Kui naine on sünnitamas keisrilõike abil, koos paljude muude nüanssidega, on ta mures ka operatsiooni ajastamise pärast.
Hinnangulise ajaraami teadmine võimaldab naisel palju planeerida, sealhulgas valida oma lapse täpne sünnikuupäev. Selles artiklis vaatleme, millal sünnitavaid naisi opereeritakse ja millest need tingimused võivad sõltuda.
Kliinilised juhised
Kirurgide jaoks peetakse seda kõige eelistatumaks, kui operatsioon tehakse emaka lõdvestunud lihastele, see tähendab enne tavapärase sünnitustegevuse - kontraktsioonide - algust. Seetõttu oodatakse harva kuni 40 nädalat, mil nende spontaanne algus on kõige tõenäolisem. Nad üritavad planeeritud keisrilõike kuupäeva määrata optimaalsel ajal, mis sobib kõigile.
Imikut peetakse täieõiguslikuks alates 37. rasedusnädalastvastavalt ei peeta tema sündi sel ajal erakorraliseks olukorraks.
Kuid sel ajal pole laps alati sünnituseks valmis ja seda tuleb ka arvestada. Lapse kopsudesse peaks kogunema piisav kogus pindaktiivset ainet, alveolaarsete vesiikulite poolt toodetud ainet. See tagab kopsude hõlpsa paigaldamise esimesel hingamisel.
Just seetõttu, et hingamispuudulikkuse risk 37. nädalal on suurem kui 40. eluaastal, kuid 40. minutil võivad alata looduslikud füsioloogilised kokkutõmbed, on Venemaa tervishoiuministeerium määratlenud selged kliinilised soovitused, mis on esitatud 6. mai 2014. aasta kirjas nr 15–4 / 10 / 2-3190, mis saadeti kõikidele sünnitusabiasutustele, sünnituseelsetele kliinikutele ja haiglatele, et töötada välja ühtsed normid sünnitusjärgsetele naistele arstiabi osutamiseks.
Selles dokumendis pole kahekordset vastust küsimusele, millal teha plaaniline keisrilõige.
Tervishoiuministeerium soovitab tungivalt planeerida operatsioon igal päeval pärast sünnitusnädalat 39. Sellest perioodist, mis on märgitud dokumendi selgituses, on loote hingamispuudulikkuse oht kõige väiksem.
Kuidas see praktikas töötab?
Erakorraline keisrilõige, mis tehakse ema ja loote elu päästmiseks, ei ole reguleeritud ühegi ajaraamiga.
Vajadusel, kui on olemas lapse surmaoht, siis tema trauma koos sünnitusnõrkuse tekkimisega, platsenta enneaegse eraldumisega, vee tühjenemisega ja pika veevaba perioodiga, samuti nabanööri silmuste kadumisega, beebi ägeda hapnikupuuduse tekkimisega (hüpoksia) tervislikel põhjustel. Seda saab teha 7. raseduskuul ja 8. kuul ning juba otse sünnituse ajal, kui naine ei saa ise sünnitada.
Teine lähenemine plaanilisele kirurgiale. Termini valimisel peab arst arvestama mitte ainult sünnitanud naise, vaid ka beebi huvidega. Termin peaks olema selline, et emale ja lootele sünnitamise võimalik kasu oleks mitu korda suurem kui kahju. See valik võib olla keeruline, eriti raseduse mitme patoloogia korral.
Esimest keisrilõiget meditsiinilistel põhjustel üritatakse tavaliselt välja kirjutada 39 rasedusnädalal, nagu nõuab Venemaa tervishoiuministeerium. 2 keisrilõike, kui puuduvad murettekitavad märgid, mis nõuavad varasemat sünnitust, üritavad nad määrata ka 39-40 rasedusnädalal.
3. ja 4. keisrilõige on tehniliselt keerukamad, pealegi on emaka rebenemise oht eelmiste operatsioonide käigus õhemaks muutunud armi tõttu oluliselt suurenenud.
Seetõttu proovitakse naisi varem haiglasse hospitaliseerida ja patoloogiate puudumisel opereerida 38-39 rasedusnädalal. Kui operatsioon on järjekorras viies, peetakse paremaks operatsiooni 37-38 nädalal, on äärmiselt haruldane oodata 39 nädalat.
Mis mõjutab kuupäeva?
Arstid võivad kliinilistest soovitustest kõrvale kalduda ainult mõjuvate asjaolude olemasolul. Erakorralise keisrilõikega on kõik enam-vähem lihtne: oli vajadus - neile tehti operatsioon. Kuid miks saab kavandatud operatsiooni kuupäeva muuta?
Kõik on seotud praeguse raseduse eripäradega. Mõned loote kandmise komplikatsioonid nõuavad varem või hiljem operatsiooni.
Enne 39 nädalat võib operatsiooni määrata, kui:
- on märke silumisest, emakakaela lühenemisest, mis suurendab iseseisvate kontraktsioonide tekkimise ja sünnituse tõenäosust;
- ilmusid teised sünnituse "kuulutajad" - limaskest on eemaldunud või osade kaupa liikuma hakanud, naisel on sagedased treeningukontraktsioonid;
- naisel ja lootel on Rh-konflikt, mida kinnitab vereanalüüs antikeha tiitri kohta ema veres ja tiiter on jõudnud kõrgete väärtusteni;
- oli märke eelmise armi rebenemise ohust (kolmandal trimestril peaksid rasedad naised, kellel on emakas arm, tegema ultraheliuuringu iga 10 päeva tagant);
- naisel on raske gestoos, tursed, vererõhu tõus, on märkimisväärne patoloogiline kaalutõus ja preeklampsia kahtlus;
- CTG tulemuste kohaselt on lootel tõsiste, ähvardavate probleemide tunnused.
Sellisel juhul võtab arst endale lapse distressi sündroomi võimaliku riski. Hingamispuudulikkuse tekkimise tõenäosus pärast sündi on suurem, kuid veelgi ohtlikum on beebi jääda emakasse, kuna tema emakasisene surma või kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse tõenäosus on suurem kui vastav pindaktiivse aine puudumise võimalus kopsudes.
Hiljem 39 rasedusnädalal tehakse keisrilõige naistele, kellel pole objektiivseid märke keha valmisolekust sünnituseks - emakakael on ebaküps, kui vaadata 38-39 nädalat, limaskesta on paigas, emaka lihaste toon pole suurenenud, voolus on normaalne.
Loote seisund vastavalt KTG tulemustele muret ei tekita. Lapse jaoks on alati parem, kui ta viibib ema kõhus seni, kuni loodus on talle valmistunud. Keisrilõike puhul peaaegu sama.
Mõnel juhul püüavad arstid keisrilõike aega teadlikult edasi lükata, kui neil on alust arvata, et see on lapsele parem. Niisiis, kui osa veest lekib või lahkub kuni 36-nädalaseks rasedusnädalaks, püüavad nad rasedust pikendada vähemalt nädala või kahe võrra, et anda lapsele aega kaalus juurde võtta ja omandada kopsudes piisav pindaktiivse aine varu. Kogu selle aja lebab naine steriilses palatis, tal on keelatud tõusta, tuge pakuvad riistvara, ravimid. Imikut jälgitakse reaalajas ööpäevaringselt.
Aeglane COP ja võlts töö
Viimasel ajal on naised laialdaselt arutanud uusi tehnikaid CS-i sooritamiseks. Nii on mõned sünnitusabi valdkonna eksperdid arvamusel, et parem on oodata kontraktsioonide tekkimist ja teha alles siis keisrilõige, kuna see on lapse jaoks kõige loomulikum, on tema stress ootamatust sünnitusest ilma sünnikanalit läbimata madalam.
Mitmeaastase kogemusega kirurgid väidavad, et sellise taktika mõju lapsele on üsna raske hinnata, kuid operatsioonist tingitud sünnitusjärgsete komplikatsioonide tõenäosus kokkutõmbuvale emakale võib olla palju selgem.
Aeglane keisrilõige on meetod, mis on hoogustumas ja on Euroopas naiste seas väga nõutud.
Operatsiooni põhiolemus on see, et kirurg teeb emakasse sisselõike, kuid väga väikese, mille kaudu ei saa kogu last korraga kätte. Naine on epiduraalse või spinaalanesteesia all. Arsti ülesanne on luua kõige loomulikumad tingimused lapse sünniks. Väikese sisselõike kaudu võetakse see välja veidi, järk-järgult, sarnaselt loote sujuvale liikumisele mööda sünnikanalit loomuliku sünnituse ajal.
See keisrilõige kestab kauem ning nõuab kirurgilt ja anestesioloogilt ka suuri oskusi. Esimene neist peab vältima verejooksu ja teine peab tagama naisele piisava anesteesia taseme, kuna spinaalanesteesia ise pole mõeldud pikaajalisteks operatsioonideks.
Venemaal ei tehta aeglast keisrilõike veel kaugeltki kõikjal ja mitte kõik. Kuid kui seate eesmärgi, võite leida arsti, kes sellise operatsiooni ette võtab. Otsingupiirkond peaks piirduma perinataalsete meditsiinikeskustega, mis pakuvad rasedatele ja sünnitanud naistele tasulisi teenuseid, kuna tavalise sünnitusmaja arstid ei riku tervishoiuministeeriumi soovitusi keisrilõike tegemise tehnika osas.
Arvustused
Naiste sõnul pole sünnieelse kliiniku arstidel mingit pistmist operatsiooni kuupäeva valimisega. Selle küsimuse otsustavad sünnitusmaja arstid, kus naine enne plaanilist keisrilõike peab magama minema 7 päeva enne 39 nädala algust. See tähendab, et kui aja lühendamiseks pole erilisi märke, peate minema haiglasse 38 nädala pärast. Analüüsid, uuringud, ultraheli kontroll, vestlus anestesioloogiga ja premedikatsioon - see on vaid puudulik loetelu operatsiooni ettevalmistamise protsessist.
Enamasti teevad arstid ülevaadete kohaselt operatsiooni 39–40 nädala jooksul, samas kui naistel on lubatud sünnikuupäev ise valida.
Toimingu teostamise tehnika ja ajastuse kohta saate lisateavet järgmisest videost.
