Iga viies venelanna peab sünnitama kirurgiliselt. Kui varem oli keisrilõige suhteliselt haruldane, siis nüüd on sellise sünnituse näidustuste loetelu laiendatud ja pole midagi üllatavat selles, et rasedus lõpeb operatsioonilaual. Kuid mõne aasta pärast võib naisel tekkida soov mitte ainult uuesti emaks saada, vaid ka proovida ise sünnitada. Kas see on võimalik, ütleme teile selles artiklis.
Kas selline võimalus on olemas?
Normaalne füsioloogiline sünnitus pärast keisrilõike on võimalik. Kuid ainult siis, kui rase naise ajaloos on ainult üks operatiivne sünnitus. Võime küsida arstilt täisväärtuslikku sünnitust määratakse naisele tervishoiuministeeriumi soovituste järgi. Kuid arstil võib olla hea põhjus keelduda.
Fakt on see, et palju sõltub põhjusest, miks naine tegi keisrilõike esmakordselt. Kui operatsioon oli kavandatud kitsa vaagna, lühinägelikkuse, naise südame-veresoonkonna haiguste või enne esimest rasedust tehtud muude operatsioonide tõttu emakas tekkivate armide esinemise tõttu, ei peeta põhjust kõrvaldatuks ja pole põhjust lubada sünnitust füsioloogiliste radade kaudu. Teine sünnitus peaks toimuma nagu esimene operatsiooni teel.
Kui esimese operatsiooni põhjuseks oli sünnitusjõudude nõrkus, platsenta previas, loote vale asukoht emakas, muud raseduse patoloogiad, siis on võimalik teine sünd läbi tupe sünnikanali, kui sünnitusarst-günekoloog peab naise seisundit teisel rasedusel rahuldavaks ega leia erilisi vastunäidustusi sünnituse jaoks.
Iga järgmine keisrilõige tehakse mööda esimest armi, see tähendab, et emakas lõigatakse samas piirkonnas, eemaldades vana sidekoe. Seetõttu muutub iga järgneva raseduse ajal emaka arm üha õhemaks. Sel põhjusel pärast kahte keisrilõike pole loomulik sünnitus mingil juhul lubatud. Emaka rebenemise oht mööda armi kontraktsioonide ja katsete ajal on liiga suur. Suguelundi rebend võib tähendada surma nii lapsele kui ka tema emale, kuna verejooks alates esimestest sekunditest muutub massiliseks, verekaotus on suur ja seda on peaaegu võimatu täiendada.
Isegi 20 aastat tagasi sünnitusabis ei aktsepteeritud iseseisvat sünnitust pärast keisrilõike. Kunagi sarnase operatsiooni teinud naine sai uuesti samamoodi emaks saada. Kuid maailma meditsiini uusimad suundumused, sünnitusabi areng, uute sünnitusmeetodite ja raseduse juhtimise ilmnemine on loomuliku sünnituse võimaldanud pärast KS-i operatsiooni kõigepealt Euroopa riikides ja nüüd Venemaal.
Universaalseid soovitusi pole. Iga konkreetse raseduse korral määrab arst ja otsustab selle küsimuse individuaalselt, kuna emaka armiga sünnituse jaoks peavad olema täidetud mitmed olulised tingimused.
Millal on lubatud?
Otsust selle kohta, kas naisel võib lasta loomulikult uuesti sünnitada, kui esimene oli keisrilõige, mõjutab peamiselt algpõhjuse kõrvaldamine. Kui esimest korda tehti naisele operatsioon loote põlveliigese esitluse tõttu ja teisel rasedusel on laps õigesti paigutatud, pole keeldumiseks põhjust.
Järgmisena pöörake tähelepanu pärast esimest operatsiooni kulunud ajale. Kui möödub vähem kui 2 aastat, pole spontaanne sünnitus lubatud, kuna armi sidekude ei tekita arstides usaldust. Täielikuks armistumiseks ja elastsuse taastamiseks on vaja vähemalt 2 aastat, mille jooksul naisel pärast esimest operatsiooni ei soovitata rasestuda, teha aborte ega teha emaka operatsiooni.
Kui pärast esimese lapse sündi on möödunud üle 8 aasta, kipub tõenäosus, et sünnitus on loomulikult võimalik, nulli minna - armipiirkonna sidekude on muutunud karedaks ja seetõttu on ka sünnituse ajal rebenemise oht üsna kõrge.
Pärast 20 rasedusnädalat on kõige täpsem armi enda järjepidevuse uurimine. Muidugi on optimaalne hüsteroskoopia või hüdrograafia teha juba enne rasedust, planeerimise etapis, kuid praktikas pole see kahjuks alati nii. Kui naine rasestub emaka armiga, teevad arstid teisel trimestril ultraheliuuringu, et hinnata armi, selle ühtlust, struktuuri ja paksust üks kord kuus ning kolmandal trimestril - üks kord iga 10 päeva tagant.
Kui raseduse viimases staadiumis on armi paksus piisav (vähemalt 3-4 mm), siis võib sünnitust lubada. Püsimatu armi korral on isegi rasedus ise ohtlik, seetõttu ei räägi me sünnitusest iseseisvalt.
Palju arsti otsuses sõltub sellest, kuidas eelmine operatsioon tehti. Pärast esimest sünnitust haiglast välja saamisel on arstil võimalik saada täielik ülevaade sellest, millist õmblusmaterjali sisemise armi jaoks kasutati, kuidas kulges taastusravi ja taastumisprotsess, kuidas emakas kokku tõmbus, kas oli sünnitusjärgseid infektsioone ja verejookse. Üldiselt on vaginaalne sünnitus pärast esimest keisrilõiget lubatud, kui:
- pärast esimest sünnitust võttis see aega 2 kuni 6-7 aastat;
- arm on homogeenne, sellel pole hõrenemist, ei leia “nišše” ja perforatsioone, piisava paksusega (alates 3 mm);
- esimene operatsioon viidi läbi horisontaalse ristlõikemeetodiga emaka alumises segmendis;
- naisel ei olnud postoperatiivsel perioodil tüsistusi;
- praeguse rasedusega ei kaasne patoloogiaid;
- laps on peaesitluses, nabanööri ei ole kinni ja nabaväädi sõlmed;
- platsenta ei ole armipiirkonnas fikseeritud, isegi selle osaline servade kattumine armipiirkonnas on välistatud;
- loote hinnanguline kaal ei ületa 3,7 kg;
- lapseootel naise vanus sünnituse ajal ei ületa 36 aastat.
Kui kõik tingimused on täidetud, võib arst lubada loomulikku sünnitust, kuid ta teatab sellest otsusest mitte varem kui kolmanda trimestri teisel poolel. Selleks ajaks moodustub täielik ja üksikasjalik pilt, sealhulgas esitusjooned ja loote kaal.
Oluline tegur on naise psühholoogiline valmisolek ise sünnitada. Just sellega tekivad mõnikord raskused. Statistika järgi palub kuni 45% naistest, kes olid otsustanud oma teise lapse iseseisvalt ilmale tuua, keisrilõike, kuna kardavad psühholoogiliselt väga, et emakas rebeneb kontraktsioonide ajal.
Vastunäidustused
On üsna palju juhtumeid, kui naine saab iseseisva sünnituse lubamise taotluses garanteeritud keeldumise:
- esimese operatsiooni aluseks saanud põhjust pole kõrvaldatud, see tähendab, et see jääb praegusele rasedusele;
- rasedus saabus liiga vara või pärast pikka pausi;
- praeguse raseduse ajal lebas naine säilitamisel, tuvastati raseduse patoloogiad või loote väärarendid;
- teine laps emakas on ultrahelispetsialistide sõnul suur (kaks nädalat enne sündi ülekaaluline või üle 3,7 kg);
- arm on maksejõuetu;
- pärast esimest operatsiooni paranes sünnitusjärgne naine raskelt, tüsistustega;
- ema negatiivne Rh-faktor antikehade tiitri olemasolul veres, mis võib viidata Rh-konfliktile ema ja loote vahel.
Kuidas valmistuda?
Kui on suur soov ise sünnitada, ilma kirurgi skalpellita, on oluline läheneda teise raseduse planeerimise küsimusele võimalikult vastutustundlikult. Kahe aasta jooksul peab naine olema kaitstud, et välistada planeerimata rasedus, abort, diagnostiline kuretaaž. On vaja rangelt järgida kõiki soovitusi, mis on seotud keisrilõikejärgse taastumisperioodiga - mitte tõsta kaalu, mitte alustada sugu liiga vara, külastada günekoloogi ennetava uuringu jaoks.
Enne rasedaks jäämist peab naine tegema vaagnaelundite ultraheli, võtma tupe mikrofloora mustreid ja uurima ka võimalike infektsioonide suhtes. Eraldi peate pöörama tähelepanu emaka armi uurimisele. Selleks ei piisa ainult ultrahelist, peate tegema hüsteroskoopia.
Alles pärast seda, kui arst on kavandamise heaks kiitnud, saate jätkata selle kõige nauditavama osaga - lapse eostamisega. Kui test näitab kahte riba, peate end võimalikult kiiresti registreerima sünnituseelses kliinikus. Kui emakas on arm, peab naine sagedamini külastama günekoloogi ja tegema ultraheliuuringu, tegema erinevaid uuringuid, et mitte lasta mööda patoloogilistest muutustest, kui neid on.
Raseduse 35. nädalal kutsub rasedust juhtiv arst koos kõigi uuringute ja testide tulemustega konsultatsiooni, kuhu kuuluvad teised sünnitusarstid-günekoloogid ja konsultatsiooni juht, samuti sünnitusmaja arstid, kus ta peaks sünnitama. See otsustab, kas lubada konkreetsel naisel loomulikult sünnitada.
Kui otsus oli positiivne, paigutatakse naine 37. nädala pärast haiglasse. Sünnitusmajas uuritakse teda uuesti, selgitatakse kõik praeguse raseduse nüansid.
Sünnituse tunnused pärast CS-d
Pärast esimest CS-i üritatakse sünnitust stimuleerida ravimitega 39 nädala jooksul. Nad ei oota sünnituse algust, sest sünnitus võib alata igal kellaajal. Ja arvestades, et naine võib operatsiooniks igal ajal vajada valmis operatsioonisaali ja tasuta kirurgilist meeskonda, siis kui midagi valesti läheb, üritavad nad arvata sünnituse algust päevasel ajal.
Naine, kui ta on vastu sekkumisele looduse asjadesse, võib väljendada oma kategoorilist lahkarvamust ravimitega stimuleerimisega ja siis annavad arstid talle võimaluse oodata füsioloogilise sünnituse algust.
CS-i järgne sünnitus nõuab arstidelt ja sünnitusarstidelt palju oskusi. Esimestest kontraktsioonidest alates jälgitakse eriti hoolikalt lapse ja sünnitanud naise seisundit. Seetõttu ei soovitata spontaanset sünnitust pärast eelmist emakaoperatsiooni kodus. Kui sünnitus on olemas, kuid see on nõrk, võib kasutada stimulante, kuid mingil juhul ei ole prostaglandiinidel põhinevad ravimid (eriti "Dinopriston" vastunäidustatud). Keeld on seotud vajadusega välistada intensiivsed ja tugevad kokkutõmbed, mis võivad viia armide eemaldumiseni.
Erilist tähelepanu pööratakse katsetele. Naine peaks kuulama ja järgima meditsiinimeeskonna nõudeid, mitte suruma ilma käsuta, see vähendab emaka rebenemise ohtu. Kõhule surumine, beebi sünnitusarstidele "pigistamine" armidega sünnitanud naise katsete ajal on vastunäidustatud.
Sünnitusel võib naine kasutada mis tahes tehnikaid, mis aitavad valu leevendada (hingata, ristluust massaaži teha), kuid ravimite anesteesiaga ei saa arvestada. Anesteesia läbiviimisel ei pruugi sünnitanud naine emaka rebenemise hetke armil tunda, kui see juhtub.
Pärast lapse sündi peavad sünnitusarstid käsitsi hoolikalt uurima emaka armi piirkonda, et välistada võimalikud pisarad ja kahjustused. Naine seda protsessi ei tunne, sest palpatsioon on tavaks teha alles pärast anesteetikumi intravenoosset manustamist, mis sukeldab sünnitusjärgse naise 10-15 minutiks tugevasse unne.
Peate sellest aru saama sellise sünnituse mis tahes etapis saab teha erakorralise keisrilõike. Taastumisperiood kulgeb tavaliselt ilma oluliste omadusteta.
Arvustused
Naiste sõnul peatab paljude esimese keisrilõike loomuliku sünnituse valiku hirm lapse valu ja rebenemise, tüsistuste ja traumade ees. Ainult iga kolmas naine, kellele on lubatud loomulik sünnitus, on nõus seda võimalust kasutama.
Need, kes nõustuvad, on tavaliselt iseendaga väga rahul. Naist ei piinata enam varjatud tunne oma ema ja naise alaväärsustundest, mis pärast keisrilõike on peaaegu kõigil. Paljud inimesed toovad eelistena välja lihtsama taastumise sünnitusjärgsel perioodil ja laktatsiooni kiirema loomise kui pärast esimest kirurgilist sünnitust.
Teavet selle kohta, kas loomulik sünnitus on võimalik pärast keisrilõike, leiate järgmisest videost.
