Keisrilõiget peeti vanasti meeleheitlikuks operatsiooniks. Seda tehti siis, kui naist polnud enam võimalik päästa, vaid selleks, et proovida last päästa. Kaasaegse meditsiini arsenalis on operatsiooni läbiviimiseks uued tehnoloogiad, kvalitatiivselt uus õmblusmaterjal ja ka antibiootikumid ning seetõttu harjutatakse sagedamini keisrilõike ja selle näidustuste loetelu suureneb. Kõigil juhtudel, kui loomulik sünnitus võib olla lapsele ja tema emale ohtlik, tehakse keisrilõige. Ja see pole kohtuotsus, sest pärast esimest sellist operatsiooni võib naine saada emaks teist, kolmandat ja isegi järgnevat korda.
Selles artiklis räägime sellest, mis moodustab kolmanda keisrilõike, milliste riskidega see on seotud ja kuidas operatsioon kulgeb.
Ohud ja riskid
Kui naisel on juba kaks last ja mõlemad on sündinud keisrilõike abil, peetakse kolmandat rasedust alati riskantseks. See kõik on seotud armi esinemisega emakas. Raseduse ajal kasvab emane reproduktiivorgan, venib, kokku kasvab emakas võrreldes rasedusega enne selle suurust 500 korda.
Armi piirkonnas on ülekaalus sidekude. See ei erine elastsuse poolest ja seetõttu sobib see venitamiseks vähem hästi. Kolmas rasedus seega "registreerib" naise pärast kaht esimest riskirühma raseduse komplikatsioonide tõenäosuse kohta, millest kõige suurem on emaka rebenemine mööda armi. Paus võib teoreetiliselt tekkida igal ajal ja seda kardavad kõige enam sünnieelse kliiniku arstid, sest enamikul juhtudel on rebenemine armil beebile ja tema emale saatuslikuks.
Lisaks suurendab emaka arm vähese platsentatsiooni, fetoplatsentaarse puudulikkuse, platsenta eraldumise ja emakasisene kasvu pidurdumise tõenäosust.
Seetõttu pole sünnitusabiarsti-günekoloogi silmis konsultatsioonist suurt rõõmu ja vaimustust, kui naine, kellel on ees kolmas keisrilõige, tuleb tema juurde rasedust registreerima. See on mõistetav - ükski arst ei vaja rikutud statistikat. Kolmanda raseduse ohtlikkuse küsimus on suures osas liialdatud.
Ja sellega liialdavad sageli arstid ise, kes peavad kandma vastutust tulevase ema ja võimalike komplikatsioonide eest.
Praktikas toimub armi purunemine sünnituse alguses umbes 5-9% juhtudest ja raseduse ajal on see tõenäosus alla 1%. Sellest hoolimata on riske ja peate neist teadma.
Rasedus, mis tekib lühikese aja jooksul pärast eelmist operatsiooni (kui 2 aastat pole möödas, on parem rasedusest hoiduda).
Mitte liiga hea ja sündide vaheline paus üle 5 aasta. Mida vanemaks arm muutub, seda vähem elastne see on. Samuti on oluline armi esialgne paksus enne rasedust (see ei tohiks olla väiksem kui 7 mm). Arm peaks olema ühtlane, ilma “niššideta”.
Naine vajab kolmanda raseduse kandmisel distsipliini. Ta peab arsti juurde tulema sagedamini kui teised rasedad, ta teeb ultraheliuuringut sagedamini, sealhulgas selleks, et uurida armistumistsooni emaka kasvu ajal.
Teise trimestri lõpust alates on soovitatav teha ultraheliuuring 2 korda kuus ja kolmandal trimestril - üks kord iga 10 päeva tagant.
Palju sõltub rase naise tervislikust seisundist, tema vanusest, platsenta kinnituskohast. Sellise raseduse juhtimise taktika määratakse puhtalt individuaalselt. Ainult ühte küsimust ei arutata - kättetoimetamise kohta. Pärast kahte KS-i operatsiooni ei saa olla loomulikku sünnitust. See on naise ja lapse jaoks surmav. Sünnitus toimub alati kirurgiliselt.
Kuidas läheb kolmas operatsioon?
Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt. Naine saab kuupäeva ise valida tingimusel, et arst on valikuga nõus.
Tavaliselt tehakse kolmas keisrilõige perioodil 38-39 nädalat, et välistada spontaanse sünnituse tekkimise tõenäosus emaka rebenemise ohu tõttu armide ajal kontraktsioonide ajal. Nad opereerivad ka 36-37 nädalal, kui arstil on alust kahtlustada, et naine võib sünnitust alustada. Kuid kuni eeldatava sünnikuupäevani (PDD) pole rasedus lubatud jätkuda.
Operatsioon, nagu kaks eelmist, viiakse läbi anesteesia abil.
Enamik neist sünnitustest viiakse läbi epiduraalse või spinaalanesteesia abil, mis võimaldab protsessis "osaleda", näha last kohe pärast sündi.
Samuti võib naine keelduda anesteetikumi süstimisest selgrookanalisse ja paluda üldanesteesiat, milles ta ise oma sünnil “puudub” ja kohtub lapsega alles mõne tunni pärast.
Operatsioon viiakse läbi vana armiga, mis tähendab seda arst teeb sisselõike seal, kus sisselõige oli eelmise operatsiooni ajal. Liimid ja vana arm on välja lõigatud.
Sisselõige tehakse täna horisontaalselt emaka alumises osas. Selles kohas on kude paremini armistunud, paranemine on kiirem ja suguelundite alumine segment on järgneva raseduse ajal vähem venitatud (kui naine soovib neljandat last).
Pärast sisselõiget tõmmatakse lihased lahku, kusepõis tõmmatakse ka kõrvale. Seejärel tehakse emakasse sisselõige, läbistatakse loote põis. Laps eemaldatakse, nabanöör lõigatakse ära. Imik antakse üle töötlemiseks ja kaalumiseks ning kirurg eraldab platsenta käsitsi.
Pärast seda õmmeldakse emakas, taastatakse kõhukelme lihaste asend, rakendatakse väliseid õmblusi.
Operatsioon kestab tavaliselt umbes pool tundi. Kuid kolmanda operatsiooni korral võib kirurgilise sekkumise kestus olla pikem, sest vana sidekoe aktsiisiks on vaja lisaaega.
Pärast operatsiooni on soovitatav 24 tundi ööpäevas hoolikalt jälgida sünnitavat naist. Vajadusel süstitakse naisele kontraktsiooniravimeid, et emakas paremini kokku tõmbuks. Mõnikord on näidustatud antibiootikumid. Valuvaigisteid soovitatakse peaaegu alati 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Arvatakse, et mida varem on laps rinna külge kinnitatud, seda paremini ja kiiremini emakas kokku tõmbub, seda vähem võib operatsioonijärgseid tüsistusi tekkida.
Naine võib tõusta päevaga. Pikka voodis lamamist ei soovitata.
Kuidas valmistuda?
Ettevalmistus peaks algama raseduse planeerimise etapist. Paljusid raskusi nii lapse kandmisel kui ka operatsiooni ajal on võimalik vältida, kui riskid on võimalikult palju eelnevalt välja arvutatud. Selleks peate end kaitsma pärast eelmist keisrilõike ja välistama abordi, kuretaaži ja emakaoperatsioonide võimaluse.
Pärast kaheaastast pausi peaksite kindlasti külastama günekoloogi. Armide seisundi hindamisega on soovitatav teha mitte ainult ultraheli (väljaspool rasedust pole see eriti informatiivne), vaid ka hüsteroskoopiat ja hüsterograafiat koos kontrastiga. Need diagnostilised uuringud võimaldavad paljastada armekoe konsistentsi, selle homogeensuse, võimalikud sälgud ja hõrenenud alad.
Patsientide ja arstide ülevaated
Naiste sõnul möödus kolmas keisrilõige nagu eelmisedki, subjektiivsed aistingud ei erinenud palju. Operatsioonijärgne periood kulges emade sõnul veidi kiiremini kui eelmistel kordadel, kuna mul oli juba oskus ja arusaam, kuidas pärast operatsiooni keha asendit muuta, kuidas maha istuda, üles tõusta, samme astuda. Pärast operatsiooni ei olnud karta püsti seista.
Arstide arvamus on viimastel aastatel muutunud soodsamaks, kuid nad nõuavad endiselt armi esialgset põhjalikku uurimist. Kui armekoe paksus on alla 2,5 mm, kui esineb heterogeenseid fragmente, hõreneb see, siis soovitatakse naisel loobuda plaanidest saada emaks kolmandat korda.
Naiste ülevaated näitavad, et arstide jõupingutused ja kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad last kanda nii õhukese armiga kui ka armkoes niššidega, kuid väga-väga raske on leida kliinikut, mis sellise raseduse juhtimise ette võtaks.
Sellele spetsialiseerunud arste ja kliinikuid pole nii palju. Kuid need on olemas, mis tähendab, et emaduse võimalus on juba kolmandat korda, isegi neil, kelle armid elukohas konsulteerides maksejõuetuks tunnistati.
Eksperdid räägivad armide konsistentsist emakas järgmises videos.
