Scarlet palaviku isoleeris esimest korda eraldi haigusena juba 1554. aastal Napoli arst J. F. Ingracia. On uudishimulik, et sarlakite idee muutus aeg-ajalt, isegi kuulsate arstide suus, kergest nakkusest katkuga võrreldavaks raskeks haiguseks. Uuringu ajaloolises protsessis on välja pakutud palju teooriaid sarlakitepõletiku kulgu ühe või teise tunnuse avaldumise põhjuste kohta.
Praegu on scarlet palavikku piisavalt edukalt uuritud, et seda edukalt ravida ja tüsistusi ära hoida.
Mida me teame sarlakite tekitajast?
Scarlet palaviku põhjustab A-rühma kuuluv bakter streptococcus (kokku on 17 rühma, mis tähistatakse ladina tähestiku tähtedega). Vastavalt oma võimele põhjustada hemolüüsi toitainekeskkonnas on see beeta-hemolüütiline streptokokk.
Sellel on järgmised struktuursed omadused:
- valk M:
- see on rakuseina osa;
- see on peamine virulentsustegur ja antigeen;
- tagab kinnitumise limaskestadele, pärsib fagotsüütide aktiivsust;
- häirib komplimendisüsteemi komponentide kinnitamist,
- soodustab autoimmuunse patoloogia arengut;
Hoolimata asjaolust, et valgu M antikehad pakuvad tugevat immuunsust, ei moodusta streptokokid selle valgu paljude variantide tõttu tugevat kaitset korduva streptokoki infektsiooni vastu.
- kapsel.
See tagab streptokokile ka virulentsuse. Pakub kaitset fagotsütoosi eest. See koosneb peamiselt hüaluroonhappest, mis on osa keha sidekoest. See tagab maskeeriva efekti ja kõrvalehoidumise immuunsüsteemi toimeainetest;
- ensüümid: streptolüsiin O ja S
Nad hävitavad vererakke, immuunsüsteemi, kardiomüotsüüte;
- toksiinid: pürogeenne ja kardiohepaatiline. Esimene põhjustab T-lümfotsüütide aktivatsiooni ja interleukiin-1 - kasvaja nekroosifaktori - ületootmise, häirides immuunsüsteemi tasakaalu. Teine kahjustab müokardi ja maksa rakke.
A-rühma streptokokid on välismaailmaga väga kohanenud, neid võib leida toidus, majapidamistarvetes. Inimestel on nad osa naha mikrofloorast. Samuti koloniseerivad nad limaskesta, peamiselt orofarünks ja ninaneelus.
Sarlakit iseloomustab sügis-talvine sesoonsus.
Sügis-talvisel perioodil ulatub streptokoki kandmise sagedus koolilastel 25% -ni.
Neil on järgmised omadused:
- püsivad kuni 1 tund elujõulised, kui neid kuumutatakse niiskes keskkonnas temperatuurini 70 kraadi. Ja 65 kraadi juures suudavad nad elada juba kuni kaks päeva;
- veres kuivades või mäda võib püsida kuni mitu kuud;
- desinfitseerivate lahuste toime suhtes tundlik;
- hästi talutav külmumine.
Kuidas saab lapsel sarlakid?
Scarlet palavikuga patsiendid on nakkusohtlikud 7-10 päeva ja komplikatsioonide esinemisel see periood pikeneb.
Samuti on oluline B-hemolüütilise streptokoki kandmine.
Nakatumisviisid:
- õhus (rääkimine, aevastamine, köha);
- toit (erilist rolli mängivad toatemperatuuril hoitavad piimatooted ja toit);
- kontakt (libisemine majapidamistarbedelt määrdunud käte kaudu).
Peamised sarlakid nakatumisele vastuvõtlikud kontingendid on organiseeritud lapsed vanuses 2 kuni 7 aastat ja nooremad õpilased.
Vastsündinud ja alla 6 kuu vanused lapsed haigestuvad harva emade saadud immuunsuse tõttu streptokoki ja selle toksiini vastu.
Koolieelsetes lasteasutustes kasvab uute rühmade värbamisel haigestumus 4–8 nädala jooksul alates moodustamise hetkest.
Olulist rolli sarlakite kui haiguse arengus, kui streptokokk nakatub, mängib antitoksilise immuunsuse puudumine. Kui see on olemas, siis tekivad streptokoki infektsiooni muud vormid: farüngiit, tonsilliit.
Scarlet palaviku sümptomid lastel ja täiskasvanutel
Scarlet palaviku peiteaeg on 2-7 päeva.
Sissepääsuvärav: sagedamini on see ülemiste hingamisteede limaskestad, harvem - kahjustatud nahk, emakas.
Haiguse algus on äge: temperatuur tõuseb palavikunumbriteni, neelamisel on kurk tugevalt valus ja ilmub peavalu.
Tüüpilised sümptomid
Scarlet palaviku iseloomulik tunnus on kombinatsioon järgmistest sümptomitest:
- joove,
- lööve,
- stenokardia.
Lööve
See avaldub mõne tunni pärast kaelal ja rinnal eraldi väikeste roosade laikude kujul (alguses võivad olla väikesed vesiikulid) hüperemia taustal, mis levivad kiiresti kogu kehas. Fotol on sarlakitõve iseloomulik tunnus - selle paksenemine looduslikes voltides, voltide kohtades. Seal on lööve tavaliselt erksavärviline ja leidub isegi hemorraagilisi elemente, kuna nendes kohtades on nahk hõõrdumisele rohkem avatud ja anumad on vigastatud.
Lööbe paksenenud elementide tumepunaseid triipe voldikutes nimetatakse Pastia sümptomiks. See on oluline sarlakid kustutatud vormide diagnoosimisel, kui teiste kehaosade lööve on nõrk.
Lööve põhielement on kuni 2 mm läbimõõduga roosola, keskosa on perifeeriast heledam. Roseola jääb naha pinnast veidi kõrgemale, nii et nahk tundub katsudes kare.
Näol on lööbel jaotustunnused: see keskendub põskedele ja nasolaabilist kolmnurka see ei mõjuta. Seda heledate põskede sümptomit koos kahvatu nasolabiaalse kolmnurgaga nimetatakse Filatovi sümptomiks.
Lööve kestab 3-7 päeva ja kaob jäljetult. Pärast lööbe kadumist ilmub naha koorumine (põletikulises eksudaadis leotatud epidermise ülemine kiht on kooritud). Näol on see pehmem ning teistel kehaosadel, eriti peopesadel ja taldadel, see on suurte kihtidega. Koorimine kestab 2 kuni 6 nädalat.
Scarlet palavikku iseloomustab näo, kõrvade, kaela mõningane turse nahaaluse rasva infiltreerumise tõttu põletikulise eksudaadiga.
Scarlet palaviku korral tekib submandibulaarne lümfadeniit ja lümfisõlmede eesmine emakakaela rühm suureneb.
Keskajal Hispaanias oli scarlet palaviku nimi väljendunud emakakaela lümfadeniidi tõttu tõlgitud kui "raudkrae".
Stenokardia
Kõige sagedamini sarlakid nekrotiseeriv tonsilliit... Sellisel juhul on mandlid täielikult määrdunud halli tahvliga kaetud või nekroos võib olla fokaalne. Selline kurguvalu möödub 7-10 päevaga. Samuti võib scarlet stenokardia olla katarraalne, follikulaarne ja lacunar.
Suhu vaadates selgub veel kaks skarlatõve kliinilist tunnust.
- iseloomulik keeletüüp: haiguse esimestel päevadel on keel kaetud paksu valge õitsemisega, siis 2-3 päeva jooksul hakkab see selgeks saama ja muutub erepunaseks. Sellise keele maitsemeeled on suurenenud ja ulatuvad pinna kohale. Seda sümptomit nimetati "karmiinpunaseks keeleks";
- piiritletud neelu ereda hüpereemia. See katab mandlid, uvula, neelu tagaseina, pehme suulae. Põletikul on selge, ebaühtlane piir.
Seda sümptomit võrreldi varem poeetiliselt kurgu leekidega. See kestab pikka aega, isegi kergete sarlakite vormide korral.
Joobeseisundi sündroom
Selle raskusaste sõltub nakkushaiguse kulgu raskusest ja on tingitud streptokoki toksiini toimest. See võib avalduda kerge halb enesetunne koos peavalu ja madala palavikuga ning teadvushäire koos meningeaalsete sümptomitega.
Muud sarlakid
Kardiovaskulaarsüsteemi poolt
Esimesel perioodil, kui ülekaalus on sümpaatilise närvisüsteemi ärritus toksiiniga, on vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus. Teisel perioodil, kui joove kaob, hakkab valitsema parasümpaatilise süsteemi toon. Selle tagajärjel langeb rõhk alla normaalse taseme, südamehelid summutuvad, südame piirid laienevad ja tippu ilmub süstoolne mühin. Kokkuvõttes ilmneb hingamisteede arütmia. Sellised nähtused võivad kesta 2 nädalat kuni 6 kuud. Tulevikus mööduvad need tagajärgedeta.
Maksa ja sapiteede kaudu
Maks suureneb. Täheldatakse sklera kollasust.
Scarlet palaviku klassifikatsioon
Vormi järgi:
- Tüüpiline vorm (kõik ülaltoodud sümptomid on talle iseloomulikud).
- Ebatüüpiline vorm:
- ekstrabukaalne sarlakid (haav, põletus);
- kustutas sarlakid.
Tõsiduse järgi:
- lihtne (mõõdukas mürgistus, stenokardia katarraal, lööve pole rikkalik ja möödub kiiresti);
- mõõdukas (raske mürgistus, palavik kuni 40 kraadi, raske lümfadeniit, nekrootiline tonsilliit. See vorm on sageli keeruline);
- raske vorm kahes versioonis:
- toksiline sarlakid (esineb sagedamini täiskasvanutel ja vanematel lastel. Iseloomustab neurotoksikoos, krambid, nakkusliku-toksilise šoki kliiniline pilt. Lööve hemorraagilise komponendiga, tsüanootiline värv);
- septiline (sagedamini väikelastel. Esile tulevad lokaalsed mädane-nekrootilised muutused mandlites, lümfisõlmed koos abstsesside arenguga, flegmon).
Scarlet palaviku tunnused täiskasvanutel
Scarlet palavik täiskasvanutel pole nii levinud kui lapsepõlves. Täiskasvanutel on haruldane sarlakid sagedamini levinud, seetõttu on sanitaar-epidemioloogiline režiim ja instrumentide töötlemine kirurgilise, põletushaavade ja sünnitusosakondades eriti oluline.
Täiskasvanutel on see haigus tavaliselt kerge. Neile on tüüpiline sarlakiteta kulg ilma lööbeta. Kõik kliinilised sümptomid on kerged ja lühiajalised.
Scarlet palaviku võimalikud tüsistused. Miks on lapseea nakkus ohtlik?
Laste scarlet-palavikku komplitseerivad mitmesugused haigused sagedamini kui täiskasvanutel. Scarlet palaviku patogeneesi põhjal jagunevad komplikatsioonid kolme rühma:
- See põhineb toksiini mõju närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile... Sellesse rühma kuuluvad:
- nakkav toksiline šokk;
- ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse (kollaps) areng.
- Bakteriaalsed komplikatsioonidtäiendava patogeense mikrofloora lisamise tõttu:
- mädane lümfadeniit;
- mädane keskkõrvapõletik;
- mädane meningiit;
- sepsis jne.
- Streptokoki allergilisest kokkupuutest tingitud tüsistused (neid tüsistusi esineb sagedamini täiskasvanutel):
- difuusne glomerulonefriit;
- müokardiit, endokardiit;
- sünoviit;
- vaskuliit.
Võimalik on ka selline ebameeldiv nähtus nagu streptokoki uuesti nakatamine ja sarlakite taastekkimine uue kliiniku poolt. See võib juhtuda, kui osakonnas on sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumine või patsiendi ebaõige hooldus kodus.
Scarlet palaviku diagnoosi kinnitamine
Scarlet palaviku diagnoosimine toimub kahes etapis:
Epidemioloogilise ajaloo kogumine, haiguse kliiniliste sümptomite hindamine, diferentsiaaldiagnostika järgmiste haiguste vahel:
- leetrid (seda eristab katarraalne periood, lööbe ilmnemise etapid, Filatovi-Kopliku laigud, heleda naha suurepikkune lööve);
- pseudotuberkuloos (temaga on seedetrakti häire, väikest laigulist löövet paksenevad jalad ja käed nagu kindaid ja sokke);
- punetised (mürgistus sellega on nõrk, lümfisõlmed on suurenenud kuklal ja tagumisel emakakaelal);
- uimastihaigus (löövet iseloomustab mitmesuguste elementide kombinatsioon täppidest villideni, lööve lokaliseerub sirutajapindadel, tuharatel, sügelusel).
Laboridiagnostika:
- kliiniline vereanalüüs: see on väljendanud leukotsütoosi leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, kiirendatud ESR;
- uriini üldanalüüs: see võib sisaldada suurenenud valgu kogust, mikrohematuria;
- ekspressmeetod: must-palaviku fookused võetakse ja koaglutinatsioonireaktsiooniga tuvastatakse beeta-hemolüütiline streptokokk A. Tulemus on valmis 30 minutiga;
- bakterioloogiline meetod: materjal külvatakse söötmele ja tuvastatakse patogeeni kasv, määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes;
- seroloogiline meetod O-streptolüsiini antikehade määramist kasutatakse patogeeni püsivuse tuvastamiseks kroonilise infektsiooni korral.
Scarlet palaviku ravi
Haiglaravi haiglas
Haiglaravi viiakse läbi scarlet palavikuga kliiniliste ja epidemioloogiliste näidustuste korral.
Vaja haiglaravi:
- raske ja mõõduka sarlakiga isikud;
- kõik patsiendid, kui neid on võimatu isoleerida inimestest, kellel on suur risk sarlakitesse haigestuda ja on oht epideemia esile kutsuda.
Haiglas paigutatakse patsiendid eraldi kasti 2-3 inimesele. Kontakt teiste palatite patsientidega on keelatud.
Infusioonravi viiakse läbi komplikatsioonide olemasolul - vajadusel kitsaste spetsialistide konsultatsioon - viiakse intensiivravi osakonda.
Kirjutati haiglast välja umbes 10 päeva koos kliinilise taastumisega.
Ambulatoorne ravi
Kerge haigusega patsiente ravitakse ambulatoorselt. Patsient isoleeritakse eraldi ruumis, kus tehakse igapäevast märgpinna töötlemist ja tuulutamist, kasutatakse üksikuid majapidamistarbeid, nõusid ja voodipesu. Riideid ja pesu vahetatakse sageli ja seejärel keedetakse. Puhastamine toimub desinfitseerivate lahustega.
Olulised ravimid
Scarlet palavikku ravitakse antibakteriaalsete ravimitega. See on peamine teraapia. Kasutatakse järgmisi antibiootikume:
Penitsilliinid:
- fenoksümetüülpenitsilliin suu kaudu koos kerge sarlakiga;
- naatrium- ja kaaliumisoolad penitsilliinist lihasesiseselt, kerge ravikuuriga haiglas.
Tsefalosporiinid:
- kerge sarlakitõve ja allergia penitsilliinidele korral kasutatakse 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiine;
- keskmise ja raske sarlakitõvega kulgeb 3 põlvkonna tsefalosporiine,
Makroliidid.
Need on penitsilliiniravimite talumatuse alternatiivsed antibiootikumid. Erütromütsiini kasutatakse sagedamini.
Antibiootikumravi kestus on vähemalt 7 päeva.
Kohalik teraapia seisneb kurgu ja suu loputamises antiseptiliste lahustega (näiteks tomitsiid, furatsilliin, heksoraal jne)
Kaasnev ravi: probiootikumid, kardiotroopsed ravimid, palavikualandajad jne.
Taastumisperiood: päevase režiimi ja toitumise tunnused
Raviskeem haiguse esimesel 5-7 päeval on rangelt voodis. Edasi - tavaline, millel on piiratud füüsiline aktiivsus, une-ärkveloleku režiimi järgimine.
Dieet: esimestel päevadel peaks olema piimatööstuse dieet, mehaaniliselt ja termiliselt õrn, rikastatud vitamiinidega, siis kui seisund paraneb, laiendatakse dieeti.
Karantiin DU-des ja koolides
Lasteorganisatsioonides kasutatakse laste ja töötajatega kontakteerumisel spetsiaalset taktikat, et vältida nakkuse levikut.
Teostatakse järgmisi tegevusi:
- Kui rühmas või klassis leitakse sarlakid, siis määratakse karantiin kuni 7 päevaks. Sel ajal viiakse läbi kontaktlaste ja töötajate meditsiiniline järelevalve.
- Kui organiseeritud lapsed olid kodus punase palavikuga kokku puutunud, ei lubata neid 7 päeva meeskonda.
- Sarlakid põdenud lapse lubamine meeskonda lubatakse 12 päeva pärast taastumist.
- Kui kontaktisikud haigestuvad sarlakitesse või kurguvalu, võetakse nad asutusse vastu alles 22 päeva pärast haigestumise päeva.
- Lasteasutuste ja koolide haigeid töötajaid saab pärast kliinilist paranemist ajutiselt 12 päevaks üle viia tööle, mis välistab tiheda kontakti lastega.
Kontrollkultuurid võetakse enne väljutamist. Võistkonnaga liitumine on lubatud pärast negatiivset tulemust. Kui tervendav sarlakid eritavad jätkuvalt streptokokki, tuleb 5–7 päeva jooksul läbi viia täiendav antibiootikumravi erütromütsiiniga.
Dispanservaade - 1 kuu. Uriini, vere ja EKG registreerimise kontrollanalüüsid tehakse 10. ja 30. päeval pärast taastumist.
Scarlet palaviku ennetamine
Scarlet palaviku spetsiifiline profülaktika puudub. Peamised ennetusmeetodid vähendatakse järgmiselt:
- elementaarsed sanitaarmeetmed (kätepesu, toidu nõuetekohane hoidmine, ruumide korrapärane koristamine);
- epidemioloogilised meetmed: patsiendi isoleerimine ja lasteasutustele karantiini kehtestamine, kontakti meditsiiniline järelevalve;
- krooniliste infektsioonikoldete rehabilitatsioon (kaariese ravi, kroonilise tonsilliidi ja adenoidiidi ravi);
- immuunsuse tugevdamine tervisliku eluviisi, toitva toitumise ja piisava väljas viibimise kaudu.
Järeldus
Scarlet palaviku prognoos on soodne. Varajase diagnoosimise ja antibiootikumravi korral on komplikatsioonide risk minimaalne. Selle nakkuse ennetamine on lihtne. Täna on haigestumuse epidemioloogiline langus (50–60 juhtu 100 tuhande elaniku kohta). Kuid arvestades eneseravimite levikut ühiskonnas, tuleb meeles pidada selle nakkuse olemasolu ja mitte unustada varajast arsti külastamist.
Kirjandus
- Geotar-Media nakkushaiguste riiklikud suunised 2009.
- Praktilise arsti käsiraamat "Nakkushaigused", kirjastus "Entsüklopeedia" Moskva 2004.
- Riiklik juhend pediaatria kohta 1. köide, kirjastus Geotar-Media 2009.
- "DIFTEERIA, MEESLID, SKARLATIIN hambaarsti praktikas" Õpik, toimetanud professor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Kirjastus "Medical Microbiology" "Geotar Media" 2001.
