Valdav osa keisrilõike operatsioonidest viiakse Venemaal tänapäeval läbi epiduraalanesteesia abil. See võimaldab naisel säilitada terve teadvuse kogu kirurgiliste protseduuride vältel ja samal ajal valu mitte tunda. Peamine asi, mida selline anesteesia annab, on võimalus näha beebi sündimise hetke, nautida tema esimest hingetõmmet ja esimest nuttu. Need minutid on tõeliselt hindamatud. Selles materjalis räägime sellest, kuidas epiduraalanesteesiat tehakse, millist mõju see avaldab, millised tüsistused võivad pärast seda tekkida ja kas on olemas alternatiive.
Mis see on?
Epiduraalanesteesia kuulub tänapäevaste õrnade anesteesia meetodite kategooriasse. Meditsiinis on teine nimi - epiduraalanesteesia ning naised ja arstid igapäevaelus nimetavad seda sageli "epiduraalseks". Keisrilõike puhul on seda valu leevendamise meetodit viimastel aastatel laialdaselt kasutatud. Inimeste selgroosse on koondunud suur närvide kogunemine ja seetõttu võimaldab anesteetikumide sisestamine otse selgroogu saavutada kitsaid eesmärke - ühe või teise kehaosa tuimastamine järgnevate kirurgiliste protseduuride jaoks.
Epiduraalanesteesia hõlmab ravimite "kohaletoimetamist" läbi õhukese kateetri selgroo epiduraalsesse ruumi. Anesteetikum langeb selgroo seinte ja seljaaju pleura vahele. Närvijuured pestakse anesteetikumiga ja peatatakse närviimpulsside edastamine ajju. Seega ei saa aju valukeskus teavet blokeeritud kehaosa tundlikkuse kohta, mis tähendab, et igasugused manipulatsioonid selles osas on lubatud ja patsient ei saa haiget.
Epiduraalset valu leevendatakse nii tupes kui ka keisrilõikes. Kuid esimesel juhul manustatakse valuvaigisteid väikestes annustes, näiteks lidokaiini või ropivakaiini. Need võimaldavad valu osaliselt leevendada, säilitades samal ajal alakeha tundlikkuse.
Keisrilõikega, mis hõlmab tungimist kõhuõõnde, on vajalik valu pikem ja sügavam blokeerimine. Seetõttu lisatakse valuvaigistitele opiaate - buprenofriini, promedooli jne. Kasutada võib ketamiini.
Kõik lahused läbivad esialgse farmakoloogilise puhastuse, need on ette nähtud eranditult seljaaju või epiduraali manustamiseks. Kui see satub selgroo epiduraalses ruumis olevate närvijuurte tsooni, toimivad ravimid tugevamalt ja kauem ning seetõttu kasutatakse annuseid ise vähem kui intravenoosse anesteesia korral.
Millise annuse konkreetsele naisele manustada, otsustab anestesioloog-spetsialist analüüside, tulevase ema üldise tervise, kaalu ja pikkuse põhjal. Veelgi enam, sel juhul on kasv määrava tähtsusega: iga tuimestada vajava selgroo segmendi jaoks kasutatakse keskmiselt 2 ml lahust. Annuste arvutamise meetodite kirjeldus on üsna keeruline, arstid kasutavad spetsiaalseid algoritme ja valemeid.
Kuidas seda tehakse?
Keisrilõige kestab keskmiselt 20–40 minutit. Epiduraaliga kestab see veidi kauem. Lisaaega on vaja selleks, et järk-järgult, järk-järgult, õigesti ja täpselt tuimastada nimmelüli, mis tuleb blokeerida, nii et tundlikkus kõhuõõnes ja kubemes ajutiselt kaob.
Enne anesteesia andmist peab anestesioloog veenduma, et patsiendil läheb hästi. Selleks mõõtke rõhk, temperatuur, pulsisagedus, vaadake kindlasti viimaseid vereanalüüside tulemusi. Naise külge on kinnitatud mansett, mis otserežiimis kontrollib ise vererõhu taset, pulssi.
Sünnitanud naine asetatakse operatsioonilauale nii, et ta oleks külili, pea palutakse võimalikult madalale kallutada. Seega on selg ümar, selgroolülid ulatuvad naha kaudu paremini välja, mistõttu arstil on kateetri sisestamise koha leidmine lihtsam. Anestesioloog märgib patsiendi selja spetsiaalse pliiatsiga ja jätkab kateetri sisestamist.
Nahk desinfitseeritakse põhjalikult. Järgmisena sisestatakse nõel läbi kollase sideme vajalike selgroolülide vahel. Sissejuhatuse õigsuse kontrollimiseks on mitu meetodit. Arst võib juhinduda tserebrospinaalvedeliku nõelasse sattumisest või kasutada kateetri külge kinnitatud õhuga süstalt. Kui kolb vastab resistentsusele, on kateeter endiselt sidemes, kuid kui takistus kaob, on see märk epiduraalsesse ruumi sisenemisest.
Kui anestesioloog on õiges kohas, manustab ta esimese annuse, mida nimetatakse testdoosiks. Hindamine võtab aega umbes kolm minutit. Pärast seda süstitakse ülejäänud naisele määratud meditsiiniline lahus järk-järgult, järk-järgult ja aeglaselt, tugi venitatakse nii kaua, kuni operatsiooni lõpuleviimiseks on vaja kirurgidel.
Pärast testdoosi saavutatakse operatsiooni alustamiseks vajalik valu tavaliselt 10-15 minuti jooksul. Naise seisundit jälgitakse hoolikalt ja vajadusel võib lisada uue ravimiannuse. Kui laps on sündinud ja õmblused (sisemised ja välised) on paigas, eemaldatakse kateeter. Naine viiakse anesteesiast taastumise ajal intensiivravi osakonda.
Operatsioon toimub, nagu juba mainitud, patsiendi täieliku teadvusega. Et ta ei näeks kirurgide manipuleerimist, asetatakse tema näo ette ekraan ja kui laps ilmub, tuleb teda näidata emale ja jätta tema kõrvale, kui käimas on kirurgilise sekkumise teine etapp, mille käigus kirurg eemaldab platsenta ja õmblused käsitsi.
Plussid ja miinused, võimalikud tagajärjed
Sellist valu leevendamist peetakse üheks ohutumaks kuid epiduralkat on täiesti ohutuks nimetada.
- 1 juhul 50 tuhande sünnituse korral tekivad mitmesugused komplikatsioonid. Ligikaudu 17% -l juhtudest ei ole pärast ravimi epiduraalkanalisse süstimist võimalik täielikku blokaadi saavutada. Naisel säilib tundlikkus ühel või teisel määral, mis on ebasoovitav ei sünnitusjärgsel naisel ega kirurgil, kes sooviks operatsiooni teha patsiendil lõdvestunult, mitte lihaseid pingutamata.
- Kui tulevasel emal on probleeme vere hüübimisega, võib punktsioonikohas tekkida hematoom ja veri võib sattuda ajuvedelikku.
- Palju sõltub anestesioloogi enda kvalifikatsioonist ja kogemustest. Nõela sobimatu või hoolimatu sisestamine võib kõva seljaaju vigastada. Sageli on see ohtlik tserebrospinaalvedeliku lekke tõttu, mis võib põhjustada tugevat peavalu, samuti kesknärvisüsteemi normaalse funktsioneerimise häireid.
- Subaraknoidse ruumi vigastamisel võivad tagajärjed olla raskemad - krambid, spasmid, teadvusekaotus, alajäsemete halvatus.
- Üsna sageli võib kuulda arvamust, et epiduraalanesteesia ei kahjusta last, erinevalt üldanesteesiast. See pole päris tõsi. Pole välistatud hingamisaktiivsuse nõrkuse areng, sünnitusjärgse hüpoksia esinemine, südamerütmi häired ravimite mõju all lootel pärast sündi.
Epiduraalses ruumis läbi viidud anesteesiast taastumine võtab aega umbes 2 tundi. Alamkeha hellus taastub järk-järgult koos valuga. See peatatakse anesteetikumide süstimisega lihasesse. Samal ajal süstitakse emaka vähendavaid ravimeid, näiteks oksütotsiini. Ja see taastumisperiood ei erine palju pärast üldanesteesia järgset perioodi.
Epiduraalanesteesia korral jääb naise seisund stabiilsemaks - anumad ja süda töötavad katkestusteta. Meetodi oluliseks puuduseks on paljude sünnitavate naiste psühholoogiline soovimatus oma operatsioonil "kohal olla". See on hirmutav, mõistmine, mis praegu toimub, võib põhjustada terava tagasilükkamise.
Kui kõik närvilõpmed pole blokeeritud, tunneb naine piiratud hulka ebameeldivaid hetki, kuid ta ei tunne mingit teravat valu.
Vastunäidustused
Naistel on seaduslik õigus valida keisrilõike anesteesia meetod. Kui vaatamata kõigile piirkondliku anesteesia eelistele on naine kindlalt pühendunud üldanesteesiale, piisab ainult vastava epiduraalanesteesiast loobumise kirjutamisest. Üldanesteesial pole vastunäidustusi. Kui naine soovib vastupidi toimuvast kõige aktiivsemalt ja otsesemalt osa võtta ning nõuab epiduraalanesteesiat, arst ei pruugi seda alati lubada, kuna meetodil on teatud piirangud.
- Raske gestoosi või rasvumise, selgroo trauma või deformatsiooni, süsteemsete infektsioonide, naha kohaliku põletikulise protsessi kateetri nõela kavandatud sisseviimise piirkonnas, allergia sellise anesteesia jaoks kasutatavate ravimite suhtes, kesknärvisüsteemi kahjustused ja madal rõhk, verejooksu kahtlus või avatud verejooks, epiduraalanesteesia on keelatud.
- Epiduraalanesteesia ja erakorralise keisrilõike küsimust ei arvestata, kui on vaja laps võimalikult kiiresti emaüsast eemaldada.
Kui keisrilõige hõlmab emaka eemaldamist pärast lapse sündi meditsiinilistel põhjustel, soovitatakse ainult üldanesteesiat.
Alternatiivne
Peamine alternatiiv epiduraalanesteesiale on tänapäeval üldine (endotrahheaalne anesteesia). Sellega süstitakse ravimeid intravenoosselt ja pärast naise uinumist ja toru sisestamist hingetorusse ühendatakse patsient ventilaatoriga ja hakkab tööle. Operatsiooni ajal on naine teadvuseta, anesteesia kvaliteet on kõrgem kui epiduraal, igasugune tundlikkus kirurgiliste protseduuride ajal on täielikult välistatud.
Ravimite mõju imikule ei ole välistatud, samas kui ka tema kesknärvisüsteem on alla surutud. Kuid tõsiste tagajärgede ja komplikatsioonide tõenäosus on väike. Paljud naised on kuulnud, et on olemas ka spinaalanesteesia. See on teatud tüüpi epiduraal, ainult erinevused seisnevad ravimite lülisamba sissetoomise sügavuses. Epiduraal erineb selgroo vähem sügavast blokaadist.
Nimmepiirkonna punktsioon toimub mitte epiduraalis, vaid selgroo subaraknoidses ruumis. Lülisamba- või spinaalanesteesia tehakse õhema nõelaga ja valuvaigistite annuseid on vaja veidi vähem kui epiduraalanesteesia korral. Lülisamba valu leevendamine avaldub palju kiiremini, peaaegu kohe pärast ravimite manustamist. Muidu on epiduraal- ja spinaalanesteesia peaaegu ühesugused.
Patsientide ülevaated
Paljud naised märgivad, et pärast epiduraali valutab selg tugevalt ja valu ei kao isegi pärast sünnitusmajast väljakirjutamist ja püsib mitu nädalat. Naised, kes on teinud rohkem kui ühe erineva anesteesiaga keisrilõike, väidavad, et pärast epiduraalanesteesiat on anesteesiast väljumise protsess lihtsam.
Ligikaudu kolmandik sünnitanud naistest kurdavad peavalu, mis algab pärast operatsiooni ja võib kesta üsna kaua. Internetis on ka ülevaateid nende kohta, kelle puhul selline narkoos käitus “valesti”: jalgades oli tunda tuimust, kuid kõhusein jäi tundlikuks. Sellised sünnitanud naised pidid viimasel hetkel läbima üldanesteesia, et mitte tekitada valusat šokki.
Peaaegu kõik emad ütlevad, et epiduraalne valu on iseenesest hirmutav. Ja siis on üle poole tunni operatsioonilaual lebamine, arstide vestluste ja pillide klõbina kuulamine psüühika jaoks liiga raske.
Kuid ei unustata ka beebi sündimise hetke, mida te üldnarkoosis kunagi ei näe. Sageli võite ainuüksi tema nimel taluda kõiki muid hirme ja ebameeldivusi.
Keisrilõike valu leevendamise meetodite kohta vaadake järgmist videot.
