Keisrilõike läbinud naised võivad hästi vastu pidada ja sünnitada ühe, kahe, kolme või enama lapse. Tõsi, loote kandmine, tema heaolu, võime tulevikus ise sünnitada ilma kirurgide abita, järgneva raseduse planeerimise ennustused sõltuvad otseselt sellisest asjast nagu arm emakas. Arm jääb, see on paratamatu. Selles artiklis me ütleme teile, kuidas moodustub arm, mis määrab selle konsistentsi või ebaõnnestumise, kuidas seda uurida ja millised on armide paksuse normid.
Kuidas see moodustub?
Keisrilõike tegemisel eemaldatakse emakas sisselõike kaudu loode ja sünnitusjärgne sünnitus. Lõige võib olla vertikaalne, kui laps tuleb plaanilise operatsiooni ajal võimalikult kiiresti eemaldada (mõnel juhul erakorralise CS-ga) või horisontaalselt emaka alumises segmendis. Pärast dissektsiooni tõmmatakse sisselõike piirkonnas olevad servad kokku ja õmmeldakse spetsiaalsete iseenesestuvate kirurgiliste õmblustega. Sellest hetkest ja umbes 2 aasta jooksul moodustub sisselõike kohas arm.
Päeva jooksul pärast keisrilõike viivad kollageenikimbud ja fibriinniidid lõigatud servade adhesioonini. Haardumiskohas hakkavad moodustuma uued müotsüüdid - moodustuvad emaka koe rakud, väikesed veresooned. Nädala pärast ilmuvad elastsed kiud, tekib kollageen. Uute emakarakkude moodustumine lõpeb umbes kolm nädalat pärast operatsiooni. See on ideaalne stsenaarium, kuid praktikas võivad asjad olla veidi erinevad.
Negatiivsete teguritega kokkupuutel leitakse uute müotsüütide hulgas hüaliniseeritud koe kasvupiirkonnad. Ülekaalus on jämeda sidekoe osakaal. Mõnikord täheldatakse sklerootilisi protsesse moodustunud veresoonte ümber ja külgnevates kudedes. See viib sageli patoloogilise keloidarmi moodustumiseni.
Sel juhul pole vahet, kas see on piki- või põiksuunaline. Selline arm ei tundu mitte ainult näotu (seda näevad diagnostilised arstid), vaid on ka raseduse planeerimisel ebasoovitav. Põhjusi, miks arm moodustub sidekarva koe ülekaaluga või on müotsüütide tootmine ebapiisav, on palju ja neid ei mõisteta täielikult. On üldtunnustatud, et seda protsessi võivad mõjutada:
- tüsistused operatsioonijärgsel perioodil, infektsioonid, põletik;
- sünnitusjärgse naise suguelundite mikrofloora seisund;
- naise üldine tervislik seisund juba enne sünnitust;
- sisselõike koht ja sisemiste õmbluste paigaldamise tehnika, kirurgi oskus.
Samuti suureneb maksejõuetu armi tekkimise oht naistel, operatsiooni põhjusteks olid platsenta enneaegne eraldumine, selle täielik esitus, pikk veevaba periood, samuti tõsine gestoos, rasvumine ja pikaajaline aneemia. Kõik need nüansid pärast operatsiooni viivad ajutise raske immuunpuudulikkuse kriisi seisundisse, mis viib emaka sisselõikekoha ebaõige paranemiseni.
Järjepidevus ja ebaõnnestumine - normid
Kui keisrilõige oli suhteliselt haruldane, ei tõstatatud peaaegu armi järjepidevuse või ebaõnnestumise küsimust. Nüüd on operatiivsete sünnituste osakaal suurenenud, seetõttu on emakal armiga mitmikloomade arv samuti umbes 15-20%. Vaatamata neile muljetavaldavatele näitajatele pole Venemaal üht standardit, mille järgi armi saaks pidada rikkaks või madalamaks armiks. Kuigi see küsimus on jäetud arsti otsustada ja arstide arvamused võivad olla väga erinevad.
Need on sarnased ainult selle poolest, et armi tuleks pidada jõukaks, mis on kogu pikkuses ühtlane, ei sisalda hõrenemist, sidekoe patoloogilise leviku piirkondi. Muus osas pole planeedi parimad meditsiinimõtted veel ühisele arvamusele jõudnud.
Vene teadlased ja praktiseerivad kirurgid Lebedev ja Strizhakov on mitu aastat pühendanud väljalõigatud armkoe kliinilisele ja morfoloogilisele uuringule, mis saadi CS-i korduvate operatsioonide käigus. Nende töö tulemuseks olid järgmised andmed armi lubatud paksuse kohta normis:
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) väidab Euroopa uuringute tulemuste põhjal, et rikkaliku armi minimaalne lubatud paksus, mille korral isegi korduv loomulik sünnitus on täiesti võimalik (kui varem tehti ainult üks keisrilõige), on 3,5 mm (ajavahemikuks 36 kuni 38 nädalat). Väiksema paksuse moodustumist ei soovitata pidada püsimatuks, kuid iseseisev sünnitus on ebasoovitav.
Näiteks Kanadas on üldtunnustatud tava armide mõõtmine ainult nende rasedate naiste jaoks, kes kavatsevad sünnitada täiesti füsioloogiliselt - läbi sünnikanali. 38 nädala pärast peetakse vastuvõetavaks paksust 2 mm. Ja Šveitsis on enne sünnitust lubatud paksus 2,5 mm. Mitte rasedate naiste jaoks, kes alles mõtlevad teise lapse saamise peale, peetakse Venemaal vaikimisi normaalseks paksust üle 2,5 mm. Kõik vähem vähendab oluliselt emaka rebenemise ohtu mitte ainult kokkutõmmete ajal, vaid ka ammu enne neid - lapse kandmise ajal.
Mõned diagnostikud on täiesti kindlad, et paksus ise ei mõjuta paljunemisorgani purunemise tõenäosust vähe, oluline on ühtlus kogu pikkuses. Seda kinnitab kaudselt praktika: mõnikord kannavad 2 mm armiga naised täiuslikult last, mis ilmub õigeaegselt korduva CS abil, ja 5 mm armiga, kuid tekivad heterogeensed tõsised probleemid.
Tuleb märkida, et emaka mis tahes arm suurendab patoloogilise raseduse tõenäosust. Armide tõttu on levinud patoloogiad järgmised:
- raseduse katkemine;
- viljatus;
- loote arengu hilinemine;
- platsenta previa;
- "lapse koha" varajase eemaldamise oht;
- fetoplatsentaarne puudulikkus;
- platsenta täielik juurdekasv armipiirkonda võib nõuda "lapseistme" eemaldamist koos emakaga.
Kõige ohtlikum on emaka rebend. Suguelund kasvab koos lapsega, emaka kude on venitatud, armipiirkonnas on vähem kollageeni ja müotsüüte ning seetõttu on arm ise väga-väga halvasti venitatud. Emaka rebenemine raseduse ajal põhjustab tugevat sisemist verejooksu, sageli ema ja loote surma. Kui rebenemine toimub sünnituse ajal, on võimalus pääseda.
Diagnostika
Venemaal ja maailmas armi seisundi diagnoosimisega pole kõik parim viis. Ülediagnoosimine on ülekaalus, kui 6-millimeetrise hästitoimiva armiga naisele ütleb arst rebenemise tõenäosusest ja veenab aborti tegema, et sellega mitte riskida. See on armide elujõulisuse kindlakstegemise ühtse standardiseerimise puudumise mõistetav tagajärg.
Sellest hoolimata on vaja uurida tema seisundit. Seda on soovitatav alustada juba 8–9 kuud pärast operatsiooni. Arvatakse, et just sel ajal "paljastab" arm diagnostikule kõik oma "üllatused". Igal juhul on enne raseduse planeerimist soovitatav külastada arsti ja nõuda emaka sisemise õmbluse uurimist.
Raseduse teisel poolel on soovitatav teada armi paksus ja struktuur vähemalt üks kord iga 3 nädala tagant ja viimasel kuul - üks kord iga 10 päeva tagant.
Millised diagnostilised meetodid on olemas?
Ultraheli
See meetod on üks levinumaid, ehkki selle tõhusus nendel eesmärkidel tekitab professionaalses ringkonnas palju küsimusi. Sellest hoolimata tuleks armi järjepidevuse ja teise raseduse vastu pidamise uurimist alustada ultraheli diagnostikaga. Uuring viiakse läbi nii transabdominaalse kui ka transvaginaalse sensoriga. Intravaginaalse uuringu näitajaid peetakse usaldusväärsemaks.
Arst määrab armi ulatuse, oskab mõõta lihasjääkide paksust ja määrab armi all oleva niširuumi. Arst tunnistab maksejõuetu armi, kui nišš on järelejäänud lihaskihiga 50% või rohkem.
Ultraheli tulemusi ei saa pidada 100% usaldusväärseteks. Ultraheli diagnostika spetsialistid ise ütlevad, et annavad armkoe diagnoosimisele ainult esialgse või abistava panuse.
Kuid ilmselgelt ei tasu ultraheli tulemuste põhjal keelata naisel sünnitust ega nõuda õhuke armi tõttu raseduse katkestamist. Täpsemat teavet ultraheli kohta armi seisundi kohta pärast keisrilõike saab enne rasedust ja esimesel trimestril. Raseduse lõpus on piisav hindamine keeruline.
Hüsterograafia
Üsna tõhus meetod armi hindamiseks, kuid oma nüanssidega. Seda tehakse ainult rasedatele naistele, kuna see hõlmab kontakti röntgenikiirgusega. Tegelikult on meetod kontrastaine abil emaka ja selle torude röntgen.
Protseduur täpsusega 97% võimaldab küll näha patoloogiliste armistumiste märke, kuid meetod ei võimalda kindlaks teha toimuva tõelist põhjust ja ennustada. Näiteks ei saa "operatsioonijärgse armi endometrioosi" diagnoosi teha röntgenpildi põhjal, on võimalik, et tuleb teha emaka MRT. Vastuolulisele armile võib viidata emaka kerge ettepoole nihkumisega vastavalt hüsterograafia tulemustele, kontuuride ebaühtlusele ja sakilisusele, emaka kontrastilahusega täitmise defektidele.
Hüsteroskoopia
See meetod tähendab ka raseduse puudumist uuringu ajal. Emakasse sisestatakse optiline seade (hüsteroskoobi osa) ja ekraanil näeb arst kõike, mis toimub reproduktiivorgani sees. Seda meetodit peetakse siiani üheks kõige täpsemaks. Emaka ebakompetentne arm näeb välja nagu valkjas triip (kui ülekaalus on sidekude), võivad tagasitõmbed olla märgatavad (kui arm on õhuke).
Ravi
Arm ei ole aktsepteeritav, meetodeid pole. Kui leitakse, et munarakk on selle külge kinnitatud, on tungivalt soovitatav abort. Muudel juhtudel võtavad arstid raseduse juhtimiseks ja sünnitustehnika kavandamiseks arvesse armi iseärasusi. Tõsiseid vastuolulisi arme saab eemaldada ainult kirurgiliselt. Selleks läheb naisel vaja veel üht väljalõikamist, kuid keegi ei anna garantiisid, et paari aasta pärast tekkinud uus arm on jõukam.
Naiste ja arstide arvustuste kohaselt pole selline tüsistus nagu emaka rebend praktikas nii levinud. Kuid oleks vastutustundetu seda riski eirata. Naine ei tohiks meeleheidet teha, isegi kui arstid ütlevad, et ta on maksejõuetu õmbluse omanik. On kliinikuid ja üksikuid arste, kes on spetsialiseerunud probleemse emakaõmblustega raseduse juhtimisele. Kuna standardeid pole, nagu me teada saime, on alati lootust.
Oluline on säilitada ainult ajaintervall - mitte rasestuda varem kui 2 aastat pärast eelmist keisrilõiget, järgida kõiki arsti soovitusi operatsioonijärgsel perioodil. See suurendab märkimisväärselt eduka raseduse võimalusi.
Järgneva raseduse ajal pärast keisrilõike emakas tekkinud armi kohta vaadake järgmist videot.
