusena parasiitnakkusele või pärast kokkupuudet teatud keskkonnateguritega.
- Keemiline kopsupõletik põhjustatud kokkupuutest keemiliste toksiinidega (näiteks pestitsiididega), mis võivad kehasse sattuda sissehingamise või kokkupuutel nahaga. Kui õli on mürgine aine, nimetatakse seda haigust lipoidseks kopsupõletikuks.
- Aspiratsioonipneumoonia tekib võõraste ainete (suu või mao sisu) aspiratsiooni (kopsudesse tungimise) tõttu söögi ajal või pärast tagasijooksu, oksendamist, mis põhjustab bronhopneumooniat. Saadud kopsupõletik ei ole nakkav, kuid võib aidata kaasa nakkusprotsessi arengule, kuna aspireeritud materjal võib sisaldada anaeroobseid baktereid või muid ebatavalisi kopsupõletiku patogeene.
Klassifitseerimine kahjustatud kopsu pindala järgi
- Fokaalne kopsupõletik. Infektsioon mõjutab ainult ühte kopsuosa.
- Fokaalne liituv kopsupõletik mõjutab rohkem kui ühte sagarat ja põhjustab sageli raskemaid haigusi.
- Bronhide kopsupõletikuga patoloogilises protsessis osalevad bronhid ja bronhioolid.
- Interstitsiaalne kopsupõletik mõjutab alveoolide vahelist ala.
Klassifitseerimine patogeeni tüübi järgi
Mikrobioloogia arenguga on saanud võimalikuks põhjuslikul mikroorganismil põhinev klassifikatsioon.
Jaota:
- viiruslik kopsupõletik;
- bakteriaalne kopsupõletik;
- seente kopsupõletik;
- parasiitne kopsupõletik.
Millised tegurid käivitavad kopsupõletiku arengu?
Eelsoodumuslikud tegurid
Laste kopsupõletiku tekke riskifaktorid on kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletiku osas mõnevõrra erinevad ja neid tuleks arvestada nii diagnoosi seadmisel kui ka ennetusmeetmete korraldamisel.
Järgmised tegurid suurendavad kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekke riski:
- lapse varajane vanus;
- hüpotermia;
- vale toitumine;
- ebasoodsad elutingimused;
- kasutatud suits;
- taustahaigused (põhiseaduse anomaaliad, rahhiit, aneemia, valguenergia puudus);
- enneaegsus;
- immuunpuudulikkuse seisundid.
Haiglas omandatud kopsupõletiku riskifaktorid:
- hospitaliseeritud imiku vanus kuni kuus kuud;
- kaasasündinud arenguhäired (südame ja kopsude arengu patoloogia);
- kaasasündinud infektsioonid, eriti viiruslikud;
- onkohematoloogilised haigused;
- pikaajaline immunosupressiivne ravi (glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne);
- esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
- vastsündinu perioodi tingimused: enneaegsus, hingamishäirete sündroom, kardiopulmonaalse kohanemise häired, pneumopaatia.
Kõige tavalisemad kopsupõletiku põhjustajad
Kopsupõletiku põhjustajad on peamiselt bakterid või viirused, harvemini seened või parasiidid. Ehkki on tuvastatud üle 100 nakkusetekitajate tüve, on enamiku juhtumite eest vastutavad vaid vähesed. Nii viiruste kui ka bakterite põhjustatud segainfektsioone võib esineda umbes 45% -l lastel ja 15% -l täiskasvanutel. Haigustekitajat ei saa hoolikatest katsetest hoolimata eraldada umbes pooltel juhtudel.
Bakterid
Bakterid on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinumad põhjused, peaaegu 50% juhtudest leitakse Streptococcus pneumoniae. Muud tavalised bakterid on järgmised:
- Haemophilus influenzae (20% juhtudest);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (3% juhtudest);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- gramnegatiivsed bakterid.
Eespool nimetatud nakkuste arv ravimiresistentseid versioone on muutumas järjest levinumaks, sealhulgas ravimiresistentsed Streptococcus pneumoniae ja metitsilliiniresistentsed (resistentsed paljude antibiootikumide suhtes) Staphylococcus aureus.
Viirused
Lastel moodustavad viirused kopsupõletiku juhtudest umbes 15%. Tavalised esindajad on järgmised:
- rinoviirused;
- koroonaviirused;
- gripp;
- paragripp;
- respiratoorne sünsütiaalviirus;
- adenoviirus.
Herpes simplex viirus põhjustab harva kopsupõletikku, kuid see võib muutuda haiguse põhjustajaks vähiga vastsündinutel, märkimisväärse põletushaigusega inimestel. Elundite siirdatud või muul viisil immuunpuudulikkusega patsientidel on suur risk tsütomegaloviiruse kopsupõletiku tekkeks. Viirusnakkustega lapsed võivad olla sekundaarselt nakatunud Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus või Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), eriti kui neil on muid terviseprobleeme.
Erinevatel aastaaegadel on ülekaalus erinevate viiruste mõju; näiteks gripihooajal võib see aine põhjustada üle poole kõigist viirusliku kopsupõletiku juhtudest. Aeg-ajalt on ka teiste viiruste, sealhulgas hantaviiruste ja koronaviiruste puhanguid.
Seened
Seenepneumooniat esineb harva, sagedamini areneb nõrgenenud immuunsusega inimestel. Levinud patogeenid on järgmised:
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (pneumotsüstilise kopsupõletiku tekitaja);
- Coccidioides immitis.
Parasiidid
Erinevad parasiidid võivad nakatada kopse, sealhulgas:
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodium malariae.
Need mikroorganismid satuvad organismi tavaliselt naha otsese kokkupuute, allaneelamise või putukavektorite kaudu. Mõned parasiidid, eriti need, mis kuuluvad perekondadesse Ascaris ja Strongyloides, stimuleerivad tugevat eosinofiilset vastust, mis võib põhjustada eosinofiilset kopsupõletikku. Muude infektsioonide, näiteks malaaria korral on kopsukahjustus tingitud peamiselt tsütokiinide põhjustatud süsteemsest põletikust. Arenenud riikides esinevad need nakkused kõige sagedamini reisilt naasvatel inimestel või immigrantidel. Kogu maailmas on need nakkused kõige levinumad immuunpuudulikkusega patsientidel.
Haiguse arengu mehhanism
Pneumoonia algab sageli ülemiste hingamisteede infektsiooniga, mis levib alumistesse hingamisteedesse. Ülemiste hingamisteede normaalne taimestik pakub kaitset, konkureerides toitainete patogeenidega. Alumistes hingamisteedes on kaitseks olulised glottaalrefleksid, komplementvalgud ja immunoglobuliinid.
Saastunud sekretsiooni mikroaspiratsioon võib nakatada alumisi hingamisteid ja põhjustada kopsupõletikku. Kopsupõletiku arengut määravad keha virulentsus (nakatumisvõime), nakkust põhjustavate organismide arv ja keha immuunvastus infektsioonidele.
Bakteriaalse kopsupõletiku mehhanismi tunnused
Enamik baktereid satub kopsudesse mikroorganismide sissehingamise kaudu kurgus või ninas. Pooltel tavalistel inimestel juhtub see une ajal. Vähem bakteriliike, nagu Mycobacterium tuberculosis ja Legionella pneumophila, satuvad kopsudesse saastunud õhutilkade kaudu. Bakterid võivad levida ka vere kaudu.
Kopsudesse sattudes sisenevad bakterid rakkude vahele ja alveoolide vahele, kus makrofaagid ja neutrofiilid (kaitsvad leukotsüüdid) üritavad patogeene inaktiveerida. Neutrofiilid vabastavad ka tsütokiinid, põhjustades immuunsüsteemi üldist aktiveerimist. Ümbritsevatest veresoontest pärit neutrofiilid, bakterid ja vedelik täidavad alveoole, põhjustades nende kõvenemist.
Viirusliku kopsupõletiku arengu tunnused
Viirused võivad kopsudesse jõuda mitmel erineval viisil. Hingamisteede süntsütiaalviirus nakatab inimesi, kui nad puudutavad saastunud esemeid ja seejärel silmi või nina. Muud viirusnakkused tekivad siis, kui nakatunud õhus olevaid tilku hingatakse suu või nina kaudu. Ülemiste hingamisteede kaudu jõuavad viirused kopsudesse, kus nad sisenevad kopsu parenhüümi vooderdavatesse rakkudesse.
Mõned viirused, nagu leetrid ja herpes simplex, võivad verre tungida kopsudesse. Kopsude sissetung võib põhjustada erineva rakusurma. Kui immuunsüsteem reageerib nakkusele, võib kopsudele tekkida veelgi rohkem kahjustusi.
Kuidas ilmneb kopsupõletik lastel
Nakkusliku kopsupõletikuga patsientidel on sageli produktiivne köha, külmavärinad, õhupuudus, sügava sissehingamise korral teravad või torkivad valu rinnus ning suurenenud hingamissagedus.
Lapse kopsupõletiku tüüpilised tunnused on palavik, köha ja kiire või raske hingamine... Palavik pole eriti spetsiifiline, kuna see esineb paljude teiste levinud haiguste korral ja seda ei pruugi esineda raske haiguse või alatoitumusega lastel. Lisaks puudub köha alla 2 kuu vanustel lastel. Laste kopsupõletiku tõsisemad tunnused võivad olla naha sinakas, keeldumine joomisest, krambid, püsiv oksendamine, äkilised temperatuuri muutused või teadvuse langus.
Bakteriaalsed ja viiruslikud kopsupõletikud põhjustavad tavaliselt sarnaseid sümptomeid. Mõned põhjused on seotud klassikaliste, kuid mittespetsiifiliste kliiniliste tunnustega.
- Legionella kopsupõletik võib põhjustada kõhuvalu, kõhulahtisust või segasust.
- Streptococcus pneumoniae kopsupõletikku seostatakse roostes flegmaga.
- Klebsiella põhjustatud haigusega on võimalik verine röga, mida sageli nimetatakse "sõstratarretiseks".
- Verine röga (tuntud kui hemoptüüs) võib esineda ka tuberkuloosi, gramnegatiivse kopsupõletiku, kopsuabstsesside ja sagedamini ägeda bronhiidi korral.
- Mycoplasma neumoniae kopsupõletikku iseloomustab kaela lümfisõlmede turse, liigesevalu või keskkõrva infektsioon.
Viiruslikku kopsupõletikku seostatakse sagedamini õhupuudusega kui bakteriaalset kopsupõletikku.
Diagnostilised kriteeriumid
Pneumoonia diagnoositakse tavaliselt füüsiliste tunnuste ja rindkere röntgenpildi kombinatsiooni põhjal. Algpõhjust võib olla raske kinnitada, kuna puudub lõplik test, mis suudaks eristada bakteriaalset ja mittebakteriaalset päritolu.
Kontroll ja füüsilised andmed
Laste kopsupõletiku sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja varieeruvad suuresti sõltuvalt patsiendi vanusest ja nakkusorganismidest. Diagnoositud kopsupõletikuga patsientidel on kõige ilmsem tahhüpnoe (kiire pindmine hingamine).
Esialgne hindamine
Füüsilise läbivaatuse varases staadiumis on oluline tuvastada ja ravida hingamisraskusi (hingamispuudulikkust), hüpokseemiat (vere hapniku vähenemine). Hingamishäirete raskuse kindlakstegemiseks ja määramiseks hindab arst visuaalselt hingamisteede pingutuste määra ja lisalihaste kasutamist. Spetsialist jälgib patsiendi hingamise pingutust ja loeb kogu minuti jooksul sissehingamiste arvu.
Imikute puhul peaks jälgimine hõlmama ka söötmiskatseid, välja arvatud juhul, kui imikul on raske tahhüpnoe.
Hingamisteedest väljutamine võib kvaliteedi ja koguse osas oluliselt erineda. Sageli valge, kollane, roheline või hemorraagiline värv, ka kreemjas või paks konsistents. Kui soovitakse põletikuvastast vedelikku aspireerida, võib näha muid värve ja tekstuure, mis kajastavad aspiratsiooni materjali.
Vere hapnikuga küllastumise hindamine pulssioksümeetria abil tuleb läbi viia kõigi hingamisteede sümptomitega laste hindamise alguses. Tsüanoos (sinine nahavärv) võib esineda rasketel juhtudel.
Rindkerevalu võib ilmneda pleura põletikul (membraan, mis katab kopse ja rinnaõõnt). Kõhuvalu või -hellitus on levinud alaosa kopsupõletikuga lastel. Palaviku esinemine ja määr sõltub põhjuslikust organismist, kuid kõrge palavik (üle 38,4 ° C) ja pleuraefusioon (vedeliku kogunemine pleura piirkonnas) on teatatud otseselt seotud bakteriaalse kopsupõletikuga.
Lapse kopsupõletik võib esineda mõne teise haiguse kaasneva sümptomina. Seetõttu otsib arst muid märke ja sümptomeid (nt lööve, farüngiit).
Auskultatsiooni andmed
Auskultatsiooni peetakse hingamisteede sümptomitega lapse uurimise kõige olulisemaks osaks.
Hingamisteede sümptomitega lastel võib kaasneda ülemiste hingamisteede infektsioon koos ülemiste hingamisteede rikkaliku sekretsiooniga. See tekitab potentsiaalset probleemi ülemiste hingamisteede helide edastamisel. Paljudel juhtudel võivad ülemiste hingamisteede sekretsiooni tekitatud helid peaaegu varjata tõelisi hingamishelisid ja viia valediagnoosini.
Kui stetoskoobi kaudu kuuldavate helide etioloogia on ebaselge, kuulab arst kopsuvälju ja viib stetoskoopi beebi nina juurde. Kui helid mõlemas asukohas on ligikaudu ühesugused, on ülemiste hingamisteede süsteem tõenäoliselt ebanormaalsete hingamishelide allikaks.
Kopsupõletiku eelduseks on alati olnud krõmpsutamine või vilistav hingamine. Muud kopsupõletikule viitavad uuringutulemused hõlmavad heli erinevusi sümmeetrilistes kopsuväljades.
Laboratoorsed uurimismeetodid
Bakteriaalse etioloogiaga kopsupõletiku üldises vereanalüüsis on leukotsütoos iseloomulik rohkem kui 10 - 12 x 10 * 9 / l. Leukopeenia, mis on väiksem kui 3 x 10 * 9 / l, või leukotsütoosi, mis on suurem kui 25 x 10 * 9 / l, tuvastamine on ebasoodne pneumoonia prognostiline märk. Kuid leukotsüütide normaalne vereanalüüs ei välista kopsupõletiku esinemist. Tõsist kopsupõletikku iseloomustab vereseerumis kõrge akuutse faasi valkude tase (sünteesitakse põletiku ägedas faasis).
Mitme organi puudulikkuse korral võib biokeemiline vereanalüüs paljastada maksaensüümide aktiivsuse suurenemise, kreatiniini ja karbamiidi ning elektrolüütide kontsentratsiooni veres, mis on näidustuseks lapse viivitamatuks hospitaliseerimiseks.
Etioloogilise teguri kindlakstegemiseks viiakse läbi bakterioloogilised ja seroloogilised uuringud: röga, kurgu lima kultiveerimine, bakteriaalsete antigeenide tuvastamine veres, röga, kopsu aspiraat (ventilaatoriga seotud kopsupõletik).
Haiglas omandatud kopsupõletiku kahtluse korral on verekultuurid näidustatud kõigile patsientidele. Mikrobioloogiliste uuringute materjaliks on aspiratsioonid ninaneelust, trahheostoomiast ja endotrahheaaltorust, pleura punktsiooni aspiratsioonid. Väikeste ja eelkooliealiste laste röga kasvatamist ei saa materjali kogumise tehniliste raskuste tõttu läbi viia.
Instrumentaalne diagnostika
Diagnostika kuldstandard on rinnaelundite röntgenülevaade (anteroposterioorsetes ja külgmistes projektsioonides) koos fokaalsete või infiltratiivsete varjude tuvastamisega kopsu väljade piirkonnas, pleura efusiooni olemasolu või puudumine; hävitamine. Dünaamiline röntgenuuring võimaldab hinnata teraapia efektiivsust ja taastumise täielikkust.
Tulemused ei vasta alati haiguse tõsidusele ega erista usaldusväärselt bakteriaalseid ja viirusnakkusi.
Röntgenograafilised leiud võivad haiguse algfaasis puududa, eriti kui esineb dehüdratsioon, või neid võib olla raske tõlgendada rasvunud või anamneesis kopsuhaiguse korral.
Tüsistusi (nt pleuraefusioon) võib leida ka rindkere röntgenpildil. CT annab lisateavet ebakindlatel juhtudel. CT võib anda ka üksikasjalikumat teavet ebaselge rindkere röntgenpildiga patsientide kohta (näiteks varjatud kopsupõletik kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral) ning välistada kopsuemboolia (kopsuarteri blokeerimine), seenhaiguste kopsupõletiku ja tuvastada kopsude abstsessi neil, kes seda ei tee. reageerib ravile.
Diagnoosi seadmisel on abiks ka kopsude ultraheliuuring. Uuring annab täpsemad andmed kui rindkere röntgen.
Laste kopsupõletiku ravimise lähenemisviisid
Kopsupõletikuga laste raviotsused põhinevad nakkusorganismi tõenäolisel etioloogial, patsiendi vanusel ja kliinilisel seisundil.
Haiglaravi kriteeriumid
Mitteraskes kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lapsi ravitakse kodus, välja arvatud noored patsiendid.
Näidustused hospitaliseerimiseks:
- 1. eluaasta lapsed;
- kopsu hävimise nähtused, hingamisrütmi häired;
- pikaajaline kopsupõletiku kulg ja kroonilise bronhopulmonaarse haiguse arengu oht;
- kaasnevad kaasasündinud väärarendid, bronhopulmonaalne düsplaasia, raske entsefalopaatia ja mõned muud haigused;
- ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.
Näidustused raviks intensiivravi ja intensiivravi osakonnas:
- haiguse rasked vormid;
- ägeda südame- ja / või kardiovaskulaarse puudulikkuse, mitme organi puudulikkuse tunnuste ilmnemine.
Narkoteraapia
Esialgse empiirilise aine valik valitakse vastavalt tõenäoliste patogeensete mikroorganismide vastuvõtlikkusele ja resistentsusele.
Antibakteriaalne ravi
Valdav enamus lapsi, kellel on diagnoositud kopsupõletik, määratakse suukaudsed antibiootikumid ambulatoorselt.
Suurt annust amoksitsilliini kasutatakse esimese rea ravimina lastele, kellel on komplitseerimata kogukonnas omandatud kopsupõletik. Antibiootikum katab S. pneumoniae. Teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja makroliidantibiootikumid (asitromütsiin) on vastuvõetavad alternatiivid, kuid tsefalosporiinide madalama süsteemse imendumise ja pneumokoki makroliidiresistentsuse tõttu ei tohiks neid kasutada esimese rea ravimitena.
Makroliidantibiootikumid on kasulikud koolilastele, kuna need hõlmavad kõige tavalisemaid bakterioloogilisi ja ebatüüpilisi aineid (mükoplasma, klamüüdia, legionella). Siiski tuleks kaaluda pneumokokkide makroliidiresistentsuse suurenenud taset.
Haiglaravil olevaid patsiente saab ohutult ravida kitsa toimespektriga ravimitega, näiteks ampitsilliiniga ja see on lapsepõlves omandatud kopsupõletiku praeguste suuniste alus. Tõsiste ilmingutega lapsed saavad vankomütsiini (eriti piirkondades, kus domineerivad penitsilliiniresistentsed pneumokokid ja metitsilliiniresistentsed S. aureus), samuti teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.
Antibiootikumravi kestab 7 - 10 päeva, komplitseeritud kopsupõletikuga - kuni 2 - 3 nädalat.
Viirusevastased ravimid
Neuraminidaasi inhibiitoreid saab kasutada gripiviiruste (A ja B) põhjustatud viirusliku kopsupõletiku raviks. Spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid ei soovitata teist tüüpi kogukonnas omandatud viirusliku kopsupõletiku korral, sealhulgas koronaviirus, adenoviirus, hantaviirus ja paragripiviirus.
A-grippi saab ravida rimantadiini või amantadiiniga, grippi A või B saab ravida oseltamiviiri, zanamiviiri või peramiviiriga. Need on kõige kasulikumad, kui neid manustatakse 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Mõned eksperdid soovitavad viirusliku kopsupõletiku korral kasutada antibiootikume, kuna bakteriaalse infektsiooni tüsistus on võimalik.
Köhavastane ravi
See on laste kopsupõletiku sümptomaatilise ravi üks peamisi suundi. Köhavastastest ravimitest eelistatakse suu kaudu või sissehingamisel mukolüütikume (Ambroxol), mis lahjendavad hästi bronhide sekretsiooni, muutes lima struktuuri.
Mukolüütilise ravi määramine ilma posturaalse ravita (ravi keha asendit muutes) on vastuvõetamatu, kuna väikelastel vähenenud köharefleksiga takistab (ummistab) saladus väikseid bronhide teket, mis viib raske hingamispuudulikkuse seisundi süvenemiseni.
Keelatud kopsupõletiku, köha pärssivate laste ravimisel; pangad ja sinepiplaastrid.
Režiim
Hoolduse korraldamine, päevarežiim, ratsionaalne toitumine on lapse taastumise eeltingimused. Üle 1-aastase lapse voodirežiimi soovitatakse kasutada kogu haiguse palavikuperioodi vältel. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist laiendatakse režiimi järk-järgult poolvoodist palatisse. Ruumi, kus laps asub, ventileeritakse regulaarselt, ruumi temperatuur peaks olema vähemalt 18 ° C ja mitte üle 22 ° C. Naha ja limaskestade kontroll, riiete vahetamine jne on vajalik.
Kehatemperatuuri normaliseerimisel 2-3 päeva jooksul on lubatud jalutuskäigud aja järk-järgult suureneda, sõltuvalt aastaajast, alustades 10-20 minutist.
Toitumine kopsupõletiku korral peaks olema eakohane ja haiguse esimestel päevadel toimub see lapse soovil. Ägeda perioodi jooksul on vaja füsioloogiliste vajadustega võrreldes suurendada tarbitava vedeliku mahtu 20%. Lisaks on lisaks veele ette nähtud ka mahlad, puuviljajoogid, kompott, tee sidruniga.
Hingamisharjutused
Hingamisvõimlemine ja rindkere massaaž määratakse kohe pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, patsiendi taastumisel suureneb koormuse maht.
Kopsutreening võib olla kasulik. Võite kutsuda oma last pikka aega aeglaselt sügavalt sisse hingama või läbi õlgede veeklaasi puhuma.
Sügav hingamine on hea ka lima eemaldamiseks kopsudest: sisse hingake sügavalt viis kuni kümme korda ja seejärel köhige paar korda kõvasti, et lima liigutada.
Taastusravi pärast kopsupõletikku
Taastusravi tuleb integreerida terviklikuks lähenemisviisiks patsientide ravimisel ja individuaalselt suunatud hingamisteede sümptomite raskuse vähendamisele, funktsionaalse seisundi optimeerimisele, patsiendi stabiilses seisundis hoidmisele ja tüsistuste ennetamisele teistes elundites ja süsteemides.
Kopsupõletikust taastumine võib võtta aega. Mõni laps tunneb end paremini ja naaseb tavapärase elu juurde nädala jooksul. Teiste laste jaoks võib kuluda kuu või rohkem. Enamik patsiente tunneb väsimust umbes kuu aega. Piisav puhkus on oluline, et säilitada edu täieliku taastumise suunas ja vältida ägenemisi.
Lapse taastumise ajal on vaja piirata tema kokkupuudet pere ja teiste lastega, et vältida mikroobide levikut.
Laste kopsupõletiku komplikatsioonid ja prognoos
Tüsistusteta kopsupõletiku korral on prognoos tavaliselt soodne. Rasketel juhtudel sõltub prognoos antibiootikumravi määramise õigeaegsusest, eriti väikelastel. Ventilaatoriga seotud kopsupõletikku iseloomustab tõsine prognoos, suremus 30-40%.
Kopsupõletiku võimalikud tüsistused on järgmised:
- hingamispuudulikkus;
- sepsis;
- äge respiratoorse distressi sündroom (raske hingamispuudulikkus);
- kopsu abstsessid; need tekivad siis, kui kopsu sisse või ümber tekivad mäda taskud.
Ärahoidmine
Mittespetsiifiline
Kopsupõletiku esmane ennetamine hõlmab sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete komplekti: ratsionaalne toitumine, maksimaalne kokkupuude värske õhuga, karastamine, lapse elu- ja mikrokliimatingimuste parandamine, passiivse suitsetamise kõrvaldamine, ristinfektsiooni vältimine haiglates.
Spetsiifiline ennetus
Peale ülaltoodud meetodite on vaktsineerimine peamine ennetusmeetod.
Vaktsineerimine hoiab ära mõned bakteriaalsed ja viiruslikud kopsupõletikud lastel. Gripivaktsiinid on mõõdukalt efektiivsed gripi sümptomite ennetamisel. Tervishoiutöötajate immuniseerimine vähendab viirusliku kopsupõletiku leviku riski.
Paljud uuringud on tõestanud Haemophilus influenzae ja Streptococcus pneumoniae vastaste vaktsineerimiste efektiivsust kopsupõletiku ennetamisel. Laste vaktsineerimine Streptococcus pneumoniae vastu on vähendanud nende nakkuste esinemissagedust täiskasvanutel, kuna paljud täiskasvanud on nakatunud lastest.
On tõestatud, et pneumokoki vaktsiin vähendab kogukonnas omandatud kopsupõletiku riski kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) lastel, kuid ei vähenda seda haigust põdevate patsientide suremust ega haiglaravi riski. Teised vaktsiinid, mis on osutunud kopsupõletiku vastu kaitsvaks, on läkaköha, tuulerõuged ja leetrid.
Järeldus
Pneumoonia on kopsupõletik, mis võib igas vanuses lastel põhjustada tõsiseid haigusi. Sõltuvalt põhjusest ravitakse haigust peamiselt ravimitega. Vaktsiinid võivad vältida teatud tüüpi kopsupõletikku. Siiski on see kogu maailmas alla 5-aastaste laste peamine nakkuslik surmapõhjus.
Allikad
- Õpik Lapsehaigused Toim. R. Kildiyarova.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- Nelsoni õpik Pediaatria.
