Rase naise kehas toimuvad tõsised muutused, mis on lapse kandmisel mõnikord ohtlikud. Nende hulka kuuluvad vere viskoossuse suurenemine ja trombotsüütide aktiivsuse suurenemine. Selliste probleemide korral võivad tekkida verehüübed, mistõttu tulevastele emadele määratakse antikoagulante, näiteks "Clexan".
Ravimi omadused
"Clexane" on otsese toimega antikoagulantide rühma kuuluv ravim. Seda toodab Sanofi ainult süstitavas vormis, nagu paljud teised selle rühma ravimid. Ravim on kahvatukollane või värvitu vedelik, mis on täiesti selge. Seda müüakse eraldi pakendatud klaasist süstaldes, mis sisaldavad 0,2 kuni 0,8 ml lahust. Üks pakk sisaldab 2 või 10 süstalt.
Clexane'i toime annab ühendi, mida nimetatakse naatriumenoksapariiniks. Selle annust mõõdetakse spetsiaalsetes ühikutes - anti-Ha ME. Selliste ühikute arv 0,1 ml kohta on 1000, see tähendab, et üks süstal sisaldab 2000 kuni 8000 anti-Ha RÜ. Ainus abiaine on steriilne vesi. Ravimi saate osta alles pärast retsepti esitamist, selle säilitamine on soovitatav temperatuuril alla +25 kraadi ja kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Toimimispõhimõte
"Clexani" peamine koostisosa on selle struktuur madala molekulmassiga hepariin, mis on saadud hepariinist aluselise hüdrolüüsi teel. Sellel on kõrge anti-Xa aktiivsus, mille tõttu ravim pärsib vere hüübimisfaktorit X, mis aktiveerudes muutub Xa vormiks.
Sellise teguri ülesandeks on stimuleerida protrombiini üleminekut aktiivsele vormile IIa, mille tagajärjel moodustub trombiin ja moodustuvad hüübed veres. Vastavalt "Clexane" kasutamine takistab protrombiini aktiveerimist, mis takistab verehüüvete tekkimist nende esinemise kõrge riskiga.
Kas see on lubatud raseduse ajal?
"Clexani" juhised näitavad, et puudub teave ravimi toimeaine tungimise võimaluse kohta läbi platsentaarbarjääri, kuna selle ravimi uuringuid rasedate naiste osalusel ei ole läbi viidud. Hoolimata asjaolust, et selline ravim ei põhjustanud loomadel mingeid negatiivseid tagajärgi, on nende inimeste puudumise eest raske garanteerida, seetõttu "Clexani" kasutamine raseduse ajal on lubatud ainult erandlikes olukordades, kui te ei saa ilma selleta.
Tavaliselt määratakse ravim laboratoorsete uuringute andmete põhjal, kui need on kinnitanud suurt tromboosiriski. Sellistel juhtudel ähvardab verehüüvete esinemine nii tulevase ema kui ka loote elu, seetõttu on "Clexani" kasutamine õigustatud.
Samal ajal tuleb rase naise ravi ajal jälgida tema seisundit ja regulaarselt teha katseid verejooksu ja trombotsüütide arvu vähenemise vältimiseks.
1. trimestril püüavad nad ikkagi keelduda "Clexani" kasutamisest, kui selline võimalus on olemas. Sel ajal on loote elundid alles moodustamas ja selle protsessi kahjulike mõjude oht on üsna suur. Varased süstid on nõutavad pärast IVF-i, samuti vere hüübimisprobleemidest põhjustatud raseduse katkemise korral. Sellised naised pärast külmutatud rasedust või raseduse katkemist hakkavad "Kleksan" torkima isegi raseduse planeerimisel.
Hilisemates etappides surub laienenud emakas anumatele, mis aitab kaasa vere stagnatsioonile ja trombide moodustumisele. Eriti ohtlik on see, kui platsenta verevoolusüsteemis tekivad verehüübed, sest see takistab hapniku jõudmist imikule ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sel põhjusel võib arst välja kirjutada Clexane'i 33. nädalal või mõnel muul perioodil, kuid suurema ettevaatusega.
Millal on see ette nähtud tulevastele emadele?
Nagu juba mainitud, on "Clexani" määramise peamine põhjus lapse kandmise perioodil vere hüübimise suurendamine. Ravimit määratakse koagulogrammi näitajate kõrvalekallete korral, näiteks kui protrombiini indeks on tõusnud, D-dimeer on tõusnud, protrombiin on suurenenud (see juhtub geenimutatsiooniga) või leitakse fibrinogeeni sisaldus.
Ravim on näidustatud ka:
- üldise kirurgilise või ortopeedilise protseduuri tõttu suure venoosse tromboosi riskiga;
- kui naine pidi pikka aega hoidma voodirežiimi, mis võib olla ka verehüüvete ilmnemist raskendavaks teguriks;
- verehüüvete tuvastamisel süvaveenides, samuti trombemboolia;
- kui patsiendil on hemodialüüs;
- kui diagnoositi ebastabiilne stenokardia või äge müokardi kahjustus.
Vastunäidustused
Isegi kui Clexane on näidustatud naisele, võib arst keelduda selle ravimi kasutamisest, kui leitakse, et patsient on ülitundlik enoksapariini või muude otseste antikoagulantide suhtes. Ravim on verejooksu korral keelatud ja seda kasutatakse ettevaatusega, kui on oht sellise kõrvaltoime tekkeksnäiteks vaskulaarsete aneurüsmide, perikardiidi, vaskuliidi, suhkruhaiguse, kõrge vererõhu, hiljutiste silma- või ajuoperatsioonide korral.
"Clexane'i" ei kasutata, kui naine on juba varem sellist ravimit saanud ja see on põhjustanud tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks trombotsüütide arvu vähenemist... Väikese kehakaalu korral on vajalik ettevaatus ja õige annuse arvutamine, et mitte põhjustada üleannustamist.
Kui ravim on välja kirjutatud 3. trimestril ja plaanitakse epiduraalanesteesiat, tuleb antikoagulant tühistada vähemalt 12 tundi enne manipuleerimist.
Eraldi on vaja mainida ravimi "Clexan" ravimite kokkusobivust, sest sellise ravimi kasutamiseks on selle võimaliku koostoimega teiste ravimitega seotud palju piiranguid. Niisiis, süstid ei tohiks kombineerida teiste trombolüütikumide ("Fragmin", "Hepariin"), atsetüülsalitsüülhappe preparaatide ("Thromboass", "Cardiomagnyl"), süsteemsete glükokortikoidide (koos "Metipred") võtmisega. Selle kasutamise võimalust koos teiste ravimitega ("Tranexam", "Ditsinon", "Angiovit", "Duphaston" ja nii edasi) tuleks kontrollida raviarsti juures.
Kõrvalmõjud
Enamik naisi, kellel on olnud raseduse ajal Clexane'i kasutada, kurdavad kohalikke kõrvaltoimeid. Nende hulgas on verevalumid, valu, süstekoha punetus, nahapõletik, tihendite ilmnemine, turse jne. Kui need häirivad tulevast ema, peaksite sellistest nähtustest oma arsti teavitama.
Verejooks ei ole vähem sagedane negatiivne reaktsioon Clexane'ile. Nende esinemine on võimalik täiendavate riskitegurite olemasolul, näiteks kui naine võtab samaaegselt muid vere seisundit mõjutavaid ravimeid. Nendeks kõrvaltoimeteks on verevalumid, ninaverejooks, veri uriinis, tupepritsid (pruun eritis), täpsed verejooksud ja nii edasi.
Neid võib käivitada ka tarbetult suur ravimi annus.
"Clexane" -i saavate naiste vere üldanalüüsis võib trombotsüütide tase tõusta, kuid mõnikord täheldatakse ka trombotsütopeeniat. Teine kõrvaltoime, mida võib täheldada biokeemilises vereanalüüsis, on maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Lisaks reageerivad mõned patsiendid ravimile allergilise reaktsiooniga, nagu naha sügelus, nõgestõbi või muud allergia sümptomid.
Kasutusjuhend
Enamasti kasutatakse ravimit "Clexane" subkutaanselt ja ravimi intramuskulaarne süstimine on keelatud. Kui on oht elule, süstitakse ravimit intravenoosselt, kasutades veenikateetrit. Sellisel juhul on ravimi segamine lubatud ainult soolalahuse või 5% glükoosiga.
Võimalik on intravenoosne manustamine ainult haiglas... Raviasutuses on soovitatav ravimit süstida ka subkutaanselt, kuid kui on vaja pikaajalist ravi, võib ravimit manustada kodus.
Kui naine on sunnitud ise süstima, tuleks esimesed süstid usaldada kogenud meditsiiniõele ja seejärel proovida ennast süstida. See aitab teil navigeerida, kuidas manipuleerimist õigesti läbi viia ja millised aistingud peaksid olema normaalsed.
Clexane'i iseseisvalt kasutades peate teadma teatud nüansse.
- Lahusega süstlad on juba kasutamiseks valmis ja õhumulle ei ole vaja neist eemaldada. Kui ühes süstlas on annus väike, võib mullidest vabanemine põhjustada teatud protsendi toimeaine kadu, mis on äärmiselt ebasoovitav.
- Enne manipuleerimist on vaja nahka puhastada. Naine ei peaks mitte ainult pesema käsi seebi ja veega, vaid ka loputama nahaosa, kus süst tehakse, ja seejärel kuivatama.
- Protseduuri ajal on soovitatav lamada, kuid istudes on lubatud süstida. Sellisel juhul on oluline lõõgastuda ja veenduda, et naine näeb selgelt naha seda osa, kus süst tehakse.
- Traditsiooniline uimastite manustamise piirkond on kõht. Süst tehakse korduvalt anterolateraalsele või posterolateraalsele pinnale: ühel päeval süstitakse ravimit paremale, teisele - vasakule jne. "Clexani" süstekoht peaks olema nabast vähemalt 5 cm kaugusel. Kui naha pinnal on varasematest süstidest tekkinud verevalumeid või "muhke", tuleks nendest samuti taganeda vähemalt 5 cm.
- Enne protseduuri peate süstekoha pühkima vati ja alkoholiga. Kõhu nahavolt tuleb haarata kahe sõrmega ja hoida seda protseduuri lõpuni. Nõel sisestatakse vertikaalselt, nii et see siseneb nahavoldisse mitte küljelt, vaid täisnurga all. Samuti on oluline nõel lõpuni sisestada.
- Ravimit süstitakse, surudes kolbi kogu pikkuses sõrmega, kuni kogu lahus satub nahka. Sel ajal käivitatakse kaitsemehhanism, mille tõttu nõel suletakse automaatselt. Alles pärast seda vabastatakse volt.
- Nõela eemaldamiseks peate selle vertikaalselt tagasi tõmbama, nii et süstal ei kaldu küljele. Manipuleerimise lõpus tuleb süstekohale panna alkoholiga vatt, kuid te ei tohiks süstekohta masseerida, vastasel juhul võivad tekkida verevalumid.
"Clexani" annus iga patsiendi jaoks määratakse individuaalselt, võttes arvesse verehüüvete tekkimise ohtu ja naise seisundit. Ravirežiim on kehtestatud ka konkreetse tulevase ema jaoks eraldi.
Enamikul juhtudel tuleb ravimit süstida üks kord päevas, kuid mõnikord jagatakse päevane annus kaheks süstiks.
Annuse suurendamine on võimalik ainult arsti juhiste järgi ja ravim tühistatakse järk-järgult, et mitte põhjustada verekaotust. "Clexane" süstimine on võimalik järsult lõpetada ainult siis, kui on oht enneaegseks sünniks või sisemise verejooksu avastamiseks.
Arvustused
"Clexani" kasutamise kohta lapse kandmise perioodil leiate enamasti häid ülevaateid. Väidetavalt on ravim efektiivne ja kinnitatakse selle võimet tromboosi ära hoida. Paljud naised märgivad, et sellised süstid võimaldavad lapse normaalset sünnitust koos koagulogrammi ohtlike muutustega. Ravimi puuduste hulgas on vajadus torkida kõhtu (ebamugav, mõnikord valulik), kõrge hind, sagedased verevalumid ja tihendid. Arstide sõnul "Clexane" on lootele kahjutu ja aitab rangete näidustuste olemasolul rasedust säilitada.
Analoogid
Toimeaine osas on "Clexane" analooge, mis toimivad kehas ka naatriumenoksapariini tõttu. Nende hulka kuuluvad "Enixum", "Gemapaksan", "Enoxaparin sodium", "Anfibra". Kõiki neid ravimeid esindavad süstelahused, need on ette nähtud samades olukordades ja neil on samad piirangud kui "Clexaneil", nii et nad saavad seda vajadusel asendada.
Clexane'i asendamiseks võib kasutada ka teisi antikoagulante, näiteks Fraxiparin. Verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud selline ravim, mida esindavad ka lahusega eraldi süstlad. Raseduse ajal on ravi Fraxiparine'iga lubatud ainult arsti ettekirjutuse järgi, sest kui annus on vale, põhjustab see verejooksu ja võib olla lootele kahjulik. Lisaks on sellisel ravimil võrreldes "Clexane" -ga veidi erinev toime asendamise küsimuse peaks otsustama spetsialist.
"Clexani" iseseisva süstimise kohta leiate teavet järgmisest videost.
