Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriiti peetakse õigustatult üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks laste neeruhaiguseks. See vaev nõuab vanematelt ja arstidelt eriti hoolikat tähelepanu, sest enneaegse abi või ebaõige ravi korral võivad komplikatsioonid lapsele saatuslikuks saada. Selles artiklis leiate lisateavet selle haiguse ja selle kohta, millised peaksid olema õiged toimingud ravi ajal.

Haigus ja selle sordid

Glomerulonefriit - haigus, mille korral kannatavad spetsiaalsed neerurakud - glomerulid, mida nimetatakse ka glomeruliteks. Väikesed rakud andsid haiguse ja teise nime - glomerulaarne nefriit. Seetõttu lakkavad neerud oma ülesandeid täielikult täitma. Loodus usaldab sellele paarisorganile palju probleeme - lagunemissaaduste, toksiinide eemaldamine kehast, vererõhku reguleerivate ainete ja erütropoetiini tootmine, mis on lihtsalt vajalik punaste vereliblede moodustumiseks veres. Neerude töö ebaõnnestumised põhjustavad kõige kurvemaid tagajärgi.

Glomerulonefriidiga lapsel leidub uriinis tohutul hulgal valku ja sellega väljuvad erütrotsüüdid (veri uriinis). Seega areneb aneemia, arteriaalne hüpertensioon, tursed, valgu katastroofiliste kadude tõttu keha standardite järgi väheneb immuunsus. Tulenevalt asjaolust, et kahjustus kulgeb erineval viisil ja põhjused, miks neerude glomerulid hakkavad surema, on väga heterogeensed, ei peeta lastehaiguste haigust üksikuks. See on terve rühm neeruhaigusi.

Kõige sagedamini mõjutab glomerulonefriit lapsi vanuses 3 kuni 10 aastat. Alla 2-aastased imikud haigestuvad palju harvemini, ainult 5% kõigist juhtudest esineb neid. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud.

Glomerulofriidi klassifikatsioon on üsna keeruline ning põhineb sümptomitel ja kliinilisel esitusel.

Kõik glomerulaarne nefriit on:

esmane (kui neerupatoloogia avaldus eraldi iseseisva haigusena);
teisejärguline (neeruprobleemid algasid tüsistusena pärast rasket infektsiooni).

Kursuse tunnuste järgi eristatakse kahte suurt haigusrühma:

äge;
krooniline.

Ägeda vormi glomerulonefriiti väljendavad nefriitilised (äkilised, teravad) ja nefrootilised (järk-järgult ja aeglaselt arenevad) sündroomid, seda saab kombineerida ja isoleerida (kui uriinis on ainult muutused, ilma muude sümptomiteta). Krooniline võib olla nefrootiline, hematuriline (vere uriiniga) ja segatud.

Difuusne krooniline glomerulonefriit areneb aeglaselt ja järk-järgult, enamasti on muutused kehas nii ebaolulised, et hiljem on patoloogilise protsessi algul väga raske kindlaks teha, mis viib neerurakkude surmani. Sõltuvalt glomerulonefriidiga komplitseeritud põhihaiguse põhjustanud patogeeni tüübist on mitut tüüpi haigusi, mille põhjus selgub nimest - poststreptokokk, postinfektsioosne jne.

Ja vastavalt sümptomite raskusastmele ja neerudele juba kohale viidud kahjustusele määravad arstid tingimuslikult iga juhtumi 1,2 või 3 kraadini, märkides kohustuslikult haiguse arengu staadiumi (kroonilise haiguse korral).

Põhjused

Neerusid ennast patogeensed mikroobid ja muud "autsaiderid" ei mõjuta. Destruktiivse protsessi käivitab lapse enda immuunsus, mis reageerib teatud allergeenile. Kõige sagedamini toimivad streptokokid "provokaatoritena".

Glomerulonefriit on sageli esmase streptokoki kurguvalu, bakteriaalse farüngiidi, sarlakite sekundaarne komplikatsioon.

Harvem on neeru glomerulite surm seotud gripi, ARVI, leetrite, hepatiidi viirustega. Mõnikord toimib madu või mesilase mürk allergeenidena, mis käivitavad glomerulite hävitamise. Teadusele täiesti arusaamatutel põhjustel loob keha nende kahjulike tegurite lihtsalt välja toomise asemel nende vastu immuunkompleksi tervikliku "raske suurtükiväe", mis tabab tema enda filtreid - neere. Arstide oletuste kohaselt mõjutavad keha sellist ebaadekvaatset reaktsiooni esmapilgul vähesed mõjutegurid - stress, väsimus, kliimamuutused, elukoht, hüpotermia ja isegi päikese käes ülekuumenemine.

Võimalikud tüsistused

Glomerulonefriiti peetakse raskeks haiguseks. See on üksi üsna keeruline ja ravib harva täielikult. Ägeda haiguse kõige prognoositavam ja oodatum komplikatsioon on selle üleminek kroonilisele hajusale vormile. Muide, umbes 50% kõigist juhtumitest on sel viisil keerulised.

Kuid on ka muid komplikatsioone, mis on eluohtlikud või võivad põhjustada puude:

äge neerupuudulikkus (esineb umbes 1-2% patsientidest);
südamepuudulikkus, sealhulgas selle ägedad, surmavad vormid (3-4% patsientidest);

aju verejooks;
äge nägemiskahjustus;

neeru düsplaasia (kui elund hakkab kasvuks jääma vanusele määratud suurusest maha, siis see väheneb).

Muutused neerudes võivad olla nii olulised, et lapsel tekib krooniline neerupuudulikkus, mille korral ta on näidustatud elundisiirdamiseks.

Neerusiirdamise korral Venemaal on kõik üsna kahetsusväärne, laps ei pruugi lihtsalt oodata vajalikku doonororganit. Alternatiiv (ajutine) on kunstneer. Kuna protseduure tuleks läbi viia mitu korda nädalas, pannakse laps sõltuvusse aparaadist, sest tal pole lihtsalt muud võimalust toksiinide keha puhastada.

Sümptomid ja tunnused

Tavaliselt võivad 1-3 nädalat pärast haigust (sarlakid või kurguvalu) ilmneda glomerulonefriidi esimesed sümptomid. Kõige silmatorkavam omadus on uriini värvimuutus... See muutub lapsel punaseks ja varjund võib olla kas helge või määrdunud, mida tavaliselt nimetatakse "lihalõikude värviks".

Ägeda nefriitilise glomerulonefriidi tekkimist lapsel võib ära tunda ka näo turse järgi, mis näeb välja nagu tihe, valatud, päeva jooksul vähe muutuv. Vererõhk tõuseb, mille tagajärjel võib ilmneda oksendamine ja tugev peavalu. Sellel haigusvormil on kõige positiivsem prognoos, kuna üle 90% lastest saab piisava ravi korral täieliku taastumise. Ülejäänud osas muutub haigus krooniliseks.

Äge nefrootiline haigus "Tuleb" kaugelt, sümptomid ilmnevad järk-järgult, tänu sellele pole lapsel pikka aega kaebusi. Kui vanemad ei ignoreeri hommikust turset, mis mõnikord kaob päeva jooksul täielikult, ja lähevad koos lapsega uriini loovutama, siis leitakse selles haiguse tõelised tunnused - valgud.

Esimene turse hakkab ilmnema jalgadel, seejärel levib see järk-järgult edasi - kätele, näole, alaseljale ja mõnikord ka siseorganitele. Tursed pole tihedad, need on lõdvemad. Beebi nahk muutub kuivaks ning juuksed muutuvad habras ja elutuks. Sellisel juhul tõuseb vererõhk harva ja uriinil on normaalne värvus, kuna selles sisalduv valk ei värvita vedelikku kuidagi. Seda tüüpi haiguste osas pole prognoosid roosilised: arstide sõnul paraneb ainult 5-6% lastest, ülejäänud ravivad jätkuvalt, kuid kroonilisest vormist.

Kui lapse uriini värvus muutub (see muutub rohkem punaseks), kuid muid sümptomeid ega kaebusi pole, miski ei pundu ja ei tee haiget, siis võime rääkida isoleeritud ägedast glomerulonefriidist.

Õigeaegse haiglasse pöördumise korral paraneb sellest umbes pool kõigist noortest patsientidest. Ülejäänud 50% hakkab isegi õige ravi korral seletamatutel loogilistel põhjustel kannatama kroonilise haiguse all.

Kui lapsel on kõigi kolme kirjeldatud haigusetüübi kõik tunnused, siis võime rääkida segavormist. Peaaegu alati lõpeb see üleminekuga kroonilisele haigusele ja prognoos on ebasoodne. Paranemise tõenäosust mõjutab immuunsuse seisund. Kui see on nõrk või selles on mingisugune defekt, siis muutub kroonilise vormi ilmnemine ilmsemaks.

Kroonilise glomerulonefriidi korral esineb lapsel ägenemise ja turse ägenemise perioode ning remissiooniperioode, kui tundub, et haigus on taga. Õige ravi korral suudavad ainult pooled patsiendid stabiliseeruda. Ligikaudu kolmandikul lastest areneb progresseeruv protsess ja see viib sageli kunstliku neeruaparaadini.

Haiguse krooniliste sortide seas peetakse kõige soodsamaks hematurilist kroonilist püelonefriiti. See ei too kaasa inimese surma ja on märgatav ainult ägenemise perioodidel, kui kõigist märkidest ilmub ainus - veri uriinis.

Diagnostika

Kui lapsel on märgatav turse, isegi ainult hommikul, isegi ainult jalgadel või kätel, on see juba nefroloogi poole pöördumise põhjus. Kui uriini värvus on muutunud, peate kiiresti kliinikusse jooksma. Vanemad peaksid meeles pidama, et üle pooleteise tunni purgis olnud uriini analüüs on vähem usaldusväärne, seetõttu on selle aja jooksul vaja aega kogutud uriini laborisse toimetamiseks kõigi võimalike vahenditega.

Glomerulonefriidi diagnoosimine hõlmab lapse visuaalset uurimist ja laboratoorset analüüsi, millest peamine on sama uriinianalüüs. Punaste vereliblede arv selles määratakse kvaliteedi põhjal - olgu need siis värsked või leostunud. Sama oluline näitaja on valk uriinis. Mida rohkem seda vabaneb, seda tavaliselt on haiguse staadium raskem. Lisaks märgib laborant paarkümmend erinevat ainet, soola, hapet, mis võivad nefroloogile palju öelda.

Tavaliselt on see piisav, kuid väikeste laste puhul ja väga halva analüüsiga arstid "kindlustatakse uuesti" väljakirjutades neerude ultraheliuuring. Kahtlastes olukordades võib välja kirjutada ka neeru biopsia. Krooniline arst tunnistab sellist vaevust, mille sümptomid on kestnud üle kuue kuu või kui uriinivalemite muutusi on hoitud ebanormaalsetes väärtustes enam kui aasta.

Ravi

Ägeda glomerulonefriidi korral on kodune ravi kategooriliselt vastunäidustatud.

Arst soovitab tungivalt haiglasse minna ja see on üsna õigustatud. Lõppude lõpuks vajab laps täielikku puhkust ja rangemat voodirežiimi. Patsiendile määratakse viivitamatult dieet nr 7, mis ei tähenda soola, piirab märkimisväärselt päevas joomise vedeliku kogust ja vähendab valgutoidu kogust umbes poole vanusenormist.

Kui haigust provotseerivad streptokokid, siis määratakse penitsilliinirühma antibiootikumikuur. Haigla tingimustes süstitakse neid tõenäoliselt intramuskulaarselt. Turse vähendamiseks määratakse diureetikumid ranges eakohases annuses. Suurenenud surve korral annavad nad vahendeid, mis võivad seda vähendada.

Kaasaegne lähenemisviis glomerulonefriidi ravimisel hõlmab hormoonide, eriti "Prednisolooni" kasutamist koos ravimitega - tsütostaatikumidega, mis võib rakkude kasvu peatada ja aeglustada. Neid ravimeid kasutatakse vähiravis tavaliselt palju, kuid see asjaolu ei tohiks vanemaid hirmutada. Kui neerude seisund paraneb, usaldatakse neile immuunkolooniate kasvu aeglustamise funktsioon ja see toob kannatavatele neerurakkudele ainult kasu.

Kui lapsel on kaasnevad kroonilised nakkushaigused, on pärast glomerulonefriidi ägedat staadiumi tungivalt soovitatav kõrvaldada nakkuse kolded - ravida kõik hambad, eemaldada adenoidid, kui need haiget tekitavad, ravida kroonilist tonsilliiti jne.

Kuid seda tuleks teha mitte varem kui kuus kuud pärast ägeda neeruhaiguse või kroonilise haiguse ägenemist. Raviskeemi järgimine taastub tavaliselt 3-4 nädala pärast. Seejärel soovitatakse lapsel kuus kuud või aasta kodus õppida, vähemalt kaks aastat olla nefroloogi juures registreeritud, külastada neeruhaigustele spetsialiseerunud sanatooriume ja järgida ranget dieeti. Aasta jooksul ei tohiks sellisele lapsele vaktsineerida. Ja iga aevastamise ja ARVI vähimagi märgi korral peavad vanemad viivitamatult viima tema uriinianalüüsid kliinikusse.

Kroonilist glomerulonefriiti ravitakse samamoodi nagu ägedat, kuna see vajab ravi ainult ägenemise perioodil.

Temaga koos ei tohiks ka koduravi nõuda, laps tuleb tingimata haiglasse panna, sest lisaks ravile tehakse talle seal ka täielik uuringukursus, et teada saada, kas haigus on hakanud progresseeruma. Rasketel vormidel ja neerude struktuuride ulatuslikul hävitamisel on näidatud kunstliku neeru protseduurid ja doonororgani siirdamine kahjustatud üks asendamiseks.

Kroonilise haiguse korral on laps eluaeg ambulantsis. Kord kuus peab ta andma uriini, külastama arsti ja kord aastas tegema EKG, et vältida südame patoloogilisi muutusi.

Ärahoidmine

Selle tõsise vaevuse vastu pole vaktsineeritud ja seetõttu pole ennetamine spetsiifiline. Vanemad peaksid siiski teadma, et ühtegi kurguvalu ja farüngiiti ei tohiks ravida ilma loata, sest haigus võib osutuda streptokokkseks ning ilma antibiootikumide või nende kontrollimatu tarbimisega suureneb sellise tüsistuse tõenäosus nagu glomerulonefriit märkimisväärselt.

Pärast sarlakit kannatamist on 3 nädala pärast tingimata vaja läbida uriinianalüüs, isegi kui arst unustas selle teile välja kirjutada. 10 päeva pärast streptokoki kurguvalu või streptodermiat tuleb laborisse viia ka uriiniproovid. Kui neis pole midagi murettekitavat, siis ei saa te muretseda. Neeruhaiguste ja eriti glomerulonefriidi ennetamine hõlmab ARVI, gripi ja leetrite vaktsineerimise õiget ravi. Oluline on tagada, et laps ei istuks palja põhjaga külmal põrandal ega kuumeneks suvel päikese käes.