Vastsündinu periood on vastsündinud lapse kohanemisperiood pärast emakasiseset viibimist ema kehas. Sellel on mitmeid funktsioone ja see nõuab beebile eritingimusi. Inimese elu ja tervis tulevikus sõltub sellest, kui sujuvalt vastsündinute periood kulgeb.
Mis on vastsündinute periood?
Vastsündinu periood ehk vastsündinu periood on lapse iseseisva elu kõige esimene etapp. Sellele eelneb sünnieelne ja sünnitusjärgne periood. Sünnieelne periood helistage aega eostamise hetkest sünnituse hetkeni ja sünnieelne - kõigist kolmest perioodist lühim, kuid tervisele mitte vähem oluline. See algab sünnituse ilmnemisega ja lõpeb lapse sünniga.
Vastsündinu üldised omadused:
- mööduvate seisundite olemasolu;
- elu algus põhimõtteliselt uutes tingimustes, mis erinevad emakasisesest;
- uute elundisüsteemide toimimise algus;
- üleminek põhimõtteliselt uut tüüpi toidule;
- ainevahetuse tüübi muutus.
Ja see kõik toimub ühe kuu jooksul.
Niisiis, kuni vanuseni peetakse last vastsündinuks? Vastsündinu periood hõlmab aega lapse sünnist kuni 28. elupäevani (kaasa arvatud).
Vastsündinud lapse omadused
Lapsi saab sündida:
- täistööajaga (pärast rasedust 37 kuni 42 nädalat);
- enneaegne (kui rasedus on lubatud enne 37 täisnädalat);
- pärast tähtaega (tiinus kestab kauem kui 42 nädalat).
Samuti sünnivad vastsündinud:
- küps (nad kohanevad kiiresti uute tingimustega);
- ebaküps (nende kohanemisperiood on täis raskusi).
Küpsed beebid on kõige sagedamini täisajaga ja ebaküpsed enneaegsed. Kuid on ka erandeid.
Ideaalsel küpsel täisajaga lapsel on:
- kehakaal 2600 kuni 5000 grammi;
- keha pikkus 48-54 cm;
- karjuma;
- hästi väljendunud vastsündinu refleksid;
- hea isu ja imemine;
- füsioloogiline painutusasend, mis näitab head lihastoonust;
- hea motoorne reaktsioon välistele stiimulitele;
- võime säilitada püsivat kehatemperatuuri koos väliskeskkonna piisava mikrokliimaga.
Vastsündinute perioodi klassifikatsioon
Vastsündinu periood jaguneb:
- Varajane vastsündinu periood (kestab 7 päeva)... Seda eristatakse:
- ägeda kohanemise periood. See kestab pool tundi pärast sündi;
- autostabiliseerimisperiood. Võtab järgmise 6 tunni elu;
- intensiivse metaboolse kohanemise periood. See kestab kuni 4 päeva.
- Hiline vastsündinu periood (kestab 21 päeva).
Varajase vastsündinu perioodi omadused
Varajane vastsündinu periood algab nabaväädi ligeerimisest kuni 7 päevani (kaasa arvatud).
Tema sündmused on järgmised.
- Esimese 30 minuti jooksul pärast kopsu hingamise algust algab kopsu vereringe ja kopsud täidetakse õhuga.
- Esimese 6 tunni jooksul sünkroniseeritakse kõigi siseorganite töö, võttes arvesse hingamise ja vereringe uusi funktsioone.
- Piima toitumisele üleminek ja seedeelundite kohandamine sellega viiakse läbi.
- Ainevahetuse tüüp muutub anaeroobsest aeroobseks tänu hapniku hulga suurenemisele organismi kopsude kaudu.
Vastsündinu varajase perioodi tähtsus meditsiinilisest seisukohast seisneb selles, et selles realiseeruvad kõik emakas omandatud haigused, ilmnevad sünnivigastused.
Suurimat suremust täheldatakse täpselt esimesel nädalal, eriti esimesel kolmel päeval.
Sel perioodil magab laps tavaliselt rohkem kui ärkvel, ärgates ainult toitmiseks. Liikumised on enamasti reflekssed. Suhtlemine välismaailmaga taandub nutule, annab märku oma vajadustest ja ebameeldivatest aistingutest.
Vastsündinud nutavad pisarateta. Selles vanuses pisaravedelik niisutab ainult silmi.
Hiline vastsündinu periood
Hiline vastsündinu periood - lapse eluperiood 8. päevast 28. päevani.
Sel perioodil on:
- närvisüsteemi aktiivne areng;
- kõigi meelte areng;
- emotsionaalse kontakti loomine emaga;
- kõigi elundisüsteemide edasine adaptiivne areng emakavälises elus.
Vastsündinute hilise perioodi tulemuste põhjal peaks laps suutma:
- hoidke pea lühikese aja jooksul ülespoole kalduvast asendist;
- kinnita oma pilk mõneks sekundiks;
- reageerida emale naeratuse ja liigutustega;
- teha meelevaldseid liikumisi;
- demonstreerida kõne algeid eraldi helide kujul, vuristades.
On väga oluline, et selles etapis puuduksid ebasoodsad tegurid, mis võivad pidurdada kesknärvisüsteemi arengu hüpet.
Imiku füsioloogilised seisundid
Kuna elutee algus on täis uusi sündmusi, nähtusi, mida inimkeha ei koge mingil muul perioodil sellises koguses, on vastsündinul mitmeid tingimusi, mida peetakse selles eluetapis normiks.
Füsioloogilisi seisundeid nimetatakse ka piirseisunditeks, kuna need asuvad emakasisese ja emakavälise eksistentsi piiril ning normi ja patoloogia piiril. Patoloogiale ülemineku tõenäosus sõltub raseduseast, hooldusest, toitumisest ja kaasuvate haiguste või vigastuste olemasolust.
Nende hulka kuuluvad järgmised tingimused.
Mööduv hüperventilatsioon
Ühe minuti jooksul vastsündinute kopse läbiva õhu maht on üle poole vanemate laste omast. Hingamissagedus on üle 60 minutis.
Esimese 3 tunni jooksul võib täheldada sügava sissehingamise ja väljahingamise raskusi. Seda tüüpi hingamine aitab suurendada kopsude mahtu.
Hüperventilatsioon kompenseerib pärast sündi tekkivat metaboolset atsidoosi.
Keisrilõikega sündinud lastel täheldatakse loote vedeliku peetumise tõttu kopsudes mööduvat hingamissageduse tõusu (pool sünnituskanali läbimisel tuleb pigistada suu ja nina kaudu välja kopsude lootevedeliku mahust ja ülejäänu imendub lümfisüsteemi).
Mööduv vereringe
Loote vereringe erineb oluliselt vastsündinu omast. Emaka funktsioon:
ja) platsenta vereringe (platsenta kaudu rikastub loote veri hapnikuga ja eritub venoosne);
b) anatoomilised šundid:
- ovaalne auk asub parema ja vasaku aatriumi vahelises seinas;
- arteriaalne vool ühendab kopsuarteri ja aordi;
- venoosne kanal - See on veen, mis ühendab nabaveeni ja alumist õõnesveeni.
Need sidevahendid tagasid loote elundite verevarustuse segatud arteriovenoosse verega, möödudes veel mittetöötavatest kopsudest.
Südame vatsakeste kokkutõmbumisel läbib loote kopse mitte rohkem kui 9% kogu veremahust.
Emakavälises elus pole neid koosseise enam vaja. Varasel vastsündinute perioodil toimub nende järkjärguline funktsionaalne sulgemine. Asjaolu, et šunde pole koheselt suletud, selgitab võimalust segada arteriaalset ja venoosset verd. See avaldub tervete vastsündinute alajäsemete tsüanoosides esimestel elutundidel.
Ovaalse akna anatoomiline sulgemine toimub esimesel eluaastal, harvemini - protsess venib kuni 5 aastat. Arteriaalne kanal sulgeb kaks kuud. Ductus venosus - kolmandal elunädalal.
Mööduv polütsüteemia
Esimesel elupäeval täheldatakse hematopoeetilise süsteemi aktiveerumise tõttu vere viskoossuse suurenemist. See väljendub hematokriti, hemoglobiini, punaste ja valgete vereliblede arvu suurenemises.
Mööduv hüpovoleemia
See on väike kogus ringlevat verd. See tekib ema platsenta verevoolu väljajätmise tõttu loote vereringest, vedeliku kadumisest läbi kopsude ja naha. Kuid selle tingimuse kompenseerivad järgmised toimingud:
- ringleva vere mahu suurenemine loote kopsuvedeliku imendumise tõttu lümfisüsteemi;
- antidiureetilise hormooni aktiivne sekretsioon, mis vähendab vedeliku kadu uriinis.
Samuti on oluline nööri sidumise aeg. Tavaliselt surutakse see kokku 1 minut pärast sündi. Hilisemal ajal (2,5-3 minuti pärast) ilmnevad mahu ülekoormuse sümptomid: letargia, turse, hingamise ajal kauge vilistav hingamine ja auskultatsiooni ajal kopsudes tekkiv vilistav hingamine. Tulevikus on neil lastel tugevam kollatõbi, kaalulangus.
Enneaegsetel imikutel, kes on sündinud 31-32 nädalat ja nooremad, kasutatakse 1,5-2 minuti pärast hilinenud nööri ligeerimist. See vähendab nende hingamishäirete, aneemia ja verejooksu tekkimise riski.
Mööduv hüpovoleemia möödub esimese päeva lõpuks.
Müokardi ainevahetuse mööduv rikkumine
Kliiniliselt väljendub südame suuruse suurenemine, südamehelide kurtus ja tahhükardia. EKG-l on kodade ülekoormuse tunnused, parema südame ülekoormus, hammaste kõrguse vähenemine, parema kimbu haru blokeerimine. See nähtus on tingitud südame ümberkorraldamisest, šuntide sulgemisest, hüpovoleemiast ja vere viskoossuse suurenemisest. See toimub ühe päeva jooksul. Enneaegselt sündinud lastel võib see kesta kuni 2 nädalat.
Endokriinsete näärmete ajutine hüperfunktsioon
Vastsündinu perioodi iseloomustavad: hüpertüreoidism (kilpnääret stimuleeriva hormooni tase on järsult tõusnud, T3, T4 sisaldus väheneb (need metaboliseeruvad kudedes aktiivselt)), hüperkortisolism (neerupealiste hormoonide tase suureneb). Pealegi on esimestel elutundidel ema hormoonid veres ülekaalus ning kolmandaks tunniks toodetakse kilpnäärme ja neerupealiste hormoone aktiivselt. See aitab kaasa vastsündinu varajasele kohanemisele.
Samuti aktiveeritakse pankrease poolt glükagooni tootmine, mis käivitab koos glükokortikoididega glükogeeni ja rasvkoe lagunemise. Eesmärk on suurendada vere glükoosisisaldust ja rasvhapete taset, et rahuldada elundirakkude suurenenud toitumisvajadusi.
Kõigil tervetel vastsündinutel on esimesel päeval madal kaltsiumisisaldus, kuna kilpnäärme kaltsitoniin on aktiveeritud. Lapse enda kõrvalkilpnäärmete aktiivsus on vähenenud. See tõuseb 4. päevaks ja kaltsiumi tase tõuseb.
Lastel, kes on sündinud fetoplatsentaarse puudulikkusega emadel, kellel on arengupeetus, võib enneaegsetel lastel olla mööduv hüpotüreoidism. Sellega seoses on kohanemine halvem - lapsed võtavad kehakaalu kehvasti, kollatõbi hilineb, tekib lihaste hüpotensioon, ilmub bradükardia, vere glükoositase langeb jne.
Seksuaalne kriis
Esineb 2/3 lastest. Põhjuseks ema östrogeeni ja prolaktiini kõrge sisaldus.
Välise ilmingu valikud:
- Piimanäärmete suurenemine ja nendest vedeliku vabanemine.
- Tüdrukute rikkalik limaskestade eraldumine suguelunditest.
- Tupest verejooks koguses 1-2 ml 1-2 päeva jooksul.
- Milia - kuni 2 mm suurused kumerad koosseisud, valged. Need asuvad tavaliselt näol, harvemini kehal. Moodustub rasu rikkaliku sekretsiooni ja rasukanalite blokeerimise tõttu.
- Poiste väliste suguelundite tursed.
- Poiste nibude ja munandikotti hüperpigmentatsioon.
Seksuaalne kriis avaldub esimese 10 päeva jooksul ja möödub esimese elukuu keskpaigast.
Suguelundite kriisi selgete ilmingutega lastel on mööduv kollatõbi harvem, esimestel päevadel väheneb kehakaal ja vastsündinute perioodil haiguste oht väheneb.
Neerude ajutised tunnused
Need ilmuvad järgmiselt.
- Madal uriinieritus esimese 3 päeva jooksul. Seda seletatakse antidiureetilise hormooni ja aldosterooni suurenenud tootmisega.
- Suurenenud valgu eritumine uriiniga neerutuubulite ja glomerulite epiteeli läbilaskvuse suurenemise tõttu.
- Kusihappeinfarkt. See ilmneb "tellistest" värvi häguse uriiniga. Selle põhjuseks on kusihappekristallide sadestumine valkude ja leukotsüütide suurenenud lagunemise tõttu, kus see on ainevahetuse lõppsaadus. Esimese elunädala laste uriini analüüsimisel on normiks silindrite, leukotsüütide tuvastamine.
Mööduv düsbioos
Naist ja limaskesta koloniseerib taimestik sünnikanali läbimise ajal. Soolestik koloniseeritakse kolmes etapis: esimesed 10–20 elutundi on aseptiline faas, teine faas on soole kasvav koloniseerimine Escherichia coli, bifidobakterite, kookflooraga jne. See etapp kestab 3-5 päeva. Kolmandas etapis tõrjuvad bifidofloora ja laktofloora oportunistlikud ja muutuvad ülekaalukaks.
Bifidofloora kasvu stimulaator on rinnapiim.
Mööduv soole katarr
Pärast esialgse väljaheite - mekooniumi (see on tumeroheline, viskoosne) tühjendamist ilmub 3 päeva pärast vedel, üleminekuline väljaheide, heterogeense värvi ja konsistentsiga. Selle analüüsimisel on võimalik tuvastada suur hulk leukotsüüte ja lima. Sagedus võib olla kuni 6 korda või rohkem. See on üleminekuline või mööduv soolestiku katarr. See kaob 2–4 päevaga ja väljaheide muutub kollaseks ning muutub pudruks.
Algne kehakaalu ajutine vähenemine
See tekib väikeste piimakoguste tõttu esimestel päevadel, vedeliku kadu koos hingamise algusega, urineerimine, mekooniumi tühjenemine, suured energiakulud.
Tavaliselt ei ületa kaalulangus 6%, mõnikord on lubatud 10% originaalist. Maksimum ulatub 3-4 elupäevani.
Raske hüpotermia ja külma stressi tekkimise vältimiseks hoitakse sünnitustoa õhutemperatuuri 25-30 kraadi juures. Laps võetakse kuiva mähe sisse ja pannakse soojendatud lauale. Vastsündinu pühitakse kuivaks ja mähitakse kohustusliku peakatte abil mähe või mütsiga.
Mööduv immuunpuudulikkus
Vastsündinu immuunsüsteem on küps, kuid ebaküps. On küll T-lümfotsüüte, kuid nende võimet võõragendiga kohtudes transformeeruda aeglustub. Oma immunoglobuliine toodetakse hilinemisega ja lapse immuunsüsteem ajutiselt "lahkub" ema immunoglobuliinidest, peamiselt G-klassist (nad tungivad kergesti platsentaarbarjääri). Veres on palju neutrofiile, kuid neil on vähenenud motoorne aktiivsus, madal fagotsütoosivõime. Interferooni moodustumise võime on vähenenud.
Immuunsüsteem on eriti haavatav esimesel kolmel elupäeval.
Vastsündinu kuulmine ja nägemise testimine
Vastsündinu nägemise hindamine
Vastsündinu nägemise eripära on võime keskenduda objektile ainult 30-35 cm kaugusel. Liikuvad objektid on paremini näha.
Nägemist hinnatakse valgusele reageerimise järgi: kui äkki ilmub ere valgus, sulgeb laps silmad, pöörab pea ära ja karjub.
Lapse õpilased kitsenevad valguse käes ja tumenedes laienevad.
Kui ilmub liikuv objekt, saab laps teda lühidalt jälgida, keskendudes tema pilgule. Võib esineda kergeid silmamunade tõmblusi (nüstagm). Elukuu lõpuks on silmade liikumine sõbralik.
Vastsündinute perioodil pöörab laps kõige sagedamini tähelepanu inimeste silmadele.
Kuulmise hindamine
Kuulmist uuritakse instrumentaalselt audiomeetri abil. Tehke vastsündinute audiosõelumine enne haiglast väljakirjutamist, vanuses 1, 4 ja 6 kuud. Alates 2008. aastast on kõigile vastsündinutele tehtud audiosõelumine, mille eesmärk on kuulmislanguse varajane avastamine.
Seade põhineb sisekõrva juukserakkude võimel tekitada vastuseks välistele helistiimulitele ise impulsse. Audiomeeter registreerib need. Täieliku uuringu läbiviimiseks peab laps olema rahulik ning kuulmekäigu vedeliku- ja rasvavaba.
Vastsündinud lapse refleksid
Reflekside olemasolu ja aktiivsuse järgi hinnatakse beebi närvisüsteemi tööd. Vastsündinu elujõu tagavad tingimusteta refleksid. Need on jagatud kolme rühma:
- Püsiv.
- Ajutine.
- Paigaldamine.
Püsivad refleksid
Need kestavad kogu elu.
Püsivate hulka kuuluvad:
- neelamine;
- kõõluse refleksid (lihase kõõluse koputamine viib selle kokkutõmbumiseni);
- sarvkesta (sarvkesta puudutamine põhjustab silmalaugude sulgemist);
- superciliary (koputamine üle kulmu - silmalaugude sulgemine);
- sidekesta (sidekesta puudutamine - silmalaugude sulgemine).
Mööduvad refleksid
Nad ilmuvad mõnda aega, siis kaovad. Need jagunevad rühmadesse sõltuvalt nende sulgemise tasemest:
- suuline (suletud piklikajus);
- seljaaju (keskosa seljaajus);
- müeloentsefaalne posotooniline (nende keskused asuvad keskmise ja pikliku ümmarguse struktuuris).
Suuline
- Otsing (suu lähedal nahka silitades avanevad huuled ja pea pöördub stiimuli poole). See kestab kuni 4 kuud.
- Proboscis (huuled klappides toruks, nagu proboscis). Manifestatsiooni aeg on kuni 3 elukuud.
- Imemiseks... See eksisteerib kuni aasta.
- Babkini peopesa-suu-pea refleks (avaldub peopesa pöidla kõrguse vajutamisel, avab laps vastuseks suu ja kallutab pead).
Seljaaju
Lülisamba refleksid hõlmavad järgmist:
- Kaitsev (kui laps pannakse kõhuli, tõstab ta pead, vabastades hingamisteed).
- Toetusrefleks (püstiasendis painutab laps jalgu ja toele langetades sirutab need pinnale toetudes).
- Reflex automaatne kõndimine. Test algab samamoodi nagu tugirefleksiga, ainult laps kallutatakse täiendavalt ette ja ta "kõnnib" mööda tuge.
- Haarake refleks (vastsündinu haarab peopesasse pandud eseme ja hoiab seda kõvasti kinni). Aega on kuni 3 kuud.
- Reflex Moro. Koosneb kahest faasist. Seda võib nimetada mitmel viisil.
1. etapp - laps sirutab käed laiali, justkui lendades, ja sirutab sõrmed (selleks piisab, kui laksutada pinnale, millel laps lamab, ta üles tõsta või alla lasta, patsutada reide).
2. etapp - laps langeb käed. Helistatakse kuni 4 kuud.
- Indekseerimisrefleks: lamavas asendis üritab laps roomata. See ilmub kuni 4 kuud.
- Reflex Kernig... Seda kasutatakse seljaaju ajukelme ja juurte seisundi hindamiseks. Seda kontrollitakse järgmiselt: kui jalg on puusa- ja põlveliigestes samal ajal painutatud, muutub põlveliigese pikendamine võimatuks. Aega on kuni 4 kuud.
- Babinsky refleks: jala välisserva kannast ülespoole silitades sirutatakse varbad. Refleks aitab püramiidsüsteemi hinnata. Kaob 6 kuuks.
- Perezi refleks: kontrollitakse, kui laps lamab selili. Sõrm kantakse mööda selgroo keskosa alt üles. Lapse reaktsioon: karjumine, seljakaared, pea ja vaagna tõusevad. See refleks põhjustab valu. Seda kontrollitakse siis, kui see on vajalik püramiidsüsteemi seisundi hindamiseks. See ilmub kuni 3-4 kuud.
- Reflex Galant: beebi küljel. Kahe sõrmega jookse mööda selgroogu mõlemalt poolt ülalt alla. Reaktsioon - selg paindub surve suunas. Refleks kaob 4 kuud.
Müeloentsefaalsed posotoonilised refleksid
- Sümmeetriline tooniline emakakaela refleks: kestab kuni 2 kuud.
Kontrollige: selili lamava lapse pea painutamisel on jalad venitatud ja käed küünarnukist kõverdatud.
- Emakakaela asümmeetriline tooniline refleks: eksisteerib kuni 2 kuud
Kontrollige: laps on tagaküljel. Tema pea on külje poole õlani pööratud. Selle tagajärjel lõdvestuvad selle külje jäsemed ja painduvad ning vastasküljel nad painduvad.
Reflekside seadmine
Need ei ilmne pärast sündi, vaid mõne aja pärast.
Need sisaldavad:
- Landau ülemine refleks... Ilmub 4 kuu pärast. See avaldub asjaolus, et laps, olles kõhuli, tõstab pea ja rindkere, toetudes kätele.
- Alumine Landau refleks... See toimub 5-6 kuu pärast. Lamavas asendis laps tõstab ja painutab jalgu.
Reflekside kontrollimisel hinnatakse:
- nende kohalolek;
- nende sümmeetria;
- reflekside vastavus nende ilmumise ja kadumise ajale.
Refleksid peaksid ilmuma ja õigel ajal kaduma. Sellisel juhul areneb laps normaalselt.
Reflekskatse reeglid:
- Laps peaks olema kuiv ja hästi toidetud (üks tund pärast toitmist).
- Tuba peaks olema soe ja rahulik.
- Refleksi hindamine algab kalduvast asendist, seejärel lamavas asendis, seejärel kontrollitakse püstiseid ja lõpuks valulikke reflekse.
Vastsündinud lapse uurimine sünnitusmajas. Vaktsineerimised
Pärilike haiguste skriinimine
Sõeluuring on suunatud geneetiliste haiguste varajasele avastamisele, mille varajane ravi aitab kaasa haiguste kompenseerimisele ja hea elukvaliteedi säilimisele.
Sünnitusmajas viiakse läbi kõigi vastsündinute kohustuslik kontroll järgmiste haiguste suhtes.
Fenüülketonuuria
See on geneetiline häire, mis põhineb ensüümi puudumisel, mis muudab aminohappe fenüülalaniini türosiiniks. Selle tulemusena akumuleerub fenüülalaniin kesknärvisüsteemile mürgistes kogustes. See toob kaasa vaimse ja füüsilise arengu jämedaid rikkumisi. Sõeluuringute eesmärk on haiguse varajane avastamine. Varajase avastamise korral määratakse kohe terapeutiline dieet, mis võimaldab lapsel tervena kasvada.
Kaasasündinud hüpotüreoidism
Selle haiguse keskmes on kilpnäärme kaasasündinud puudumine / vähene areng või võimetus toota hormoone vajalikus koguses. Kilpnäärme alatalitlus viib füüsilise arengu aeglustumiseni ja tõsise vaimse alaarenguni. Varajase avastamise korral ravitakse haigust hormoonasendusraviga hästi.
Adrenogenitaalne sündroom (AGS)
See põhineb meessuguhormoonide - androgeenide liigse koguse kogunemisel. Ensüümis on geneetiline defekt, mis muudab kolesterooli kortisooliks ja aldosterooniks. Selle tulemusel koguneb suur hulk kortisooli ja aldosterooni eelkäijaid, mis tekitavad seejärel androgeenide liia.
Kliiniliselt eristatakse kolme vormi:
- Soola kaotav (kahtlustatavatele välistele suguelunditele lisatakse keha dehüdratsioon koos soolade kadumisega neerupealiste kriiside (oksendamine, krambid, südameseiskus) tagajärjel. Seda esineb 60–65% kõigist AHS-i vormidest.
- Lihtne vorm (viriliseerimine): avaldub vastsündinute perioodil kahtlaste suguelunditega. Tulevikus ilmnevad poistel ja tüdrukutel seksuaalomaduste varjatud ilmnemine enneaegselt.
- Pole klassikaline kuju. See avaldub noorukieas tüdrukutel, kellel on piimanäärmed alaarenenud ja meessoost karvakasv.
Varajase avastamise korral on haigus ka hästi ravitav. Lapsed ei erine tervislikest.
Galaktoseemia
Selle päriliku ainevahetushaigusega puudub galaktoosi lagundav ensüüm või see on püsimatu (see on osa laktoosist - piimatoodete, sealhulgas rinnapiima peamisest disahhariidist). Galaktoseemia vastsündinutel on kaks rasket vormi, mille peamised sümptomid on:
- oksendamine;
- kõhulahtisus;
- hepatomegaalia;
- kollatõbi;
- katarakt või kurtus;
- hüpotroofia;
- neerutuubulipuudulikkus;
- psühhomotoorse arengu hilinemine.
Seda ravitakse laktoosivabade või soja segude varajase määramisega.
Tsüstiline fibroos
Haigus põhineb kloori rakkudesse transportiva valgu geneetilisel defektil. Seetõttu ei tööta rakkude ioonikanalid korralikult ning kopsudes ja kõhunäärmes muutub lima väga paksuks. Esineb raske krooniline kopsupõletik ja seedetrakti tõsine düsfunktsioon. Üheskoos viib see siis füüsilise ja vaimse arengu mahajäämusele. Selliste laste eeldatav eluiga on lühike.
Varajase ravi määramisega saab haiguse kompenseerida ning parandada elukvaliteeti ja selle kestust.
Nende haiguste skriinimine toimub vere võtmisega lapse kannast, mis seejärel kantakse spetsiaalsele vormile. Uuriti 4. päeval tähtaegsetel ja 7. päeval enneaegsetel lastel.
Vaktsineerimised haiglas
Sünnitusmaja vaktsineeritakse mitme haiguse vastu.
B-hepatiit
Terved lapsed vaktsineeritakse esimese 12 tunni jooksul. Vaktsiin süstitakse intramuskulaarselt reie anterolateraalsesse ossa. Vere hüübimissüsteemi haiguse korral võib vaktsiini manustada subkutaanselt.
Raseduse viimastel kuudel B-hepatiidi viirusesse nakatunud või raseduse ajal ägeda protsessiga emade sünni korral manustatakse B-hepatiidi vaktsiini samaaegselt immunoglobuliiniga, mis süstitakse lihasesse teise reide.
Ajutine meditsiiniline vaktsineerimisest loobumine toimub alla 2 kg kaaluva lapse ägeda haiguse (nakkushaigus, hemolüütiline haigus, tõsine haigusseisund sündides) ja enneaegsuse korral.
Vastunäidustus - tugev allergia vaktsiinikomponentide suhtes.
Tulevikus toimub vaktsineerimine vastavalt skeemile 0-1-6. Kui ema on B-hepatiidi kandja, siis on skeem 0-1-2-12 kuud.
Tuberkuloos
Vaktsineerimine toimub BCG või BCG-M vaktsiiniga 3-7 elupäeval.
Vaktsiini manustatakse intradermaalselt vasakusse õlga.
Vastunäidustused:
- Enneaegsus (kehamass on alla 2500 - BCG puhul ja alla 2000 - BCG-M puhul).
- Ägedad haigused ja seisundid (infektsioonid, hemolüütiline haigus, närvisüsteemi tõsine kahjustus jne).
- Üldine BCG infektsioon selles peres lapsed.
- Sündinud HIV-nakkusega emadel (lõplik otsus vaktsineerimise võimalikkuse kohta tehakse 18 kuu vanuse uuringu tulemuste põhjal).
Reeglid lapse hooldamiseks esimestel elukuudel
Nii haiglas kui ka pärast kodust väljasaatmist peaksite lahkumisel pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:
- isiklik hügieen (ema peab enne lapsega kokkupuutumist käsi pesema, iga päev duši all käima);
- säilitada optimaalne sisekliima (temperatuur 24 kraadi, tuulutamine, märgpuhastus iga päev);
- kui laps on kunstlikult söödetud või segatud, on vaja jälgida pudelite, lusikate puhtust ja valmistatud segu kvaliteeti. Imetamise ajal ei ole rindade pesemine sageli soovitatav, piisab paarist päevas duši all;
- beebi silma- ja nahahooldus.Sünnitusmajas tilgutatakse konjunktiivikotti 20% -list albutsiidi lahust (gonoblenorröa ennetamine) kaks korda 2-tunnise intervalliga ja kui see on sisestatud tüdrukute suguelundite lõhesse. Tulevikus piisab, kui pesta keedetud veega vatipadjadega, suunates need silma välisservast sisemisse. Pärast füsioloogilisi heitmeid on parem pesta nahka voolava sooja veega. Hädaolukordades hoidke niiskeid salvrätte. Suplusvannid peaksid olema keedetud veega, kuni nabahaav paraneb;
- nabajäänused ja nabahaav. Sünnitusmajas ravitakse nabanööri kännu alkoholiga või kaaliumpermanganaadi tugeva lahusega. Pärast nabaväädi ülejäänud osa kukkumist päeval 4-6 ravitakse nabahaava 3% vesinikperoksiidi ja hiilgavate roheliste lahusega iga päev 2-3 korda päevas. Võite kasutada ka antibakteriaalset pulbrit "Baneotsiin";
- kõvenemine: kõige vajalikum ja lihtsam on söötmise ja magamise vahelised õhuvannid, jalutuskäigud (parem on neid alustada pärast tühjendamist külmal aastaajal 20 minutist ühe väljapääsu juures, suurendades värskes õhus veedetud aega järk-järgult. Suvel kõndige enne või pärast äärmist kuumust);
- massaaž. Vanemad saavad kasutada kerget paitamist ja sõtkumist. Kohustuslik panna laps kõhuli;
- õigeaegne mähkmete vahetamine pärast iga soole liikumist. Urineerimisel vahetatakse ühekordselt kasutatav mähe vähemalt iga 2-3 tunni järel.
Söötmine
Rinnapiim on lapse jaoks tõeline terviseeliksiir.
Naise võimalused lapse edukaks rinnaga toitmiseks suurenevad tingimuste kombinatsioonis märkimisväärselt:
- ema enda psühholoogiline hoiak. Ta peaks teadma, et isegi kõige paremini kohandatud piimasegu jääb kvaliteedi ja komponentide mitmekesisuse poolest oluliselt alla emapiimale. Piisab ainult ensüümide, antikehade, immuunsüsteemi rakkude ja hormoonide olemasolu arvestamisest;
- sünnitusmaja töötajate abi, kes suudavad pakkuda ema ööpäevaringset viibimist lapsega, abi rinnaga riivistamisel, selgitust söötmistehnika kohta;
- ema rinda jäljendavate seadmete tagasilükkamine (lutid, pudelid), meditsiiniliste näidustusteta täiendavad joogid;
- toitmine nõudmise järgi tunnivahesid jälgimata;
- juhul, kui last pole ema juures, peate alustama piima võimalikult varakult;
- kui vajate täiendavat toitu või on keelatud lapse rinnale kinnitamine, peate nibude asemel kasutama spetsiaalseid lusikaid, süstlaid ja täiendavat söötmissüsteemi. Viimane võimaldab lapsel samaaegselt imeda, stimuleerida ema laktatsiooni ja saada pudelist toitu.
Kui looduslik söötmine pole võimalik, tuleks söötmiseks kasutada spetsiaalseid kohandatud piimasegusid. Segu valib arst, kes võtab arvesse lapse individuaalseid omadusi.
Segamisreeglid:
- Järgige täpselt vee ja segu suhte juhiseid.
- Kasutage puhast keedetud vett ja steriliseeritud nõusid.
- Valmistage segu korraga, vahetult enne söötmist.
- Segu peaks olema soe, temperatuur on 36-37 kraadi.
Enneaegsed lapsed ja nende vastsündinu perioodi tunnused
Enneaegsed lapsed on enne 37. nädalat sündinud lapsed, kelle kehakaal on kuni 2500 grammi.
Enneaegsuse määrab rasedusaeg. Mida väiksem see on, seda raskem on vastsündinu seisund.
Enneaegsel lapsel on:
- Kortsus nahk, millel pole väljendunud nahaalust rasvakihti.
- Keha kohal on ohtralt vellekarvu.
- Takistamata koljuõmblused ja avatud väike fontanell.
- Poiste munandite puudumine munandikotis ja tüdrukutel vähearenenud labia majora.
- Aurikulite pehme kõhrekoe.
- Küüned, mis ei kata sõrmede terminali falange.
Enneaegsete imikute vastsündinute perioodi üldised omadused:
- Kohanemisperiood emakaväline elu lõpeb esimese elukuu lõpuks.
- Rakulise, humoraalse ja kohaliku immuunsuse ebaküpsus soodustab mitmesuguste infektsioonide arengut kuni sepsiseni.
- Vere-aju barjääri mittetäielik struktuur, muudab selle suurenenud läbilaskvus tundlikumaks hüperbilirubineemia suhtes.
- Märgitakse füsioloogiliste reflekside kiiret ammendumist ja ebastabiilsust, sealhulgas sügavalt enneaegsete imikute imemis- ja neelamisrefleksid.
- Kohanemisperioodi raskendavad sageli elektrolüütide häired, sest neerude kontsentratsioonivõime on vähearenenud ja ülekaalus on ka anaeroobne metabolism.
- Kesknärvisüsteemi ebaküpsus ja rasvkoe väikesed reservid aitavad kaasa termoregulatsiooni väljendunud rikkumisele. Esimene põetamise etapp toimub inkubaatoris, mille temperatuur on 32 kraadi ja üle selle.
- Soole soolestiku mikrobiotsinoosi moodustumise pikk protsess, mis kestab kauem kui 1 kuu. Selle moodustumist mõjutab sageli haigla taimestik ja antibiootikumide kasutamine.Immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu arenevad sageli oportunistliku taimestiku põhjustatud infektsioonid.
- Enne 34. nädalat sündinud enneaegsetel lastel tekib mööduv hüpotüreoidism... Vähem levinud on suguelundite vähearenemisest tingitud seksuaalkriis.
- Selgem esialgne kehakaalu languskui täisajaga imikud.
- Hingamissageduse süsteem vajab kopsukoe ebaküpsuse ja rindkere vähearenemise tõttu hingamisteede tuge: kopsude kunstlik ventilatsioon, pindaktiivse aine kasutuselevõtt, piisav hapnikravi.
- Söötmine toimub rinnapiima või enneaegsete imikute spetsiaalse piimaseguga... Neid eristab suurem kalorsus, suurem valgusisaldus, kaseiini olemasolu ja vitamiinide kompleks nägemiseks.
Järeldus
Vastsündinu periood on lapse elu keeruline etapp. Selle käik sõltub väga palju välistest tingimustest; see erineb järgnevast imikueast mitmete tunnuste poolest. Kohanemise sujuvus sõltub suuresti vanemate tervisest, arstiabi kvaliteedist ja vastsündinu õigest hooldusest. Peamine asi, mida vanem saab sel perioodil oma lapse heaks teha, on ümbritseda teda hoole ja õige toitumisega.
Kirjandus
- Riiklikud neonatoloogia suunised. Kirjastus Geotar-Media, 2008
- TV Kapitan, "Laste haiguste propedeutika koos lastehoiuga". Kirjastus "Medpress", 2006
- N. P. Šabalov, "Neonatoloogia", kirjastus "Medpress" 2006
- A. K. Tkatšenko "Neonatoloogia". Kirjastus "Kõrgem kool", 2009
- TA Romanova "LASTE TERVISE KUJUNDAMINE UUSSÜNNITANUTE AJAL KAASAEGsetes tingimustes", Belgorodi Riikliku Teadusülikooli UDC 616.95-053.31.
- V. F. Uchaikin, "Kliinilise vaktsineerimise juhised", kirjastus "Geotar-media", 2006
